1、第一节第一节 概述概述第二节第二节 结构结构第三节第三节 心脏生理心脏生理第四节第四节 血管生理血管生理第五节第五节 调节调节1、掌握循环系统的组成；心的位置、外形和、掌握循环系统的组成；心的位置、外形和体表投影；心腔的结构；心的传导系组成。体表投影；心腔的结构；心的传导系组成。2、熟悉心壁的结构和心的传导系统；心的血、熟悉心壁的结构和心的传导系统；心的血管、全身的动脉和静脉；淋巴系的组成、脾、管、全身的动脉和静脉；淋巴系的组成、脾、淋巴循环及其生理意义。淋巴循环及其生理意义。3、了解心包；血管的结构和功能；淋巴组织、了解心包；血管的结构和功能；淋巴组织、器官。器官。w 循环系统是人体内行使运
2、输功能的连续管道循环系统是人体内行使运输功能的连续管道系统，是封闭的管道系统，包括心血管系统系统，是封闭的管道系统，包括心血管系统和淋巴系统。和淋巴系统。心血管系统由心脏、动脉、毛细血管和静脉组心血管系统由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成，血液在其中循环流动。成，血液在其中循环流动。淋巴系统包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织。淋巴系统包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织。淋巴液沿淋巴管道向心流动，最后汇入静脉。淋巴液沿淋巴管道向心流动，最后汇入静脉。心脏心脏循循 心血管系心血管系 动脉动脉环环 血管血管 毛细血管毛细血管 系系 静脉静脉的的 淋巴管道淋巴管道组组 淋巴系淋巴系 淋巴器官淋巴器官成成 淋
3、巴组织淋巴组织分为动脉、毛细血管和静脉三类分为动脉、毛细血管和静脉三类1、动脉动脉(A)：运送血液离心的管道：运送血液离心的管道2、毛细血管毛细血管(Cap.)：连接动、静脉末梢间的：连接动、静脉末梢间的管道，物质交换的主要场所管道，物质交换的主要场所3、静脉静脉(V)：引导血液回心的血管：引导血液回心的血管w肝门静脉系统：肝门静脉系统：P112w肾小球滤过系统：肾小球滤过系统：P174w 心是推动血液流动的心是推动血液流动的动力器官。动力器官。w 心通过有节律的收缩心通过有节律的收缩和舒张，推动血液沿和舒张，推动血液沿心血管系统周而复始心血管系统周而复始的循环流动，称为的循环流动，称为血血液
4、循环液循环。w 血液循环可分为血液循环可分为体循体循环环和和肺循环肺循环。右心房右心房主动脉主动脉中、小动脉中、小动脉全身毛细血管全身毛细血管小、中静脉小、中静脉左心室左心室上、下腔静脉上、下腔静脉动脉血动脉血 静脉血静脉血右心室右心室肺泡毛细血管肺泡毛细血管左心房左心房肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉静脉血静脉血 动脉血动脉血w心脏是中空的肌性心脏是中空的肌性器官器官w分左心和右心分左心和右心w每侧心脏有心房和每侧心脏有心房和心室心室1、位置：位于胸腔的中纵膈内，约、位置：位于胸腔的中纵膈内，约2/3在正中在正中线的左侧，线的左侧，1/3在正中线的右侧。在正中线的右侧。前面：大部分被胸膜和肺遮盖前面
5、：大部分被胸膜和肺遮盖 后面：有食管和胸主动脉后面：有食管和胸主动脉2、毗邻、毗邻 上方：与主动脉弓相连上方：与主动脉弓相连 下方：与膈相贴下方：与膈相贴 两侧：与肺相依两侧：与肺相依心有左、右心房和左、右心室心有左、右心房和左、右心室4个心腔个心腔 右心房右心房 右房室口右房室口 右心室右心室 房间隔房间隔 左心房左心房 左房室口左房室口 左心室左心室 室间隔室间隔心腔名称心腔名称入口入口瓣膜瓣膜出口出口瓣膜瓣膜右心房右心房上、下腔静上、下腔静脉口，冠状脉口，冠状窦口窦口右房室口右房室口右心室右心室右右房室口房室口三尖瓣三尖瓣肺动脉口肺动脉口 肺动脉瓣肺动脉瓣左左心房心房肺静脉口肺静脉口左房
6、室口左房室口 左左心室心室左左房室口房室口二尖瓣二尖瓣主动脉口主动脉口主动脉瓣主动脉瓣由特殊分化的心肌纤维构成，能产生自由特殊分化的心肌纤维构成，能产生自动节律性收缩，能控制心脏的活动。动节律性收缩，能控制心脏的活动。窦房结：自律性高，为窦房结：自律性高，为 房室结、房室束及其分支：将窦房结的兴房室结、房室束及其分支：将窦房结的兴 奋传向心室奋传向心室1、冠状动脉、冠状动脉2、静脉多与动、静脉多与动脉伴行脉伴行 动脉：动脉：随心脏舒缩而搏动随心脏舒缩而搏动 静脉：静脉：半月形向心开放的静脉瓣，可阻止半月形向心开放的静脉瓣，可阻止血液逆流（但头面部静脉和肝门静脉缺乏血液逆流（但头面部静脉和肝门静
7、脉缺乏静脉瓣）静脉瓣）毛细血管：毛细血管：物质交换；分布于物质交换；分布于肝肝、脾、骨、脾、骨髓和某些内分泌腺等处的毛细血管，腔大髓和某些内分泌腺等处的毛细血管，腔大壁薄，管径粗细不等，称为壁薄，管径粗细不等，称为血窦血窦1 1、体循环的动脉：对称分布，一般走行于、体循环的动脉：对称分布，一般走行于躯干和四肢的屈侧、内侧等较安全的部位。躯干和四肢的屈侧、内侧等较安全的部位。2 2、体循环的静脉：有、体循环的静脉：有静脉瓣静脉瓣，尤其是下肢；，尤其是下肢；可分为深、浅静脉（深静脉多与同名动脉可分为深、浅静脉（深静脉多与同名动脉伴行；比较表浅的浅静脉可透过皮肤看到，伴行；比较表浅的浅静脉可透过皮肤
8、看到，称为称为皮下静脉皮下静脉，是临床上静脉穿刺的常用，是临床上静脉穿刺的常用部位）。部位）。w 颈动脉窦：压力感受器，颈动脉窦：压力感受器，可反射式引起心可反射式引起心跳减慢、血压下降跳减慢、血压下降。w 面动脉：面部出血面动脉：面部出血w 颞浅动脉：头前外侧部出血颞浅动脉：头前外侧部出血w 肱动脉：测量血压听诊部位肱动脉：测量血压听诊部位w 桡动脉：诊脉常用部位桡动脉：诊脉常用部位w 股动脉：下肢出血；股动脉：下肢出血；穿刺或插管穿刺或插管w 足背动脉：足背出血足背动脉：足背出血1.1.静脉角：淋巴导管注入静脉的部位静脉角：淋巴导管注入静脉的部位2.2.面静脉：口角以上缺少静脉瓣面静脉：口
9、角以上缺少静脉瓣“危险三角危险三角”3.3.颈外静脉：小儿穿刺抽血常用颈外静脉：小儿穿刺抽血常用4.4.手背静脉网：临床输液手背静脉网：临床输液5.5.肘正中静脉：采血、注射或穿刺肘正中静脉：采血、注射或穿刺6.6.大、小隐静脉：紧急情况下的输液输血大、小隐静脉：紧急情况下的输液输血7.7.肝门静脉系肝门静脉系 w 食管静脉丛食管静脉丛w 脐周静脉网脐周静脉网w 直肠静脉丛直肠静脉丛w 门脉高压：门脉高压：肝硬化等肝硬化等疾病致使肝门静脉回疾病致使肝门静脉回流受阻，可导致食管流受阻，可导致食管静脉丛和直肠静脉丛静脉丛和直肠静脉丛曲张，严重时破裂出曲张，严重时破裂出血，危及生命。血，危及生命。食
10、管静脉曲张食管静脉曲张v由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成。由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成。v淋巴系统是心血管系统的辅助系统，协淋巴系统是心血管系统的辅助系统，协助静脉引流组织液；淋巴器官和淋巴组助静脉引流组织液；淋巴器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞、过滤淋巴液和进织具有产生淋巴细胞、过滤淋巴液和进行免疫应答的功能。行免疫应答的功能。主要由淋巴组织构成，包括主要由淋巴组织构成，包括淋巴结、脾淋巴结、脾、胸腺、胸腺、扁桃体等。扁桃体等。正常情况下摸不到正常情况下摸不到功能：功能：1、产生淋巴细胞、产生淋巴细胞 2、滤过功能（清除细菌和异物）、滤过功能（清除细菌和异物）3、参与体液免疫和细胞免疫
11、、参与体液免疫和细胞免疫了解淋巴结群位置及其收纳范围对临床寻觅病了解淋巴结群位置及其收纳范围对临床寻觅病变部位、观察治疗效果、估计肿瘤转移情况变部位、观察治疗效果、估计肿瘤转移情况等有重要的意义。等有重要的意义。v是人体最大的淋巴器官。是人体最大的淋巴器官。v位置：位置：位于左季肋部，正常在肋弓下摸不到。位于左季肋部，正常在肋弓下摸不到。v特点：特点：质软而脆，受暴力打击易破裂出血。质软而脆，受暴力打击易破裂出血。w 功能：功能：造血（胚胎早期）、滤过清除、免疫和造血（胚胎早期）、滤过清除、免疫和储血等。储血等。w 中医认为脾脏为主水谷运化之脏，即能中医认为脾脏为主水谷运化之脏，即能消化消化，
12、所以应包含胃、胰在内；脾又能统摄周身血液、所以应包含胃、胰在内；脾又能统摄周身血液、调节血液循环，使之正常运行。调节血液循环，使之正常运行。w 西医的脾脏是人体最大的淋巴器官，属于西医的脾脏是人体最大的淋巴器官，属于免疫免疫系统。系统。w 在解剖上，中医的脾没有具体的位置，一般认在解剖上，中医的脾没有具体的位置，一般认为是抽象化的脏器；而西医脾位于左季肋区，为是抽象化的脏器；而西医脾位于左季肋区，胃左侧与膈之间。胃左侧与膈之间。v胸腺是中枢淋巴器官，产生胸腺是中枢淋巴器官，产生T淋巴细胞淋巴细胞v胸腺还有内分泌功能，产生胸腺素胸腺还有内分泌功能，产生胸腺素心肌的生物电现象心肌的生物电现象心肌的
13、生理特性心肌的生理特性心脏的泵血功能心脏的泵血功能心排出量及其影响因素心排出量及其影响因素心音与心电图心音与心电图w 掌握心肌的生理特性掌握心肌的生理特性w 熟悉心脏在泵血过程中压力的变化和瓣熟悉心脏在泵血过程中压力的变化和瓣膜开放、关闭情况膜开放、关闭情况w 了解心电图各波段反映的含义了解心电图各波段反映的含义n工作细胞工作细胞：普通的心肌细胞，有收缩性、：普通的心肌细胞，有收缩性、兴奋性和传导性，无自律性兴奋性和传导性，无自律性n自律细胞自律细胞：特殊分化的心肌细胞，有兴奋：特殊分化的心肌细胞，有兴奋性、自律性和传导性，无收缩性性、自律性和传导性，无收缩性（一）自动节律性（一）自动节律性
14、心肌在没有外来刺激的条件下，能够自心肌在没有外来刺激的条件下，能够自动有节律地发生兴奋的能力。动有节律地发生兴奋的能力。具有自动节律性的组织：窦房结、心具有自动节律性的组织：窦房结、心房传导组织、房室交界（结区除外）、房房传导组织、房室交界（结区除外）、房室束、浦肯野细胞室束、浦肯野细胞窦房结：自动节律性最高，为控制心脏跳动窦房结：自动节律性最高，为控制心脏跳动的正常起搏点。的正常起搏点。潜在起搏点：为其他自律性组织潜在起搏点：为其他自律性组织，有起搏能有起搏能力但平时不表现出来。力但平时不表现出来。窦房结对潜在起搏点的控制方式：抢先占领窦房结对潜在起搏点的控制方式：抢先占领、超速抑制。超速抑
15、制。异位起搏点：潜在起搏点在异常情况下可以异位起搏点：潜在起搏点在异常情况下可以起搏，引起心律失常。起搏，引起心律失常。w窦性心律：起源于窦房结，窦性心律：起源于窦房结，50100次次/分分w结性心律：起源于房室结，结性心律：起源于房室结，4060次次/分分w室性心律：起源于心室自律组织，室性心律：起源于心室自律组织，2040次次/分分w窦性心律不齐：吸气时加快，呼气时减慢窦性心律不齐：吸气时加快，呼气时减慢w正常心率：正常心率：60 100次次/分分（二）传导性（二）传导性传导路径：传导路径：窦房结窦房结心房心房房室束房室束浦肯野纤维浦肯野纤维心室心室房室延搁的意义：保证房室收缩的有序进行房
16、室延搁的意义：保证房室收缩的有序进行（三）（三）兴奋性兴奋性 1、心肌细胞兴奋性的周期性变化、心肌细胞兴奋性的周期性变化2、生理意义：心肌不会发生完全强直收缩，、生理意义：心肌不会发生完全强直收缩，保证泵血的正常完成。保证泵血的正常完成。（四）收缩性（四）收缩性特点：特点：不发生完全强直收缩不发生完全强直收缩 同步收缩：全或无同步收缩：全或无 依赖外源性依赖外源性Ca2+（五）理化因素（五）理化因素 1 1、温度：呈正比、温度：呈正比 2 2、酸碱度：呈正比、酸碱度：呈正比 3 3、主要离子：、主要离子：K K+呈反比；呈反比；CaCa2+2+呈正比呈正比 某人因病高热某人因病高热40，测脉搏
17、为，测脉搏为80次次/分。分。此人心率是否正常？此人心率是否正常？（一）心动周期：心脏每收缩和舒张一次的机（一）心动周期：心脏每收缩和舒张一次的机械活动周期。械活动周期。一个心动周期：包括收缩期和舒张期一个心动周期：包括收缩期和舒张期 时间：时间：606075=0.8s75=0.8s心房收缩心房收缩0.1s0.1s；心房舒张心房舒张0.7s0.7s全心全心0.4s 0.4s 心室收缩心室收缩0.3s0.3s；心室舒张心室舒张0.5s0.5s舒张舒张 心率心率时，舒张期缩短更明显时，舒张期缩短更明显 0.1s 0.3s0.1s 0.3s 0.4s心脏节律性收缩和舒张，建立压力差，心脏节律性收缩和
18、舒张，建立压力差，是促进血液流动的动力；而瓣膜的开是促进血液流动的动力；而瓣膜的开闭则决定血流方向。（以心室为主）闭则决定血流方向。（以心室为主）（一）每搏输出量（一）每搏输出量（70ml）和每分排出和每分排出量量(5L)（二）影响心排出量的因素（二）影响心排出量的因素心肌的前、后负荷心肌的前、后负荷心肌的收缩力心肌的收缩力心率心率（三）心力储备：心排出量能随机体的需（三）心力储备：心排出量能随机体的需要而增加要而增加（一）心音：在心动周期中，心肌收缩、（一）心音：在心动周期中，心肌收缩、瓣膜开闭和血流撞击等因素引起机械振动瓣膜开闭和血流撞击等因素引起机械振动而产生的声音。而产生的声音。第一心
19、音第一心音：标志心室收缩开始，反映心：标志心室收缩开始，反映心室收缩力室收缩力 第二心音第二心音：标志心室舒张开始，：标志心室舒张开始，反映动反映动脉血压的高低脉血压的高低 心电图：用引导电极放在身体一定部位而记心电图：用引导电极放在身体一定部位而记录到的有规律的电变化曲线。录到的有规律的电变化曲线。四个波：四个波：P P波、波、QRSQRS综合波、综合波、T T波、波、U U波波两个间期：两个间期：PRPR间期、间期、QTQT间期间期一个段：一个段：STST段段 w血压与血流血压与血流w动脉血压动脉血压w静脉血压与静脉血流（静脉血压与静脉血流（）w微循环和组织液微循环和组织液w 掌握动脉血压
20、和动脉脉搏掌握动脉血压和动脉脉搏w 熟悉组织液的生成；微循环的组成及功能熟悉组织液的生成；微循环的组成及功能w 了解静脉血压及血流了解静脉血压及血流血压：血管内流动的血液对单位面积的动脉血血压：血管内流动的血液对单位面积的动脉血管壁的管壁的侧压力侧压力，一般在肱动脉测量。，一般在肱动脉测量。血流血流 动力：压力差动力：压力差 阻力：取决血管的口径阻力：取决血管的口径是反映心血管功能的重要指标。是反映心血管功能的重要指标。收缩压收缩压：心室收缩时动脉血压的最高值：心室收缩时动脉血压的最高值 100120mmHg 舒张压舒张压：心室舒张时动脉血压的最低值：心室舒张时动脉血压的最低值 6080mmH
21、g 脉压脉压=收缩压舒张压，收缩压舒张压，3040mmHg是推动血液循环和保持各器官有足够血流量的是推动血液循环和保持各器官有足够血流量的必要条件，有效保障内环境的稳态。必要条件，有效保障内环境的稳态。血压测值受多种因素的影响，如情绪激动、紧血压测值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等，故应在安静、清醒的条件下测量。张、运动等，故应在安静、清醒的条件下测量。高血压是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因高血压是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，也是心力衰竭的重要原因。素，也是心力衰竭的重要原因。w 理想血压：理想血压：收缩压收缩压120mmHg、舒张压、舒张压80mmHg。w 正常血压：正常
22、血压：收缩压收缩压130mmHg、舒张压、舒张压85mmHg。w 高血压前期：高血压前期：收缩压在收缩压在130139mmHg和和/或舒张压或舒张压在在8589mmHg。w 高血压：高血压：收缩压收缩压140mmHg 或舒张压或舒张压90mmHg。w 低血压：低血压：收缩压收缩压90mmHg 或舒张压或舒张压60mmHg。w 临界高血压：临界高血压：收缩压在收缩压在140160mmHg，舒张压在，舒张压在9095mmHg。w 血压记录的方法：血压记录的方法：收缩压收缩压/舒张压舒张压w 前提：心血管系统中有足够的血液充盈前提：心血管系统中有足够的血液充盈w 两个主要因素：两个主要因素：心室射血
23、产生的动力心室射血产生的动力外周血管的阻力外周血管的阻力w 大动脉壁的弹性：缓冲血压波动，维持舒张大动脉壁的弹性：缓冲血压波动，维持舒张压，保证血液连续流动压，保证血液连续流动每搏量每搏量：每搏量：每搏量，收缩压，收缩压 心率心率：一定范围内，心率：一定范围内，心率，舒张压，舒张压 外周阻力外周阻力：外周阻力：外周阻力，舒张压，舒张压循环血量和血管容量循环血量和血管容量：两者相适应是维持正常：两者相适应是维持正常血压的基本条件血压的基本条件w 心动周期中，随着心脏的收缩与舒张，动脉管心动周期中，随着心脏的收缩与舒张，动脉管壁形成周期性的起伏搏动。壁形成周期性的起伏搏动。w 意义：在体表可触摸到
24、；正常人的脉率和心率意义：在体表可触摸到；正常人的脉率和心率是一致的；正常成人为是一致的；正常成人为6060100100次次/分；脉率规分；脉率规则，强弱均等。则，强弱均等。w 是微动脉与微静脉之间的血液循环。是微动脉与微静脉之间的血液循环。w 按其功能可分为：按其功能可分为：迂回通路（营养通路）迂回通路（营养通路）直捷通路（保证血液迅速回心）直捷通路（保证血液迅速回心）动、静脉短路（参与调节体温动、静脉短路（参与调节体温)存在于组织间隙中的液体，称为组织液存在于组织间隙中的液体，称为组织液组织液生成的原因：有效滤过压组织液生成的原因：有效滤过压 毛细血管压：毛细血管压：毛细血管压毛细血管压组
25、织液生成组织液生成水水肿肿血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液组织液生成生成水肿水肿毛细血管壁的通透性：毛细血管壁的通透性：毛细血管壁的通透性毛细血管壁的通透性 组织液生成组织液生成水肿水肿淋巴回流：淋巴回流：淋巴回流受阻淋巴回流受阻组织液生成组织液生成水水肿肿 意义：意义：1维持血压，保持血流量的相对稳定。维持血压，保持血流量的相对稳定。2满足机体各器官在不同状态下的血液需求。满足机体各器官在不同状态下的血液需求。机体对心血管活动的神经调节主要通过各种机体对心血管活动的神经调节主要通过各种心血管反射实现的。心血管反射实现的。心肌接受自主神经支配。心肌接受自主神经
26、支配。除毛细血管外，多数血管平滑肌受自主神经除毛细血管外，多数血管平滑肌受自主神经支配。支配。血液中血液中O2分压分压CO2分压分压 H+颈动脉体颈动脉体主动脉体主动脉体呼吸神经元呼吸神经元心血管活动神经元心血管活动神经元控制呼吸不变情况下控制呼吸不变情况下:心脏抑制心脏抑制外周阻力外周阻力血压血压呼吸呼吸加深加深加快加快自然呼吸条件下：自然呼吸条件下：心率心率，心输出量，心输出量，脏，脏器血流量器血流量，外周阻力，外周阻力，血压，血压主动脉神经主动脉神经窦神经窦神经化学感受器化学感受器器官的血流量取决于其代谢活动，主要通过灌器官的血流量取决于其代谢活动，主要通过灌注该器官的阻力血管的口径进行调节。注该器官的阻力血管的口径进行调节。w组织代谢产物如组织代谢产物如CO2、H+、腺苷、腺苷、ATP、K+可使微动脉及毛细血管前括约肌舒张可使微动脉及毛细血管前括约肌舒张w器官的灌注压器官的灌注压 微动脉肌源性活动加强微动脉肌源性活动加强 器官血流阻力器官血流阻力 血流量相对稳定血流量相对稳定w 血液在心脏的推动下，循着心血管系统在血液在心脏的推动下，循着心血管系统在全身周而复始地流动来完成运输功能。全身周而复始地流动来完成运输功能。w 血液不能循环，生命很快完结。血液不能循环，生命很快完结。
