1、 杭州市第一人民医院 谢建 副主任医师 异常的精神活动通过人的外显行为，如言谈、书写、表情、动作等表现出来，称之为精神症状精神症状。研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍症状学，又称精神病理学精神病理学，它是精神医学的重要基础，掌握精神症状在临床工作中具有非常重要的意义。症状的出现不受患者意志的控制；症状一旦出现，难以通过转移令其消失；症状的内容与周围客观环境不相称；症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。一般应从以下3个方面来分析：(1)纵向比较纵向比较，即与当事人过去一贯的表现相比较，其精神状态是否发生了明显的改变。(2)横向比较横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显
2、，持续时间是否超出了一般限度。(3)应结合当事人的心理状态和处境进行具体分析和判断。在观察精神症状时，首先应确定症状是否存在，存在哪些症状；其次，应了解症状的强度、持续时间和严重程度；第三，应善于分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的、哪些症状是继发的；第四，应学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素，包括生物学和社会心理因素；第五，关注患者对症状的感受，以及在症状支配下所表现出的情感和行为的变化。(1)许多精神障碍至今病因未明，尚缺乏有效的诊断性生物学指标。(2)精神症状是分类介绍的，但是人是一个整体，症状之间存在着相互联系又相互制约的关系。(3)精神症状受个体因素的影响，可
3、使某一症状表现出不典型之处。(4)精神症状同时受环境因素的影响，同一个人在不同时间、不同场合出现同一症状时，也可能表现形式不一样。(5)要善于比较相似症状之间的异同点。(6)要熟练掌握某一症状常见于哪些疾病，但同时要注意，症状与疾病之间并不是一一对应的，一种症状可以见于多种疾病，一种疾病在不同时期也可以出现多种症状。(7)在学习理论知识的同时，要充分联系实际，善于观察，经常讨论。常见精神症状感觉(sensation)是客观事物作用于感觉器官在人脑中所产生的对事物个别属性个别属性的反应，如形状、颜色、重量。知觉(perception)是以感觉为基础，对某一事物的各各种属性种属性以及他们之间的相互
4、关系及整体的反应。如一个人，一头象。（1）感觉障碍：感觉过敏感觉过敏：对外界一般刺激产生强烈的感觉体验，多见于神经症。感觉减退感觉减退：对外界强烈的刺激产生轻微的感觉体验或完全不能感知，多见于抑郁发作、木僵状态等。内感性不适内感性不适：病人感到躯体内部的难以名状，难以忍受不适，既说不出明确的部位，也作不出清楚的描述。（2）知觉障碍知觉障碍1幻觉(hallucination)：虚幻的知觉，是在没有客观刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验。最常见的精神病性症状之一，有较重要的诊断价值，有真假性幻觉之分。真性幻觉真性幻觉应具备特点：幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样；存在于客观空间；通过感觉器官而
5、获得的。假性幻觉假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动；产生于患者的主观空间如脑内或体内 幻觉不是通过感觉器官而获得的。依感官不同可分为：幻听幻听，在幻觉中最常见，也最重要，可分为言语性及非言语性幻听，具有较高的诊断价值，多见于精神分裂症精神分裂症。言语性幻听中常见命令性幻听、评论性幻听、议论性幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 躯体性幻觉，如内脏性幻觉内脏性幻觉 根据产生的条件，幻觉可分为：功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处于功能活动状态时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存，临床上最常见的是功能性幻听，它多见于精神分裂症。反射性幻觉：同时涉及两个器官。入睡前幻觉：出现在入
6、睡前的幻觉。心因性幻觉心因性幻觉：见于应激相关障碍 2错觉(illusion)现实刺激客观存在，但被病人错误或歪曲的感知。多限于某种特定心理状态，如杯弓蛇影、草木皆兵 幻想性错觉幻想性错觉：病人将墙上的裂缝看成半个人头或一只只的眼睛。a病人意识到看到的是什么。b错觉内容与病人幻想有关。c可见于精神病人感知综合障碍(psychosensory disturbance)对事物总体的认知是正确的，但对事物的个别属性如形状大小、颜色、距离等产生了错误的感知。如视物变形。对自身躯体的感知综合障碍对自身躯体结构方面的感知综合障碍：病人感到自己整个躯体或他的个别部分如四肢的长短、轻重、粗细、形态、颜色等发生
7、了变化。病人感到身体变得很轻，一阵风似乎就能吹到天上去，手臂变得很长，一伸手似乎就可达到屋顶。感到自己的脸变得十分丑恶，病人为此不断地照镜子，称窥镜症状。多见于精神分裂症精神分裂症，也可见于癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍、脑炎脑炎、肿瘤肿瘤时。（二）思维障碍思维是人脑对客观事物的间接的、概括的反应，是人类认识活动的最高形式，由感觉和知觉获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象及概括而形成概念，在概念的基础上进行判断及推理，这整个过程为思维过程，思维是通过言语和文字来表达的。正常思维具备5个特征：a具体性b目的性：围绕一定目的有意识进行c实际性d实践性e逻辑性1思维联想障碍：联想是指人脑中由一
8、个概念引起其他概念的心理活动。联想障碍可表现在联想的速度、数量、结构和表示形式等方面。思维迟缓(inhibition或retardation of thought):即联想抑制，联想速度缓慢、困难。病人表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。病人感到“脑子不灵了”、“脑子变慢了”、“什么都想不起来”。常见于躁狂抑郁症抑郁型。思维奔逸思维奔逸(flight of ideas)：联想加快，思维活动量增多和转变快速。病人表现为语量增多，语流变快，新的概念不断涌现，内容十分丰富。思维常随着周围环境中的变化而转变话题（随境转移），也可有音韵联想（音联）或字意联想（意联）。病人表现健谈，说话滔滔不绝，
9、口若悬河，病人自觉脑子特别灵活，好象机器加了“润滑油”，可出口成章，下笔千言，一挥而就。但思维逻辑联系非常表浅，缺乏深思而信口开河。多见于躁狂抑郁症躁狂型躁狂抑郁症躁狂型。思维贫乏思维贫乏(poverty of thought)：为联想数量减少，概念与词汇贫乏。病人表现为沉默少语，谈话言语单调，自感“脑子空虚没有什么可说的”。可见于精神分裂症精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍。思维中断思维中断(thought blocking)：在意识清醒亦无外界干扰的情况下，思维突然中断或言语突然停顿，片刻后继之以新的内容，这种思维中断病人不能支配也不能自主。见于精神分裂。病理性赘述病理性
10、赘述(circumstantiality)：是思路的障碍，思维活动停滞不前迂回曲折，做不必要的过分详尽的累赘的描述，以致一些无意义的繁文细节掩盖了主要的内容，进行速度缓慢但不离题，最后能到达预定的终点。病人表现讲话罗唆，讲半天讲不到主题上。多见于脑器质性、癫痫性脑器质性、癫痫性及老年性精神障碍老年性精神障碍。强制性思维强制性思维(forced thinking)：或称思维云集(pressure of thought)是指病人思潮不受意愿的支配，强制性地涌现出大量无现实意义的联想。往往突然出现迅速消失。多见于精神分裂症，也见于急性脑炎，颅脑损伤伴发精神障碍。强迫观念强迫观念(obsessive
11、idea)或强迫思维，某一概念，在病人脑内反复出现，病人想摆脱，但摆脱不掉。强迫性思维可表现为某一种想法、某几句话、某些事件的回忆、计数（强迫性回忆、计数），追究某些毫无意义的荒谬的问题（强迫性穷思竭虑）。强迫思维常可伴有继发性强迫动作。如病人离家锁门外出，随即在锁门后对是否已锁好门，是否屋内的抽屉锁好产生无端的怀疑，反复疑虑，故又返回家数次反复检查。（前者为强迫性怀疑，继发有强迫性检查。）思维松弛思维松弛(loosening of association)：又称思维散漫，病人思维活动表现为联想松弛，内容散漫，对问话的回答不够中肯，不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其言语的
12、主题及用意也不易理解。严重时发展为破裂性思维。破裂性思维破裂性思维(splitting of thought)：病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。在病人的言谈或书写中，虽然单独语句在结构和文法上正确，但主题与主题间，甚至语句之间，缺乏内在意义上的联系，因而别人无法理解其意义。严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了词的杂拌(word salad)，多见于精神分裂症。这种思维障碍，如果是在意识障碍的背景下产生，称之为思维不连贯(incoherence of thinking)，此时病人的言语较破裂性思维更杂乱，变的毫无主题，语句成片断。2思维
13、逻辑障碍 象征性思维(symbolic thought)：为形象概念到抽象思维的转换，以无关的具体事物来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。正常人可有象征性思维，如以鸽子代表和平，但能为人们共同理解并不为病态。如某病人经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”。某病人吞食骨头，说可以使自己具有“硬骨头”精神。多见于精神分裂症精神分裂症。语词新作(neologism):为将不同含意的概念或词语融合、浓缩在一起，或作无关的拼凑，或自创文字、图形、符号，并赋予特殊的概念。如“”是形容病人自己漂亮，是美男二字的缩写，“罗”代表一昼夜，是词的融合，多见于精神分裂症青春型。逻辑倒错性思
14、维逻辑倒错性思维(paralogism)：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。可见于精神分裂症，偏狂等。3思维内容的障碍 妄想妄想(delusion)是一种病理性的歪曲信念，是病态推理和判断。典型妄想的四个特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移。妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关。妄想具有个人独特性。妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。根据妄想的起源，可分为：原发性妄想：是没有发生基础的妄想。表现为内容不可理解，不能用既往经历、当前处境及其心理活动等加以解释。是精神分裂症的典型症状，对诊断精神分
15、裂症精神分裂症具有重要价值。继发性妄想：是继发于其他病理心理基础上的妄想，或与某种经历、情景等有关的妄想。可见于多种精神障碍多种精神障碍。按照妄想的结构，可分为：系统性妄想：是指内容前后相互联系、结构严密的妄想。此类妄想形成过程较长，逻辑性较强，与现实具有一定联系。多见于偏执性精神障碍。非系统性妄想：是一些片段、零散、内容不固定、结构不严密的妄想。多见于精神分裂症。被害妄想被害妄想(delusion of persecution)：是最常见的一种妄想。病人坚信某些人或某些集团对他进行不利的活动，进行打击、陷害、破坏等。如认为饭里放毒、跟踪、监视或阴谋策划。病人受妄想的支配可拒食、控告、逃跑、或
16、采取自卫、自伤、伤人等行为。常见于精神分裂症偏执型精神分裂症偏执型、偏执性精神病偏执性精神病等。关系妄想关系妄想(delusion of observation)：又称援引观念(idea of reference)，病人将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，如别人的讲话、咳嗽、一举一动都与他有一定的关系，并常与被害妄想交织在一起。认为周围人的咳嗽是故意刺激他，偶尔的一瞥是对他不怀好意，某报纸杂志上的某篇文章是有意影射他的、暗示他的、故意做给他看的。有时还将某些表现赋予某种特殊的意义，称为特殊意义妄想，如有人唱热爱祖国的歌曲，病人认为是说他不爱国。影响妄想(delusion of influe
17、nce)：或称物理影响妄想。病人认为自己的精神活动（思维、情感、意志、动作）都受外力支配、控制、操纵，或认为有外力刺激自己的躯体，产生种种不舒服的感觉。甚至认为自己的内脏活动，如消化、血压、睡眠等也都是受外力的操纵或控制。病人对这种体验解释为是受某种电波、超声波、射线或特殊的仪器等的影响，故也称为物理影响妄想。多见于精神分裂症。夸大妄想夸大妄想(delusion of grandeur)：病人坚信自己有非凡的才智、地位和权势，很多的财富和发明创造，或认为是名人的后裔。多发生在情绪高涨的背景上，内容常受病人生活的环境、文化及经历等而不同。病人可认为自己是伟大的发明家、科学家、国家的领导人，全世界
18、的财富和权力都由他一个人掌管。多见于躁狂抑郁症躁狂型躁狂抑郁症躁狂型，精神分精神分裂症裂症，也可见于麻痹性痴呆麻痹性痴呆。罪恶妄想罪恶妄想(delusion of sin)：病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误，不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀，病人要求劳动改造或请罪等手段以赎罪。常见于躁狂抑郁症抑郁型躁狂抑郁症抑郁型，也见于精神分裂症精神分裂症。嫉妒妄想(delusion of jealousy)：病人坚信自己的配偶对自己不忠实，而另有外遇的病态信念。可表现为对配偶的跟踪、盯梢、暗中检查配偶的衣服、床单，窥查配偶的提包及信件以寻觅私通情人的证据。
19、可见于精神分裂症，更年期精神障碍。疑病妄想疑病妄想(hypochondriacal delusion)：病人毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症。即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。此类妄想可在幻触或内感性不适的基础上和生。严重时病人认为“自己内脏腐烂了”、“脑子变空了”、“血液停滞了”、“心脏不跳了”，称之为虚无妄想(delusion of negation)。多见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍。钟情妄想钟情妄想(delusion of love)：病人坚信自己被异性钟情。病人即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为是对方在考验自己对爱情的忠诚，仍纠缠对方
20、不已。非血统妄想非血统妄想（delusion of non-biological parents):病人毫无依据地坚信自己的父母不是亲生的，虽经反复解释和证实，仍坚信不疑。病人认为自己是被抱养或被寄养的。多见于精神分裂症。内心被揭露感内心被揭露感(experience of being revealed)：也称被洞悉感。病人认为他内心所想的事，未经语言表达已被周围人所洞悉。如认为大街小巷的人都知道了病人本人的隐私，而在纷纷地议论他。（三）注意及注意障碍 注意(attention)是指精神活动对一定事物的指向性。注意不是一种独立的心理过程，而是和感觉、知觉、记忆、思维等同时发生，它是一切心理活动
21、的共同特性。因此注意的障碍总是和某些心理活动的障碍相联系着的，如记忆、思维、情感、意志和意识障碍等。注意增强(hypervigilance)：为主动注意的增强。如有妄想观念的病人，注意增强指向外在的某些事物，过分地注意别人的一举一动是针对他的。有疑病观念的病人，注意增强指向病人本身的某些生理活动，过分地注意自身的健康状况或使他忧愁的病态思维。注意涣散注意涣散(distractibility)：为主动注意的不易集中，注意稳定性分散所致，多见于神经衰弱及精神分裂症。注意减退注意减退(hypoprosexia)：主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于疲劳状态、神经衰
22、弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。注意狭窄注意狭窄：为注意广度和范围的显著缩小，表现为当注意集中于某一事物时，不能在注意与之有关的其他事物，多见于意识障碍及智能障碍。注意转移注意转移(transference of attention)：主要指被动注意的兴奋性增强，注意稳定性降低，注意的对象不断地转换。如躁狂抑郁症躁狂型病人注意易转移。（四）记忆及记忆障碍 记忆(memory)：为既往事物经验的重现。记忆是在感知觉和思维基础上建立起来的精神活动。复杂的高级的心理活动的发展，都必须有记忆作为基础。记忆包括识记、保持、再识及回忆四个基本过程，是密切联系着的统一过程。记忆减退记忆减退(hypom
23、nesia)：是指记忆的四个基本过程普遍减退，临床上较多见。早期多是回忆减弱，表现为近记忆减弱。有病人不仅近记忆减退，如记不住刚见过面的人、刚吃过的饭，远记忆力也减退，如回忆不起个人经历等，可见于较严重的痴呆病人。神经衰弱病人记忆减退都较轻，只是易忘、记忆困难。也可见于正常老年人。遗忘症遗忘症(amnesia)：为回忆的丧失。病人对局限于某一事件或某一时期内经历的遗忘。顺行性遗忘(anterograde amnesia)即回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件，遗忘的时间和疾病同时开始，如脑震荡、脑挫伤的病人回忆不起受伤后一段时间内的事。逆行性遗忘(retrograde amnesia)
24、即回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，多见于脑卒中发作后，颅脑损伤伴有意识障碍时，病人回忆不起在受伤前他正在做什么，在什么地方等。界限性遗忘：指对某一特定时间段的经历不能回忆，遗忘的发生与该时间段内的不愉快事件有关，多见于分离性障碍。记忆增强记忆增强(hypermnesia)：病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。常见于轻躁狂状态轻躁狂状态和偏执状态的病人。错构症(paramnesia)：是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移，多见于酒精中毒性精神障碍，脑外伤性痴呆。虚构(confabulation)：实质是记忆的缺失。病人
25、以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那片段的经历。其内容可很生动，带有荒诞色彩，常瞬间即忘。多见慢性酒精中毒性精神病，老年性精神病，麻痹性痴呆。似曾相识症或熟悉感和旧事如新症或生疏感：为回忆及再认障碍。前者为病人体验到新事物时，有一种似乎早已体验过的熟悉感；后者为已多次体验过的事物，感到似乎从未体验过的生疏感。多见于癫痫病人。（五）智能和智能障碍 智能是一个复杂的综合精神活动的功能。是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。智能活动与感知、记忆、注意、思维有密切关系，记忆和注意是智能活动进行的前提，但记忆本身不属于智能，智能活动与思维密切联系，但属于不同的概念，智能可表现为
26、理解力、计算力、分析能力、创造能力等。智能水平一般与年龄、文化程度、职业、职位有关。智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型 精神发育迟滞(mental retardation)：是指先天或围产期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻碍，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄儿童。痴呆(dementia)：指大脑发育已基本成熟，智能已发育正常者，以后由于各种有害因素，引起大脑器质性损害，导致智能严重障碍。痴呆的诊断：基本条件是足以妨碍个人日常生活的记忆及思维的减退。典型的
27、记忆损害影响新信息的识记（近记忆障碍），贮存和再现，晚期可将以前学过的和熟悉的东西也忘记。心因性假性痴呆心因性假性痴呆：又称Ganser氏综合征，即病人对一些简单问题给予近似的错误的回答。如一位20岁的病人，当问到她一只手有几个手指时，答“4个”。问及年龄时，答“49岁”。对简单的计算如“2+3=1”给以近似回答。说明病人已理解问题的意义，但回答内容十分错误，给以近似回答。行为方面也可错误，如将钥匙倒过来开门，筷子倒过来吃饭，但对某些复杂问题反能正确回答解决，如能下象棋、打牌，一般生活问题都能解决。童样痴呆：以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征。定向力是指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识
28、能力，前者称为对周围环境的定向力，后者称为自我定向力。定向力障碍是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍不一定有意识障碍。双重定向：对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，如患者将医院认为又是医院又是监狱。（七）情感及情感障碍 情感高涨(elation)：情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。讲话语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富，以致盛气凌人，傲慢自负或引人发笑，常带有明显的夸大色彩。病人常有良好的自身感觉，感到无比舒畅和幸福，因与外界环境配合，所以这种欢乐情绪有一定的感染力，易引起周围人的共鸣。多见于躁狂状态。欣快症(euphoria)：病人面
29、带笑容表情愉悦，但给人以呆傻、愚蠢的感觉，病人也说不清高兴的原因，言语内容也较单调刻板。多见于脑器质性精神障碍。焦虑（anxiety）：患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除其焦虑。常伴憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作，称惊恐发作（panic attack），患者常常有濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿频、尿急等自主神经功能紊乱的症状。惊恐发作一般持续几分钟到半小时左右。焦虑和惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍。恐怖（phobia）
30、：正常人面临危险处境时也会出现恐怖这一情绪反应，并伴有明显的心悸、气短、尿频、出汗、四肢震颤等自主神经功能紊乱的症状，这是容易为他人所理解的。某些患者遇到特定的境遇（例如参加集会）或某一特定事物（例如看到家犬或剪刀等尖锐的物品时），随即产生一种紧张恐惧的心情，患者明知没有必要，但患者却无法摆脱这种恐怖的内心体验。脱离这种特定的环境或事物时，紧张恐惧的心情随即消失。多见于恐怖症。情感淡漠（apathy）：缺乏情感反应，而且无自知力，表面看是对周围事物及对自己的漠不关心，其实质是内心的空白，常见于精神分裂症衰退期，程度较轻者称为情感迟钝（emotional blunting）。情感低落(depre
31、ssion)：是负性情感的增强，轻者表现情绪低落、忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气。重者忧郁沮丧、悲观绝望、感到自己一无是处，毫无生趣，有度日如年之感。对外界一切均不能引起他的兴趣，因此常自卑自罪，生不如死，而出现自杀观念及企图。常伴有思维迟缓、动作减少，多见于抑郁状态。易激惹：表现为极易因一般小事而引起强烈的不愉快情感反应，如暴怒发作。情感不稳：患者的情感反应极易从一个极端波动至另一个极端，显得喜怒无常，变化莫测。多见于脑器质性精神障碍。情感倒错：指情感表现与内心体验或处境明显不相协调，甚至截然相反。多见于精神分裂症。情感矛盾：指患者在同一时间对同一人或事物产生两种截然不同的情感反应，但患者并不
32、感到矛盾和对立，没有痛苦与不安。多见于精神分裂症。（八）意志行为障碍 意志有动机，有目的的行为 意志活动增多（意志增强）：两种情况，一种是伴随言语增多，情感高涨，表现得终日忙碌，不仅忙自己的事，还不停地管闲事，特点是忙东顾不了西，常虎头蛇尾，一事无成。见于躁狂三主征。另一种是受妄想支配，尤其是受被害妄想支配，终日去寻找别人迫害他的所谓证据。疑人偷斧，永无止境。意志活动减少（意志减退）：与情绪低落，言语减少构成抑郁三主征，其实质为丧失兴趣，丧失愉悦感，自我感觉差，自我评价低，因此什么都不想干，也什么都干不了。意志缺乏（abulia）：与思维贫乏，情感淡漠构成精神分裂症，尤其是衰退期精神分裂症的三
33、主征，其实质是缺乏正常的意向要求，表现出一种无欲状，对个人的生活、工作、家庭生活等无任何打算。如，当问病人为什么不出去工作时，他回答：“我妈养我不挺好吗。”、“父母死了怎么办？”、“想那个干嘛”。矛盾意向：表现为对同一事物，同时出现两种完全相反的意向，但患者并不感到矛盾和对立，没有痛苦与不安，如想握手却缩手。多见于精神分裂症。（九）动作与行为障碍 精神运动性兴奋(psychomotor excitement)：常区分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种。协调性精神运动性兴奋时,患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致,并且和环境协调一致。患者的动作和行为是有目的的,可理解的。多见于情感性精
34、神障碍躁狂发作。不协调性精神运动性兴奋时患者的动作、行为增多与思维及情感不相协调。患者的动作杂乱无章,动机和目的性不明确,使人难以理解。多见于精神分裂症的青春型或紧张型,也可见于意识障碍的谵妄状态时。精神运动性抑制(psychomotor inhibition)木僵(stupor)：指患者不言不语、不吃不喝、不动,言语活动和动作行为处于完全的抑制状态,大小便潴留。由于吞咽反射的抑制,大量唾液积存在口腔内,侧头时顺着口角外流。如果患者的言语活动和动作行为明显减少,但是还没有达到完全消失的地步,则称之为亚木僵状态。木僵多见于精神分裂症紧张型,称之为紧张性木僵(catatonic stupor)。除
35、紧张性木僵外,临床上还可见到抑郁症的抑郁性木僵,心因性精神障碍的心因性木僵,以及脑器质性精神障碍的器质性木僵,这四种情况虽然都表现为木僵状态,但病因、治疗、预后各不相同,应该重视加以鉴别。(2)违拗(negativism)：患者对于别人要求他做的动作,不但不执行,反而做出与要求完全相反的动作,称作主动性违拗。例如,要求患者张嘴时,患者反而把嘴闭得更紧。如果患者对别人的要求不做出任何行为反应,称作被动性违拗。多见于精神分裂症紧张型。(3)蜡样屈曲(waxy flexibility)：患者不仅表现为木僵状态,并且患者的肢体任人摆布,即使被放在一个很不舒服的姿势,也可在较长时间内像蜡塑一样维持不动。
36、如果将患者的头部抬高,做出好似枕着枕头的姿势,患者也可以很长时间内保持不动,称之为空气枕头。多见于精神分裂症紧张型。(4)缄默(mutism)：患者缄默不语,也不回答问题,但有时可以用手势或点头、摇头示意,或通过写字与别人进行交流。多见于精神分裂症紧张型和癔症患者。(5)违拗症(negativism)：指患者对于他人的要求加以抗拒。分为主动违拗和被动违拗。前者表现为不但拒绝执行他人的要求，而且还做出与要求截然相反的行为。多见于紧张型精神分裂症。模仿动作：与模仿言语同时出现。多见于精神分裂症 刻板动作：与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症 作态：指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步
37、态与表情，如扮鬼脸。多见于精神分裂症。强迫动作：患者明知没有必要，却难以克制的去重复做某种动作行为。常见于强迫症。（十）意识障碍 意识(consciousness)：在医学领域中的含意是指人对自身状态的认识和理解,即自我意识,以及对周围环境的认识理解与把握程度,即周围环境意识。在临床医学中,意识包含有两个内容,一是指人的清醒程度,即意识清晰度,一是指理解自己与周围环境的完整程度,即意识范围。意识障碍：可表现为意识清晰度的降低、意识范围缩小及意识内容的变化。常见的意识障碍包括：嗜睡：意识清晰度降低轻微。昏昏入睡。意识混浊：意识清晰度轻度受损。反应迟钝，思维缓慢，能回答简单问题。昏睡：意识清晰度较
38、混浊更低。表现为患者的周围环境定向力和自我定向力均丧失，没有语言功能。昏迷：意识完全丧失，对任何刺激均不能起反应。意识混浊(clouding of consciousness)：患者对外界刺激的阈限明显的增高,因此除非强烈刺激,否则很难引起反应。这类患者大多处于半睡状态,表情呆板,反应迟钝,注意、记忆、理解判断能力都有障碍。此时,对言语刺激尚有言语反应,对周围环境的定向能力(特别是时间定向能力)常有错误。各种生理反射,如吞咽、角膜、对光反射均保存,但可出现一些原始动作,如吸吮、强握、舔唇、伸舌等。意识朦胧状态(twilight state)的特征是在意识清晰度下降的基础上,还有意识范围的缩小。
39、例如,一位癔症患者,与婆婆当众争吵后,急骤发生精神失常。婆婆责怪患者在娘家不善于操持家务时,患者当即精神失常,并不停地重复“我学!我练!”对他人的问话,都以重复“我学!我练!”作为回答。在急诊室中,除重复上述内容外,更把医疗器械拿在手中当作家庭什物比划,反复地作家务劳动动作.经电刺激暗示治疗后患者清醒,对来院经过及病态表现不能清晰回忆。这个病例充分说明意识朦胧时患者的意识活动集中于狭窄的和孤立的意识范围以内,对周围事物的感知缺失或产生错误。有的意识朦胧患者还可能出现片断的幻觉和妄想。意识朦胧状态除见于癌症外,还可见于癫痫性精神障碍。谵妄状态(delirium state)：在意识清晰度下降的基
40、础上,出现大量的错觉、幻觉,以幻视多见。幻视、错视的内容大多为形象鲜明生动的猛兽、面貌丑陋的坏人、持刀歹徒等,即恐怖性的幻觉和错觉。患者除恐怖性的幻觉、错觉外,有时有片断的,例如被害性质的妄想。患者存在有思维不连贯和不协调性精神运动性兴奋。多数患者的自我定向力尚保存,而对周围环境的定向力丧失。谵妄状态往往在夜间加重,昼轻夜重。持续时间可从数小时到数日,意识恢复后对病态表现可有部分或全部遗忘。见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍。梦样状态：指在意识清晰度降低的同时出现梦样的体验。又称领悟力或内省力，是患者对自己精神疾病认识和判断能力。神经症患者的自知力一般保持完整。自知力缺乏或无自知力是重性精神疾
41、病的重要标志。临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，称为自知力恢复。自知力完整是精神疾病病情痊愈的重要指标之一。幻觉妄想综合征（hallucinatory-paranoid syndrome)：以幻觉为主，多为幻听、幻嗅等。在幻觉的基础上产生妄想，如被害妄想，影响妄想等。妄想一般无系统化倾向。主要特征在于幻觉和妄想密切结合，而相互依丛，互相影响。主要见于偏执型精神分裂症。躁狂综合征：“三高”为特征。多见于躁狂发作。抑郁综合征：“三低”为特征。多见于抑郁发作。紧张综合征：包括紧张性木僵与紧张性兴奋两种状态。多见于紧张型精神分裂症、抑郁发作、急性应激障碍等。遗忘综合征：又称科萨科
42、夫综合征，主要表现为近事记忆障碍、定向力障碍和虚构。多见于酒精中毒性精神障碍等。精神自动症综合征(psychic automatism syndrome),又称康金斯基综合征，包括感知觉、思维、情感、意志等多种精神病理现象。临床特点是在意识清晰状态下产生的一组症状。其中包括假性幻觉、强制性思维、被控制感、被揭露感，以及系统性的被害妄想、影响妄想等相互联系的综合征。主要见于精神分裂症。疑病综合征(hypochondriac syndrome)：患者对自身状态过分关注，相信患了某些实际并不存在的疾病，并对微不足道的一些症状和体征过分夸张而终日焦虑紧张。主要见于疑病症。Cotard综合征(Cotards syndrome)：患者感到自己已不复存在，或是一个没有五脏六腑的空虚躯壳，并认为其他的人，甚至整个世界包括房子、树木都不存在了。主要见于精神分裂症。Othello综合征(Othellos syndrome)，又称嫉妒妄想综合征：以怀疑配偶不贞的嫉妒妄想为核心症状。患者个性固执、多疑，好发于3040岁，患者以许多似是而非的证据证明其配偶另有新欢，但往往说不出具体的对象，为此反复侦察、盘问、跟踪、拷打、症状可持续数年，可能产生攻击行为，甚至杀死配偶。其他方面的精神活动基本正常主要见于精神分裂症及偏执性精神障碍。
