1、1教学基本要求：教学基本要求：1、了解孕期保健的基本方法。2、掌握糖、蛋白质、脂肪、各种矿物质及各种维生素对胎儿发育的影响。3、掌握孕期合理营养的基本方法。4、了解异常妊娠及预防。教学安排：教学安排：4课时课时2一、怀孕的鉴别1.闭经：月经一向规则的健康已婚妇女，只要月经过期不来就要想到是怀孕了。2.基础体温的变化：经前基础体温较低，排卵前日最低，排卵后增高。基础体温上升后不再下降并持续18天以上，通常就可以诊断为怀孕。因为卵巢排卵后，卵泡形成黄体，分泌孕激素（孕酮），孕激素可使体温升高。如果卵子受精怀孕，则黄体继续分泌孕激素，所以体温便一直维持在较高水平。343.早孕反应：有些妇女在月经过期
2、不久的时候（1-2个星期）就开始发生早孕反应。u精神疲乏：头晕、乏力、贪睡；u食欲不好、挑嘴偏食、厌油腻、恶心、呕吐，如喜欢吃酸食、甜食或辛辣食物等，一般经过半个月至一个月，这些症状就会自然地消失。4.尿频：怀孕初期出现尿频，有的每小时一次5.乳房的变化：怀孕初期，乳房肿胀，有刺痛感。乳晕加深，其上颗粒突出。51、子宫的变化：体积增大：由7cm5cm3cm增至约35cm22cm25cm 重量增加：由50g增至约1000g 容积增加：由5ml增至500ml 血管变粗、血管弹性增强；血流量增加约2040倍，6妊娠早期，乳房充血，乳腺增大，常有触痛。乳头及乳晕变大，有色素沉着，出现妊娠斑及妊娠纹。妊
3、娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房，可有数滴稀薄黄色液体溢出，称为初乳。7（1）血液：孕妇血容量增加，常以增加血浆为主，形成妊娠期生理性贫血。妊娠晚期白细胞增加、血沉加快，凝血因子增加，使血液处于高凝状态。（2）心脏：由于血容量和新陈代谢的增加，母体心脏负担明显增加，妊娠后期心率增加，心率每分钟增加1015次。心搏量增加3%。（3）血压与静脉压：正常妊娠时，收缩压无明显变化，舒张压轻度下降。由于妊娠后回流到下腔静脉的血量增加及增大的子宫压迫下腔静脉回流，下肢静脉压明显上升并容易出现下肢、外阴的静脉曲张和痔。8有过度通气的现象：妊娠期，母体代谢作用增加，胎儿生长发育的需要，孕妇的耗氧量增加。妊娠晚
4、期增大的子宫，可减少膈肌活动的幅度，呼吸以胸式为主，呼吸次数变化不大，但呼吸较深。孕期上呼吸道粘膜充血水肿，使局部抵抗力减低，容易发生上呼吸道感染。9妊娠早期常出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，约孕12周左右可自行消失。因大量雌激素的影响，孕妇牙龈充血，易患牙龈炎以致牙龈出血。由于激素的影响，胃肠蠕动减弱，易出现上腹部饱胀感，肠胀气或便秘。妊娠会加重肝脏的负担。10肾负担加重，肾血流量和肾小球滤过率均增加。夜尿量多于日尿量（孕妇仰卧位）。妊娠早期子宫增大及妊娠晚期胎儿的下降均可压迫膀胱而出现尿频。妊娠中后期，由于孕激素的作用，肾盂、输卵管都有扩张，输卵管的蠕动减弱，尿流变慢，而且右侧输尿管受右旋
5、子宫压迫，孕妇易发生肾盂肾炎，以右侧多见。117、内分泌：u妊娠期间，卵巢不能排卵，月经停止；生乳素分泌增加。8、体重的变化u妊娠初期，体重增加不明显；u妊娠4个月后，由于胎儿发育较快，孕妇体重明显增加。整个妊娠期平均增加，u妊娠末期，每周体重增加不应超过公斤。如增加过多，应注意水肿的发生。9、骨、关节的变化骨盆韧带变柔软，关节略显松弛，可引起关节疼痛。12产前初诊产前初诊的意义孕妇通过孕期卫生常识的宣教，可了解妊娠期、分娩期及产褥期的生理改变以及保健措施，打消不必要的思想顾虑；建立产科档案；发现和处理有关疾病13种类：问诊：全身检查：产科检查手段：X线检查：用于检查18周以上胎儿骨骼畸形。超
6、声波检查：B型超声波 可直接观察胎儿。胎儿镜：是一种带有羊膜穿刺的双套管光导纤维内窥镜。能直接观察胎儿，可于怀孕1521周进行操作。14羊膜穿刺术：抽取羊水，最佳时间是妊娠1620周。羊水中有胎儿脱落细胞，经体外培养后，可进行染色体分析、酶和蛋白质检测、性染色质检查、提取DNA作基因分析。脐带穿刺术：在B超引导下，经母腹抽取胎儿静脉血，于妊娠17-32周进行。脐血可作染色体或血液学各种检查。15初诊后应按医生要求定期到医院复查，称为产前复诊。一般的时间安排是：妊娠4-7个月，每月检查一次；8-9个月，每半个月检查一次；最后一个月，每周检查一次。检查的重点是产科情况和胎儿发育情况。通过产前复诊，
7、医生可以了解和控制妊娠期异常变化，根据发现的问题，给予及时处理。16是指对孕妇、胎儿、新生儿有高度危险的妊娠。有下列情况者为“高危妊娠”：(1)孕妇年龄小于16岁或大于35岁。(2)有异常妊娠病史，如自然流产、宫外孕、早产、死胎、死产、难产（包括剖宫产）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性及遗传性疾病等。(3)各种妊娠并发症，如前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠及母儿血型不合等。(4)各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病（包括贫血）及病毒感染（如风疹、水痘）等。17(5)可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨
8、大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常及软产道异常等。(6)胎盘功能不全。(7)妊娠期接触过放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。(8)患有盆腔肿瘤或有盆腔手术史。高危妊娠可增加围产期母婴发病率和死亡率，故应引起特别重视。属于高危的孕妇尤应定期做产前检查，以便接受“高危监护”。181、从末次月经推算：月经周期是28天者，从末次月经的第一天算起：年加1，月减3；日加7，为预产期。2、从排卵日推算：根据基础体温曲线，得知排卵日，若闭经、受孕，从排卵日向后数264-268天，为预产期。在预产期前后两周内分娩，都是正常的。19孕次也称胎次，是指妇女妊娠的次数，不论是足月产、早产、流产、异位妊娠或葡萄胎均算
9、妊娠，均应列入孕次。产次即分娩次数，是指妊娠达28周以上的分娩次数。20监测胎动通常是在妊娠的18-29周，胎动被母亲感知。如果胎盘功能不好，氧供应不足，胎儿就会萎靡不振，胎动次数减少；严重缺氧，胎儿停止活动，生命危急；胎动的次数与妊娠的周数、每天的时辰有一定的关系，妊娠28-38周，胎动最为活跃，分娩前有所减少。12小时胎动数为30-40次，示胎儿情况良好。21胎儿心脏跳动产生的心音为胎心。妊娠20周左右，孕妇的家属可在医生的指导下学会监听胎心音的方法，用胎心听诊器在孕妇腹壁上监听胎儿的心音。胎心音一般是双音。每分钟约为120160次；不同胎位，听到胎心音的部位往往不同。胎儿宫内缺氧，胎心音
10、会有改变。22 胎儿的大小即发育情况，是产前检查的一项重要内容。一般在妊娠早期胎儿生长发育最为迅速，妊娠中期增长相对稳定，妊娠晚期增长缓慢，到出生前一周左右基本停止增长。23用测量耻骨联合到子宫底的距离，用来判断胎儿发育是否与孕周相符的参考值。怀孕12周以上，开始可在小腹最下缘，摸到子宫。怀孕16周，子宫顶在肚脐和耻骨联合中间。怀孕20周，子宫顶到达肚脐。怀孕21-34周，宫底高度平均每周增加约1cm，子宫顶高度和怀孕周数（cm）一致。24日本学者五十岚等提出计算胎儿发育指数的公式计算胎儿发育指数的公式：胎儿发育指数宫底高度（cm）（月份1）3计算结果：计算结果：3，表示胎儿发育不良；33之间
11、，表示胎儿发育正常；5可能为双胎、羊水过多或巨大儿。25怀孕期间孕妇体重增长的平均值为1014公斤；3438周时，每周增加公斤；38周以后，每周增加公斤。26（一一）乳房卫生乳房卫生u妊娠后期应经常用肥皂擦洗乳头，以防哺乳时发生乳头妊娠后期应经常用肥皂擦洗乳头，以防哺乳时发生乳头裂伤，继而引起乳腺炎。裂伤，继而引起乳腺炎。u如乳头凹陷可每日用手将乳头轻轻向外牵拉，免得给新如乳头凹陷可每日用手将乳头轻轻向外牵拉，免得给新生儿哺乳时造成吸吮困难。生儿哺乳时造成吸吮困难。u如乳房悬垂或过大，宜用乳罩支托，但不宜太紧。如乳房悬垂或过大，宜用乳罩支托，但不宜太紧。（二二）衣着衣着衣服要宽大舒适，对乳房不
12、宜束缚过紧，以免影响呼吸及限衣服要宽大舒适，对乳房不宜束缚过紧，以免影响呼吸及限制乳房的增大。避免用紧的、窄的裤带，以免影响胎儿活制乳房的增大。避免用紧的、窄的裤带，以免影响胎儿活动。孕妇穿平底布鞋比较安全、舒适。动。孕妇穿平底布鞋比较安全、舒适。27（三三）睡眠和休息睡眠和休息 孕妇需要充分的睡眠，每天不少于孕妇需要充分的睡眠，每天不少于8h8h，保证，保证午睡午睡1h1h则更好。充分休息可解除疲劳，对胎则更好。充分休息可解除疲劳，对胎儿及母体均有益。室内空气要清洁、新鲜。儿及母体均有益。室内空气要清洁、新鲜。（四四）大、小便大、小便 在妊娠期间，出现尿频、尿急及便秘。为了在妊娠期间，出现尿
13、频、尿急及便秘。为了防止便秘，应多吃纤维丰富的蔬菜，和含多防止便秘，应多吃纤维丰富的蔬菜，和含多种矿物质、水、维生素多的水果等。孕妇应种矿物质、水、维生素多的水果等。孕妇应养成每日一次大便的习惯。如有便秘，不要养成每日一次大便的习惯。如有便秘，不要乱吃泻药，以免造成流产。乱吃泻药，以免造成流产。28（五五）清洁卫生清洁卫生 妊娠期汗腺及皮脂腺分泌旺盛，因而孕妇要勤洗澡、勤妊娠期汗腺及皮脂腺分泌旺盛，因而孕妇要勤洗澡、勤换衣。换衣。妊娠晚期不宜盆浴，以沐浴为宜。妊娠晚期不宜盆浴，以沐浴为宜。妊娠后阴道白带增多，每天应用温水清洗外阴，并经常妊娠后阴道白带增多，每天应用温水清洗外阴，并经常更换内裤。
14、更换内裤。（六六）劳动和锻炼。劳动和锻炼。健康孕妇可以照常工作或参加一般劳动。适当的劳动或健康孕妇可以照常工作或参加一般劳动。适当的劳动或运动有益于身体，但应避免重体力劳动。怀孕七个月后最好运动有益于身体，但应避免重体力劳动。怀孕七个月后最好不上夜班。不上夜班。（七七）性生活性生活 妊娠妊娠3个月内以及妊娠晚期，应避免性生活，以防妊娠早个月内以及妊娠晚期，应避免性生活，以防妊娠早期造成流产，或晚期造成早产和感染。期造成流产，或晚期造成早产和感染。29（八）孕期用药 在妊娠期间不能滥用药物，因为很多药物均可通过胎盘屏障进入胚胎。抗生素、激素及安眠药除了药物本身的毒性或副作用外，还可能造成胎儿畸形
15、。因此，必须在医生指导下用药。（九）预防疾病 孕妇要注意增强抵抗力，饮食要多样化，注意营养的摄取，多吃含钙、铁的食物，多吃水果、蔬菜等易消化食物。在妊娠早期要特别重视预防流感、风疹、单纯疱疹等病毒感染。避免接触有毒物质和放射线照射，禁止疫苗接种以免影响胎儿发育或导致畸形。孕妇不应吸烟、喝酒，因为烟酒会导致胎儿发育迟缓或异常。30一、孕期营养的重要性胎儿在母腹中要生活280天，要全靠母体供给营养。尤其重要的是，孕妇的营养与胎儿的脑发育有关；孕母营养不良会导致婴儿出生体重低；缺乏维生素A、D或过量能导致胎儿先天缺陷；营养不良，尤其是蛋白质缺乏，可使孕妇患高血压综合征；饮食中缺钙、缺铁都会对胎儿的发
16、育产生影响；31聪明必需具备三个条件：聪明必需具备三个条件：1.1.大脑细胞数量多、体积大；大脑细胞数量多、体积大；2.2.大脑细胞内记忆蛋白要多；大脑细胞内记忆蛋白要多；3.3.大脑细胞间神经联系要多大脑细胞间神经联系要多。智力发育与胎儿期营养因素的相关性智力发育与胎儿期营养因素的相关性：蛋白质蛋白质：是智力发育的必需物质，能维持和发展大脑功能，是智力发育的必需物质，能维持和发展大脑功能，增强大脑的分析理解及思维能力。增强大脑的分析理解及思维能力。磷脂磷脂:增强大脑的记忆力，是脑神经元之间传递信息的桥增强大脑的记忆力，是脑神经元之间传递信息的桥梁物质。梁物质。碘碘:被称为智力元素。被称为智力
17、元素。糖糖:是大脑唯一可以利用的能源。是大脑唯一可以利用的能源。维生素维生素:能增强脑细胞蛋白质的功能。能增强脑细胞蛋白质的功能。32第二次世界大战期间鹿特丹市妇女妊娠结局与战前比较战前怀孕战时怀孕流产1.67%8.3%早产5.27%8.4%死胎3.5%4.0%新生儿死亡1.55%5.1%畸形1.36%2.4%33膳食类型孕妇数目流产%死产%早产%低劣1206.03.48.0良好1701.20.63.0补充营养900.00.02.234父母的健康是宝宝健康的基础。丈夫、妻子在怀孕前3个月，双方应加强营养，改掉不良习惯，创造最佳营养状态。1、加强营养：双方应加强优质蛋白（鱼、牛、羊肉等）、微量元
18、素（贝壳类、果仁类等）、维生素的摄入。2、少吃、不吃刺激性食物，如油炸食品、过分辛辣的食品等。3、建立良好的饮食起居习惯，避免过度劳累或熬夜。354、避免接触各种污染，如油漆、辐射和噪音等，水果去皮后食用，避免使用铅及彩色搪瓷制品。5、选用新鲜天然的食品，尽量保持营养均衡。6、避免服用含食物添加剂、色素、防腐剂的食品。7、饮用白开水，避免饮用咖啡及饮料，禁止吸烟和饮酒。36（一）蛋白质及氨基酸功用：构造体内各细胞和组织，包括脑髓、内脏、血液、肌肉等的物质基础。蛋白质具有促进胎儿生长发育、增强身体健康，抵抗疾病和供给机体能量的作用。若长期缺乏蛋白，可能影响垂体分泌激素，出现妊娠终止，胎儿发育不良
19、或妊娠高血压综合症；分娩后产妇恢复缓慢，泌乳不足。37孕妇每日蛋白质摄入量（克）健康甚佳婴儿的%妊娠前三个月流产%低于5535.78.1155-7041.63.9371-8563.91.26超过8572.90.0038按照一般营养原则，一种氨基酸如有缺乏，势必会防碍其它氨基酸的利用以及蛋白质的合成，因此氨基酸缺乏与蛋白质缺乏，其后果基本相同。某种氨基酸过多，也可引起氨基酸失去平衡或产生拮抗作用，对胎儿的生长有不良影响。39粮谷类豆类肉类蛋类鱼类蔬菜40g150g80g60g50-60g5-10g孕早期孕中期孕晚期65g80g90g40 功用：功用：脂肪是热量的主要来源，胎儿在器官形态发脂肪是热
20、量的主要来源，胎儿在器官形态发育过程中离不开它。育过程中离不开它。若脂肪摄入过多，增加肝脏负担或造成肥若脂肪摄入过多，增加肝脏负担或造成肥胖；过少，热能不足，靠分解蛋白和糖来提供，胖；过少，热能不足，靠分解蛋白和糖来提供，会扰乱营养供给方式，引起产后乳汁不足。会扰乱营养供给方式，引起产后乳汁不足。（二）脂质（二）脂质41在胎儿发育期间，体内脂质所占的比重增长很快；胎龄12周，脂质占整个身体重0.5%；胎龄42周，脂质占整个身体重9%；在妊娠的最后6周，体内脂肪开始大量蓄积，需要有一定量的脂肪摄入；必须脂肪酸，对维持正常的生殖很有必要。42功用：是人体热量的主要来源，是生命的燃料；对胎儿健康发育
21、具有重要作用。若热能供应不足，会发生消瘦、精神不振、皮肤干燥、脉搏缓慢、抵抗力差，并直接影响胎儿的生长发育，使出生婴儿体重下降。母亲供给胎儿生长需要的主要能量物质是葡萄糖，葡萄糖是胎儿脑组织需要的主要热量，孕妇饥饿后血糖很快减低，胎儿脑部功能很快受到损害。431、钙正是通过对钙的研究，人们才开始认识到孕期营养能够影响胎儿的生长发育；钙对骨、牙、肌肉的收缩、心肌功能、神经-肌肉的正常传导等有多种作用。对母体而言，胎儿犹如母体内的寄生物，它不断地从母体夺取钙质以满足其自身的生长发育需要；孕妇轻度、短时缺钙：若孕妇长期缺钙，则影响胎儿骨骼的正常发育，新生儿出现骨质钙化不良，骨质较透明、组织内钙水平下
22、降，体重下降，易患佝偻病，甚至出现死胎。含钙丰富的食物：乳及乳制品；含草酸少的蔬菜和豆类；虾米、虾皮、肉骨头汤、骨粉 等。442、镁母亲缺镁，影响胎儿的造血系统，血管硬化和心肌损伤，导致溶血性贫血引起染色体的异常改变，胎儿肝细胞染色体出现终端缺失及碎片含镁较多的食物：绿叶及有色蔬菜、小米、大麦、小麦、燕麦、豆类、坚果类、肉类、海产品等。45缺碘：必然导致甲状腺激素减少，造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。婴儿出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨、头大、鼻梁不陷、舌外伸流涎，有的甚至聋哑或精神失常，成年后身高不足一米三。此病名为“呆小病”。含碘丰富的食物：海带
23、、紫菜及其它海产品464、铁母体缺铁程度较轻，受累的是母亲，胎儿不断在体内积累铁，出生时不会出现贫血；缺铁程度较重，新生儿将出现贫血；贫血会给小儿带来一系列的影响：易感染；抵抗力下降；生长发育落后等；含铁丰富的食物：黑木耳、海带、芹菜、韭菜；芝麻、大麦米、糯米、小米；黄豆、赤小豆、蚕豆、绿豆；动物肝脏、蛋黄。475、铜铜对维持正常的胚胎及胎儿发育是至关重要的；动物的实验证明：一种与铜代谢有关的遗传病Menkes卷发综合征；含铜较多的食物：谷类、豆类、坚果类、肉类和蔬菜类。486、锌缺锌的影响：将导致DNA和含有金属的酶合成发生障碍；抑制DNA的合成，导致核酸的合成能力下降，神经管及其它细胞的有
24、丝分裂时间延长，神经管等细胞数目减少以及由之而来的形态发育异常；在怀孕的最初几天发生缺锌，则出现着床和卵裂及胚泡形成障碍，影响第二性征的发育。缺锌引起的畸形，涉及到各个系统；胎儿无能力从母体的锌储存中动员出足够的锌来满足其自身的需要；动物性食品、谷类和豆类食品含锌多。497、锰锰对维持动物的正常骨骼发育，繁殖、神经系统及智力都很重要。缺锰：使后代产生多种畸变。对骨骼的影响最大，常出现关节严重变形，而且死亡率较高；子代容易出现先天性共济失调或运动失调；引起体内线粒体的结构异常，功能下降，含有锰的超氧化物歧化酶的活力下降，影响到脑的功能下降，造成显著的智力低下；引起癫痫患儿或患抽搐症。谷类、豆类、
25、干果类和叶菜类食物锰含量较高。501、维生素A过少：体重不增；全身各处皮肤角质化；患干眼病；过多：昏沉、呕吐、毛发稀少、脱皮、骨折、影响胎儿的骨骼发育。含维生素A多的食品：只存在于动物性食品（动物肝脏、蛋黄、乳类中）有色蔬菜如胡萝卜、菠菜、豌豆苗含有类胡萝卜素较多，具有维生素A的活性。512、维生素D参与调节人体钙磷代谢；促进体内钙、磷的吸收；促进骨钙化；膳食中维生素D的来源：动物肝脏、鱼肝油和蛋类；维生素D的重要来源是日光照射皮肤。52维生素E是抗氧化剂，能保护组织结构的完整性，对生殖系统正常功能的维持，有很重要的作用。缺乏维生素E时的表现：u生育力下降 u先天畸形发生u新生儿溶血性贫血u维
26、生素E缺乏不是很严重时：贫血和水肿 维生素E的食物来源：植物油、谷类、蛋类和新鲜蔬菜534、硫胺素在人和实验动物身上，都能见到孕期缺乏硫胺素后对胎儿的有害作用；一旦硫胺素缺乏，很容易导致新生儿患先天性脚气病；硫胺素的食物来源比较丰富：谷类、豆类、酵母、瘦肉、动物内脏等。545、核黄素核黄素是机体许多酶的组成部分，在三大营养素的代谢中，起着重要作用。在动物的研究较多；在人的畸胎研究中，资料不是很多。有研究发现：缺乏核黄素的妇女，无论是早产率或死胎率都比正常组妇女高，但婴儿出生时体重及畸胎率与正常组无区别。核黄素含量以动物性食品较高；植物性食品中以豆类为高。556、维生素B6维生素B6在组织中经磷
27、酸化成为磷酸蚍哆醛，并作为机体内许多重要酶系统的辅酶，与蛋白质和脂肪代谢的关系非常密切。妊娠期间蛋白质的需要量增加，因此，维生素B6的需要量也增加，除担负胎儿的生长发育以外，孕妇本身的生理调整和激素变化等也需要维生素B6。动物实验研究：维生素B6食物来源：谷类、豆类、肉类。567、维生素C维生素C对胎儿骨骼及牙齿的正常发生、发育，造血系统的健全，和机体抵抗力的维持，都有良好的促进作用。孕妇血清中维生素C含量低时，早产率升高。过分大量摄入维生素C，对妊娠以及胎儿发育并无好处。母亲过分大量服用维生素C导致新生儿坏血病。维生素C广泛存在于新鲜蔬菜、水果中。578、叶酸叶酸对于维持人类正常胚胎发育有着
28、重要作用；孕妇缺乏叶酸可使先兆子痫、胎盘早剥的发生率增高；怀孕早期缺乏叶酸是引发胎儿神经管畸形的主要原因。叶酸含量丰富的食物是：肝、肾、酵母、绿色蔬菜等。589、维生素B12维生素B12是胸苷酸合成酶形成过程中所不可缺少的物质，对于DNA的合成起着重要的作用，对于细胞的发育和成熟尤其是脑细胞的发育，尤为重要。维生素B12与叶酸的关系密切，常合并一起，不易区分其单独的作用。维生素B12的食物来源是肝、肾和肉类。59讲究营养是指孕妇应该有合理的膳食；孕妇应适当增加进食量；平均每日需蛋白质约60克，孕妇约需增加30克；妊娠期血脂较平时增高，饮食中不易摄入过多的脂肪；整个妊娠期都应有充足的钙、铁和适量
29、的维生素。60经常晒太阳，阳光中的紫外线照射在皮肤上，可以使皮肤里的7脱氢胆固醇变成维生素D；维生素D可促进钙、磷的吸收和利用，保证胎儿牙齿和骨骼的发育，也是孕妇避免患骨质软化症。61一、宫外孕是指孕卵不在子宫内而是在子宫以外的部位如输卵管、卵巢以及腹腔等部位，种植发育，其中98是发生在输卵管。往往是因受精卵运送的通道受阻或输送滞缓使孕卵尚未达到宫腔，缺已具备着床能力。绝大多数孕卵在发育中凋谢、夭折，或导致输卵管破裂。一旦闭经后，发生剧烈的腹痛并有阴道流血，应考虑宫外孕的可能。第三节第三节 异常妊娠及预防异常妊娠及预防62在正常怀孕时，受精卵在子宫内发育，逐渐形成胎儿、胎盘和一系列与妊娠有关的
30、附着物。但是当胚胎有缺陷时，组成胚胎的绒毛发生水肿变性，那么胎儿、胎盘就会被溶解吸收，子宫腔内就会充满了大小不等、透明的水泡，根本找不到胎儿的形迹。63怀了葡萄胎的异常表现：（1）妊娠反应大多比较严重；（2）停经24个月后，出现断断续续的少量阴道流血；（3）子宫增大特别迅速；（4）妊娠4个半月，仍没有胎动；（5）超声波检查，宫腔内充满雪花样亮点。一旦确诊，应立即清除葡萄胎。64正常胎盘附着的部位：胎盘胎盘应附着在子宫的前、后及侧壁上 如果胎盘附着在子宫颈内口的上方，就称为前置胎盘。前置胎盘的危险性是产前出血。大量失血可使孕妇发生出血性休克，使胎儿因供养不足儿窒息。65一是子宫内膜有病变子宫内膜
31、有病变。如炎症、斑痕，或因为产褥感染、多产、多次刮宫、剖宫产等因素引起的子宫内膜炎症或损伤，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，血液供应不足，只好伸展到子宫下段，造成胎盘胎盘前置。二是胎盘面积过大胎盘面积过大。如多胎妊娠或有副胎盘胎盘延伸到子宫下段而发生胎盘胎盘前置。三是孕卵滋养叶发育迟缓孕卵滋养叶发育迟缓。孕卵进入子宫腔后，不能很快植入子宫内膜，向下滑移而植入在子宫口附近，在此处生长发育而形成胎盘胎盘前置。66妊娠高血压综合征又称妊娠中毒症，常发生在妊娠20周以后，主要表现是水肿、高血压、蛋白尿。标准标准：孕前无高血压病史，妊娠24周以后血压增高至130/90毫米汞柱；或与孕妇基础血压比
32、，比基础血压高压增高30毫米汞柱，低压增高15毫米汞柱以上。临床症状：临床症状：妊娠高血压若未能及时治疗，会出现头痛、眩晕、呕吐、上腹部不适、眼花、视力模糊等症状，称为“先兆子痫”。67子痫子痫是妊娠高血压综合征的最严重阶段，患者出现抽搐和昏迷，使孕妇或胎儿有致命危险。预防预防：孕妇若感到头部不适，还有高血压、水肿、蛋白尿，要积极治疗，认真对待；特别要保证有足够的休息和睡眠，宜进低盐高蛋白饮食，并限制水分摄入。68（一）自然流产的原因（一）自然流产的原因1、胚胎或胎盘不正常；2、母体方面的因素；3、母儿血型不合；（二）流产的症状（二）流产的症状先兆流产：包括阴道少量流血，轻微下腹坠痛和腰部酸痛
33、，但没有组织物排除。如果进行妇科检查，会发现子宫大小与妊娠月份相符，宫口未开，妊娠试验阳性。69难免流产难免流产：不可避免流产，一般多由先兆流产发展而来。此时阴道流血增多，阵发性腹痛逐渐加剧，或出现阴道流水（胎膜破裂）。完全流产完全流产：因某种原因致胚胎或胎儿及整个胎盘脱离母体，从子宫中排出的流产。不全流产不全流产：妊娠10周以后，流产时胎儿及部分胎盘排出，整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上，子宫不能很好收缩，以致阴道流血甚多。残留的胎盘日久可形成胎盘息肉，反复出血，且易诱发感染。不盲目保胎。70妊娠在28周至周至37周周分娩为早产早产。早产儿特征：早产儿特征：体重轻，各个器官系统，尤其是神经系
34、统尚未发育成熟，娩出后难以成活。早产儿死亡率高死亡率高。绝大多数早产儿先天不足，必须给予特殊护理，才可能生存下来，所以应尽量避免早产。早产原因很多。71胎膜在子宫内形成一个密闭的囊腔，其中充满羊水，胎儿即浮游其中并生长发育。完整的胎膜是一道屏障，对胎儿起着保护作用。如果胎膜胎膜在临产以前破裂临产以前破裂者为胎膜早破胎膜早破。胎膜早破如果未及时处理而被忽视，常常会给孕妇及胎儿带来危害：72(一)胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄等，使前羊膜囊承受压力过大，致羊膜破裂。(二)羊水过多、双胎等。(三)胎膜发育不良或有阴道炎、宫颈炎，致胎膜脆弱易破，妊娠晚期性交亦能促使破裂。(四)营养不合理：孕妇饮食中，缺
35、乏维生素C，缺乏铜、锌等微量元素，致使胎膜变脆，缺乏弹性，容易引发胎膜早破。73妊娠过期：妊娠过期：是指妊娠妊娠42周周以后仍未分娩者。过期妊娠的胎儿不仅不会因在母体内时间长而更成熟，相反变成了“小老人小老人”：体重轻，形体消瘦，皮下脂肪少，面部干瘪，皮肤多皱褶。原因原因是：过期妊娠，胎盘功能老化胎盘功能老化，不能再供给胎儿丰富的营养和氧气，也不能及时带走胎儿代谢的废物，在这种环境中胎儿发育受到影响，生命受到威胁。74孕妇特别是在妊娠中、晚期，往往发生小腿和脚趾肌肉痉挛的现象。其主要原因：其主要原因：是缺钙。孕妇饮食中钙质不足，或钙质吸收不良，会因缺钙而抽筋；孕妇久座、受寒、疲劳孕妇久座、受寒
36、、疲劳可诱使小腿抽筋。第四节第四节孕期应注意的问题孕期应注意的问题75是孕期常见的毛病。表现为：表现为：下肢静脉曲张，青筋暴露，有的甚至形成兰色蚯蚓状或紫疙瘩。原因：原因：是由于妊娠期血流量增加，静脉回流不畅，若站立过久、劳累，就容易出现静脉曲张。76妊娠后期因增大的子宫和胎儿先露部位的压迫，可使下肢回流发生障碍，而引起下肢轻度浮肿。一般经轻度休息、抬高下肢，饮食中限制盐的摄入，浮肿可减轻。77痔疮是一大堆充血的静脉血管充血的静脉血管。妊娠期常发生痔疮，尤其在妊娠后期痔静脉受到压迫逐渐增加，常使痔疮加重，引起出血和疼痛。预防：预防：1.适当增加粗纤维进食2.少时燥热性食物3.增加排便次数78妊娠期间，因雌激素水平升高雌激素水平升高，盆腔充血，可使子宫颈腺体分泌增多，表现为白带多。孕妇会出现生理性贫血生理性贫血。在饮食上，应多吃富含铁质的食物。79妊娠足月或近足月的孕妇，于仰卧位时，可能由于庞大的子宫压迫子宫压迫下腔静脉，血液回流障碍，使心排出量减少，血压突然下降，孕妇出现面色苍白、短暂的意识丧失。处理建议处理建议：1.清醒后思维片刻2.侧位片刻3.逐步改变体位80少数孕妇进入妊娠中期，仍有消化不良症状。处理建议处理建议：1.进食易于消化的食物2.适当加大运动量3.服助消化剂
