1、第第 八八 章章自自 然然 流流 产产第第 一节一节【教学目标与要求【教学目标与要求】v1.掌握流产的定义、分类、临床表现；不掌握流产的定义、分类、临床表现；不同流产发展阶段的临床表现及辅助检查。同流产发展阶段的临床表现及辅助检查。v2.熟悉流产孕妇可能的护理诊断；不同流熟悉流产孕妇可能的护理诊断；不同流产发展阶段孕妇的护理要点。产发展阶段孕妇的护理要点。v3.了解流产的病因、病理、辅助检查。了解流产的病因、病理、辅助检查。妊娠早期出血性疾病患者护理妊娠早期出血性疾病患者护理流产、流产、异异 位位 妊妊 娠娠流流 产产（abortion）妊娠不满妊娠不满28周，胎儿体重不足周，胎儿体重不足10
2、00g而终止。而终止。早期流产早期流产 晚期流产晚期流产 自然流产自然流产 人工流产人工流产流产流产l时间分类:致病因素致病因素黄体功能不足黄体功能不足某些急慢性疾病某些急慢性疾病生殖器官畸形生殖器官畸形母体因素母体因素（染色体数目异常，染色体结构异常）染色体数目异常，染色体结构异常）（遗传基因缺陷）（遗传基因缺陷）早期流产的主要原因早期流产的主要原因孕卵或胚胎的异常孕卵或胚胎的异常流产病因流产病因环境因素环境因素化学物质，物理因素化学物质，物理因素胎盘因素胎盘因素滋养细胞发育和功能不全滋养细胞发育和功能不全【病理】v妊娠妊娠88周：周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢胎盘绒毛发育尚
3、不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固固妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而排出，出血不多。排出，出血不多。v妊娠妊娠8 81212周：周：胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固妊妊娠产物往往不易完整分离排出。娠产物往往不易完整分离排出。v妊娠妊娠1212周后：周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。胎盘。早期流产早期流产先出血后腹痛先出血后腹痛晚期流产晚期流产先腹痛后出血先腹痛后出血停经、阴道出血、腹痛停经、阴道出血、腹痛8周以内周以内易完全流产易完全流产8周周 12周周易不
4、完全流产易不完全流产流产流产（abortion）12周以后周以后与分娩相同与分娩相同 （腹痛（腹痛胎儿、胎盘排出）胎儿、胎盘排出）先兆流产先兆流产习惯性流产习惯性流产流产合并感染流产合并感染继续妊娠继续妊娠难免流产难免流产稽留流产稽留流产不全流产不全流产完全流产完全流产流产发展的过程流产发展的过程护理评估护理评估2、妇科检查、妇科检查宫口扩张、羊膜的情况、子宫的大小宫口扩张、羊膜的情况、子宫的大小3、实验室检查、实验室检查B超超确定胚胎及胎儿是否存活确定胚胎及胎儿是否存活妊娠试验妊娠试验-HCG定量测定定量测定1、病史、病史阴道流血：阴道流血：腹痛：腹痛：量、色和持续时间量、色和持续时间部位、
5、性质、程度部位、性质、程度4、心理评估、心理评估焦虑、恐惧、焦虑、恐惧、沮丧、悲伤沮丧、悲伤身心状况身心状况稽留流产稽留流产习惯性流产习惯性流产又称过期流产，指胚胎或胎儿又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出。然排出。护理评估护理评估自然流产发生自然流产发生3次或次或3次以上。次以上。【鉴别】类型类型病病 史史妇妇 科科 检检 查查出血量出血量下腹痛下腹痛 组织排出组织排出宫口宫口子宫大小子宫大小先兆流产先兆流产少少无无/轻轻无无闭闭与孕周相与孕周相符符难免流产难免流产中中多多加剧加剧无无扩张扩张基本相符基本相符不全流产不全流产少少多多减轻减轻部分
6、排出部分排出扩张扩张/堵塞堵塞小于孕周小于孕周完全流产完全流产少少无无无无全排出全排出闭闭正常正常/略大略大处理原则处理原则先兆流产先兆流产难免流产难免流产不全流产不全流产完全流产完全流产保胎保胎应尽快清除宫腔内容物应尽快清除宫腔内容物使胚胎组织完全排出使胚胎组织完全排出应清除宫腔内残留组织应清除宫腔内残留组织应及时行应及时行吸宫术或钳刮术吸宫术或钳刮术无感染征象，无感染征象，观察观察临床类型临床类型习惯性流产习惯性流产稽留流产稽留流产口服雌激素口服雌激素先提高子宫对缩宫素先提高子宫对缩宫素的敏感性，然后促使胎儿和胎盘排出，的敏感性，然后促使胎儿和胎盘排出，预防凝血功能障碍预防凝血功能障碍预防
7、为主，预防为主，再次妊娠保胎到再次妊娠保胎到10周或周或超过以往发生流产的月份超过以往发生流产的月份感染性流产感染性流产应积极应积极控制感染控制感染，后再行刮宫，后再行刮宫，清除宫内残留物以止血清除宫内残留物以止血处理原则处理原则临床类型临床类型【护理诊断/问题】v有感染的危险有感染的危险 与阴道流血时间过长、宫腔内有残与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关留组织等因素有关。v焦虑焦虑 与担心胎儿健康等因素有关与担心胎儿健康等因素有关。【预期目标】v1出院时，护理对象无感染征象。出院时，护理对象无感染征象。v2先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续妊先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续妊
8、娠。娠。【护理措施】1.先兆流产孕妇的护理先兆流产孕妇的护理v认真执行医嘱；提供生活护理；稳定情绪认真执行医嘱；提供生活护理；稳定情绪2.妊娠不能再继续者的护理妊娠不能再继续者的护理v配合终止妊娠手术；监测生命体征；防治感染配合终止妊娠手术；监测生命体征；防治感染3.3.预防感染预防感染4.4.健康指导健康指导v识别诱因，提供相关信息识别诱因，提供相关信息【结果评价】v1出院时，护理对象体温正常，血红蛋白及白出院时，护理对象体温正常，血红蛋白及白细胞数正常，无出血、感染征象。细胞数正常，无出血、感染征象。v2先兆流产孕妇配合保胎治疗，继续妊娠。先兆流产孕妇配合保胎治疗，继续妊娠。护理措施护理措
9、施心理护理心理护理保胎护理保胎护理手术患者护理手术患者护理预防感染预防感染耐心解释病情耐心解释病情积极配合治疗积极配合治疗明确治愈可能明确治愈可能恰如其分宣教恰如其分宣教卧床休息卧床休息防止便秘防止便秘严密观察严密观察药物应用药物应用监测病人体温监测病人体温分泌物的性质分泌物的性质保持外阴清洁保持外阴清洁健康教育健康教育对象：难免流产、不全流产对象：难免流产、不全流产做好手术前准备、用物准备做好手术前准备、用物准备监测生命体征、氧气吸入监测生命体征、氧气吸入静脉开放静脉开放输血、输液输血、输液先兆流产先兆流产正常妊娠正常妊娠稽留流产稽留流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产习惯性
10、流产习惯性流产感染性流产感染性流产【小结【小结】【教学目标与要求【教学目标与要求】v1.掌握异位妊娠的定义、好发部位、临床掌握异位妊娠的定义、好发部位、临床表现。表现。v2.熟悉异位妊娠的辅助检查、护理要点。熟悉异位妊娠的辅助检查、护理要点。v3.了解异位妊娠的常见病因、病理类型、了解异位妊娠的常见病因、病理类型、诊断检查项目。诊断检查项目。异异 位位 妊妊 娠娠（ectopic pregnancy）当孕卵在子宫体腔以外着床发育。当孕卵在子宫体腔以外着床发育。异位妊娠异位妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠卵巢妊娠卵巢妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠阔韧带妊娠阔韧带妊娠宫外孕宫外孕（extrauter
11、ine pregnancy）输卵管解剖输卵管解剖伞部伞部壶腹部壶腹部峡部峡部间质部间质部肌层肌层内环内环外纵外纵蠕动蠕动黏膜层（高柱状上皮）有纤毛可以摆动黏膜层（高柱状上皮）有纤毛可以摆动【病因】-受精卵不能及时被输送到宫腔受精卵不能及时被输送到宫腔 v（一）输卵管炎症（一）输卵管炎症v（二）输卵管发育不良或功能异常（二）输卵管发育不良或功能异常v（三）受精卵游走（三）受精卵游走v（四）辅助生殖技术（四）辅助生殖技术v（五）其他（五）其他输卵管妊娠的发病部位输卵管妊娠的发病部位最少最少其次其次最多最多【病理】v（一）输卵管妊娠流产（一）输卵管妊娠流产（tubal abortion）v（二）输卵
12、管妊娠破裂（二）输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）v（三）陈旧性异位妊娠（三）陈旧性异位妊娠v（四）继发性腹腔妊娠（四）继发性腹腔妊娠v（五）持续性异位妊娠（五）持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy）腔内的妊娠物由伞端排入腹腔。腔内的妊娠物由伞端排入腹腔。完全流产完全流产不全流产不全流产出血出血变化与结局变化与结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管输卵管壶腹部壶腹部妊娠妊娠（发病多在妊娠（发病多在妊娠812周）周）血液刺激腹血液刺激腹膜引起腹痛膜引起腹痛 积聚在直肠子宫积聚在直肠子宫陷窝形成盆腔血肿。陷窝形成盆腔血肿。输卵
13、管妊娠输卵管妊娠破裂出血破裂出血血液积聚于直肠血液积聚于直肠子宫凹陷时出现子宫凹陷时出现肛门坠胀感。肛门坠胀感。输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管输卵管峡部峡部妊娠妊娠（发病多在妊娠（发病多在妊娠 6 周左右）周左右）胚胎侵蚀肌层和浆膜胚胎侵蚀肌层和浆膜刺激腹膜引起腹痛，刺激腹膜引起腹痛，短期内即可发生大短期内即可发生大出血使患者陷于休克。出血使患者陷于休克。变化与结局变化与结局输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管输卵管间质部间质部妊娠妊娠输卵管输卵管峡部峡部妊娠妊娠子宫内膜子宫内膜蜕膜化蜕膜化子宫内膜具有妊娠时的内分泌变化子宫内膜具有妊娠时的内分泌变化呈呈蜕膜反应蜕膜反应宫腔内无滋养细胞宫腔内无滋养细
14、胞 若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。蜕膜完整剥自宫壁剥离而发生阴道流血。蜕膜完整剥离称离称蜕膜管型蜕膜管型。有时则呈碎片排出。有时则呈碎片排出。输卵管妊娠输卵管妊娠变化与结局变化与结局陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕反复出血者，腹腔内积反复出血者，腹腔内积血形成血肿后机化变硬血形成血肿后机化变硬并与周围组织黏连。并与周围组织黏连。继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂输卵管妊娠流产或破裂后随血液排至腹腔中的后随血液排至腹腔中的胚胎有时可存活，存活胚胎有时可存活，存活的胚胎绒毛继续重新种的胚胎绒毛继续重新种植而获得营养。植而获得营
15、养。输卵管妊娠输卵管妊娠变化与结局变化与结局持续性异位妊娠持续性异位妊娠保守性手术者，术中未保守性手术者，术中未完全清除妊娠物，或残完全清除妊娠物，或残留有存活滋养细胞而继留有存活滋养细胞而继续生长，导致术后续生长，导致术后-HCG不下降反而上升。不下降反而上升。输卵管妊娠输卵管妊娠变化与结局变化与结局【病理】v输卵管妊娠流产【病理】v输卵管妊娠破裂【病理】v继发性腹腔妊娠【护理评估】（三）相关检查（三）相关检查腹部检查腹部检查盆腔检查：盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈抬举痛漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈抬举痛或摇摆痛。或摇摆痛。阴道后穹隆穿刺：阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。较可靠
16、的辅助诊断手段。妊娠试验妊娠试验超声检查超声检查腹腔镜检查腹腔镜检查子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查护理评估护理评估护理体检护理体检腹部检查腹部检查下腹压痛和反跳痛，轻度肌紧张下腹压痛和反跳痛，轻度肌紧张出血多时有移动性浊音出血多时有移动性浊音盆腔检查盆腔检查阴道后穹隆饱满、触痛阴道后穹隆饱满、触痛宫颈抬举痛明显宫颈抬举痛明显子宫稍大、略软子宫稍大、略软内出血多时子宫有漂浮感内出血多时子宫有漂浮感患侧可触及不规则包块患侧可触及不规则包块辅辅助助检检查查后穹隆穿刺后穹隆穿刺超声波检查超声波检查腹腔镜检查腹腔镜检查阳性结果：阳性结果：暗红色不凝血暗红色不凝血显示：显示：子宫增大子宫增大宫腔内空虚无
17、妊娠物宫腔内空虚无妊娠物子宫外见到妊娠物子宫外见到妊娠物附件呈囊性块物附件呈囊性块物 在直视下观察在直视下观察腹腔和盆腔，并腹腔和盆腔，并可经腹腔镜切除可经腹腔镜切除未破裂的病灶。未破裂的病灶。实验室评估实验室评估护理评估护理评估子宫内膜子宫内膜病理检查病理检查仅见蜕膜未见绒毛仅见蜕膜未见绒毛妊妊 娠娠 试试 验验HCG水平测定：水平测定：显著低于正常妊娠。显著低于正常妊娠。停停 经经腹腹 痛痛阴道流血阴道流血昏厥与休克昏厥与休克腹部包块腹部包块是主要的症状，常表现为：是主要的症状，常表现为：一侧下腹隐痛或酸胀痛，一侧下腹隐痛或酸胀痛，突然下腹撕裂样疼痛，疼痛也遍及全腹，突然下腹撕裂样疼痛，疼
18、痛也遍及全腹，血液刺激横隔时，放射至肩胛部疼痛，血液刺激横隔时，放射至肩胛部疼痛，血液积聚于直肠子宫陷凹时，出现肛门坠血液积聚于直肠子宫陷凹时，出现肛门坠胀感胀感阴道有不规则的流血，常阴道有不规则的流血，常为点滴状，色深褐，淋漓为点滴状，色深褐，淋漓不净。可伴有蜕膜管型或不净。可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。蜕膜碎片排出。由于腹腔内急性出血及剧由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，可出现昏厥和失烈腹痛，可出现昏厥和失血性休克。血性休克。护理评估护理评估身心状况身心状况 停经停经68周以后周以后出现不规则阴道流出现不规则阴道流血，也可能无停经血，也可能无停经的主诉。的主诉。原则：以手术治疗为主原则：以手术
19、治疗为主处理原则处理原则腹腔镜手术腹腔镜手术方方式式适用于：适用于：内出血并发休内出血并发休克克输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠适用于要求保留生育适用于要求保留生育积极纠正休克的同积极纠正休克的同时，迅速手术时，迅速手术保守治疗保守治疗腹腔镜直视下腹腔镜直视下切除患侧输卵管切除患侧输卵管药物治疗药物治疗早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。适应症：适应症：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。使胚胎组织坏死、脱落、吸收。治疗机理治疗机理常用药物常用药物MTX 中药治疗中药治疗监护：监护：B型超声型超声-
20、HCG测定测定保守治疗保守治疗【护理诊断/问题】v潜在并发症潜在并发症：出血性休克出血性休克。v恐惧恐惧 与担心手术失败有关与担心手术失败有关。【预期目标】v1病人休克症状得以及时发现并缓解。病人休克症状得以及时发现并缓解。v2病人能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。病人能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。护理措施护理措施补充血容量，纠正休克补充血容量，纠正休克绝对卧床休息、氧气吸入，绝对卧床休息、氧气吸入，立即开放静脉，保持通畅，立即开放静脉，保持通畅，按医嘱配血、提供输血、输液按医嘱配血、提供输血、输液病情危急，需急诊手术者病情危急，需急诊手术者应立即通知手术室，按要求在短时间内做好应立即
21、通知手术室，按要求在短时间内做好急诊腹部手术前的一切准备工作。急诊腹部手术前的一切准备工作。并向患者和家属讲明手术治疗目的和必要性，并向患者和家属讲明手术治疗目的和必要性，鼓励患者消除紧张、恐惧心理。鼓励患者消除紧张、恐惧心理。接受手术治疗患者的护理接受手术治疗患者的护理观察并评估生命体征观察并评估生命体征观察神志及面色观察神志及面色记录记录24小时出入量小时出入量接受非手术治疗患者护理接受非手术治疗患者护理观察腹痛、阴道出血及排出物。观察腹痛、阴道出血及排出物。护理措施护理措施患者应绝对卧床休息。患者应绝对卧床休息。避免腹部压力增大，避免腹部压力增大，减少异位妊娠破裂的机会。减少异位妊娠破裂
22、的机会。严密观察病情严密观察病情严密观察严密观察密切观察生命体征密切观察生命体征如出血增多、腹痛加如出血增多、腹痛加 剧、肛门坠胀感明显等，剧、肛门坠胀感明显等，及时发现，给予处理。及时发现，给予处理。健康指导健康指导1、积极预防，防止发生盆腔感染。、积极预防，防止发生盆腔感染。禁止盆浴禁止盆浴2周，禁止性生活周，禁止性生活1个月。个月。2、做好出院指导、做好出院指导 患者出院时应将术后注意事项如实相告，并指导以患者出院时应将术后注意事项如实相告，并指导以后的避孕和生育，再次受孕至少在半年以后。后的避孕和生育，再次受孕至少在半年以后。患者和家属的担忧也患者和家属的担忧也不可避免，帮助其度不可避
23、免，帮助其度过这一令人沮丧的时过这一令人沮丧的时期。期。告诫患者，下次告诫患者，下次妊娠时须及时就妊娠时须及时就医，并且不宜轻医，并且不宜轻易终止妊娠。易终止妊娠。【结果评价】v1病人的休克症状得以及时发现并纠正。病人的休克症状得以及时发现并纠正。v2病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。鉴别评估鉴别评估输卵管妊娠输卵管妊娠流流 产产停停 经经 史史不不 孕孕 史史腹腹 痛痛阴道流血阴道流血休休 克克腹部检查腹部检查阴道检查阴道检查后穹隆穿刺后穹隆穿刺超声检查超声检查多有多有有有有有无无突然一侧撕裂样疼痛突然一侧撕裂样疼痛下腹中央阵发性疼痛下腹中央阵发性疼
24、痛少量流血，可有蜕膜管型少量流血，可有蜕膜管型阴道流血鲜红可有绒毛阴道流血鲜红可有绒毛程度与外出血不成正比程度与外出血不成正比程度与外出血成正比程度与外出血成正比有腹膜刺激症有腹膜刺激症无腹膜刺激症无腹膜刺激症阳性体症阳性体症子宫增大、宫口稍开子宫增大、宫口稍开可抽出不凝固血液可抽出不凝固血液阴性阴性附件区有妊娠囊附件区有妊娠囊宫内见妊娠囊宫内见妊娠囊第第 三三 节节【教学目标与要求【教学目标与要求】v1.掌握早产的定义；早产的临床表现及辅掌握早产的定义；早产的临床表现及辅助检查；常用的抑制宫缩药物及副作用。助检查；常用的抑制宫缩药物及副作用。v2.熟悉早产孕妇及新生儿常见的护理诊断熟悉早产孕
25、妇及新生儿常见的护理诊断及医疗合作性问题及护理要点。及医疗合作性问题及护理要点。v3.了解早产的常见原因。了解早产的常见原因。【定定 义义】v妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737足周（足周（196196258258日）间日）间分娩者称为早产。分娩者称为早产。v此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为100010002499g2499g。第三节第三节 早产早产【原原 因因】v孕妇因素孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形子宫畸形医源性因素医源性因素v胎儿、胎盘因素胎儿、胎盘因素第三节第三节 早产早产【临床表现临床表现】v子宫收缩（最初
26、为不规则宫缩）子宫收缩（最初为不规则宫缩）v伴有少许阴道流血或血性分泌伴有少许阴道流血或血性分泌v逐渐发展成规则宫缩逐渐发展成规则宫缩v胎膜早破胎膜早破v宫颈管逐渐消退宫颈管逐渐消退-扩张扩张第三节第三节 早产早产【处理原则处理原则】v若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。v若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。法提高早产儿的存活率。第三节第三节 早产早产【护护 理理】（一）护理评估（一）护理评估1 1.病史：识别诱因病史：识别诱
27、因2 2.身心状况：正确判断早产身心状况：正确判断早产子宫收缩较规则子宫收缩较规则 间隔间隔5 56 6分钟分钟持续持续3030秒以上秒以上 子宫管消失子宫管消失75%75%进行性宫口扩张进行性宫口扩张2cm2cm以上以上3.3.诊断检查诊断检查第三节第三节 早产早产【护护 理理】（二）可能的护理诊断二）可能的护理诊断有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关焦虑：与担心早产儿预后有关焦虑：与担心早产儿预后有关第三节第三节 早产早产【预期目标】v1新生儿不存在因护理不当而发生的并发症。新生儿不存在因护理不当而发生的并发症。v2病人能平静地面对事实，接受
28、治疗及护理。病人能平静地面对事实，接受治疗及护理。【护护 理理】（四）护理措施（四）护理措施1.1.预防早产预防早产v定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。因素。v切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。胎膜早破、预防亚临床感染。v宫颈内口松弛者应于妊娠宫颈内口松弛者应于妊娠14141616周作宫颈内口环扎术。周作宫颈内口环扎术。第三节第三节 早产早产【护护 理理】2.2.根据医嘱进行药物治疗根据医嘱进行药物治疗v-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。肾上
29、腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。v硫酸镁硫酸镁v钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂v前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。3.3.新生儿呼吸窘迫综合征的预防新生儿呼吸窘迫综合征的预防v分娩前给予孕妇地塞米松分娩前给予孕妇地塞米松5mg5mg肌内注射，每日肌内注射，每日3 3次次,连用连用3 3日。日。v紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg10mg。v并行胎儿成熟度检查。并行胎儿成熟度检查。第三节第三节 早产早产 原理原理【护护 理理】4.4.为分娩做准备为分娩做准备v临产后慎用吗啡、哌替啶。临产后慎用吗啡、哌替啶。v产程中应
30、给孕妇氧气吸入。产程中应给孕妇氧气吸入。v分娩时可作会阴切开。分娩时可作会阴切开。5.5.为孕妇提供心理支持和保证为孕妇提供心理支持和保证第三节第三节 早产早产【结果评价】v 1病人能积极配合医护措施。病人能积极配合医护措施。v 2母婴顺利经历全过程。母婴顺利经历全过程。Pregnancy-induced hypertension syndrome【教学目标与要求【教学目标与要求】v1.掌握妊娠期高血压疾病的定义、病理生掌握妊娠期高血压疾病的定义、病理生理变化、临床表现及分类、辅助检查。理变化、临床表现及分类、辅助检查。v2.熟悉妊娠期高血压患者的用药护理；子熟悉妊娠期高血压患者的用药护理；子
31、痫患者的护理；妊娠期高血压患者的产时痫患者的护理；妊娠期高血压患者的产时产后护理。产后护理。v3.了解妊娠期高血压的病因学说；妊娠期了解妊娠期高血压的病因学说；妊娠期高血压的好发因素及预防。高血压的好发因素及预防。概概 念念v妊娠期高血压疾病（妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy）是妊娠期特有的疾病是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为其中妊娠期高血压、子痫前期
32、和子痫以往统称为妊娠妊娠高血压综合征高血压综合征。【病病 因因】v（一）易发因素（一）易发因素1初产妇初产妇2年轻孕产妇（年轻孕产妇（2020岁）或高龄孕产妇（岁）或高龄孕产妇（3535岁）岁）3精神过度紧张精神过度紧张4寒冷季节或气温变化过大寒冷季节或气温变化过大5.有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史6.营养不良营养不良7.体形矮胖者体形矮胖者8.子宫张力过高：羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大子宫张力过高：羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大 儿儿9.家族中有高血压史家族中有高血压史【病病 因因】v（二）病因学说（二）病因学说1免疫学说免疫学说2子宫子宫-胎盘缺血缺
33、氧学说胎盘缺血缺氧学说3血管内皮血管内皮功能功能障碍障碍4营养缺乏及其他因素营养缺乏及其他因素致病因素致病因素有多种病因有多种病因 子宫子宫-胎盘胎盘 缺血学说缺血学说 高血压高血压慢性肾炎慢性肾炎子宫过度膨大子宫过度膨大血管因素血管因素双胎妊娠双胎妊娠巨大儿巨大儿羊水过多羊水过多【病理生理】基本的病理生理变化基本的病理生理变化病理生理变化病理生理变化基本的病变基本的病变全身小动脉全身小动脉痉挛。痉挛。由此造成由此造成高血压、蛋白尿、高血压、蛋白尿、水肿。水肿。甚至出现抽搐昏甚至出现抽搐昏迷。迷。【病理生理】全身小动脉痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加肾小动脉痉挛，血流量减少，肾
34、缺血缺氧肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏激活激活RAS系统系统发生螺旋小动脉栓塞，发生螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死，胎盘后出血，蜕膜坏死，胎盘后出血，则可导致则可导致胎盘早期剥离胎盘早期剥离。胎盘供血不足直接影响胎盘供血不足直接影响胎盘的功能，阻碍胎儿胎盘的功能，阻碍胎儿发育、导致发育、导致IUGR。胎盘胎盘全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛【临床表现临床表现】v高血压：孕妇于孕高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高周后，血压可升
35、高 140/90mmHg，或较基础血压升高，或较基础血压升高 30/15mmHg。v蛋白尿：出现略迟于血压升高。蛋白尿：出现略迟于血压升高。v水肿：临床上以水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。记录并表示水肿程度。如何测定尿蛋白如何测定尿蛋白护理评估护理评估水肿水肿隐性水肿隐性水肿显性水肿显性水肿每周体重超过每周体重超过500g。+踝部及小腿踝部及小腿凹陷性水肿凹陷性水肿+延及大腿延及大腿橘皮样水肿橘皮样水肿+延及外阴和下腹延及外阴和下腹薄而透亮的水肿薄而透亮的水肿+全身水肿全身水肿伴有腹水伴有腹水程程 度度部部 位位性性 质质外阴水肿图【临床表现及分类临床表现及分类】分类分类临床表现临床表
36、现妊娠期高血妊娠期高血压压BP140/90mmHg,BP140/90mmHg,妊娠期出现妊娠期出现,并于产后并于产后1212周内恢复正周内恢复正常常;尿蛋白尿蛋白(-);(-);可伴有上腹部不适或血小板减少可伴有上腹部不适或血小板减少。产产后方可确诊。后方可确诊。子痫前期子痫前期轻度：妊娠轻度：妊娠2020周后周后BP140/90mmHg,BP140/90mmHg,且蛋白尿且蛋白尿 300mg/24h300mg/24h或随机尿蛋白或随机尿蛋白()（30mg/dl30mg/dl）。）。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。重度：重度：BP160/110m
37、mHg,BP160/110mmHg,蛋白尿蛋白尿2.0g/24h2.0g/24h或随机或随机 尿蛋白尿蛋白(+)(+)，血清肌酐，血清肌酐106umol/L106umol/L，血小，血小 板板100100*10109 9/L/L；出现微血管溶血（；出现微血管溶血（LDHLDH升升 高）；血清高）；血清ALTALT或或ASTAST升高，持续性头痛或其他升高，持续性头痛或其他 脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。【临床表现及分类临床表现及分类】分类分类临床表现临床表现子痫子痫子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释慢性高血压慢
38、性高血压并发子痫前并发子痫前期期1.1.妊娠妊娠2020周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿尿300mg/24h300mg/24h2.2.妊娠妊娠2020周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板白尿加剧或血压升高或血小板10010010109 9/L/L妊娠合并慢妊娠合并慢性高血压性高血压1.1.妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠2020周前血压周前血压140/90mmHg140/90mmHg，但妊娠期，但妊娠期无明显加重无明显加重2.2.妊娠妊娠2020周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产周后首次
39、诊断高血压，并且高血压持续至产后后1212周未恢复周未恢复处理原则v解痉解痉v降压降压v镇静镇静v合理扩容及利尿合理扩容及利尿v适时终止妊娠适时终止妊娠自觉症状：头痛、目眩、恶心等。自觉症状：头痛、目眩、恶心等。护理评估护理评估子子 痫痫出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。子痫子痫产前子痫产前子痫最多最多产时子痫产时子痫产后子痫产后子痫护理评估护理评估子子 痫痫 先表现为眼球固定，瞳孔散大，头扭向先表现为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双数秒后全身及四肢肌肉强直
40、，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停，臂伸直，发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气而恢复呼吸。全身肌肉松弛，随即深长吸气而恢复呼吸。抽搐期间病人神志丧失。抽搐期间病人神志丧失。辅助检查辅助检查1、蛋白尿、蛋白尿定性、定量测定，尿蛋白反映疾病严重程度。定性、定量测定，尿蛋白反映疾病严重程度。2、眼底检查、眼底检查视网膜小动脉管经的比例，反映全身视网膜小动脉管经的比例，反映全身 小血管痉挛程度。小血管痉挛程度。动静脉管经的比例由正常的动静脉管经的比例由正常的2：31：2甚至甚至1：4
41、提示血管痉挛严重提示血管痉挛严重导致视网膜水肿、剥离、导致视网膜水肿、剥离、突然失明。突然失明。辅助检查辅助检查3、血液检查、血液检查测红细胞压积测红细胞压积以了解血容量。以了解血容量。4、作胎盘功能检查、作胎盘功能检查测测E3及胎儿成熟度检查及胎儿成熟度检查 NST OCT【护理诊断/问题】v体液过多体液过多 与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。受阻或营养不良性低蛋白血症有关。v有受伤的危险有受伤的危险 与发生抽搐有关与发生抽搐有关。v潜在并发症潜在并发症：胎盘早期剥离胎盘早期剥离。【预期目标】v1.妊娠期高血压疾病孕妇病情缓解
42、，未发生子痫及妊娠期高血压疾病孕妇病情缓解，未发生子痫及并发症。并发症。v2.妊娠期高血压疾病孕妇妊娠期高血压疾病孕妇明确孕期保健的重要性，明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及治疗。积极配合产前检查及治疗。【护理措施】v（一）（一）妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病的预防指导的预防指导加强孕期教育加强孕期教育进行休息及饮食指导：左侧卧位休息进行休息及饮食指导：左侧卧位休息开展预测性诊断：在妊娠中期进行开展预测性诊断：在妊娠中期进行v平均动脉压平均动脉压(2028w)：(收缩压收缩压+舒张压舒张压 2)385mmgv翻身试验翻身试验(2832w)：仰卧位舒张压较左侧卧位：仰卧位舒张压较左侧卧位
43、 20mmgv血液流变学试验：低血容量及血液黏度高者血液流变学试验：低血容量及血液黏度高者提供心理支持提供心理支持主要的恐惧主要的恐惧病情发展病情发展主要的忧虑主要的忧虑高血压影响胎儿的营养。高血压影响胎儿的营养。护理措施护理措施【护理措施】v一般护理一般护理1.保证休息保证休息2.调整饮食调整饮食3.密切监护母儿状态密切监护母儿状态4.间断吸氧间断吸氧处理原则处理原则中、重症者中、重症者解痉解痉首选硫酸镁。（是解痉的主药）首选硫酸镁。（是解痉的主药）镇静镇静地西泮、冬眠合剂。地西泮、冬眠合剂。用于硫酸镁有禁忌症者，用于硫酸镁有禁忌症者，分娩时慎用。分娩时慎用。因对胎儿有抑制作用。因对胎儿有抑
44、制作用。降压降压肼苯达肼（仅用于血压过高时）肼苯达肼（仅用于血压过高时）利尿利尿仅用于有全身性水肿、肺水肿、脑水肿。仅用于有全身性水肿、肺水肿、脑水肿。扩容扩容出现血液浓缩时使用出现血液浓缩时使用常规的左侧卧位常规的左侧卧位原则：原则：解痉、降压、镇静、解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿，合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠适时终止妊娠治疗护理治疗护理硫酸镁的作用：硫酸镁的作用：硫酸镁是一种中枢神经抑制剂，镁离子能抑硫酸镁是一种中枢神经抑制剂，镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌放松，从而预经和肌肉间的传导，使骨骼肌
45、放松，从而预防和控制子痫的发作。防和控制子痫的发作。硫酸镁用药硫酸镁用药用药护理用药护理硫硫 酸酸 镁镁 给给 药药 途途 径径 比比 较较肌肉注射肌肉注射静脉给药静脉给药作用时间作用时间维持时间维持时间2小时血浓度小时血浓度达高峰达高峰浓度下降缓慢浓度下降缓慢46小时小时血浓度迅速达到血浓度迅速达到有效水平有效水平浓度下降快浓度下降快2小时小时用药护理用药护理【护理措施】硫酸镁的毒性反应硫酸镁的毒性反应v治疗浓度和中毒浓度接近治疗浓度和中毒浓度接近v首先表现：膝反射减弱或消失首先表现：膝反射减弱或消失45mmol/L膝腱反射消失膝腱反射消失6mmol/L 呼吸抑制呼吸抑制v抑制呼吸和心肌，全
46、身肌张力减退抑制呼吸和心肌，全身肌张力减退v控制滴速：控制滴速：2000ml。二、病因：不清，与下列因素有关。二、病因：不清，与下列因素有关。1、胎儿畸形：开放性神经管畸形，、胎儿畸形：开放性神经管畸形，消化道畸形消化道畸形 2、多胎妊娠，为单胎、多胎妊娠，为单胎10倍倍 3、孕妇各种疾病：糖尿病，严重贫血，肝炎、孕妇各种疾病：糖尿病，严重贫血，肝炎 4、胎盘脐带病变：巨大胎盘、胎盘血管瘤、胎盘脐带病变：巨大胎盘、胎盘血管瘤 5、原因不明：特发性羊水过多、原因不明：特发性羊水过多三、表现：速度不同，表现不同。三、表现：速度不同，表现不同。(一一)急性急性:1:1、多见孕中期、多见孕中期(20(
47、2024W)24W)；2 2、子宫急剧增大与孕周不符，胎心遥远；胎位、子宫急剧增大与孕周不符，胎心遥远；胎位 不清；不清；3 3、压迫症状：心悸，气促；腹胀；下肢及外阴、压迫症状：心悸，气促；腹胀；下肢及外阴 水肿，静脉曲张。水肿，静脉曲张。(二二)慢性：慢性：1 1、多于孕晚期（、多于孕晚期（282832W32W）；）；2 2、子宫缓慢增大与孕月不符；、子宫缓慢增大与孕月不符；3 3、压迫症状不明显。、压迫症状不明显。急性羊水过多急性羊水过多【处理原则】v1经诊断为羊水过多合并胎儿畸形者应及时终经诊断为羊水过多合并胎儿畸形者应及时终止妊娠。止妊娠。v2羊水过多但仍为正常胎儿者，则应根据羊水羊
48、水过多但仍为正常胎儿者，则应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法过多的程度与胎龄决定处理方法。四、辅助诊断：四、辅助诊断：诊断不难，但需了解有无畸形。诊断不难，但需了解有无畸形。B型超声波检查可测定羊水量，发现胎儿畸型超声波检查可测定羊水量，发现胎儿畸形、双胎等形、双胎等 【护理评估】v（一）健康史（一）健康史 v（二）身心状况（二）身心状况v（三）相关检查（三）相关检查1B超超2甲胎蛋白（甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）测定）测定3孕妇血型及血糖检查孕妇血型及血糖检查4胎儿染色体检查胎儿染色体检查【护理诊断/问题】v有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险 与破膜时易并发胎盘早
49、剥、脐与破膜时易并发胎盘早剥、脐带脱垂、早产等有关带脱垂、早产等有关。v焦虑焦虑 与胎儿可能有畸形的结果有关与胎儿可能有畸形的结果有关。【预期目标】v1羊水过多但胎儿正常者，母婴健康平安。羊水过多但胎儿正常者，母婴健康平安。v2羊水过多合并胎儿畸形者，孕妇能面对现羊水过多合并胎儿畸形者，孕妇能面对现实，终止妊娠，顺利度过产褥期。实，终止妊娠，顺利度过产褥期。五、处理；五、处理；(一一)胎儿无畸形：胎儿无畸形：1、症状轻：低盐、休息、镇静、利尿。、症状轻：低盐、休息、镇静、利尿。2、压迫症状重：、压迫症状重：1500ml，五天后可重复，防感染），五天后可重复，防感染）（二）胎儿畸形：终止妊娠。（
50、二）胎儿畸形：终止妊娠。压迫症状重：压迫症状重：先腹部放水先腹部放水阴道高位破膜阴道高位破膜缓慢放水缓慢放水+扎腹带扎腹带待其自然分娩待其自然分娩 12小时未分娩则抗炎小时未分娩则抗炎+促宫颈成熟促宫颈成熟 24小时无宫缩则滴催产素引产。小时无宫缩则滴催产素引产。胎儿娩出后胎儿娩出后：（1）催产素（防产后出血）催产素（防产后出血）（2）腹部放沙袋（）腹部放沙袋（2KG重）防休克。重）防休克。因胎儿畸形引产者，应将胎儿送病理检因胎儿畸形引产者，应将胎儿送病理检查，以明确诊断。查，以明确诊断。【结果评价】v1母婴安全，无并发症发生。母婴安全，无并发症发生。v2孕妇积极参与治疗与护理过程。孕妇积极参
