1、第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理妇产科护理妇产科护理 第十三章第十三章女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤 妇女的护理妇女的护理第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理妇产科护理重点难点重点难点 本章的重点为子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫本章的重点为子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的护理评估、护理诊断及护内膜癌、卵巢肿瘤的护理评估、护理诊断及护理措施，难点为良、恶性肿瘤的鉴别、肿瘤并理措施，难点为良、恶性肿瘤的鉴别、肿瘤并发症的识别与护理。发症的识别与护理。学习目标学习目标 掌握女性生殖器官肿瘤的护理评估、护理诊掌握女性生殖器官肿瘤的护理评估、护理诊断和护理措施。通过讲授、多媒体演示及案例分断和护理
2、措施。通过讲授、多媒体演示及案例分析，能对女性生殖系统肿瘤病人进行准确的护理析，能对女性生殖系统肿瘤病人进行准确的护理评估，并能根据护理诊断、护理目标提供有效的评估，并能根据护理诊断、护理目标提供有效的护理措施和健康指导。护理措施和健康指导。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理目录目录妇产科护理第一节子宫颈癌第一节子宫颈癌第二节子宫肌瘤第二节子宫肌瘤第三节子宫内膜癌第三节子宫内膜癌第四节第四节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤第五节第五节 妇科手术妇女的护理妇科手术妇女的护理第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌第一节第一节 子宫颈癌子宫颈癌 在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌死亡率居第二位；在妇科恶性肿瘤中
3、，宫颈癌死亡率居第二位；发展中国家由于缺乏合适的筛查方法，宫颈癌发发展中国家由于缺乏合适的筛查方法，宫颈癌发病率位于第一位。病率位于第一位。子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，年子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，年龄分布呈双峰状，龄分布呈双峰状，3539岁和岁和6064岁，平均岁，平均52.2岁。岁。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【病因病因】第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌n 宫颈癌好发于宫颈外口的鳞宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处柱上皮交界处【组织发生组织发生】第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌1 1、鳞癌最常见鳞癌最常见（80%
4、80%85%85%），宫颈上皮内瘤样病变），宫颈上皮内瘤样病变（1 1）巨检生长方式四种类型有：）巨检生长方式四种类型有：n外生型（菜花型）最常见，组织脆，触之易出血。外生型（菜花型）最常见，组织脆，触之易出血。n内生型（浸润型）宫颈肥大而硬，表面光滑。内生型（浸润型）宫颈肥大而硬，表面光滑。n溃疡型溃疡型 凹陷性溃疡凹陷性溃疡n颈管型颈管型 侵入宫颈管及下段供血层，已转移侵入宫颈管及下段供血层，已转移（2 2）显微镜检）显微镜检n早期浸润癌早期浸润癌:深深1-5mm,1-5mm,宽宽7mm7mmn宫颈浸润癌宫颈浸润癌:深度超过深度超过5mm5mm，侵犯血管和淋巴管，侵犯血管和淋巴管【分类及病
5、理分类及病理】第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌2 2、腺癌腺癌（约（约15%15%）（1 1）巨检：来自宫颈管，并侵润宫颈管壁。病灶呈）巨检：来自宫颈管，并侵润宫颈管壁。病灶呈乳头、芽状、溃疡或侵润型。乳头、芽状、溃疡或侵润型。（2 2）显微镜：）显微镜：n粘液腺癌：最常见，来源于宫颈粘膜柱状粘液细粘液腺癌：最常见，来源于宫颈粘膜柱状粘液细胞，呈乳头状胞，呈乳头状n宫颈恶性腺癌：由柱状上皮覆盖，伴淋巴转移宫颈恶性腺癌：由柱状上皮覆盖，伴淋巴转移n鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞。鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞。【分类及病理分类及病理】第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节
6、 子宫颈癌n 宫颈癌发生发展过程宫颈癌发生发展过程:宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变（CINCIN）-镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌-浸润癌。浸润癌。CIN CIN 包括宫颈包括宫颈不典型增生及原位癌不典型增生及原位癌。转移途径主要通过直接蔓延（转移途径主要通过直接蔓延（最常见最常见）和淋）和淋巴转移，晚期可能发生血行转移。巴转移，晚期可能发生血行转移。宫颈癌宫颈癌第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理IA IA1 IA2 第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理IB1 IB2 第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第十三章女性生殖系统肿
7、瘤妇女的护理第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【临床表现临床表现】（一）生理方面（一）生理方面症状症状 1.1.阴道流血阴道流血 早期病人可出现早期病人可出现接触性出血接触性出血。以后可表现为不规则阴道出血或大量出血。以后可表现为不规则阴道出血或大量出血。2.2.阴道排液阴道排液 白色或血性，稀薄如水样或米白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭。泔样，有腥臭。3.3.压迫和转移症状压迫和转移症状 晚期病人可出现严重腰晚期病人可出现严重腰骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠可出现相应的症状。可出现相应的症状。第十三章女性生殖系统肿瘤
8、妇女的护理第一节 子宫颈癌（一）生理方面（一）生理方面体征体征 妇科检查妇科检查 早期无明显体征，随着病情发早期无明显体征，随着病情发展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。达盆壁，形成冰冻骨盆。（二）心理（二）心理-社会状况社会状况 确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理过程。心理过程。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌（三）辅助检查（三）辅助检查 1.1.宫颈刮片宫颈刮片 是筛查早期宫颈癌的主
9、要方法。是筛查早期宫颈癌的主要方法。宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：级正常；级正常；级炎症；级炎症；级可疑癌；级可疑癌；级高度可疑癌；级高度可疑癌；级级 癌。癌。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌2.2.宫颈活检宫颈活检 是确诊宫颈癌最可靠的方法。是确诊宫颈癌最可靠的方法。取材方法取材方法:宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查级或以上者，级或以上者，选择宫颈外口鳞选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处柱上皮交界处3 3、6 6、9 9和和1212点处点处取组织活检；取组织活检；碘试验碘试验:识别宫颈病变的危险区，识别宫颈病变的危险区，在碘不着色区进行活
10、体组织检查；在碘不着色区进行活体组织检查；阴道镜阴道镜:在阴在阴道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高活检阳性率。活检阳性率。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌（四）处理要点（四）处理要点 根据病人的临床分期、年龄和全身情况确根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术为主，配合放疗、化疗。定治疗方案，以手术为主，配合放疗、化疗。1.1.手术治疗手术治疗 适用于适用于IaIaaa早期的病人。早期的病人。2.2.放射治疗放射治疗 适用于各期病人，尤其是不适用于各期病人，尤其是不能耐受手术或晚期病人。能耐受手术或晚期病人。
11、3.3.综合疗法综合疗法 宫颈病灶较大、晚期或复发宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗综合疗法。综合疗法。4.4.化疗化疗 主要用于晚期或复发转移的患者。主要用于晚期或复发转移的患者。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【护理评估【护理评估】（一）健康史（一）健康史 1.1.生育情况生育情况 性生活紊乱、早婚、早育、多性生活紊乱、早婚、早育、多产及伴宫颈糜烂者发病率增高。产及伴宫颈糜烂者发病率增高。2.2.与高危男子性接触史与高危男子性接触史 3.3.病毒感染病毒感染 通过性生活感染人乳头瘤病通过性生活感染人乳头
12、瘤病毒、单纯疱疹病毒毒、单纯疱疹病毒型、人类巨细胞病毒。型、人类巨细胞病毒。4.4.环境因素环境因素 经济状况低下、种族和地理因经济状况低下、种族和地理因素亦与发病有关。素亦与发病有关。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌（二）身体状况（二）身体状况 1 1、症状、症状 2 2、体征、体征 3 3、辅助检查、辅助检查（三）心理社会评估（三）心理社会评估第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【护理诊断及合作性问题【护理诊断及合作性问题】1.1.恐惧恐惧 与患癌瘤及与患癌瘤及害怕死亡有关。害怕死亡有关。2.2.疼痛疼痛 与癌灶与癌灶浸润或治疗创伤有关。浸润或治疗创伤有关。
13、3.3.潜在并发症潜在并发症:排尿排尿障碍、出血、感染等。障碍、出血、感染等。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【护理目标【护理目标】1.1.病人情绪稳定，能正确认识疾病，积病人情绪稳定，能正确认识疾病，积极配合治疗。极配合治疗。2.2.疼痛得到控制。疼痛得到控制。3.3.正常排尿功能恢复，不发生大出血及正常排尿功能恢复，不发生大出血及感染。感染。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【护理措施【护理措施】1.1.减轻恐惧心理减轻恐惧心理 关心、陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；用关心、陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；用合适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减合适的方式与
14、病人沟通，缓解其心理压力，减轻恐惧。向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗方轻恐惧。向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗方法，可能出现的不适和有效的应对措施。解除病法，可能出现的不适和有效的应对措施。解除病人疑虑，增强信心，积极配合治疗。人疑虑，增强信心，积极配合治疗。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌 2.2.提供预防保健知识提供预防保健知识 宣传早发现、早诊断、早治疗的重要性。宣传早发现、早诊断、早治疗的重要性。一般妇女每一般妇女每1-21-2年普查年普查1 1次，已婚妇女，尤次，已婚妇女，尤其是围绝经期或绝经妇女若出现阴道异常其是围绝经期或绝经妇女若出现阴道异常流血及时就诊。流血及
15、时就诊。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌3 3术前准备术前准备手术前手术前3 3日选用消毒液消毒宫颈及阴道，低压冲洗。日选用消毒液消毒宫颈及阴道，低压冲洗。手术前日晚做清洁灌肠，其余准备同一般腹部手术。手术前日晚做清洁灌肠，其余准备同一般腹部手术。4.4.协助膀胱功能恢复协助膀胱功能恢复术后术后7 71414日拔除尿管。日拔除尿管。术后前术后前2 2日锻炼盆底肌肉；拔除尿管前日锻炼盆底肌肉；拔除尿管前3 3日开始夹管，每日开始夹管，每2h2h开放开放1 1次，定时间断放尿，促进恢复正常排尿功能。次，定时间断放尿，促进恢复正常排尿功能。督促病人于拔管后督促病人于拔管后1 12h
16、2h排尿排尿1 1次，如不能自行排尿应及时次，如不能自行排尿应及时处理。处理。若残余尿量少于若残余尿量少于100ml100ml，说明膀胱功能好转，若超过，说明膀胱功能好转，若超过100ml100ml，则需要再置导尿管。则需要再置导尿管。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌5 5术后观察术后观察 协助手术后康复：宫颈癌的根治手术涉及范围广，病人术协助手术后康复：宫颈癌的根治手术涉及范围广，病人术后反应较大，除按照腹部手术病人的护理常规观察并记录后反应较大，除按照腹部手术病人的护理常规观察并记录外，特别注意保持尿管、腹腔引流管的通畅，认真观察引外，特别注意保持尿管、腹腔引流管的通畅，
17、认真观察引流液的性状及引流量。腹腔引流管通常按医嘱于术后流液的性状及引流量。腹腔引流管通常按医嘱于术后484872h72h取出。取出。放射治疗或化疗按相应护理措施执行。放射治疗或化疗按相应护理措施执行。6.6.饮食与营养饮食与营养 高热量、高维生素高热量、高维生素第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌 7.7.健康指导健康指导 （1 1）术后随访）术后随访 第第1 1年内，出院后每个月年内，出院后每个月随访随访1 1次，连续次，连续3 3个月后，改为每个月后，改为每3 3个月复查个月复查1 1次。次。第第2 2年每年每3 3个月复查个月复查1 1次。第次。第3 35 5年，每半年复
18、查年，每半年复查1 1次。第次。第6 6年开始，每年复查年开始，每年复查1 1次。如有不适随时次。如有不适随时就诊。就诊。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌 （2 2）普及防癌知识）普及防癌知识 宣传与宫颈癌发病有关的宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育及高危因素，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育及少育，开展性卫生教育。宣传定期进行防癌检查少育，开展性卫生教育。宣传定期进行防癌检查的重要性，的重要性，3030岁以上妇女到妇科门诊就诊时，应岁以上妇女到妇科门诊就诊时，应常规接受宫颈刮片细胞学检查；一般妇女每常规接受宫颈刮片细胞学检查；一般妇女每1 12 2
19、年复查年复查1 1次；高危人群每半年接受次；高危人群每半年接受1 1次妇科检查；次妇科检查；有接触性者出血者，及时就诊，警惕宫颈癌发生有接触性者出血者，及时就诊，警惕宫颈癌发生。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【护理评价【护理评价】1.1.病人情绪是否稳定，能否正确认识疾病并病人情绪是否稳定，能否正确认识疾病并积极配合治疗。积极配合治疗。2.2.疼痛是否得到控制。疼痛是否得到控制。3.3.正常排尿功能是否恢复正常排尿功能是否恢复,有无大出血及感有无大出血及感染染。返回目录返回目录第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤第二节第二节 子宫肌瘤子宫肌瘤第十三章女性生殖系
20、统肿瘤妇女的护理n大体观：大体观：实质性结节可生长于子宫任何部位n镜下所见：镜下所见：由梭形平滑肌细胞所组成。排列成栅状或漩涡状。【病理表现】【病理表现】第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，可以发生当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，可以发生子宫肌瘤变性，肌瘤越大，缺血越严重，侧继发子宫肌瘤变性，肌瘤越大，缺血越严重，侧继发变性越多。主要有以下几种：变性越多。主要有以下几种：玻璃样变性玻璃样变性 (透明样变）透明样变）囊性变囊性变红色变红色变恶性变恶性变 主要为肉瘤样变主要为肉瘤样变钙化钙化【肌瘤变性】【肌瘤变性】第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理玻璃样变玻璃样变（
21、最常见）n因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质。囊性变囊性变n在玻璃样变的基础上，组织坏死，液化，形成多个或融合成一个囊腔，内含清亮液体，也可以凝固成胶冻状。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理红色样变红色样变n是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理肉瘤变性肉瘤变性n约有0.51的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特
22、别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理钙化钙化第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤(60%-70%）浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤(20%)粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤(10%)上述肌瘤可以上述肌瘤可以2 2种甚至种甚至3 3种同时种同时发生在同一子宫上，称为多发生在同一子宫上，称为多发发性子宫肌瘤性子宫肌瘤【分类】【分类】1、按生长于子宫的任何部位、按生长于子宫的任何部位子宫体子宫体 96%子宫颈子宫颈 4%2、按肌瘤与子宫壁关系分、按肌瘤与子宫壁关系分第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理n（）肌壁间的
23、肌瘤（）肌壁间的肌瘤 位于子宫肌层内，周围位于子宫肌层内，周围被肌层包围的肌瘤，占被肌层包围的肌瘤，占总数的。总数的。n（）朝子宫表面突出（）朝子宫表面突出生长的肌瘤称浆膜下子生长的肌瘤称浆膜下子宫肌瘤宫肌瘤 约占总数的。其约占总数的。其表面仅由子宫浆膜层覆表面仅由子宫浆膜层覆盖。当肌瘤继续向外生盖。当肌瘤继续向外生长，仅一蒂与子宫相连长，仅一蒂与子宫相连时称带蒂浆膜下肌瘤。时称带蒂浆膜下肌瘤。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理n带蒂的浆膜下子宫肌带蒂的浆膜下子宫肌瘤瘤如发生瘤蒂扭转，如发生瘤蒂扭转，瘤蒂可坏死断离，肌瘤瘤蒂可坏死断离，肌瘤脱落于腹腔，贴靠邻近脱落于腹腔，贴靠邻近器官组织如大网
24、膜、肠器官组织如大网膜、肠系膜等，获得血液营养系膜等，获得血液营养而成为而成为寄生性肌瘤寄生性肌瘤或游离性肌瘤或游离性肌瘤第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理n肌瘤发生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展者，肌瘤发生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展者，称为称为阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤，属于浆膜下类型，属于浆膜下类型第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理n（）朝子宫腔内生长（）朝子宫腔内生长的肌瘤称黏膜下子宫肌的肌瘤称黏膜下子宫肌瘤瘤 约总数的约总数的其表面仅由黏膜层覆其表面仅由黏膜层覆盖。黏膜下肌瘤易形成盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内犹如异物，蒂，在宫腔内犹如异物，可刺激子宫收缩，导致可刺激子宫收
25、缩，导致不规律小腹隐痛。如黏不规律小腹隐痛。如黏膜下子宫肌瘤逐渐经宫膜下子宫肌瘤逐渐经宫颈被排入阴道。颈被排入阴道。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤（一）生理方面（一）生理方面1.1.月经改变月经改变 最常见，多表最常见，多表现为经量增多，经期延长。现为经量增多，经期延长。2.2.下腹部包块下腹部包块 3.3.贫血贫血4.4.压迫症状压迫症状5.5.不孕或流产不孕或流产6.6.其他症状其他症状 白带增多；白带增多；腹痛。腹痛。【临床表现】【临床表现】第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 7.7.妇科检查妇科检查 子宫不规则增大或均匀性增大，表子宫不规则增大或均匀
26、性增大，表面可有结节状突起，质硬；有时可见粘膜下肌瘤可面可有结节状突起，质硬；有时可见粘膜下肌瘤可脱出于宫颈口或阴道内。脱出于宫颈口或阴道内。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤（二）心理及社会状况二）心理及社会状况 病人首先担心肌瘤恶变，随之因如何选择治病人首先担心肌瘤恶变，随之因如何选择治疗方案而感觉无助，或因需要手术治疗而恐惧不疗方案而感觉无助，或因需要手术治疗而恐惧不安。安。（三）辅助检查（三）辅助检查 B B超检查最常用超检查最常用，可确定肌瘤大小、数目及，可确定肌瘤大小、数目及部位；部位；必要时可选择子宫必要时可选择子宫镜、腹腔镜等检查。镜、腹腔镜等检查。第十三章女性
27、生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤（四）处理要点（四）处理要点 1.1.随访观察随访观察 适用于肌瘤较小，无症状，尤适用于肌瘤较小，无症状，尤其是近绝经者。每其是近绝经者。每3-63-6个月随访一次。个月随访一次。2.2.药物治疗药物治疗 子宫小于子宫小于2 2个月妊娠子宫大小，个月妊娠子宫大小，症状较轻，近绝经期或身体情况不宜手术治疗症状较轻，近绝经期或身体情况不宜手术治疗者。常用药物有雄激素、米非司酮等。者。常用药物有雄激素、米非司酮等。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 3.3.手术治疗手术治疗 适于肌瘤超过适于肌瘤超过2.52.5个月妊娠子宫个月妊娠子宫大小或症状明
28、显、继发贫血者。手术方法有肌瘤大小或症状明显、继发贫血者。手术方法有肌瘤切除术及子宫切除术。切除术及子宫切除术。4.4.其他其他 近年临床开展有子宫动脉栓塞术、近年临床开展有子宫动脉栓塞术、子宫肌瘤射频消融术等，有保留子宫、恢复快等子宫肌瘤射频消融术等，有保留子宫、恢复快等优点。优点。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤【护理评估【护理评估】（一）健康史一）健康史n目前认为子宫肌瘤的发生可能与雌激素水平过高目前认为子宫肌瘤的发生可能与雌激素水平过高或长期刺激有关。或长期刺激有关。n评估时注意询问病人年龄、月经史及婚育史，发评估时注意询问病人年龄、月经史及婚育史，发病情况及治疗经过
29、。同时注意排除妊娠、功血及病情况及治疗经过。同时注意排除妊娠、功血及子宫恶性肿瘤所致的子宫出血。子宫恶性肿瘤所致的子宫出血。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤【护理评估【护理评估】（二）身体评估二）身体评估n症状症状n体征体征（三）心理社会评估（三）心理社会评估 第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤【护理诊断【护理诊断】1.1.焦虑焦虑 与缺乏子宫肌瘤的相关知识，担心治与缺乏子宫肌瘤的相关知识，担心治疗效果不佳及手术切除子宫后影响生理功能有关。疗效果不佳及手术切除子宫后影响生理功能有关。2.2.活动无耐力活动无耐力 与长期月经量过多导致贫血有与长期月经量过多导致贫
30、血有关。关。3.3.有感染的危险有感染的危险 与阴道流血及手术有关。与阴道流血及手术有关。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤【护理目标【护理目标】1.1.病人了解子宫肌瘤的相关知识，理解并接病人了解子宫肌瘤的相关知识，理解并接受具体的治疗方案，焦虑减轻。受具体的治疗方案，焦虑减轻。2.2.病人避免了感染。病人避免了感染。3.3.病人月经异常和贫血得到纠正。病人月经异常和贫血得到纠正。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤【护理措施【护理措施】1.1.提供信息，增强信心提供信息，增强信心 与病人建立良好护与病人建立良好护患关系，了解病人相关知识需求，向病人及家属患关系
31、，了解病人相关知识需求，向病人及家属解释子宫肌瘤是良性肿瘤，手术治疗不切除卵巢，解释子宫肌瘤是良性肿瘤，手术治疗不切除卵巢，不会影响生活质量及性功能，纠正病人的错误认不会影响生活质量及性功能，纠正病人的错误认识，消除顾虑；同时解释子宫肌瘤的临床特点、识，消除顾虑；同时解释子宫肌瘤的临床特点、治疗方案及预后，允许病人参与自己的护理和治治疗方案及预后，允许病人参与自己的护理和治疗方案的决策，增强病人信心，使其主动接受和疗方案的决策，增强病人信心，使其主动接受和配合检查与治疗。配合检查与治疗。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 2.2.纠正贫血，精心护理纠正贫血，精心护理 （1 1）
32、注意休息，补充营养及含铁丰富的食物，）注意休息，补充营养及含铁丰富的食物，遵医嘱补充铁剂，必要时输血。遵医嘱补充铁剂，必要时输血。（2 2）注意病人月经变化，正确评估出血量；按）注意病人月经变化，正确评估出血量；按照医嘱给予止血药、子宫收缩剂及抗生素以止照医嘱给予止血药、子宫收缩剂及抗生素以止血并预防感染。血并预防感染。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 （3 3）对需手术治疗者按腹部或阴道手术进行术）对需手术治疗者按腹部或阴道手术进行术前准备及术后护理。前准备及术后护理。（4 4）嘱保守治疗的病人按时随访，向病人讲明）嘱保守治疗的病人按时随访，向病人讲明用药的目的、剂量、方法
33、及因雌激素减少所致用药的目的、剂量、方法及因雌激素减少所致的潮热、出汗、阴道干燥等副反应。的潮热、出汗、阴道干燥等副反应。（5 5）若保守治疗无效或肌瘤发生继发变性时应）若保守治疗无效或肌瘤发生继发变性时应及时到医院检查。及时到医院检查。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 3.3.健康指导健康指导 告知病人子宫肌瘤是良性肿告知病人子宫肌瘤是良性肿瘤，保守治疗者每瘤，保守治疗者每3 36 6个月随访个月随访1 1次，若肌瘤次，若肌瘤继续增大或出现明显症状应手术治疗。雄激素继续增大或出现明显症状应手术治疗。雄激素治疗每月剂量不超过治疗每月剂量不超过300mg300mg，以免出现男性
34、化，以免出现男性化的副作用。手术治疗者术后注意休息，的副作用。手术治疗者术后注意休息，1 1个月个月后复诊。后复诊。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤【护理评价【护理评价】1.1.病人是否了解子宫肌瘤的相关知识，理解病人是否了解子宫肌瘤的相关知识，理解并接受治疗方案，焦虑是否减轻。并接受治疗方案，焦虑是否减轻。2.2.病人贫血是否得到纠正。病人贫血是否得到纠正。3.3.病人有无感染。病人有无感染。返回目录返回目录第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌第三节第三节 子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫内膜癌又称子宫体癌，发生于子宫内膜子宫内膜癌又称子宫体癌，发生于子宫内膜层，
35、以腺癌为主，绝经后妇女多见。生长缓慢、层，以腺癌为主，绝经后妇女多见。生长缓慢、转移较晚、预后尚好，约占女性癌症总数的转移较晚、预后尚好，约占女性癌症总数的7%7%，近年发病率有上升趋势。近年发病率有上升趋势。子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理一、与雌激素的关系一、与雌激素的关系（1 1）内源性雌激素）内源性雌激素 1 1）来自卵巢分泌的雌激素）来自卵巢分泌的雌激素 2 2）来自性腺外的雌激素）来自性腺外的雌激素（2 2）外源性雌激素）外源性雌激素二、与子宫内膜增生过长的关系二、与子宫内膜增生过长的关系 囊腺增生过长关系不大，而与腺瘤型及不典型增生过长囊腺增生过
36、长关系不大，而与腺瘤型及不典型增生过长有关有关三、体质因素：三、体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女四、绝经延迟四、绝经延迟五、遗传因素五、遗传因素【病因】【病因】第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型【病理】【病理】病变多发生于子宫底部和双侧病变多发生于子宫底部和双侧子宫角部，大体有局限型和弥漫型。子宫角部，大体有局限型和弥漫型。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理1 1巨检巨检n（1 1）弥漫型：侵犯子宫内膜大部或全部，常呈菜）弥漫型：侵犯子宫内膜大部或全部，常呈菜花型突出子宫腔，表面有坏死、溃疡
37、，侵犯肌层较花型突出子宫腔，表面有坏死、溃疡，侵犯肌层较晚。晚。n（2 2）局限型：局限于宫腔某部，多见于宫底或宫）局限型：局限于宫腔某部，多见于宫底或宫角，呈息肉或菜花样，易出血，易侵犯肌层。角，呈息肉或菜花样，易出血，易侵犯肌层。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理2 2显微镜显微镜 4 4种类型种类型n（1 1）内膜样腺癌）内膜样腺癌n国际妇产科协会国际妇产科协会(FIGO,1970)(FIGO,1970)提出内膜癌组织学提出内膜癌组织学3 3级级分类法：分类法：nI I级（高度分化癌）；级（高度分化癌）；IIII级级(中度分化癌中度分化癌)；IIIIII级级（低度分化或未分化癌）（低度分
38、化或未分化癌）n（2 2）腺癌伴鳞状上皮分化）腺癌伴鳞状上皮分化n（3 3）浆液性癌：常见于晚期年老病人）浆液性癌：常见于晚期年老病人n（4 4）透明细胞癌：恶性程度高，易转移）透明细胞癌：恶性程度高，易转移第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理【临床分期【临床分期】第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型（一）身体状况（一）身体状况 1.1.阴道流血阴道流血 最主要症状，多表现为绝经后不最主要症状，多表现为绝经后不规则阴道流血；未绝经者表现为月经紊乱。规则阴道流血；未绝经者表现为月经紊乱。2.2.阴道排液阴道排液 黄水样或血水样白带，合并感染黄水样或血
39、水样白带，合并感染则为脓血性，有恶臭味。则为脓血性，有恶臭味。3.3.晚期症状晚期症状 表现为疼痛及恶病质等表现为疼痛及恶病质等 。4.4.妇科检查妇科检查 早期无明显异常，随着病情发早期无明显异常，随着病情发展，子宫增大、质地变软，绝经后子宫不萎缩。展，子宫增大、质地变软，绝经后子宫不萎缩。【临川表现】【临川表现】第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型（二）心理社会（二）心理社会-状况状况 当病人知道自己患癌后常当病人知道自己患癌后常感到恐惧，需接受手术治疗和化疗又不知疗效而感到恐惧，需接受手术治疗和化疗又不知疗效而焦虑不安，担心生命安全而产生无
40、助感。焦虑不安，担心生命安全而产生无助感。（三）辅助检查（三）辅助检查 1.1.分段诊断性刮宫分段诊断性刮宫 是确诊子宫内膜癌最可是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。靠的方法。2.2.其他检查其他检查 B B超检查用于与子宫肌瘤的鉴超检查用于与子宫肌瘤的鉴别，宫腔镜检查可直视病变并取活组织检查。别，宫腔镜检查可直视病变并取活组织检查。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型 （四）处理要点（四）处理要点 1.1.手术治疗手术治疗 首选治疗方法。根据病情选择首选治疗方法。根据病情选择全子宫切除及双侧附件切除术或广泛性子宫切除全子宫切除及双侧附件切除术或广泛性
41、子宫切除术（子宫根治术）和盆腔淋巴结清扫术。术（子宫根治术）和盆腔淋巴结清扫术。2.2.放射治疗或手术加放射治疗放射治疗或手术加放射治疗 手术前后或手术前后或不能手术者，可采用放疗。不能手术者，可采用放疗。3.3.药物治疗药物治疗 用于晚期或复发癌可获得一定用于晚期或复发癌可获得一定效果。常用药物有大剂量孕激素、抗雌激素制剂效果。常用药物有大剂量孕激素、抗雌激素制剂三苯氧胺或化学药物治疗。三苯氧胺或化学药物治疗。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型【护理评估【护理评估】（一）健康史（一）健康史 目前认为子宫内膜癌的发生可能与长期持续目前认为子宫内
42、膜癌的发生可能与长期持续的雌激素刺激有关，易发生于肥胖、高血压、糖的雌激素刺激有关，易发生于肥胖、高血压、糖尿病和未婚、不育、少育及绝经延迟的妇女。并尿病和未婚、不育、少育及绝经延迟的妇女。并与遗传有关。评估时注意询问家族史、月经生育与遗传有关。评估时注意询问家族史、月经生育史及既往身体健康情况。史及既往身体健康情况。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型【护理评估【护理评估】（二）身体评估（二）身体评估阴道流血、排液、疼痛等阴道流血、排液、疼痛等（三）心理评估（三）心理评估第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫
43、型癌弥漫型【护理诊断及合作性问题【护理诊断及合作性问题】1.1.恐惧恐惧 与担心患癌症与担心患癌症会影响生命安全及需要接会影响生命安全及需要接受的诊治手段有关。受的诊治手段有关。2.2.慢性疼痛慢性疼痛 与癌灶浸与癌灶浸润或治疗创伤有关。润或治疗创伤有关。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型【护理措施【护理措施】1.1.普及防癌知识普及防癌知识：定期防癌检查，注意高危人群，特别是围绝定期防癌检查，注意高危人群，特别是围绝经期月经紊乱及绝经后不规则阴道流血者，需做经期月经紊乱及绝经后不规则阴道流血者，需做诊断性刮宫。必须在医生指导下正确使用激素，诊
44、断性刮宫。必须在医生指导下正确使用激素，并加强用药期间的监护和随访。并加强用药期间的监护和随访。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型 2.2.协助病人配合治疗协助病人配合治疗 手术治疗者按照腹手术治疗者按照腹部手术病人的护理常规进行护理；放射治疗或部手术病人的护理常规进行护理；放射治疗或化疗按相应护理措施执行；孕激素治疗用药剂化疗按相应护理措施执行；孕激素治疗用药剂量大，应注意评价疗效和药物的副作用量大，应注意评价疗效和药物的副作用。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型 3.3.健康指导健康指导 （
45、1 1）随访指导：术后）随访指导：术后2 2年内，每年内，每3 36 6个月个月1 1次；次；第第3 35 5年，每年，每6 61212个月复查个月复查1 1次。因卵巢切除，术后次。因卵巢切除，术后病人可能出现阴道分泌物减少或围绝经期综合征等病人可能出现阴道分泌物减少或围绝经期综合征等症状，可随时就诊并给予指导。症状，可随时就诊并给予指导。返回目录返回目录第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型第四节第四节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶
46、性肿瘤之一。卵巢肿瘤可发生于任何年龄，有良性、一。卵巢肿瘤可发生于任何年龄，有良性、交界性及恶性之分，幼女和老年性妇女的交界性及恶性之分，幼女和老年性妇女的卵巢肿瘤多为恶性。卵巢肿瘤多为恶性。由于卵巢位于盆腔深由于卵巢位于盆腔深部，不易扪及，早期无明显症状，恶性肿部，不易扪及，早期无明显症状，恶性肿瘤病人就医时多已属晚期，预后差，其死瘤病人就医时多已属晚期，预后差，其死亡率居妇科恶性肿瘤第一位。亡率居妇科恶性肿瘤第一位。第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型n卵巢上皮肿瘤卵巢上皮肿瘤：最常：最常见，约占见，约占60%60%70%70%浆液性和黏液性囊
47、腺浆液性和黏液性囊腺瘤。瘤。n生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤：约占：约占20%20%40%40%，好发于，好发于青少年及儿童。以成青少年及儿童。以成熟畸胎瘤（皮样囊肿）熟畸胎瘤（皮样囊肿）和未成熟畸胎瘤（恶和未成熟畸胎瘤（恶性）多见性）多见。卵巢肿瘤组织学分类卵巢肿瘤组织学分类第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型n性索间质肿瘤性索间质肿瘤 约占约占5%5%，其中颗粒细胞瘤和卵泡其中颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤能产生雌激素，膜细胞瘤能产生雌激素，又称功能性肿瘤。又称功能性肿瘤。n转移性肿瘤转移性肿瘤：约占：约占5%5%10%10%，原发部位常为常为，原发部位常
48、为常为胃肠道、乳腺及生殖器胃肠道、乳腺及生殖器官，预后差。如库肯勃官，预后差。如库肯勃瘤。瘤。颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤库肯勃瘤库肯勃瘤第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型【病理】【病理】1.1.上皮性肿瘤：良性、恶性、临界恶性上皮性肿瘤：良性、恶性、临界恶性浆液性肿瘤：浆液性肿瘤：浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤：（良性）：（良性）常见常见 25%25%多为单侧，壁薄，淡黄囊液多为单侧，壁薄，淡黄囊液n单纯型单纯型-单房、壁光滑单房、壁光滑n乳头型乳头型-多房、内面粗乳头多房、内面粗乳头第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理临界恶性囊腺瘤：临界恶性囊腺瘤：n低度恶
49、性低度恶性n中等大，多双侧中等大，多双侧n乳头囊外生长乳头囊外生长n核大色深但低分裂相核大色深但低分裂相n无间质浸润无间质浸润n5 5年存活率达年存活率达90%90%以上以上第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理浆液性囊腺癌：浆液性囊腺癌：n 占卵巢恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤404050%(50%(最常见的最常见的卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤)n 多双侧，体积较大多双侧，体积较大n 半实性、多房，内外乳头半实性、多房，内外乳头n 细胞无极性，核分裂多细胞无极性，核分裂多n 间质浸润间质浸润n 5 5年存活率年存活率202030%30%第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理临界恶性黏液临界恶性黏液性性囊腺瘤：囊
50、腺瘤：n 低度恶性低度恶性n 较大，少数双侧较大，少数双侧n 多房，内乳头细小多房，内乳头细小n 核大色深但低分裂相核大色深但低分裂相n 无间质浸润无间质浸润第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理粘液性囊腺癌：粘液性囊腺癌：n 占卵巢恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤10%10%n 多单侧，瘤体较大多单侧，瘤体较大n 半实性，细胞明显异型半实性，细胞明显异型n 有间质浸润有间质浸润n 预后较浆液性癌好预后较浆液性癌好n 5 5年存活率年存活率404050%50%第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理2.2.生殖细胞肿瘤：好发于儿童及青少年生殖细胞肿瘤：好发于儿童及青少年畸胎瘤畸胎瘤n 多胚层组织构成多胚层组织构成
