1、妇产科护理妇产科护理 第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理妇产科护理重点难点重点难点 胎儿的发育特征、胎儿附属物的形成及功胎儿的发育特征、胎儿附属物的形成及功能、妊娠期母体的生理心理变化、妊娠诊断、能、妊娠期母体的生理心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理是本章重点，妊娠生理为本妊娠期孕妇的护理是本章重点，妊娠生理为本章难点。章难点。学习目标学习目标 掌握胎儿附属物的形成及其功能、胎儿的发掌握胎儿附属物的形成及其功能、胎儿的发育特征、妊娠期母体的生理及心理变化、妊娠诊育特征、妊娠期母体的生理及心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理。熟悉评估胎儿健康的技断、妊娠期孕妇的护理。熟悉评
2、估胎儿健康的技术。要求熟练掌握产前检查及孕期保健知识，能术。要求熟练掌握产前检查及孕期保健知识，能为妊娠期妇女提供优质的整体护理。为妊娠期妇女提供优质的整体护理。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理妇产科护理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理 目录目录 妊娠：妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（约程（约4040周）周）卵子受精卵子受精 ：妊娠的开始妊娠的开始胎儿及其附属物自母体胎儿及其附属物自母体排出排出（分娩）（分娩）：妊娠终止妊娠终止第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一
3、节第一节 妊娠生理妊娠生理胚胎的形成胚胎的形成（一）受精（一）受精 受精：受精：成熟的成熟的精子和卵子相结合的过程精子和卵子相结合的过程 精子的运行及获能：精子的运行及获能：在性交后在性交后363648h48h之内，才具有受精能力之内，才具有受精能力 卵细胞的输送：卵细胞的输送：24h24h内不受精内不受精 则开始变性。在排出后则开始变性。在排出后151518h 18h 内受精最好内受精最好 受精部位：输卵管壶腹部受精部位：输卵管壶腹部第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（二）受精卵发育、输送与植入（二）受精卵发育、输送与植入第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕
4、妇的护理1.1.发育发育2.2.输送输送46h54h72h受精卵受精卵第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理3.3.植入（着床）植入（着床）双细胞阶段双细胞阶段桑椹胚桑椹胚植入：晚期囊胚（植入：晚期囊胚（6-76-7天）天）开始，开始，11-1211-12天完成天完成 受精卵着床必须具备下属条受精卵着床必须具备下属条件：（件：（1 1）透明带消失；（）透明带消失；（2 2）分）分化出合体滋养细胞；（化出合体滋养细胞；（3 3）囊胚）囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；和子宫内膜同步发育并相互配合；（4 4）孕妇体内有足够数量的孕）孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一极短的
5、敏感期允许酮，子宫有一极短的敏感期允许受精卵着床。受精卵着床。早期囊胚早期囊胚3-43-4天进入宫腔天进入宫腔（三）（三）子宫内膜蜕膜子宫内膜蜕膜的形成的形成妊娠期的子宫内膜称为蜕膜妊娠期的子宫内膜称为蜕膜:1.1.底蜕膜底蜕膜 与囊胚极滋养与囊胚极滋养层接触的蜕膜层接触的蜕膜胎盘的母胎盘的母体部分。体部分。2.2.包蜕膜包蜕膜 覆盖在胚泡表面覆盖在胚泡表面的蜕膜，的蜕膜，12W12W与真蜕膜逐渐融合。与真蜕膜逐渐融合。3.3.真蜕膜真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔外的覆盖子宫腔表面表面的蜕的蜕膜。膜。第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理早期妊
6、娠子宫蜕膜与绒毛的关系早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 【】胎盘于妊娠胎盘于妊娠6 67 7周时开始形成，周时开始形成，1212周末周末时完全形成时完全形成。母面和子面母面和子面 重约重约450450650g 650g 直径直径161620cm20cm厚厚2.5cm2.5cm（一）胎盘（一）胎盘第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠
7、期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理排泄功能排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系统功能。代替胎儿泌尿系统功能。第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理防御功能防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿对胎儿有害的药物，均可通过胎
8、盘影响胎儿致畸甚至死有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡亡。第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（二）胎膜（二）胎膜 胎膜由包蜕膜、真蜕膜、胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。平滑绒毛膜以及羊膜组成。产科胎膜仅指平滑绒毛产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。膜及羊膜。平滑绒毛膜平滑绒毛膜产科中的胎膜产科中的胎膜羊膜羊膜脐带脐带卵黄囊卵黄囊叶状绒毛膜叶状绒毛膜羊膜羊膜 内有内有2 2条脐动脉，条脐动脉，1 1条脐条脐静静脉脉，血管周围有华通胶保护，表面由血管周围有华通胶保护，表面由羊膜覆盖，呈弯
9、曲状。羊膜覆盖，呈弯曲状。脐带是母脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道谢产物排出的重要通道。（三）脐带：（三）脐带：由胚胎发育过程中的体蒂发育而来由胚胎发育过程中的体蒂发育而来长：长：303070cm70cm（50cm50cm）第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理胎盘胎盘脐带脐带子宫子宫脐静脉脐静脉脐动脉脐动脉第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（四）羊水（四）羊水 充满在羊膜腔内的液体称羊水充满在羊膜腔内的液体称羊水 1.1.羊水的来源羊水的来源 妊娠早期的羊水，主要是母妊娠早期的羊水，主
10、要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源羊水的重要来源。2.2.羊水的吸收羊水的吸收（1 1）羊水的吸收约）羊水的吸收约50%50%由胎膜完成。由胎膜完成。（2 2）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞咽羊水约咽羊水约500ml 500ml。（3 3）脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。）脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理正常足月羊水量：正常足月羊水量：8008001000ml1000
11、ml羊水过多羊水过多2000ml2000ml；羊水过少；羊水过少300ml300ml羊水为弱碱性羊水为弱碱性 3.3.母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡母儿间的液体交换，主要通过胎盘（母儿间的液体交换，主要通过胎盘（3600ml/h3600ml/h）母体与羊水的交换，主要通过胎膜（母体与羊水的交换，主要通过胎膜（400ml/h400ml/h）羊水与胎儿的交换，交换量很少。羊水与胎儿的交换，交换量很少。第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 4.4.羊水量、性状及成分羊水量、性状及成分（1 1）羊水量）羊水量:妊娠妊娠8W 8W 5 510
12、ml;10ml;10W 10W 30ml;30ml;20W20W400ml;400ml;38W38W1000ml;1000ml;40W40W800ml;800ml;过期过期300ml300ml。（2 2）羊水性状及成分：）羊水性状及成分：妊娠足月时羊水比重为妊娠足月时羊水比重为 1.0071.0071.0251.025，pHpH约为约为7.207.20。内含水分内含水分98%98%99%99%，1%1%2%2%为无机盐及有机物质，羊水中为无机盐及有机物质，羊水中含大量激素。含大量激素。5.5.羊水的功能羊水的功能（1 1）保护胎儿）保护胎儿 （2 2）保护母体）保护母体第一节 妊娠生理第三章
13、正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 返回目录返回目录【胎儿的发育特点胎儿的发育特点】第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护
14、理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理胎儿发育全过程胎儿发育全过程4w4w8w8w3m3m4m4m5m5m6m6m7m7m8m8m9m9m第二节 妊娠期母体变化第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理【妊娠期母体的生理变化妊娠期母体的生理变化】（一）生殖系统及乳房（一）生殖系统及乳房 1.1.子宫子宫子宫体：子宫体：增大变软，增大变软，1212周时子宫超出周时子宫超出盆腔；妊娠足月增大至盆腔；妊娠足月增大至35cm35cm22cm22cm2525cmcm。容量：容量：增至增至5000ml5000
15、ml，重量增至，重量增至1000g1000g。子宫血液：子宫血液：增加，血管变直。增加，血管变直。足月子足月子宫血流量为宫血流量为500500700ml/min700ml/min，较非孕时增，较非孕时增加加4 46 6倍。倍。子宫颈：子宫颈：紫蓝色、变软，粘液栓。紫蓝色、变软，粘液栓。子宫峡部：子宫峡部：从从1cm1cm到到7 710cm10cm。第二节 妊娠期母体变化第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 2.2.卵巢卵巢 不排卵，形成妊娠黄体维持不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠，孕早期妊娠，孕1010周后黄体萎缩，功能周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。由胎盘取代。3.3.输卵管输卵管
16、 无明显肥大，上皮变平。无明显肥大，上皮变平。4.4.阴道阴道 着色、增厚、皱襞增多。着色、增厚、皱襞增多。5.5.外阴外阴 局部充血、增厚、色素沉着。局部充血、增厚、色素沉着。第二节 妊娠期母体变化第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第二节 妊娠期母体变化 6.6.乳房乳房 增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩大，乳晕周围大汗腺增生形成大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节蒙氏结节”。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第二节 妊娠期母体变化（二）血液循环系统（二）血液循环系统 1.1.血液变化血液变化 （1 1）血容量：自妊娠）血容量：自妊娠6
17、 6周起开始增加，周起开始增加，妊娠妊娠32323434周时达高峰周时达高峰，约增加，约增加35%35%，平均约增加，平均约增加1500ml1500ml，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现血液被稀释，因此呈现生理性贫血。生理性贫血。（2 2）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。止血提供保障。（3 3）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至（）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至（10101515）10109
18、9/L/L，血沉加快达，血沉加快达100mm100mmh h。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第二节 妊娠期母体变化 2.2.心脏心脏（1 1）位置位置：妊娠后期因膈肌升高：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、心脏向左、向上向上、向前移位。向前移位。（2 2）心）心搏搏出量：自妊娠出量：自妊娠1010周周开始增加开始增加,至至妊娠妊娠3232周达高峰周达高峰，直至分娩，直至分娩。临产后临产后,特特别在第二产程期间，心别在第二产程期间，心搏搏出量显著增加。出量显著增加。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第二节 妊娠期母体变化 3.3.血流动力学血流动力学 妊娠期盆腔血液回
19、流至下腔静脉的血量妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称减少，心搏出量降低，血压下降，称仰卧位仰卧位低血压综合征。低血压综合征。（三）呼吸系统的变化（三）呼吸系统的变化 肺活量无明显变化；以肺活量无明显变化；以胸式呼吸胸式呼吸为主，为主，较深大。较深大。第三章 正常妊
20、娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第二节 妊娠期母体变化（四）泌尿系统的变化（四）泌尿系统的变化 自妊娠自妊娠中期中期肾盂及输尿管轻度肾盂及输尿管轻度扩张扩张，输尿管，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右急性肾盂肾炎，以右侧多见。侧多见。（五）消化系统的变化（五）消化系统的变化 受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘。肠蠕动减弱，便秘。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第二节 妊娠期母体变化（六）皮肤的变
21、化（六）皮肤的变化 妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑妊娠斑，产，产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称不规则平行裂纹，称妊娠纹妊娠纹。产后变为银白色。产后变为银白色。（七）内分泌系统的变化（七）内分泌系统的变化 妊娠期脑垂体、肾上腺
22、、甲状腺等均有不同程妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现。度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现。（八）骨骼、关节及韧带的变化（八）骨骼、关节及韧带的变化 骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第二节 妊娠期母体变化 （九）（九）其他其他 1.1.基础代谢率基础代谢率 至妊娠晚期可增高至妊娠晚期可增高15%15%20%20%。2.2.体重体重 妊娠妊娠1313周以后平均每周增加周以后平均每周增加350g350g，正常，正常不应超过不应超过500g500g，至妊娠足月，至妊
23、娠足月时平均约增加时平均约增加12.5kg12.5kg。3 3矿物质矿物质 胎儿生长发育需要大量的矿物质，胎儿生长发育需要大量的矿物质，近足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊近足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊娠末期娠末期2 2个月内积累的个月内积累的。故应于妊娠后。故应于妊娠后3 3个月补充维个月补充维生素及钙，以提高血钙含量。生素及钙，以提高血钙含量。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理【妊娠期母体的心理变化妊娠期母体的心理变化】第二节 返回目录返回目录第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 妊娠期孕妇及家庭成员妊娠期孕妇及家庭成员的心理会随着妊娠的进展
24、而的心理会随着妊娠的进展而有不同的变化。孕妇常见的有不同的变化。孕妇常见的心理反应有：心理反应有：（1 1）惊讶和震惊）惊讶和震惊（2 2）矛盾心理）矛盾心理（3 3）接受）接受（4 4）情绪波动）情绪波动（5 5）内省）内省妊娠全过程分为：妊娠全过程分为：早期妊娠早期妊娠：妊娠：妊娠1212周末以前周末以前 中期妊娠中期妊娠：妊娠：妊娠1313周周2727周末周末 晚期妊娠晚期妊娠：妊娠第：妊娠第2828周以后周以后第三节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节 【妊娠诊断妊娠诊断】（一）早期妊娠诊断（一）早期妊娠诊断 1.1.病史与症状病史与症状（1 1）停经停经:最早、最
25、重要的症状最早、最重要的症状 平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月经过期一旦月经过期1010日或以上，应首先考虑早日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能；若停经已达期妊娠的可能；若停经已达8 8周，妊娠的周，妊娠的可能性更大可能性更大。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节 （2 2）早孕反应）早孕反应:约有半数的妇女，在约有半数的妇女，在停经停经6 6周左右出现头晕、畏寒、嗜睡、周左右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。多
26、于多于妊娠妊娠1212周左右自行消失周左右自行消失。与。与HCGHCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。关。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节 （3 3）尿频）尿频:妊娠早期因增大的子妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠宫压迫膀胱而引起，妊娠1212周以周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。频症状自然消失。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节 2.2.检查与体征检查与体征（1 1）乳房的变化）乳房的变化:自妊娠自妊娠8 8周起，在雌、孕激素周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大，作
27、用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙乳头及乳晕着色，有蒙氏结节出现。孕妇自觉乳氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺房轻度胀痛、乳头刺痛。痛。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节 （2 2）妇科检查）妇科检查：阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连，称与子宫颈似不相连，称黑加征黑加征。子宫体逐渐增大变软，妊娠子宫体逐渐增大变软，妊娠5 56 6周子宫体呈球形；妊娠周子宫体呈球形；妊娠8 8周时宫体约为非孕时周时宫体约为非孕时2 2倍；妊倍；妊娠娠1212周时
28、宫体约为非孕时周时宫体约为非孕时3 3倍，倍，耻骨联合上方可触及子宫底。耻骨联合上方可触及子宫底。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节 3.3.辅助检查及实验室检查辅助检查及实验室检查（1 1）妊娠试验）妊娠试验:利用孕卵着床后滋养利用孕卵着床后滋养细胞分泌细胞分泌HCGHCG，并经孕妇尿中排出的，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中或尿中HCGHCG含量，协助诊断早期妊娠。含量，协助诊断早期妊娠。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（2 2）超声检查）超声检查:最早在最早在5 5周时可见到有节周时可见到有节律的原始
29、心管搏动，是诊断早期妊娠律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。快速、准确的方法。第三节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节 （3 3）宫颈黏液检查）宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。（4 4）黄体酮试验）黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的退能引起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮妇女，每日肌注黄体酮20mg20mg，连用，连用3
30、35 5日。日。如停药后如停药后7 7日仍未出现阴道流血，则早孕可日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后能性大；如停药后3 37 7日内出现阴道流血，日内出现阴道流血，则可排除早孕。则可排除早孕。（5 5）基础体温测定）基础体温测定:双相型体温的已婚妇女，双相型体温的已婚妇女，停经后高温相持续停经后高温相持续1818日不下降者，早孕可能日不下降者，早孕可能性大性大。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三节 妊娠诊断妊娠诊断 1.1.病史与症状病史与症状 2.2.检查与体征检查与体征（1 1）子宫增大：）子宫增大：了解胎儿宫了解胎儿宫内发育情况内发育情况。（2 2）胎动：）胎
31、动：妊娠妊娠18182020周，周，3 35 5次次/小时小时。（3 3）胎心音：）胎心音：妊娠妊娠18182020周，周，120120160160次次/分分。（4 4）胎体）胎体：妊娠妊娠2020周后，可触及胎体，妊娠周后，可触及胎体，妊娠2424周以后周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。产式、胎先露和胎方位。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理妊娠周数（妊娠月份）妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高度手测宫底高度 尺测耻上宫底高度尺测耻上宫底高度1212周（周（3 3个月末）个月末）耻骨联合上耻骨联合
32、上2 23 3横指横指 1616周（周（4 4个月末）个月末）脐耻之间脐耻之间 2020周（周（5 5个月末）个月末）脐下脐下l l横指横指 18(15.318(15.321.4)cm 21.4)cm 2424周（周（6 6个月末）个月末）脐上脐上1 1横指横指 24(22.024(22.025.1)cm 25.1)cm 2828周（周（7 7个月末）个月末）脐上脐上3 3横指横指 26(22.426(22.429.0)cm 29.0)cm 3232周（周（8 8个月末）个月末）脐与剑突之间脐与剑突之间 29(25.329(25.332.0)cm 32.0)cm 3636周（周（9 9个月末）
33、个月末）剑突下剑突下2 2横指横指 32(29.832(29.834.5)cm 34.5)cm 4040周周 （1010个月末个月末)脐剑之间或略高脐剑之间或略高 33(30.033(30.035.3)cm35.3)cm第三节 不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 3.3.辅助检查及实验室检查辅助检查及实验室检查超声检查超声检查胎儿心电图胎儿心电图第三节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理【重要概念重要概念】（一）胎产式（一）胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系 纵
34、产式（纵产式（A A）横产式（横产式（B B）斜产式（斜产式（C C）第三节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（二）胎先露：（二）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分 1.1.头先露头先露第三节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理枕先露枕先露 前囟先露前囟先露额先露额先露面先露面先露 2.2.臀先露臀先露第三节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理混合臀先露混合臀先露单臀先露单臀先露足先露足先露膝先露膝先露 （三）胎方位：（三）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系n枕横 枕左前枕左前 枕左横枕
35、左横 枕左后枕左后 第三节 返回目录返回目录第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 主要通过定期的产前检查来实现主要通过定期的产前检查来实现 产前检查时间产前检查时间 产前检产前检 查内容查内容 询问病史询问病史 全身体格检查全身体格检查 产科检查产科检查 心理社会评估心理社会评估 腹部检查腹部检查骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛查肛查 绘制妊娠图绘制妊娠图 视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊 骨盆外测量骨盆外测量骨盆内测量骨盆内测量【】第四节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理n三、妊娠生理三、妊娠生理nA1A1型题型题n1 1受精卵着床开始于受精后的受精卵着床开始于受精
36、后的第第n A A3 34 4天天B B4 45 5天天C C5 56 6天天D D6 67 7天天E E7 78 8天天n2 2目前常用的胎盘功能检查方法是测目前常用的胎盘功能检查方法是测定血、尿和羊水中的定血、尿和羊水中的n A A皮质醇皮质醇B B孕二醇孕二醇C C雌二醇雌二醇D D雌三醇雌三醇E E醛固醇醛固醇n3 3关于胎盘功能哪项正确关于胎盘功能哪项正确nA A能防止一切细菌通过能防止一切细菌通过nB B病毒不能通过胎盘病毒不能通过胎盘nC C仅能合成雌激素仅能合成雌激素nD D能防止胎儿受压能防止胎儿受压nE EIgGIgG可以通过胎盘传给胎儿可以通过胎盘传给胎儿n5正常足月妊娠
37、时羊水的量约为正常足月妊娠时羊水的量约为n A300mlB500mlC1000mlD2000mlE2500mln6尿妊娠试验是测定尿中的尿妊娠试验是测定尿中的n A雌二醇雌二醇B雌三醇雌三醇nC孕激素孕激素D胎盘生乳素胎盘生乳素nE绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素nA2A2型题型题n7 7某孕妇现妊娠某孕妇现妊娠3434周，由于长时间周，由于长时间仰卧位，出现了血压下降的表现，仰卧位，出现了血压下降的表现，主要原因是主要原因是n A A回心血量增加回心血量增加nB B回心血量减少回心血量减少nC C脉压差增加脉压差增加nD D脉压差减少脉压差减少nE E脉率增快脉率增快n9 9、早孕最早、最重
38、要的症状是、早孕最早、最重要的症状是nA A停经停经B B腹泻腹泻C C尿频尿频nD D乳房胀痛乳房胀痛E E食欲不振食欲不振n1010、末次月经、末次月经20042004年年5 5月月4 4日，其预产日，其预产期为期为 nA A20052005年年2 2月月9 9日日 B B20052005年年2 2月月1010日日nC C20052005年年2 2月月1111日日 D D20052005年年3 3月月2 2日日nE E20052005年年4 4月月1111日日nX X型题型题n1111胎儿的附属物包括胎儿的附属物包括nA A胎盘胎盘B B胎膜胎膜C C蜕膜蜕膜nD D羊水羊水E E脐带脐带
39、n1212胎盘功能包括胎盘功能包括nA A气体交换气体交换B B供给营养供给营养nC C免疫功能免疫功能D D防御功能防御功能nE E合成功能合成功能 n四、妊娠期孕妇的护理四、妊娠期孕妇的护理n1 1孕早期与胎儿致畸无关的因素是孕早期与胎儿致畸无关的因素是n A A吸烟及饮酒吸烟及饮酒 B B喷洒农药喷洒农药nC C补充乳酸钙补充乳酸钙D D口服甲硝口服甲硝唑唑nE E患病毒感染性疾病患病毒感染性疾病n2 2下述哪种胎先露为横产式下述哪种胎先露为横产式nA A面先露面先露 B B肩先露肩先露nC C顶先露顶先露D D臀先露臀先露nE E枕先露枕先露n3 3妊娠晚期孕妇休息时取体位是妊娠晚期孕
40、妇休息时取体位是nA A仰卧位仰卧位B B半卧位半卧位nC C左侧卧位左侧卧位D D自由体位自由体位nE E头脚各抬高头脚各抬高1515n4 4常用来推算预产期的依据是常用来推算预产期的依据是nA A末次月经开始的第一天末次月经开始的第一天nB B早孕反应开始的第一天早孕反应开始的第一天nC C孕早期的妇科检查结果孕早期的妇科检查结果nD D开始感觉胎动的时间开始感觉胎动的时间nE E测量宫底的高度测量宫底的高度nA2A2型题型题n8汪女士，妊娠28周，产前检查均正常，咨询监护胎儿情况最简单的方法，应指导其采用nA胎儿听诊B自我胎动计数nC称体重DB超检查nE激素测定nX X型题型题n1414
41、妊娠的临床表现是妊娠的临床表现是nA A停经停经nB B子宫颈变软子宫颈变软nC C晨吐晨吐nD D黑加征黑加征nE E胎心音胎心音 第四节（一）产前检查时间（一）产前检查时间 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 第四节 （1 1）个人资料）个人资料 （2 2）既往史）既往史 （3 3）月经史及婚育史）月经史及婚育史 （4 4）本次妊娠过程）本次妊娠过程 （5 5）家庭史）家庭史 （6 6）丈夫健康状况）丈夫健康状况第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（7 7）推算预产期（）推算预产期（EDCEDC）首先问明末次月经（首先问明末次月经（LMPLMP）的日期）的日期（）
42、计算法：（）计算法：公历：月份公历：月份+9+9或或-3-3，日期，日期+7+7 农历：月份农历：月份+9+9或或-3-3，日期，日期+15+15EDC:200EDC:2008 8年月日年月日第四节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（2 2）估计法：）估计法：早孕反应出现的时间。早孕反应出现的时间。最早测得尿妊娠试验阳性时最早测得尿妊娠试验阳性时间。间。孕妇初感胎动的时间。孕妇初感胎动的时间。手测、尺测子宫底高度，综手测、尺测子宫底高度，综合判断。合判断。第四节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节（1 1）一般情况）一般情况（2 2）检查心、肝、脾、肺、肾。
43、）检查心、肝、脾、肺、肾。（3 3）乳房检查）乳房检查（4 4）BpBp：Bp140/90mmHgBp140/90mmHg或与基础血压相或与基础血压相比比 30/15mmHg 30/15mmHg，如超过者属病理状态，如超过者属病理状态，应警惕有无应警惕有无妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压疾病。（5 5）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应500g500g，增加过快，应考虑有无，增加过快，应考虑有无水肿或隐水肿或隐性水肿性水肿。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后息后消退，不属异常
44、。病理性水肿根据水肿范围消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分分：+：踝部及小腿凹陷性：踝部及小腿凹陷性 水肿。水肿。+：水肿延及大腿。：水肿延及大腿。+：水肿延及外阴及腹部。：水肿延及外阴及腹部。+：全身水肿或伴有腹水者。：全身水肿或伴有腹水者。附：附：水肿判断水肿判断第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 视诊视诊第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（四步触诊法）（四步触诊法）第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇
45、的护理第四节 胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表晰，音响似钟表“滴答滴答”声。声。正常胎心音为正常胎心音为120120160160次次/分分。头先露头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 骨盆外测量骨盆外测量第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理髂棘间径髂棘间径伸腿仰卧伸腿仰卧位髂前上位髂前上棘外缘棘外缘232326cm26cm第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理髂嵴
46、间径髂嵴间径伸腿仰卧位伸腿仰卧位髂嵴外缘髂嵴外缘252528cm28cm第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理骶耻外径骶耻外径 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点突下至耻骨联合上缘中点181820cm20cm。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理出口横径出口横径 仰卧位，仰卧位，两腿弯曲，双两腿弯曲，双手抱双膝两坐手抱双膝两坐骨结节内侧缘骨结节内侧缘间距间距8.58.59.5cm9.5cm。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理骨盆内测量骨盆内测量骶耻内径骶耻内径（又称对角径）（又称对角径）耻骨联合
47、下缘至骶岬上缘中耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为点的距离正常值为12.512.513cm13cm，此值去，此值去1.51.52cm2cm即为即为真结合径。真结合径。坐骨棘间径坐骨棘间径测量两坐骨棘间的距测量两坐骨棘间的距离，正常值约为离，正常值约为10cm10cm第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理（5 5）绘制妊娠图）绘制妊娠图第四节 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节（1 1）孕妇对妊娠态度、感受。）孕妇对妊娠态度、感受。（2 2）孕妇有无异常心理反应。）孕妇有无异常心理反应。（3 3）孕妇的社
48、会支持系统，家庭功能评价。）孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。（4 4）孕妇寻求健康指导的程度、动力。）孕妇寻求健康指导的程度、动力。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节【】1.1.焦虑焦虑 与担扰自身及胎儿健康和安全、与担扰自身及胎儿健康和安全、害怕不能胜任母亲职责等因素有关。害怕不能胜任母亲职责等因素有关。2.2.知识缺乏知识缺乏:缺乏孕期保健知识。缺乏孕期保健知识。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 1.1.孕妇情绪稳定，对妊娠、孕妇情绪稳定，对妊娠、分娩充满自信，适应准母亲角分娩充满自信，适应准母亲角色。色。2.2.孕妇获得孕期保健知识，孕妇获得孕
49、期保健知识，维持母婴于健康状态。维持母婴于健康状态。【护理目标护理目标】第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节【措施措施】1.1.心理护理心理护理 指导孕妇完成母性心理发展任指导孕妇完成母性心理发展任务务（1 1）确保自己及胎儿能安全顺利地确保自己及胎儿能安全顺利地度度过妊娠期过妊娠期及分娩期，孕妇应阅读有关书籍、遵守医护人及分娩期，孕妇应阅读有关书籍、遵守医护人员的建议和指员的建议和指导导，使整个妊娠保持最佳的健康，使整个妊娠保持最佳的健康状况。状况。（2 2）促使家庭重要成员（尤其是配偶）接受新促使家庭重要成员（尤其是配偶）接受新生儿。生儿。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常
50、妊娠期孕妇的护理第四节（3 3）学习为孩子贡献自己，在妊娠过学习为孩子贡献自己，在妊娠过程中，孕妇必须调整自己，以适应胎儿程中，孕妇必须调整自己，以适应胎儿的成长，从而顺利担负起产后照顾孩子的成长，从而顺利担负起产后照顾孩子的重任。的重任。（4 4）与胎儿建立亲密的感情，常抚摸与胎儿建立亲密的感情，常抚摸腹部及讲话，幻想孩子的模样，为孕妇腹部及讲话，幻想孩子的模样，为孕妇日后与新生儿建立良好情感奠定基础。日后与新生儿建立良好情感奠定基础。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第四节 2.2.加强孕期保健知识教育加强孕期保健知识教育（1 1）合理营养：）合理营养：孕妇膳食要多样化，调配
