1、第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理浙江大学医学院附属妇产科医院浙江大学医学院附属妇产科医院 张张 慧慧教学目标教学目标w 掌握高危妊娠的定义掌握高危妊娠的定义w 掌握高危妊娠、胎儿窘迫、新生儿窒息的护理掌握高危妊娠、胎儿窘迫、新生儿窒息的护理评估要点、主要护理措施评估要点、主要护理措施w 熟悉胎儿窘迫、新生儿窒息临床表现熟悉胎儿窘迫、新生儿窒息临床表现w 了解高危妊娠、高危新生儿的范畴了解高危妊娠、高危新生儿的范畴w 了解高危妊娠处理原则，胎儿窘迫、新生儿窒了解高危妊娠处理原则，胎儿窘迫、新生儿窒息的病因、处理原则息的病因、处理原则第一节第一节 高危妊娠及监护管理高危妊娠及监护管理定定 义
2、义 高危妊娠是指妊娠期有某种高危妊娠是指妊娠期有某种并并发症发症或或致病因素致病因素可能危害孕妇、胎儿与新可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。生儿或导致难产者。第一节 高危妊娠及监护措施范范 畴畴（自学）（自学）w 孕妇年龄孕妇年龄183535岁岁w 有异常孕产史有异常孕产史w 各种妊娠并发症各种妊娠并发症w 各种妊娠合并症各种妊娠合并症w 可能发生分娩异常者可能发生分娩异常者w 妊娠期接触有害物质者妊娠期接触有害物质者w 盆腔肿瘤或曾有手术史者盆腔肿瘤或曾有手术史者第一节 高危妊娠及监护措施高危儿高危儿（自学）（自学）w 高危儿：高危儿：n孕龄孕龄3737周或周或4242周周n出生体重出
3、生体重25001515秒，是胎儿良好的表现秒，是胎儿良好的表现w 减速减速指宫缩出现时出现暂时性胎心减慢，分指宫缩出现时出现暂时性胎心减慢，分3 3种类型种类型早期减速早期减速变异减速变异减速晚期减速晚期减速早期减速早期减速特点：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生。特点：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生。胎心波谷与宫缩波峰相一致（插图）胎心波谷与宫缩波峰相一致（插图）临床意义：宫缩时胎头受压临床意义：宫缩时胎头受压变异减速变异减速特点：胎心率减速与宫缩变化无固定关系（插图）特点：胎心率减速与宫缩变化无固定关系（插图）临床意义：脐带受压，谜走神经兴奋临床意义：脐带受压，谜走神经兴奋晚期减速
4、晚期减速特点：胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点，特点：胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在多在宫缩波峰宫缩波峰处开始下降，胎心率曲线减速的处开始下降，胎心率曲线减速的波谷落后于波谷落后于宫缩曲线的波峰宫缩曲线的波峰，胎心率恢复时间常（插图），胎心率恢复时间常（插图）临床意义：胎盘功能不良，胎儿宫内缺氧临床意义：胎盘功能不良，胎儿宫内缺氧胎儿电子监护胎儿电子监护预测胎儿预测胎儿 宫内储备能力宫内储备能力无应激试验（无应激试验（NSTNST ）w 指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和纪录进行胎心率宫缩图的观察
5、和纪录w 2020分钟内，胎动分钟内，胎动33次伴胎心率加速次伴胎心率加速 15 15次次/分分，持续时间持续时间 15 15秒秒,称为称为反应型反应型，表示胎儿宫内表示胎儿宫内状况良好。反之为状况良好。反之为无反应型无反应型，如孕周，如孕周3636周应周应作催产素激惹试验作催产素激惹试验胎儿电子监护胎儿电子监护预测胎儿预测胎儿 宫内储备能力宫内储备能力缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（ocTocT）w 指通过缩宫素诱导宫缩，观察指通过缩宫素诱导宫缩，观察2020分钟内宫缩时胎心的变分钟内宫缩时胎心的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿储备能化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿储备
6、能力。力。w 条件条件:1010分钟内有宫缩分钟内有宫缩3 3次，每次宫缩达中等强度次，每次宫缩达中等强度w 判断判断:若若1010分钟内连续出现分钟内连续出现3 3次以上晚期减速，次以上晚期减速，OCT(+)OCT(+)w 临临床意义床意义:提示胎盘功能减退如伴随基线变异减少，提示胎盘功能减退如伴随基线变异减少，则提示宫内缺氧严重则提示宫内缺氧严重宫缩压力试验（宫缩压力试验（CST CST）w 标准和临床意义同标准和临床意义同OCTOCT 第二节第二节 高危妊娠的处理原则高危妊娠的处理原则及护理及护理 护理护理护理评估护理评估（一）病史：年龄、生育史、疾病史、有害（一）病史：年龄、生育史、疾
7、病史、有害 物质接触史物质接触史（二）身心状况（二）身心状况n一般情况：身高、体重、步态、宫高、胎儿一般情况：身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压大小、胎位、血压n妊娠图：孕妇健康状况、胎儿发育状况妊娠图：孕妇健康状况、胎儿发育状况n胎动：胎动：3 35 5次次/小时，小时，1212小时不少于小时不少于1010次次n心理反应：心理反应：第二节 高危妊娠的处理原则及护理护理护理护理评估护理评估（三）辅助检查（三）辅助检查n实验室检查：血、尿常规、肝肾功能、血糖等实验室检查：血、尿常规、肝肾功能、血糖等nB B超检查：超检查：2222周后，双顶径每周增加周后，双顶径每周增加0.220.22
8、cmcmn听胎心：听胎心：120120160160次次/分分n胎儿电子监护胎儿电子监护第二节 高危妊娠的处理原则及护理护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理n营养、休息、个人卫生、环境营养、休息、个人卫生、环境（二）健康指导（二）健康指导n提供信息、指导监护技巧提供信息、指导监护技巧（三）心理护理（三）心理护理n倾听、提供帮助倾听、提供帮助（四）检查及治疗配合（四）检查及治疗配合n母母 生命体征、活动耐力、异常征兆生命体征、活动耐力、异常征兆n儿儿 胎心、胎动、羊水胎心、胎动、羊水第二节 高危妊娠的处理原则及护理第三节第三节 胎儿窘迫及胎儿窘迫及 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理胎儿窘迫
9、胎儿窘迫定义定义w 胎儿窘迫：胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及其胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚期。期。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理胎儿窘迫胎儿窘迫病因病因w 母体因素母体因素:合并症、并发症等合并症、并发症等w 胎儿因素：畸形、疾病胎儿因素：畸形、疾病w 脐带、胎盘因素：脐带缠绕、打结，胎盘脐带、胎盘因素：脐带缠绕、打结，胎盘 发育障碍发育障碍第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的
10、护理胎儿窘迫胎儿窘迫临床表现临床表现w 胎心音改变胎心音改变w 胎动异常：正常胎动异常：正常3030次次/24/24h h 异常异常1010次次/12/12h hw 羊水胎粪污染：羊水胎粪污染：，浅绿色，浅绿色 ，黄绿色，浑浊，黄绿色，浑浊 ，棕黄色，稠厚，棕黄色，稠厚第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理胎儿窘迫胎儿窘迫护理要点护理要点w 左侧卧位、间断吸氧左侧卧位、间断吸氧w 认真监测胎心：必要时认真监测胎心：必要时1515分钟听一次胎心分钟听一次胎心 或进行胎心监护或进行胎心监护w 做好术前准备、新生儿抢救准备做好术前准备、新生儿抢救准备w 心理护理：告知相关信息心理护理：告知相关信息 必要
11、时安排单人间必要时安排单人间 家属陪伴家属陪伴第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 新生儿窒息新生儿窒息本节自学本节自学w 定义：定义：胎儿娩出后胎儿娩出后1 1分钟，仅有心跳而无分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。出生后常见的一种紧急情况。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理新生儿窒息新生儿窒息（自学）（自学）病因病因w 胎儿窘迫胎儿窘迫w 胎儿呼吸道阻塞胎儿呼吸道阻塞w 颅内出血及呼吸中枢损伤颅内出血及呼吸中枢损伤w 药物抑制药物抑制w 其它其
12、它第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理新生儿窒息新生儿窒息（自学）（自学）临床表现临床表现w 轻度窒息轻度窒息w 重度窒息重度窒息第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理新生儿窒息新生儿窒息自学自学处理原则处理原则以预防为主、及时抢救以预防为主、及时抢救w 早期预测早期预测w 及时复苏及时复苏w 保暖监护保暖监护第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 新生儿窒息新生儿窒息护理要点护理要点w 配合医生进行配合医生进行ABCDEABCDE程序复苏程序复苏A.A.清理呼吸道：洗耳球、吸痰管、气管插管清理呼吸道：洗耳球、吸痰管、气管插管 动作轻柔，避免负压过大损伤气道粘膜动作轻柔，避免负压过大损伤气道粘膜B.B.
13、建立呼吸：建立呼吸：托背法、托背法、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸、人工呼人工呼 吸器吸器C.C.维持正常循环：体外胸廓按压：食、中指按压胸骨中维持正常循环：体外胸廓按压：食、中指按压胸骨中 段，段，100100次次/分，深度分，深度1 12 2CMCMD.D.药物治疗：有效通道建立药物治疗：有效通道建立E.E.评价评价:复苏过程中随时评价新生儿情况复苏过程中随时评价新生儿情况在以上过程中必须注意保暖，在在以上过程中必须注意保暖，在303032320 0c c辐射床上进辐射床上进行抢救行抢救第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理本章小结本章小结w 妊娠期有合并症或并发症可能危及母儿或导致难产可能妊
14、娠期有合并症或并发症可能危及母儿或导致难产可能的称的称高危妊娠高危妊娠w 胎心电子监护有两种功能：胎心电子监护有两种功能：监测胎心率监测胎心率（胎心率基线、（胎心率基线、周期性胎心率）及周期性胎心率）及预测胎儿宫内储备能力预测胎儿宫内储备能力 （NST.OCT.CST）w 胎儿宫内窘迫孕妇的主要胎儿宫内窘迫孕妇的主要护理措施护理措施：胎心监测、自我监：胎心监测、自我监护指导、新生儿抢救准备、产妇心理护理护指导、新生儿抢救准备、产妇心理护理w 根据根据Apgar评分标准新生儿分为评分标准新生儿分为青紫窒息、苍白窒息，青紫窒息、苍白窒息，新生儿窒息护理：配合医生按新生儿窒息护理：配合医生按ABCD
15、E程序进行复苏程序进行复苏第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理浙江大学医学院附属妇产科医院浙江大学医学院附属妇产科医院 张张 慧慧教学目标w 掌握各种妊娠期并发症基本概念掌握各种妊娠期并发症基本概念w 掌握妊高征病理生理掌握妊高征病理生理w 掌握护理评估要点、主要护理措施、健康指导掌握护理评估要点、主要护理措施、健康指导w 熟悉各类并发症的临床类型、表现、处理原则熟悉各类并发症的临床类型、表现、处理原则w 了解各类并发症的发生原因了解各类并发症的发生原因w 了解流产、异位妊娠、早产、前置胎盘、胎盘了解流产、异位妊娠、早产、前置胎盘、胎盘早剥的病理生理早剥的病理生理第一节第
16、一节 流产流产 定定 义义w 流产：凡妊娠不足流产：凡妊娠不足2828周、胎儿体重不足周、胎儿体重不足10001000g g而终止者。而终止者。w 早期流产：流产发生于妊娠早期流产：流产发生于妊娠1212周以前者。周以前者。w 晚期流产：流产发生在妊娠晚期流产：流产发生在妊娠1212周至不足周至不足2828周者。周者。w 自然流产、人工流产。自然流产、人工流产。病病 因因（自学）（自学）w 遗传基因缺陷遗传基因缺陷w 母体因素母体因素w 胎盘因素胎盘因素w 外界不良因素外界不良因素第一节第一节 流产流产病理病理（自学）（自学）w 妊娠妊娠816/分尿量25ml/h（或600ml/24h）小 结
17、w 妊高征妊高征是妊娠期特有的疾病。主要表现为妊娠是妊娠期特有的疾病。主要表现为妊娠2020周以后出现高血压、周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭。竭。w 妊高征的妊高征的基本病理变化基本病理变化是全身小动脉痉挛是全身小动脉痉挛w 妊高征基本妊高征基本处理原则处理原则是：镇静、解痉、降压、合理扩容及利尿、是：镇静、解痉、降压、合理扩容及利尿、适适时终止妊娠；时终止妊娠；病情程度不同治疗原则有区别病情程度不同治疗原则有区别w 使用使用硫酸镁硫酸镁治疗妊高征时应正确掌握用药方法，注意治疗妊高征时应正
18、确掌握用药方法，注意毒性反应毒性反应，备，备1010葡萄糖酸钙；使用前、使用过程中应监测孕妇血压、膝反射、葡萄糖酸钙；使用前、使用过程中应监测孕妇血压、膝反射、呼吸、尿量。呼吸、尿量。w 该疾病可能的主要该疾病可能的主要护理诊断：护理诊断：知识缺乏、体液过多、有受伤的危险知识缺乏、体液过多、有受伤的危险w 在先兆子痫基础上发生抽搐称为在先兆子痫基础上发生抽搐称为子痫子痫。其。其护理护理包括：发作时急救、包括：发作时急救、防止受伤、减少刺激、严密监护、产科专科护理。防止受伤、减少刺激、严密监护、产科专科护理。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘定定 义义w 妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫下段，甚
19、周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称置低于胎先露部，称前置胎盘前置胎盘。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘病病 因因1 1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2 2.胎盘面积过大：多胎。胎盘面积过大：多胎。3 3.胎盘异常：副、膜状胎盘。胎盘异常：副、膜状胎盘。4 4.受精卵发育迟缓。受精卵发育迟缓。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘分分 类类1 1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2 2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3 3.边缘性
20、：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘处理原则处理原则w 原则：原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。感染。w 期待疗法（非手术治疗）期待疗法（非手术治疗）在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。接近足月，提高成活率。w 手术疗法（终止妊娠）手术疗法（终止妊娠）剖宫产。剖宫产。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘 护理护理护理评估护理评估w 病史：病史：宫腔操作史、多胎等宫腔操作史、多胎等w 身心评估身心评估典型症状：典型症状：
21、妊娠晚期或临产时，发生妊娠晚期或临产时，发生无诱因的、无痛性、反复阴道无诱因的、无痛性、反复阴道出血，出血，偶有发生于妊娠偶有发生于妊娠2020周者。周者。阴道出血特点：阴道出血特点：完全性：完全性：2828周左右出血，次数频繁周左右出血，次数频繁,量较大量较大 边缘性边缘性:37-40:37-40周或临产后，量也较少周或临产后，量也较少 部分性：介于两者之间部分性：介于两者之间生命征象：生命征象：与出血量多少相关与出血量多少相关心理状况：心理状况：害怕出血害怕出血 担心胎儿担心胎儿w 诊断检查诊断检查产科检查：产科检查：产前检查、阴道检查、产后检查胎盘（陈旧血块附着，产前检查、阴道检查、产后
22、检查胎盘（陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离或胎膜破口距胎盘边缘距离7 7cmcm）辅助检查：辅助检查：B B超超 护理护理护理诊断及护理诊断及 合作性问题合作性问题n潜在并发症：出血性休克。潜在并发症：出血性休克。n有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。颈口，细菌易经阴道上行感染有关。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘 护理护理护理措施护理措施n终止妊娠者注意事项终止妊娠者注意事项术前准备术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及：备血、防感染、作好处理产后出血及 抢救新生儿准备。抢救新生儿准备。n期待疗法者注意事项期待疗
23、法者注意事项一般护理：一般护理：保证休息，减少刺激，随时提保证休息，减少刺激，随时提 供帮助供帮助认真执行医嘱认真执行医嘱：术前准备、输血、用药等：术前准备、输血、用药等监测生命体征监测生命体征：及时发现病情变化。：及时发现病情变化。预防产后出血和感染。预防产后出血和感染。心理护理：心理护理：认真倾听对方感受，给予心理支持认真倾听对方感受，给予心理支持 每次检查及护理前均给予解释每次检查及护理前均给予解释 告知与疾病相关的知识，介绍类似的个案结果告知与疾病相关的知识，介绍类似的个案结果第五节第五节 前置胎盘前置胎盘小小 结结w 妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到周后，胎
24、盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘前置胎盘。w 按按胎盘边缘胎盘边缘与与宫颈内口宫颈内口的关系前置胎盘可分为的关系前置胎盘可分为完全性、完全性、部分性、边缘性部分性、边缘性前置胎盘前置胎盘3 3种类型。种类型。w 前置胎盘的主要临床特征：发生前置胎盘的主要临床特征：发生无诱因、无痛性反复无诱因、无痛性反复阴阴道流血。道流血。w 对前置胎盘对前置胎盘期待疗法的护理期待疗法的护理主要包括：一般护理、生命主要包括：一般护理、生命体征监测、准确执行医嘱、预防感染、心理护理体征监测、准确执行医嘱、预防感染、心理护理第六节
25、第六节 胎盘早期剥离胎盘早期剥离定定 义义w 妊娠妊娠2020周以后或分娩期正常位置的胎盘在周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。胎盘早剥。第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥病病 因因1 1.孕妇血管病变孕妇血管病变 如如 重度子痫前期。重度子痫前期。2 2.机械性因素机械性因素 如如 外伤、脐带过短、羊膜腔外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。穿刺。3 3.宫腔内压力骤减宫腔内压力骤减 如双胎、羊水过多。如双胎、羊水过多。4 4.子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高 仰卧位仰卧位 低血压低血压 静脉压升高静脉压升高 胎盘后血肿胎盘后
26、血肿第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥病理变化病理变化胎盘后血肿使胎盘胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大，剥离面不断扩大，血压冲开胎盘边缘血压冲开胎盘边缘及胎膜，经宫壁间及胎膜，经宫壁间外流外流胎盘边缘仍附胎盘边缘仍附着于子宫壁或着于子宫壁或胎膜与子宫壁胎膜与子宫壁未剥离未剥离隐性剥离内出血隐性剥离内出血多时，血液冲开多时，血液冲开胎盘边缘与胎膜，胎盘边缘与胎膜，向宫颈口外流出向宫颈口外流出子宫胎盘卒中：子宫胎盘卒中：内出血严重时，血液向子宫肌层内浸内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面现紫蓝润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面现紫蓝色淤斑，尤其在胎盘附着处明显色
27、淤斑，尤其在胎盘附着处明显临床表现临床表现1.1.腹痛腹痛:突发性、剧烈腹痛。突发性、剧烈腹痛。2.2.阴道流血阴道流血:为有痛性出血为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。休克程度与出血不成比例。3.3.子宫强直性收缩子宫强直性收缩:压痛明显、胎位不清。压痛明显、胎位不清。4.4.皮肤、粘膜有出血倾向：皮肤、粘膜有出血倾向：DICDIC征象。征象。根据剥离面的大小和出血量多少可分为以下二型：根据剥离面的大小和出血量多少可分为以下二型：轻型：轻型：外出血外出血为主，为主，剥离面剥离面1/31/3，为暗红色出血，量较多为暗红色出血，量较多 轻微腹痛或无轻微腹痛或无。腹部检查：子宫软，压痛不明显或较
28、轻。腹部检查：子宫软，压痛不明显或较轻重型：重型：以以内出血为主，剥离面内出血为主，剥离面1/31/3，症状：，症状：突发性持续腹痛突发性持续腹痛或腰酸、或腰酸、腰痛腰痛阴道少量出血或无阴道少量出血或无休克（与外出血量不符）。腹检：休克（与外出血量不符）。腹检：子宫硬子宫硬如板壮如板壮，宫底升高，宫底升高，胎位触不清，胎心消失胎位触不清，胎心消失第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥处理原则处理原则w 纠正休克纠正休克w 及时终止妊娠及时终止妊娠w 防出血防出血第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥 护理护理护理评估护理评估1.1.病史：妊高征、高血压、仰卧综合征、病史：妊高征、高血压、仰卧综合征、外伤外伤2
29、.2.身心状况：腹痛、阴道出血、生命体征、身心状况：腹痛、阴道出血、生命体征、孕妇及家属心理反应孕妇及家属心理反应3.3.诊断检查诊断检查:实验室及实验室及B B超等超等第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥 护理护理护理措施护理措施1.1.缓解症状：稳定情绪、绝对卧床缓解症状：稳定情绪、绝对卧床2.2.观察病情：生命体征、观察病情：生命体征、DICDIC迹象、评估出血迹象、评估出血量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量3.3.开放静脉通道，执行医嘱：开放静脉通道，执行医嘱：备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前准备等备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前准备等4.4.提供预防保健知
30、识：治疗慢性高血压、提供预防保健知识：治疗慢性高血压、孕期保健相关事项孕期保健相关事项第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥小小 结结w 妊娠妊娠2020周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥胎盘早剥。w 胎盘早剥可分为：胎盘早剥可分为：显性剥离、隐性剥离、混合性剥离，显性剥离、隐性剥离、混合性剥离，内出血内出血血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面现紫蓝色淤斑，称变性，子宫表面现紫蓝色淤斑，称子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中w 根据胎盘剥离面的大小和出血量的多少可分为根据胎盘剥离面的大小和出血量的多少可分为轻型和重轻型和重型型w 胎盘早剥的胎盘早剥的临床特点临床特点是妊娠晚期突发腹部持续性疼痛，是妊娠晚期突发腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血伴有或不伴有阴道出血w 胎盘早剥胎盘早剥护理评估护理评估主要包括：病史、身心状况、诊断检主要包括：病史、身心状况、诊断检查查
