1、nsmcnsmcnsmc什么是腹部损伤？什么是腹部损伤？腹部创伤是指因各种致伤因素腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤内脏器和组织的损伤nsmcnsmcnsmc腹部损伤的特点腹部损伤的特点发生率高发生率高涉及面广涉及面广伤情复杂伤情复杂危险性大危险性大nsmcnsmcnsmc分类（根据体表有无伤口）分类（根据体表有无伤口）闭合伤闭合伤有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有更重要的临床意义有更重要的临床意义 开放伤开放伤腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。常见有刀刺伤、
2、枪弹伤、弹片伤等常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等医源性损伤医源性损伤如内窥镜检查如内窥镜检查 nsmcnsmcnsmc分类（根据损伤的腹内器官性质）分类（根据损伤的腹内器官性质）实质性脏器损伤实质性脏器损伤 脾脾 肝肝 肾肾 胰位置固定组织结构脆弱血供丰富胰位置固定组织结构脆弱血供丰富易破裂易破裂空腔脏器损伤空腔脏器损伤 小肠小肠 胃胃 结肠结肠 膀胱直肠膀胱直肠nsmcnsmcnsmc病理生理病理生理实质性脏器损伤实质性脏器损伤 易伤脏器易伤脏器 肝肝 脾脾空腔脏器损伤空腔脏器损伤 易伤脏器易伤脏器 小肠小肠 胃胃 结肠结肠 膀胱膀胱nsmcnsmcnsmc脾破裂脾破裂 splenicsple
3、nic rupture rupture 腹部内脏中腹部内脏中最容易受损伤最容易受损伤的器官。的器官。主要危险主要危险大出血大出血，单纯伤，单纯伤10 10死亡率。死亡率。包膜下破裂、中央破裂和真性破裂包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见最为常见)。损伤特点损伤特点:闭合伤中发生率高。闭合伤中发生率高。诊断要点诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。治疗原则治疗原则:保命第一，保脾第二。保命第一，保脾第二。脾脏长约脾脏长约12 127 74cm4cm，重约，重约150200150200克，被克，被9 9、10 10、11 11肋所肋所掩盖。血流量掩盖。血流量
4、350L/d350L/d。nsmcnsmcnsmc脾破裂脾破裂 分级分级 级级:包膜撕裂包膜撕裂级级:脾实质破裂较浅未及脾门脾实质破裂较浅未及脾门级级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂级级:脾血管主干离断或粉碎性破裂脾血管主干离断或粉碎性破裂nsmcnsmcnsmc肝破裂肝破裂rupture of liverrupture of liver损伤特点：诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。手术方法:体积大，重量大，质地脆，体积大，重量大，质地脆，易受伤易受伤血运丰富，结构功能复杂，血运丰富，结构功能复
5、杂，死亡率和并发症率高死亡率和并发症率高缝合、填塞、肝动脉结缝合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、扎、切除、补片修补、肝门阻断肝门阻断nsmcnsmcnsmc肝损伤分级肝损伤分级 （国内）（国内）级级:深度深度3cm3cm的浅表裂伤或的浅表裂伤或10%10%肝表面积的肝表面积的 包膜下小血肿；包膜下小血肿；级级:伤及肝动脉伤及肝动脉 门静脉、肝胆管的门静脉、肝胆管的2 23 3级分支级分支级级:伤及肝动脉伤及肝动脉 门静脉、肝总管或其一级分支门静脉、肝总管或其一级分支合并伤合并伤nsmcnsmcnsmc临床表现临床表现空腔脏器破裂，空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性主要表现为弥漫性腹膜炎腹膜炎实
6、质脏器或大血管损伤实质脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔，主要表现为腹腔内内(或腹或腹膜后膜后)出血出血，即失血性休克，即失血性休克两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖腹部伤，延误诊断腹部伤，延误诊断nsmcnsmcnsmc辅助检查辅助检查三大常规；三大常规；血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶X X线检查线检查:伤道造影伤道造影(sinographysinography)、血管造影、胸腹平、血管造影、胸腹平片片:50ml:50ml气体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉气体可显现，腹膜后积气
7、等；选择性动脉造影造影超超:实质脏器准确率在实质脏器准确率在90%90%以上以上1cm=500ml 1cm=500ml CT:CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B B超超nsmcnsmcnsmc诊断性诊断性腹腔穿刺腹腔穿刺(Diagnostic(Diagnostic abdominocentesisabdominocentesis)诊断准确率较高，诊断准确率较高，90%90%以上以上禁忌证禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作不合作避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大
8、的肝脾脾穿刺液性质判断哪类脏器损伤穿刺液性质判断哪类脏器损伤腹腔穿刺腹腔穿刺腹腔灌洗腹腔灌洗nsmcnsmcnsmc处理原则处理原则现场急救现场急救:优先处理威胁生命的因素优先处理威胁生命的因素ABCABC内脏脱出不能强行回纳内脏脱出不能强行回纳诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂伤口包扎，补液，伤口包扎，补液，抗生素，抗生素，TATTAT，后送后送nsmcnsmcnsmcnsmcnsmcnsmc非手术治疗非手术治疗动态观察生命体征、腹部体征动态观察生命体征、腹部体征不随便搬动患者不随便搬动患者不使用镇痛剂不使用镇痛剂禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压抗休克抗休克广谱抗生素广谱抗
9、生素 做好术前准备做好术前准备nsmcnsmcnsmc手术治疗手术治疗已确诊为腹腔内空腔脏器破裂已确诊为腹腔内空腔脏器破裂有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大或范围扩大出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、胆汁或胃肠内容物胆汁或胃肠内容物非手术治疗期间病情加重非手术治疗期间病情加重nsmcnsmcnsmc剖腹探查术注意事项剖腹探查术注意事项边抢救、边问诊、边检查；边抢救、边问诊、边检查；首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道首先发现并
10、处理威胁生命的损伤，如气道梗阻、张力性气胸等；梗阻、张力性气胸等；诊断不明者需严密观察。诊断不明者需严密观察。处理原则处理原则:先止血后修补，先重后轻先止血后修补，先重后轻 nsmcnsmcnsmc护理评估。护理评估 （1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤护理评估护理评估。护理评估 多发性损伤病人病情复杂，应系统全面地多发性损伤病人病情复杂，应系统全面地观察病人有无合并颅脑，胸部或四肢等部观察病人有无合并颅脑，胸部或四肢等部位损伤。位损伤。护理评估 护理评估。护理评估。护理评估护理评估。nsmcnsmcnsmc体液不足体液不足 疼痛疼痛 与腹腔内脏器破裂及腹
11、膜与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关受消化液、血液刺激有关恐惧恐惧 与意外损伤刺激、出血、与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心预后有关内脏脱出及担心预后有关 潜在并发症潜在并发症 失血性休克、急性失血性休克、急性腹膜炎。腹腔脓肿等腹膜炎。腹腔脓肿等nsmcnsmcnsmc护理措施护理措施 。nsmcnsmcnsmc。护理措施护理措施nsmcnsmcnsmc。康复康复。护理措施护理措施nsmcnsmcnsmc 患者，男，患者，男，3838岁，左上腹、右背部尖刀刺伤岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3 3小时。病史小时。病史:3:3小时小时前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤
12、前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕血、便血。检查血、便血。检查:T36:T36，P84P84次次/分，分，R23R23次次/分，分，BP100/75mmHgBP100/75mmHg，神清；检查合作，神清；检查合作，头颈无异常，右肩部有一头
13、颈无异常，右肩部有一约约5cm5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约6cm6cm长的伤口，与腹腔相通，有长的伤口，与腹腔相通，有50cm50cm长的肠管突出，呈紫黑色，长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌紧张、少部分充血，全腹有肌紧张、压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常规血常规:HbHb 125g/L,RBC 4.5125g/L,RBC 4.51012/L1012/L，WBC 9WB
14、C 9109/L109/L，N O.78N O.78，L O.22L O.22。思考题思考题nsmcnsmcnsmc问问 题题 写出对本病的诊断写出对本病的诊断 写出治疗原则写出治疗原则 写出对本病护理诊断写出对本病护理诊断 nsmcnsmcnsmc诊断诊断:左上腹壁穿通性损伤左上腹壁穿通性损伤 肠坏死肠穿孔肠坏死肠穿孔 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 右侧开放性气胸右侧开放性气胸nsmcnsmcnsmc 左上腹、右背部被尖刀刺伤左上腹、右背部被尖刀刺伤3 3小时小时,伤处疼痛，伤口出血伤处疼痛，伤口出血 气紧，腹痛气紧，腹痛,腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续
15、性，口渴、心慌口渴、心慌 右肩部有一约右肩部有一约5cm5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱 左上腹有一约左上腹有一约6cm6cm长的伤口，与腹腔相通，有的长的伤口，与腹腔相通，有的50cm50cm长的肠长的肠管突出，呈紫黑色管突出，呈紫黑色 全腹有肌紧张、全腹有肌紧张、压痛、反跳痛压痛、反跳痛 nsmcnsmcnsmc处理：处理：手术进行肠切除肠吻合手术进行肠切除肠吻合变开放性气胸为闭合性气胸变开放性气胸为闭合性气胸体液不足体液不足 疼痛疼痛 恐惧恐惧 潜在并发症潜在并发症 气体交换受损气体交换受损护理诊断护理诊断:谢 谢！
