1、 第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 第二节第二节 产道异常产道异常 产道包括骨产道和软产道。产道异常产道包括骨产道和软产道。产道异常以骨产道异常多见。以骨产道异常多见。骨产道异常骨产道异常 是指骨盆的径线过短或形态异常，阻碍胎先是指骨盆的径线过短或形态异常，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，又称露下降，影响产程顺利进展，又称狭窄骨盆狭窄骨盆，常见有四种类型：常见有四种类型：骨盆入口平面狭窄、中骨盆及出口平面狭窄、骨盆入口平面狭窄、中骨盆及出口平面狭窄、三个平面均狭窄和畸形骨盆。三个平面均狭窄和畸形骨盆。复习：骨盆的平面和径线复习：骨盆
2、的平面和径线1.1.真真骨盆的骨盆的3个平面个平面入口平面：入口平面：中骨盆平面中骨盆平面出口平面出口平面 呈横椭圆形呈横椭圆形前后径（真结合径）：前后径（真结合径）：平均值约为平均值约为11cm11cm横径横径:平均值约为平均值约为13cm13cm斜径斜径：平均值约为：平均值约为12.75cm12.75cm (1)(1)骨盆入口平面：是真假骨盆的分界线。骨盆入口平面：是真假骨盆的分界线。骨盆最小平面，呈纵椭圆形骨盆最小平面，呈纵椭圆形(2)(2)中骨盆平面中骨盆平面：是耻骨联合下缘经两侧坐骨棘到骶骨下是耻骨联合下缘经两侧坐骨棘到骶骨下端连线组成，有两条经线：端连线组成，有两条经线：前后径前后
3、径：平均值约为：平均值约为11.5cm11.5cm 横横 径径：又叫：又叫 坐骨棘间径坐骨棘间径 平均值约为平均值约为lOcmlOcm (3)(3)骨盆出口平面骨盆出口平面：由两个以坐骨结节间经为共同底边的三由两个以坐骨结节间经为共同底边的三角平面组成角平面组成出口前后径出口前后径:平均值约为平均值约为11.5cm 11.5cm 出口后矢状径出口后矢状径:平均值约为平均值约为8.5cm8.5cm出口前矢状径出口前矢状径:平均值约为平均值约为6cm6cm出口横径出口横径:坐骨结节间径坐骨结节间径 平均值约为平均值约为9cm9cmn骨盆外测量：骨盆外测量：5 5条经线条经线n（1 1）髂棘间径髂棘
4、间径：232326cm26cm间接了解间接了解n（2 2）髂嵴间径髂嵴间径：252528cm28cm间接了解间接了解n（3 3）骶耻外径骶耻外径：181820cm20cm了解了解入口前后径入口前后径，最重要。最重要。n（4 4）出口横径出口横径：8.58.59.5cm9.5cm 反映反映n（5 5）耻骨弓角度耻骨弓角度：反映反映入口横径出口横径出口横径第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常一、骨产道异常一、骨产道异常：骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄中骨盆及出口平面狭窄中骨盆及出口平面狭窄三个平面均狭窄三个平面均狭窄畸形骨盆。畸形骨盆。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常1.1.入口
5、平面狭窄：入口平面狭窄：常见于常见于扁平骨盆扁平骨盆.狭窄分狭窄分3 3级级 骶耻外径骶耻外径 入口前后经入口前后经 分娩方式分娩方式临界性临界性 18cm 10cm 18cm 10cm 阴道阴道相对性相对性 16.5-17.5cm 8.5-9.5cm 16.5-17.5cm 8.5-9.5cm 试产试产绝对性绝对性 16cm 16cm 8cm 8cm 剖宫产剖宫产影响胎头入盆或衔接，继发性宫缩乏力，产程延长。影响胎头入盆或衔接，继发性宫缩乏力，产程延长。骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 我国常见 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）佝偻病性扁平骨盆扁平骨盆：扁平骨盆：骨盆入口
6、前后径缩短，横径正常，多为儿童骨盆入口前后径缩短，横径正常，多为儿童期患期患佝偻病的结果。的结果。佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆 特点为：骶岬向前倾斜，突入骨盆入口，使入口平特点为：骶岬向前倾斜，突入骨盆入口，使入口平面的前后径缩短，骶骨下段则向后移，故出口的各径正面的前后径缩短，骶骨下段则向后移，故出口的各径正常，甚至稍大。常，甚至稍大。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常2 2 中骨盆及出口平面狭窄：中骨盆及出口平面狭窄：常见于常见于漏斗骨盆和横径狭窄骨盆漏斗骨盆和横径狭窄骨盆。坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨结节间径坐骨结节间径临界性临界性 10cm 7.5cm10cm 7.5cm相对
7、性相对性 8.5-9.5cm 6-7cm8.5-9.5cm 6-7cm绝对性绝对性 8cm 8cm 5.5cm5.5cm主要影响胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位主要影响胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位或枕后位，继发性宫缩乏力，产程延长。或枕后位，继发性宫缩乏力，产程延长。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常2 2 中骨盆及出口平面狭窄：中骨盆及出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆和横径狭窄骨盆。常见于漏斗骨盆和横径狭窄骨盆。漏斗骨盆：漏斗骨盆：骨盆入口各径线尚正常，骨盆壁向内倾斜，仅骨盆入口各径线尚正常，骨盆壁向内倾斜，仅中段和出口径线狭小，耻骨弓角度中段和出口径线狭小，耻骨弓角度909
8、0，出口横径和后矢状，出口横径和后矢状径之和径之和15cm15cm，骨盆呈漏斗状。，骨盆呈漏斗状。横径狭窄骨盆：横径狭窄骨盆：骨盆入口、中骨盆和出口横径均缩短。骨盆入口、中骨盆和出口横径均缩短。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常3 3 三个平面均狭窄：三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但各骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线均小于正常值平面径线均小于正常值2cm2cm或以上，称为或以上，称为均小骨盆均小骨盆，见于身材矮小、体形匀称的妇女。见于身材矮小、体形匀称的妇女。胎儿小，产力好胎儿小，产力好阴道分娩；阴道分娩；胎儿大，头盆不称胎儿大，头盆不称剖宫产。剖宫产。第九章 异常分娩产妇的护理
9、第二节 产道异常4 4 畸形骨盆：畸形骨盆：骨盆失去对称性，一般需要剖宫产。骨盆失去对称性，一般需要剖宫产。n处理与护理处理与护理（1 1）产前鉴定骨盆）产前鉴定骨盆（2 2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（3 3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4 4）入口平面狭窄：试产）入口平面狭窄：试产2 24 4小时小时 （5 5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术儿窘迫剖宫产术第二节
10、第二节 产道异常产道异常【产道异常】二、软产道异常二、软产道异常（1 1）外阴异常：）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。外阴坚韧、水肿、瘢痕。会阴侧切，剖宫产。会阴侧切，剖宫产。（2 2）阴道异常：）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；囊肿或肿瘤，阴道尖锐湿疣。剖宫产。囊肿或肿瘤，阴道尖锐湿疣。剖宫产。（3 3）宫颈异常：）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。剖宫产。宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。剖宫产。（4 4）子宫畸形、子宫肌瘤等）子宫畸形、子宫肌瘤等第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常五五
11、处理要点处理要点 明确骨盆狭窄部位及程度明确骨盆狭窄部位及程度，了解胎位、胎，了解胎位、胎心、胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露心、胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露下降程度等，结合产妇年龄、产次、既往分娩下降程度等，结合产妇年龄、产次、既往分娩史等进行史等进行综合判断综合判断，决定分娩方式。，决定分娩方式。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常4.4.对母儿的影响对母儿的影响母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，引起衔接、胎头内旋转，引起胎位异常胎位异常，宫宫缩乏力缩乏力，导致产程延长或停滞，甚至，导致产程延长或停滞，甚至子子宫破裂宫破
12、裂；膀胱等局部软组织因受压过久；膀胱等局部软组织因受压过久易形成易形成生殖道瘘生殖道瘘等；还易发生等；还易发生胎膜早破、胎膜早破、脐带脱垂脐带脱垂导致导致胎儿窘迫胎儿窘迫；因胎头受压过；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、久或手术助产使胎儿、新生儿颅内出血、新生儿颅内出血、产伤及感染产伤及感染的几率增加。的几率增加。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【护理评估护理评估】（一）病史（一）病史 询问有无影响骨盆变形的疾病询问有无影响骨盆变形的疾病，如佝偻病、，如佝偻病、结核病、骨软化病以及外伤史。若为经产妇应了结核病、骨软化病以及外伤史。若为经产妇应了解有无难产和新生儿产伤等异常分娩史。解有无
13、难产和新生儿产伤等异常分娩史。（二）身体状况（二）身体状况 1.1.一般检查一般检查 测量身高，测量身高，145cm145cm以下者以下者-均小骨盆；均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节畸形、米氏菱观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝不对称等。形窝不对称等。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常2.2.腹部检查腹部检查 （1 1）视诊：）视诊：观察腹型，测量宫高、腹观察腹型，测量宫高、腹围，预测胎儿大小，明确胎方位。围，预测胎儿大小，明确胎方位。（2 2）跨耻征检查：）跨耻征检查：估计头盆是否相称。估计头盆是否相称。排空膀胱，仰卧，两腿伸直。排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将
14、手放在耻骨联合上方，向骨检查者将手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向推压浮动的胎头。盆腔方向推压浮动的胎头。跨耻征跨耻征阴性阴性 -胎头低于耻骨联合平面胎头低于耻骨联合平面，表示，表示头盆相称头盆相称；跨耻征可疑阳性跨耻征可疑阳性 -胎头与耻骨联合在同一平面，表示头盆可能不称；胎头与耻骨联合在同一平面，表示头盆可能不称；跨耻征跨耻征阳性阳性 -胎头高于耻骨联合平面胎头高于耻骨联合平面，表示，表示头盆明显不称头盆明显不称。-两腿屈曲半卧位，胎头入盆，提示倾斜度异常。两腿屈曲半卧位，胎头入盆，提示倾斜度异常。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常（四）心理（四）心理-社会状况社会状况 行剖宫产者行
15、剖宫产者-恐惧和紧张。恐惧和紧张。试产试产-焦虑不安。焦虑不安。（三）辅助检查：（三）辅助检查：B超，观察胎头和骨盆的关系，超，观察胎头和骨盆的关系，测量胎儿测量胎儿各径线，判断胎儿能否通过骨产道各径线，判断胎儿能否通过骨产道第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.1.有产妇受伤的危险有产妇受伤的危险 与分娩困难造成软产与分娩困难造成软产道损伤、生殖道瘘、甚至子宫破裂有关。道损伤、生殖道瘘、甚至子宫破裂有关。2.2.有新生儿窒息的危险有新生儿窒息的危险 与产道异常，产程与产道异常，产程延长有关。延长有关。3.3.有感染的危险有感染的危险 与胎膜
16、早破、产程延长、与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。手术操作有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿窒息。胎儿窘迫、新生儿窒息。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【护理目标护理目标】1.1.产妇平安分娩，围生儿受伤的危险降到产妇平安分娩，围生儿受伤的危险降到最低程度。最低程度。2.2.病人焦虑减轻，能积极配合治疗。病人焦虑减轻，能积极配合治疗。3.3.并发症被及时发现和处理。并发症被及时发现和处理。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【护理措施护理措施】1.1.一般护理：一般护理：密切监测密切监测 生命体征，产程进展，胎儿情况。生命体征，产程进展，胎儿情况。心理支持心
17、理支持营养支持营养支持 补充营养、水分，必要时补液、补充补充营养、水分，必要时补液、补充 电解质、维生素电解质、维生素C C。保证良好休息保证良好休息第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常2.2.分娩期护理分娩期护理（1 1）剖宫产术前准备：绝对骨盆狭窄，明显头）剖宫产术前准备：绝对骨盆狭窄，明显头盆不称者盆不称者（2 2）试产：轻度头盆不称，跨耻征可疑阳性，）试产：轻度头盆不称，跨耻征可疑阳性，估计胎儿体重小于估计胎儿体重小于3000g3000g者。者。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 试产的方法试产的方法试产从宫口开大试产从宫口开大3 34cm4cm，胎膜已破开始，未破，胎膜
18、已破开始，未破膜者给外膜者给外阴冲洗消毒后行人工破膜术，同时观察羊水量、阴冲洗消毒后行人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎性状和胎心情况；心情况；宫缩乏力，静脉滴注缩宫素；宫缩乏力，静脉滴注缩宫素；严密观察严密观察2 24h4h，若胎头仍未入盆，或有胎儿窘，若胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢救新生儿准备。迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢救新生儿准备。试产的护理试产的护理专人护理。专人护理。精神支持，保证产妇精神支持，保证产妇良好的精神状态良好的精神状态。自由体位。自由体位。营养支持营养支持 不能进口进食的静脉补充液体和能量，不能进口进食的静脉补充液体和能量，保证良好体力
19、。保证良好体力。促产程进展促产程进展 及时排尿、排便。及时排尿、排便。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常3.3.产褥期护理产褥期护理（1 1）预防产后出血）预防产后出血 按医嘱用缩宫素按医嘱用缩宫素（2 2）预防产后感染）预防产后感染 按医嘱用抗生素，做好会阴按医嘱用抗生素，做好会阴护理。护理。（3 3）观察有无血尿。）观察有无血尿。（4 4）观察新生儿有无产伤，血肿。有血肿的不）观察新生儿有无产伤，血肿。有血肿的不可按揉。可按揉。（5 5）预防新生儿颅内出血）预防新生儿颅内出血 肌注肌注VitK1 10mgVitK1 10mg。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【护理评价护理
20、评价】1.1.产妇能否配合实施处理方案，母儿是否平产妇能否配合实施处理方案，母儿是否平安度过分娩过程。安度过分娩过程。2.2.新生儿产伤及异常情况是否及时发现。新生儿产伤及异常情况是否及时发现。3.3.产妇是否有感染，产后出血。产妇是否有感染，产后出血。第九章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常 第三节第三节 胎儿异常胎儿异常胎儿异常胎儿异常 胎儿异常包括胎儿异常包括胎位异常胎位异常和和胎儿发育异常胎儿发育异常。除。除枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产。位，可致难产。胎位异常临床常见胎位异常临床常见持续性枕后位或枕横持续性枕后位或枕横位
21、以及臀位。位以及臀位。胎儿发育异常常见巨大儿和脑积胎儿发育异常常见巨大儿和脑积水。水。第九章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常（一）胎位异常（一）胎位异常 除枕前位除枕前位为正常胎位以外的胎位，可致难产。为正常胎位以外的胎位，可致难产。1.1.持续性枕后位持续性枕后位 胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然立于母体骨盆的后方，致使分娩发生困难者然立于母体骨盆的后方，致使分娩发生困难者。病因：骨盆形态和大小异常，胎头俯屈不良，子宫收缩病因：骨盆形态和大小异常，胎头俯屈不良，子宫收缩乏力，乏力，头盆不称等头盆不称等第九章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿
22、异常宫颈水肿、产程宫颈水肿、产程延长、产妇疲劳、延长、产妇疲劳、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内窘迫、产后出血和感染、产后出血和感染、尿瘘、粪瘘尿瘘、粪瘘前囟、后囟前囟、后囟矢状缝矢状缝可准可准确判定胎方确判定胎方位位先露为头，胎背先露为头，胎背偏向母体后方偏向母体后方听诊：脐下听诊：脐下外侧外侧产妇产程延长产妇产程延长自觉肛门坠胀自觉肛门坠胀及排便感，宫及排便感，宫口尚未开全而口尚未开全而过早屏气用力过早屏气用力持续性持续性枕后位枕后位对母儿的影响对母儿的影响肛查或阴道检查肛查或阴道检查腹部检查腹部检查症状症状异常胎位异常胎位临床表现临床表现及检查及检查胎位异常胎位异常护理诊断护理诊断焦虑焦虑 与对产
23、程进展及分娩能否正常进行缺乏与对产程进展及分娩能否正常进行缺乏 信心有关信心有关 有胎儿受损的危险有胎儿受损的危险 与胎位异常，产程延长，与胎位异常，产程延长，手术助产有关手术助产有关处理要点处理要点 试产试产-骨盆无异常，胎儿不大骨盆无异常，胎儿不大 剖宫产剖宫产-头盆不称明显、头盆不称明显、产程无明显进展、胎头较高产程无明显进展、胎头较高或出现胎儿窘迫。或出现胎儿窘迫。护理措施护理措施 第第一一产程产程 1.1.观察产程进展观察产程进展 胎头下降，宫口扩张，宫缩强弱及胎胎头下降，宫口扩张，宫缩强弱及胎心。心。2.2.充充分地营养和分地营养和休息休息 胎胎背对侧卧位背对侧卧位，以，以利枕利枕
24、部转部转向前向前方。方。手膝俯卧位并摇动骨盆手膝俯卧位并摇动骨盆完成内旋转。完成内旋转。3.3.静脉滴注催产素静脉滴注催产素 宫宫缩缩乏力。乏力。4.4.剖宫产术前准备剖宫产术前准备 产产程无明显进展、出现胎儿窘迫，程无明显进展、出现胎儿窘迫，做好。做好。护理措施护理措施第第二产程二产程 已转成枕前位，可自然分娩已转成枕前位，可自然分娩。未转成，未转成，徒手转胎头。徒手转胎头。阴道助产阴道助产 胎胎头双顶径达坐骨棘水头双顶径达坐骨棘水平以下平以下2cm2cm时。时。剖宫产术前准备剖宫产术前准备 胎胎头高或有头盆头高或有头盆不称。不称。第第三产程三产程 肌注所宫缩肌注所宫缩10U10U防防产后子
25、宫收缩乏力，修补软产道产后子宫收缩乏力，修补软产道损损伤。伤。抗抗生素防感生素防感染。染。注注意监护新生意监护新生儿有无产伤，预防新生儿颅内出血儿有无产伤，预防新生儿颅内出血 肌肌注注VitK1 10mgVitK1 10mg。胎位异常胎位异常2、臀先露臀先露 臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的总数的3 34 4，经产妇多见，围生儿死亡率较高。，经产妇多见，围生儿死亡率较高。v临床分类：临床分类：根据两下肢所取的姿势分为根据两下肢所取的姿势分为 临床表现临床表现及检查及检查 1.1.孕妇自感肋下圆而硬的胎头孕妇自感肋下圆而硬的胎头，胃部不适合，
26、胃部不适合；宫缩乏力，宫颈扩张缓慢，产程延长。宫缩乏力，宫颈扩张缓慢，产程延长。容易发生胎膜早破。容易发生胎膜早破。2.2.腹部检查腹部检查 宫底部可触及圆而硬、有浮球感的宫底部可触及圆而硬、有浮球感的胎头，耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左胎头，耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左/右上方最清。右上方最清。3.3.阴道检查阴道检查 可触及胎臀或胎足、胎膝可触及胎臀或胎足、胎膝。4.4.B B超检查超检查 可准确查清胎位及胎儿情况。可准确查清胎位及胎儿情况。胎位异常胎位异常 对母儿的影响对母儿的影响1.1.对产妇的影响对产妇的影响 胎膜早破，继发性宫缩乏力、胎膜早破，继发性宫缩乏力、产程延长，产
27、褥感染，产后出血，软产道损伤。产程延长，产褥感染，产后出血，软产道损伤。2.2.对胎儿的影响对胎儿的影响 致胎膜早破，脐带易脱垂，致胎膜早破，脐带易脱垂，胎儿窘迫或死亡。新生儿窒息等。胎儿窘迫或死亡。新生儿窒息等。第九章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常胎膜早破、胎膜早破、脐带脱垂、脐带脱垂、宫颈裂伤等。宫颈裂伤等。因后出头困因后出头困难，新生儿难，新生儿意外可能性意外可能性大大盆腔内空盆腔内空虚，触及虚，触及胎臀或胎胎臀或胎足足宫底触及圆宫底触及圆而硬的胎头，而硬的胎头，耻骨联合上耻骨联合上方为宽而软方为宽而软的胎臀，胎的胎臀，胎心音在脐上心音在脐上一侧最清一侧最清孕产妇自觉孕产妇自觉肋下
28、或上腹肋下或上腹部有圆而硬部有圆而硬的胎头的胎头臀位臀位对母儿的影响对母儿的影响肛查或阴道检查肛查或阴道检查腹部检查腹部检查症状症状异常胎位异常胎位 护理诊断护理诊断 恐惧恐惧 与担心胎儿安危有关与担心胎儿安危有关 焦虑焦虑 与不了解产程进展与分娩能否正常与不了解产程进展与分娩能否正常 进行进行 有感染的危险有感染的危险 与与胎膜早破、手术操作有关胎膜早破、手术操作有关.有有胎儿受损的危险胎儿受损的危险 与胎位异常、脐带脱与胎位异常、脐带脱 垂、手术助产有关垂、手术助产有关.处理要点处理要点 1.1.妊娠期妊娠期 妊娠妊娠2828周前，多能自行转为头周前，多能自行转为头先露。先露。2828周后
29、仍为臀先露应予矫正。常用方法：周后仍为臀先露应予矫正。常用方法：胸膝卧位胸膝卧位 处理要点处理要点 1.1.妊娠期妊娠期 妊娠妊娠2828周前，多能自行转为头周前，多能自行转为头先露。先露。2828周后仍为臀先露应予矫正。常用方法：周后仍为臀先露应予矫正。常用方法：照射或艾灸至阴穴：照射或艾灸至阴穴：(足小趾外侧趾甲角旁足小趾外侧趾甲角旁.1.1寸寸 )；艾条灸至阴穴；艾条灸至阴穴,每日一次每日一次 ，每次，每次1515一一 2020分钟分钟 ,五次为一疗程。五次为一疗程。外倒转术外倒转术 于妊娠于妊娠32-332-3周进行周进行，最好在最好在B B超声下进行。超声下进行。处理要点处理要点 2
30、.2.分娩期分娩期 初产妇臀位胎儿偏大初产妇臀位胎儿偏大剖宫产剖宫产 经产妇或初产妇胎儿小经产妇或初产妇胎儿小臀位助产分娩臀位助产分娩 胎位异常胎位异常护理措施护理措施 第一产程：第一产程：产妇侧卧，少做肛查，不灌肠。产妇侧卧，少做肛查，不灌肠。监听胎心。监听胎心。一当破一当破膜，立即听胎心膜，立即听胎心，了解有无脐带脱垂。了解有无脐带脱垂。胎位异常胎位异常护理措施护理措施第二产程：第二产程：堵臀位：堵臀位：破膜后破膜后，使用，使用“堵堵”外阴方法，待宫口及外阴方法，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。阴道充分扩张后才让胎臀娩出。胎位异常胎位异常护理措施护理措施第二产程：第二产程：臀位助产：臀
31、位助产：胎臀娩出后，双手握住胎臀，向下牵引，胎臀娩出后，双手握住胎臀，向下牵引，脐部娩出后，将胎背转向侧方，边转边牵引，脐部娩出后，将胎背转向侧方，边转边牵引，前肩到耻骨联合时，上举胎身，后肩娩出，放低胎前肩到耻骨联合时，上举胎身，后肩娩出，放低胎身前肩娩出。身前肩娩出。胎身前转，两手上下助娩胎头。胎身前转，两手上下助娩胎头。枕部到耻骨弓下时，上举胎身，使面部娩出。枕部到耻骨弓下时，上举胎身，使面部娩出。胎位异常胎位异常护理措施护理措施第二产程：第二产程：臀位助产：臀位助产：脐部娩出后，应在脐部娩出后，应在2 23 3分钟娩出胎头，分钟娩出胎头，争取争取不超过不超过8 8分钟。分钟。第三产程：
32、第三产程：防止产后出血、预防感染，做好抢救新防止产后出血、预防感染，做好抢救新 生儿准备工作生儿准备工作3 3.肩先露肩先露 胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩（手）（手）。是对母儿最不利的胎位。是对母儿最不利的胎位。必须剖宫产。必须剖宫产。腹部检查：触诊腹部检查：触诊 听诊：脐周两侧听诊：脐周两侧阴道检查阴道检查3 3.肩先露肩先露 临产后：宫缩乏力，胎膜早破，脐带脱垂临产后：宫缩乏力，胎膜早破，脐带脱垂 忽略性忽略性肩先露、（嵌顿性横位）肩先露、（嵌顿性横位）子宫收缩增强，子宫上端越来越厚。子宫下段被动扩张子宫收缩增强，子宫上端越来越厚。子宫下段被动扩张越
33、来越薄，由于子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，形越来越薄，由于子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷，并随子宫收缩逐渐升高，甚至可高达成环状凹陷，并随子宫收缩逐渐升高，甚至可高达脐上，形成脐上，形成病理性缩复环病理性缩复环，是子宫破裂的先兆。，是子宫破裂的先兆。第九章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常（二）胎儿发育异常（二）胎儿发育异常（1）巨大儿：出生体重达到或超过巨大儿：出生体重达到或超过4000g者者。孕妇自觉腹部增大较快，妊娠后期可。孕妇自觉腹部增大较快，妊娠后期可出现呼吸困难。腹部检查：子宫大于孕月，出现呼吸困难。腹部检查：子宫大于孕月，胎体大，胎心听诊位置较高。常发生头盆胎体大，胎心
34、听诊位置较高。常发生头盆不称导致难产，而致母子受伤。不称导致难产，而致母子受伤。第九章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常 （2 2）脑积水：）脑积水：大量脑脊液潴留在脑室内外，使头颅体积大量脑脊液潴留在脑室内外，使头颅体积增大。增大。表现为明显头盆不称。表现为明显头盆不称。肛查或阴道检查肛查或阴道检查 胎头大，囟门大且紧张，胎头大，囟门大且紧张，颅骨薄而软如乒乓球的感觉。处理不及时可导颅骨薄而软如乒乓球的感觉。处理不及时可导致子宫破裂。致子宫破裂。也常合并脊柱裂、足内翻等畸形。也常合并脊柱裂、足内翻等畸形。第九章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常异常分娩小结异常分娩小结试产结果观察试产结果
35、观察自然分娩自然分娩进展顺利进展顺利人工破膜后人工破膜后2 24h4h无进展无进展出现胎儿出现胎儿宫内窘迫宫内窘迫剖宫产术前准备剖宫产术前准备分娩分娩母儿安全母儿安全顺产顺产正常分娩正常分娩生理生理难产难产异常分娩异常分娩病理病理 返回目录返回目录n1.关于协调性子宫乏力，下列说法正确的是关于协调性子宫乏力，下列说法正确的是nA.子宫收缩极性倒置子宫收缩极性倒置nB.产程常延长产程常延长C.不易发生胎盘滞留不易发生胎盘滞留nD.不宜静脉滴注催产素不宜静脉滴注催产素nE.子宫中段收缩比宫底强子宫中段收缩比宫底强2.下列可以试产的情况是下列可以试产的情况是nA.头位，骨盆出口平面狭窄头位，骨盆出口
36、平面狭窄nB.臀位，骨盆出口平面狭窄臀位，骨盆出口平面狭窄nC.臀位，骨盆入口平面狭窄臀位，骨盆入口平面狭窄nD.头位，骨盆入口平面狭窄头位，骨盆入口平面狭窄nE.头位，中骨盆平面狭窄头位，中骨盆平面狭窄初产妇第二产程延长是指第二产程超过（）初产妇第二产程延长是指第二产程超过（）nA1小时小时B1小时小时30分钟分钟C2小时小时D3小时小时 n A.总产程超过总产程超过24小时小时nB.宫口开大宫口开大3cm至宫口开全超过至宫口开全超过8小时者小时者nC.总产程不超过总产程不超过3小时小时nD.宫口开全后初产妇超过宫口开全后初产妇超过2小时，经产妇超小时，经产妇超过过1小时尚未分娩者小时尚未分
37、娩者nE.从临产至宫口开大从临产至宫口开大3cm，超过，超过16小时者小时者n1.急产是指急产是指n2.潜伏期延长是指潜伏期延长是指n3.活跃期延长是指活跃期延长是指n4.第二产程延长是指第二产程延长是指n5.滞产是指滞产是指关于不协调性子宫收缩乏力，下列哪项正确（）关于不协调性子宫收缩乏力，下列哪项正确（）nA比协调性子宫收缩乏力多见比协调性子宫收缩乏力多见n B子宫收缩力子宫收缩力 弱而无力弱而无力 nC产妇多无不适感觉产妇多无不适感觉 D强镇静药疗效显著强镇静药疗效显著处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施是（）处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施是（）nA肌注大剂量盐酸哌替啶肌注大剂量盐酸哌
38、替啶 B行人工破膜行人工破膜 nC静脉滴注催产剂加强宫缩静脉滴注催产剂加强宫缩D静脉补充能量静脉补充能量n胎位正常、无头盆不称的协调性子宫收缩乏力妊胎位正常、无头盆不称的协调性子宫收缩乏力妊娠足月产妇，拟静滴催产素增强宫缩，在葡娠足月产妇，拟静滴催产素增强宫缩，在葡萄糖萄糖500ml中应加入催产素（）中应加入催产素（）nA2.5U B10U C15U D20Un下列各种类型的子宫收缩乏力，正确的是（）下列各种类型的子宫收缩乏力，正确的是（）nA第二产程延长是指初产妇宫口开全后，宫缩力弱，超第二产程延长是指初产妇宫口开全后，宫缩力弱，超过小时尚未分娩过小时尚未分娩 nB继发宫缩乏力常见于头盆不称
39、、中骨盆狭窄、持续性继发宫缩乏力常见于头盆不称、中骨盆狭窄、持续性枕横位枕横位 C活跃期停滞是指宫口开大活跃期停滞是指宫口开大3-5C后，宫缩力弱，宫口后，宫缩力弱，宫口不继续扩张不继续扩张 nD潜伏期延长是宫口开大潜伏期延长是宫口开大2-3C到到7-8C的时间延长，的时间延长，宫缩弱宫缩弱 下列诊断漏斗骨盆的标志应除外（）下列诊断漏斗骨盆的标志应除外（）nA坐骨棘间径小于坐骨棘间径小于10cmnB坐骨结节间径小于坐骨结节间径小于8cm nC耻骨弓角度小于耻骨弓角度小于90 0 n D骶耻外径小于骶耻外径小于18cm 第九章 异常分娩产妇的护理妇产科护理产力异常产力异常（宫缩乏（宫缩乏力力/过强）过强）骨产道骨产道软产道异常软产道异常胎位胎胎位胎儿发育异常儿发育异常胎儿胎儿产力产力产道产道正常分娩正常分娩异常分娩异常分娩思考题思考题妇产科护理 返回总目录返回总目录1 1什么是潜伏期、活跃期延长？什么是潜伏期、活跃期延长？2 2简述协调性宫缩乏力的临床表现和护理简述协调性宫缩乏力的临床表现和护理措施。措施。3 3什么是急产和滞产？什么是急产和滞产？4 4狭窄骨盆有哪些类型？简述骨盆狭窄产狭窄骨盆有哪些类型？简述骨盆狭窄产妇的护理要点。妇的护理要点。5 5说出巨大儿的概念。说出巨大儿的概念。第九章 异常分娩产妇的护理 结束放映结束放映
