1、第五章第五章 妊娠并发症妇女的护理妊娠并发症妇女的护理第一节第一节 流产流产1、叙述流产、早期流产、晚期流产的定义。2、流产的临床类型及表现。【定义定义】流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。自然流产、人工流产。第一节第一节 流产流产【病因】遗传基因缺陷 母体因素 胎盘因素 外界不良因素第一节第一节 流产流产【病理】妊娠妊娠8周：周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。妊娠妊娠8 12周：周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固
2、妊娠产物往往不易完整分离排出。妊娠妊娠12周后：周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。早期流产：早期流产：先流血后腹痛先流血后腹痛晚期流产：晚期流产：类似足月产类似足月产第一节第一节 流产流产【临床表现及处理原则】主要临床症状：主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血停经、腹痛、阴道出血（一）先兆流产：（一）先兆流产：停经、阴道流量，量停经、阴道流量，量 16/分尿量25ml/h（或600ml/24h）【结果评价】1.治疗期间，病情得到控制。2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。3.孕妇顺利分娩健康新生儿。4.出院时，病人没有出现产后并发症。第四节第四节 妊高征妊高征第四节第四节 前
3、置胎盘前置胎盘 定义：孕定义：孕28周后，胎盘附于子宫下周后，胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘。前置胎盘发病率约前置胎盘发病率约0.5%【病因病因】1 1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2 2.胎盘面积过大：多胎。胎盘面积过大：多胎。3 3.胎盘异常：副、膜状胎盘。胎盘异常：副、膜状胎盘。4 4.受精卵的滋养层发育迟缓。受精卵的滋养层发育迟缓。分类分类中央型前置胎盘中央型前置胎盘（完全性前置胎盘）：出血量最多（完全性前置胎盘）：出血量最多部分性前置胎
4、盘部分性前置胎盘:边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘:临床表现临床表现无痛性反复性阴道出血无痛性反复性阴道出血1.常发生于中期妊娠后期常发生于中期妊娠后期2.自然发生，具有反复性自然发生，具有反复性3.从少量出血至严重大出血程度不等，有时临从少量出血至严重大出血程度不等，有时临床表现类似胎盘早剥床表现类似胎盘早剥4.50以上患者出血发生在妊娠以上患者出血发生在妊娠36周前，仅有周前，仅有2发生在妊娠发生在妊娠40周以后。周以后。5.阴道出血是否有腹痛是鉴别前置胎盘和胎盘阴道出血是否有腹痛是鉴别前置胎盘和胎盘早剥的关键点，但仍有早剥的关键点，但仍有10前置胎盘患者合前置胎盘患者合并有胎盘早剥。并有胎盘
5、早剥。期待疗法期待疗法原则：原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。感染。1.前置胎盘围产儿死亡率与终止妊娠时孕前置胎盘围产儿死亡率与终止妊娠时孕周密切相关周密切相关2.优点优点:多大限度保证胎儿成熟多大限度保证胎儿成熟 减少孕妇病率减少孕妇病率 部分前置胎盘患者胎盘移行，转化为正部分前置胎盘患者胎盘移行，转化为正常位置胎盘常位置胎盘3.患者应住院治疗，严密监护患者应住院治疗，严密监护期待疗法期待疗法4.使用宫缩抑制剂抑制子宫不规则宫缩使用宫缩抑制剂抑制子宫不规则宫缩5.促胎肺成熟药物应用促胎肺成熟药物应用6.宫颈环扎术宫颈环扎术7.36周左右分娩较适宜周左右分
6、娩较适宜8.严重出血者，禁用期待疗法严重出血者，禁用期待疗法第五节第五节 胎盘早剥胎盘早剥定义定义 妊娠妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，成为胎盘早剥剥离，成为胎盘早剥【类型及病理生理变化类型及病理生理变化】显性剥离显性剥离/外出血型外出血型:属于轻属于轻 型型 隐性剥离隐性剥离/内出血型内出血型:属于重属于重 型型 子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 混合性出血混合性出血【临床表现临床表现】1.腹痛腹痛:突发性、剧烈腹痛。突发性、剧烈腹痛。2.阴道流血阴道流血:为有痛性出血为有痛性出血;休克程度与出
7、休克程度与出血不成比例。血不成比例。3.子宫强直性收缩子宫强直性收缩:压痛明显、胎位不清。压痛明显、胎位不清。4.皮肤、粘膜育出血倾向：皮肤、粘膜育出血倾向：DIC征象。征象。阴道出血阴道出血晚期妊娠阴道出血，应考虑胎盘早剥可晚期妊娠阴道出血，应考虑胎盘早剥可能，应立即进行检查能，应立即进行检查约约 80%胎盘早剥患者会有阴道出血临床胎盘早剥患者会有阴道出血临床表现表现.临床特点临床特点胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活掌胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活掌握，认真判断握，认真判断外出血型可能出血较多，但胎盘剥离面外出血型可能出血较多，但胎盘剥离面积不大，故有时尚未危及宫内胎儿积不大，故有时尚未危
8、及宫内胎儿内出血型，虽然阴道出血少，但胎盘剥内出血型，虽然阴道出血少，但胎盘剥离面积大甚至完全剥离，直接造成胎儿离面积大甚至完全剥离，直接造成胎儿宫内死亡宫内死亡处理原则处理原则 纠正休克纠正休克 及时终止妊娠及时终止妊娠 防出血防出血前置胎盘和胎盘早剥前置胎盘和胎盘早剥前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥出血量出血量多少不等多少不等多少不等多少不等出血时间出血时间 间歇性间歇性常持续常持续腹部不适腹部不适无无常有常有胎心率或电子监胎心率或电子监护护正常正常 胎心过快、过慢胎心过快、过慢或消失或消失凝血异常凝血异常少见少见 严重出血者严重出血者DIC相关病史相关病史无特殊无特殊高血压和腹部外高血压和腹部外伤等伤等
