1、第三篇第三篇 第三章第三章 第三节第三节 颈颈 部部 检检 查查内科教研室内科教研室陈喜苹陈喜苹首页上页下页1 1、掌握颈部检查的正确方法，重要体征及、掌握颈部检查的正确方法，重要体征及其临床意义。其临床意义。2 2、熟悉颈部检查的一般顺序，基本方法，、熟悉颈部检查的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。各项检查内容的正常状态。3 3、了解颈部检查的常用概念和注意事项、了解颈部检查的常用概念和注意事项。首页上页下页颈部检查的内容及要求颈部检查的内容及要求1 1、颈部检查的内容、颈部检查的内容 颈部的姿势与运动颈部的姿势与运动 颈部血管颈部血管 甲状腺甲状腺 气管气管2 2、颈部检查的要求
2、、颈部检查的要求 被检者坐位或仰卧位被检者坐位或仰卧位 充分暴露颈部和肩部充分暴露颈部和肩部 平静、自然状态下进行平静、自然状态下进行 手法要轻柔，尤其是有颈椎疾患时。手法要轻柔，尤其是有颈椎疾患时。首页上页下页第三节第三节 颈部颈部一、颈部的外形与分区一、颈部的外形与分区正常人颈部直立时两侧对称，安静坐位时颈部血管不显露，转头时可见胸锁乳突肌突起。男性因甲状软骨突出而有明显的喉头结节，女性则较平坦。颈部每侧可分为两个大三角区域：1 1、颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线、颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。之间的区域。2 2、颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨
3、上缘与斜方肌前、颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。缘之间的区域。首页上页下页首页上页下页二、颈部姿势与运动二、颈部姿势与运动正常：伸屈、转动自如。异常：异常：1 1、头不能抬起：严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进、头不能抬起：严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。行性肌萎缩等。2 2、斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌挛缩、斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌挛缩等。等。先天性斜颈的特征性表现（病侧胸锁乳突肌粗短，头部扶正直立时病侧胸锁乳突肌胸骨端立即隆起）3 3、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、肥大性脊椎炎、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、肥
4、大性脊椎炎、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤等。颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤等。4 4、颈部强直：脑膜刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网、颈部强直：脑膜刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。膜下腔出血等。首页上页下页1、颈部皮肤：、颈部皮肤：蜘蛛痣、感染、其他局限性蜘蛛痣、感染、其他局限性或广泛性的病变。或广泛性的病变。2、颈部包块：、颈部包块：引起原因很多，是颈部最引起原因很多，是颈部最重要的体征之一。检查时应根据部位、重要的体征之一。检查时应根据部位、大小、质地、活动度、发生和增长的特大小、质地、活动度、发生和增长的特点及全身情况去判断。点及全身情况去判断。（1 1）淋巴结肿大：）淋巴结肿大：炎
5、性炎性质地柔软、轻压痛质地柔软、轻压痛恶性肿瘤恶性肿瘤 淋巴结转移淋巴结转移 质地较硬、无压质地较硬、无压痛，伴纵膈、胸腹腔病变的症状或体征痛，伴纵膈、胸腹腔病变的症状或体征淋巴瘤等血液系统疾病淋巴瘤等血液系统疾病全身性、无痛性全身性、无痛性淋巴结肿大淋巴结肿大（2 2）囊肿：）囊肿：颈部包块颈部包块软，弹性大，无全身软，弹性大，无全身症状症状 鼻咽癌颈部淋巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移三、颈部皮肤与颈部包块三、颈部皮肤与颈部包块首页上页下页首页上页下页。四、颈部血管四、颈部血管1 1、颈外静脉：、颈外静脉：正常状态：立位或坐位时不显露，平卧时稍见充盈，充盈正常状态：立位或坐位时不显露，平卧时稍
6、见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/32/3以内，搏动微弱而以内，搏动微弱而不易看见。不易看见。颈静脉怒张：在坐位或半卧位（颈静脉怒张：在坐位或半卧位（45450 0）时静脉充盈超过锁骨上）时静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的下缘至下颌角距离的下2 23 3，称为颈静脉怒张。提示体循环静，称为颈静脉怒张。提示体循环静脉回流受阻或上腔静脉压力增高。见于右心衰、脉回流受阻或上腔静脉压力增高。见于右心衰、缩窄性心缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合症。包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合症。颈静脉搏动：正常情况下不见颈静脉搏动，触诊无搏动感。见于三尖瓣
7、关闭不全伴有颈静脉怒张时可以看到，要与颈动脉波动鉴别静脉：搏动柔和，范围弥散，触诊无搏动感；压迫颈外静脉下段搏动消失。动脉：搏动较强，为膨胀性，触诊搏动感明显。首页上页下页颈静脉怒张首页上页下页。四、颈部血管四、颈部血管2 2、颈动脉：、颈动脉：正常：正常：正常安静时不易看到颈动脉搏动，但在剧烈活动活动正常安静时不易看到颈动脉搏动，但在剧烈活动活动后心搏出量增加时可见。后心搏出量增加时可见。搏动增强：搏动增强：安静状态下出现颈动脉的明显搏动或触诊强劲有安静状态下出现颈动脉的明显搏动或触诊强劲有力，常提示心排血量增加或脉压增大。见于主动脉关闭不力，常提示心排血量增加或脉压增大。见于主动脉关闭不全
8、，高血压，甲亢，严重贫血全，高血压，甲亢，严重贫血 。3 3、颈部血管收缩期杂音：、颈部血管收缩期杂音：颈动脉或椎动脉狭窄、大动脉颈动脉或椎动脉狭窄、大动脉炎或硬化。炎或硬化。锁骨上窝处听到杂音：锁骨下动脉狭窄锁骨上窝处听到杂音：锁骨下动脉狭窄右锁骨上窝处听到连续性右锁骨上窝处听到连续性“营营营营”样杂音：多为颈静脉流入样杂音：多为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，为生理性的，用手指压上腔静脉口径较宽的球部所产生，为生理性的，用手指压迫颈静脉后可消失。迫颈静脉后可消失。首页上页下页 （一）正常甲状腺（一）正常甲状腺 ：表面光滑，柔软不易触及，在做吞咽动作时可上下移动，借此可与颈部其他包块
9、鉴别。五、甲状腺五、甲状腺首页上页下页（二）检查内容及方法（二）检查内容及方法 嘱被检者双手放于枕后，头后仰1 1、视诊视诊：正常人甲状腺外观不明显，如看到应观察正常人甲状腺外观不明显，如看到应观察大小和对称性，嘱其做吞咽动作，见甲状腺随吞咽大小和对称性，嘱其做吞咽动作，见甲状腺随吞咽向上移动（据此与其他部位包块鉴别）向上移动（据此与其他部位包块鉴别）2 2、触诊：触诊：大小，质地，是否对称、表面状态，形态，大小，质地，是否对称、表面状态，形态，压痛及震颤压痛及震颤 检查方法检查方法3 3、听诊：听诊：当甲状腺肿大时，用钟型听诊器可听到低当甲状腺肿大时，用钟型听诊器可听到低调的连续性血管杂音，
10、多见于甲亢。是由甲状腺腺调的连续性血管杂音，多见于甲亢。是由甲状腺腺体增生，血管增多增粗，血流增速造成的。体增生，血管增多增粗，血流增速造成的。首页上页下页甲状腺检查方法首页上页下页甲状腺的前面检查法 甲状腺的后面检查法 甲状腺 首页上页下页首页上页下页（三）（三）甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度 甲状腺肿大可分三度甲状腺肿大可分三度 度：不能看出肿大但能触及者；度：不能看出肿大但能触及者；度：能看到肿大又能触及，度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内但在胸锁乳突肌以内 度：超过胸锁乳突肌外缘。度：超过胸锁乳突肌外缘。首页上页下页 首页上页下页甲状腺肿大甲状腺肿大首页上页下页首页上页下页首页上
11、页下页（四）常见（四）常见甲状腺肿大甲状腺肿大原因原因生理生理：女性青春期、妊娠或哺乳期病理病理：1、甲亢：对称或非对称，质软，血管杂音和震颤2、单纯性甲状腺肿：缺碘，质软，弥漫或结节，不伴功能亢进的表现 3、甲状腺肿癌：不对称，表面凹凸不平，结节性，质硬固定，与周围组织粘连，甲状腺移动受限 4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：多为对称弥漫，表面光滑，无粘连，边界清，质韧有弹性似橡胶，将颈总动脉向后挤压，可在腺体后缘触及颈总动脉搏动，有时可为质地较硬的结节，与癌鉴别 5、结节性甲状腺肿：不对称，有结节，不光滑，质硬，无震颤及血管杂音6 6、甲状腺瘤：生长缓慢，多为单个，圆形或椭圆形，无压痛，质地较硬首
12、页上页下页气管气管 1 1、颈部处于自然正中位置，医生将食指、颈部处于自然正中位置，医生将食指 与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，中指远端在胸骨上窝上下左右触摸气管，中指远端在胸骨上窝上下左右触摸气管，观察中指是否在食指与无名指之间。观察中指是否在食指与无名指之间。2 2、以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之、以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有为偏移。管有为偏移。3 3、大量胸腔积液、气胸、大量胸腔积液、气胸气管推向健侧气管推向健侧 肺不张、胸膜粘连肺不张、胸膜粘连气管拉向患侧。气管
13、拉向患侧。4、向下拽动（Oliver征）：主动脉弓动脉瘤，心脏收缩时瘤体膨大并向后下方挤压气管，因而可触及随心脏搏动而发生的气管向下拽动气管位置检查首页上页下页气管移位气管移位气管推向健侧气管推向健侧气管拉向患侧气管拉向患侧大量胸腔积液大量胸腔积液肺不张肺不张气胸气胸广泛胸膜粘连增厚广泛胸膜粘连增厚纵隔肿瘤纵隔肿瘤肺硬化肺硬化甲状腺肿大甲状腺肿大首页上页下页总 结 及 测 评1 1、颈前三角和颈后三角的范围？、颈前三角和颈后三角的范围？2 2、斜颈的临床意义？、斜颈的临床意义？3 3、甲状腺肿大的临床意义？、甲状腺肿大的临床意义？首页上页下页作作 业业 题题1、颈静脉怒张的临床意义？2、简述甲状腺肿大的分度。3、气管向健侧和患侧移位的临床意义分别是什么？4、预习胸部的体表标志和胸壁、胸廓与乳房的相关内容。
