1、糖尿病基础知识概述糖尿病基础知识概述 定义、定义、分型及分型及诊断诊断 目录 糖尿病的定义 糖尿病的分类临床分期和病因学分型 实验室检查 糖尿病及糖稳态受损的诊断标准 妊娠糖尿病的诊断标准糖尿病定义糖尿病定义 糖尿病是胰岛素分泌缺陷或糖尿病是胰岛素分泌缺陷或和胰岛素作和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。陷和衰竭。ADA,Diagnosis and classificatio
2、n of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-471995 202516 million38 million 中国已成为糖尿病中国已成为糖尿病第第2 2大国大国King et al,Global burden of diabetes,1995-2025,Diabetes Care,King et al,Global burden of diabetes,1995-2025,Diabetes Care,1998,21(9):1414-14301998,21(9):1414-1430高血糖的症状 目录 糖尿病的定义 糖尿病的分类临
3、床分期和病因学分型 实验室检查 糖尿病及糖稳态受损的诊断标准 妊娠糖尿病的诊断标准正常血糖高血糖血糖调节正常糖调节受损糖尿病IGT和/或IFG(糖尿病前期)不需用需用胰岛素需用胰岛素胰岛素控制血糖维持生命1型2型其他特殊类型妊娠糖尿病分期分型临床分期和病因分型临床分期和病因分型ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段：控制状态可能经过的阶段：正常
4、血糖正常血糖 高血糖阶段高血糖阶段IGTIGT及（或）及（或）IFGIFG；糖尿病；糖尿病 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停留于某血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停留于某一阶段一阶段临床分期临床分期ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47糖尿病分型 1 1型糖尿病（型糖尿病（T1D
5、MT1DM）：由于）：由于 细胞受到破坏导致胰岛素绝对细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏缺乏 2 2型糖尿病（型糖尿病（T2DMT2DM）：由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰）：由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷岛素分泌缺陷 其他特殊类型糖尿病：即由其他原因，如其他特殊类型糖尿病：即由其他原因，如 细胞功能的遗细胞功能的遗传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病以及药传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病以及药物或化学等原因引起的糖尿病物或化学等原因引起的糖尿病 妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDMGDM）：妊娠期间诊断的糖尿病）：妊娠期间诊断的糖尿病ADA,Standards of me
6、dical care in diabetes-2007.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47糖尿病的主要类型特点：特点：胰岛细胞自身抗体常呈阳性反应，包括胰岛细胞自身抗体（ICAs）、胰岛素自身抗体（IAAs）、谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体和酪氨酸磷酸酶抗体（IA2和IA2）发病与人白细胞抗原HLA-DQA、-DQB及DRB基因高度相关 患者细胞破坏程度和速度在不同个体之间差异很大：有些十分迅速（主要在婴幼儿），有些则相对缓慢（如：成人迟发型自身免疫糖尿病，LADA）。易伴随其他自身免疫病ADA,Diagnosis and classification of
7、diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47特点：特点：为1型中的少数，多属非洲或亚洲人种 虽有永久胰岛素分泌缺乏和酮症酸中毒，但无自身免疫抗体，也无HLA特点 该亚型胰岛素缺乏的病理基础尚未明了ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-471型与2型糖尿病的比较刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P12541型与2型糖尿病的病因学鉴别遗传因素（较1型强）刘新民主编.实用内分泌学（第
8、3版）.人民军医出版社.P1254，表31-19细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷染色体20,(肝细胞核因子,HNF4)(MODY1)染色体7，(葡萄糖激酶，GCK)(MODY2)染色体12,(HNF1)(MODY3)染色体13,(IPF1)(MODY4)染色体17,(HNF1)(MODY5)染色体2,(NEUROD1)(MODY6)线粒体DNA，nt3243A G突变其他胰岛素作用基因缺陷胰岛素作用基因缺陷A型胰岛素抵抗小精灵样综合征Rabson-Mendenhall综合征脂肪萎缩型糖尿病其他中国糖尿病防治指南2004版内分泌疾病内分泌疾病Cushing综合征肢端肥大症嗜鉻细胞瘤胰高血糖素瘤甲
9、状腺功能亢进症生长抑素瘤其他胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病胰腺炎创伤/胰腺切除肿瘤囊性纤维化血色沉积病纤维钙化性胰腺病其他中国糖尿病防治指南2004版和并有糖尿病的其他遗传和并有糖尿病的其他遗传综合征综合征Down综合征Friedreich共济失调Huntington舞蹈病Klinefelter综合征Laurence-Moon-Biedl综合征强直性肌营养不良卟啉病Prader-Willi综合征Turner综合征Wolffram综合征其他药物或化学品诱导药物或化学品诱导烟酸糖皮质激素甲状腺激素肾上腺素受体激动剂二氮嗪苯妥英钠杀鼠剂戊烷脒干扰素噻嗪类利尿剂其他中国糖尿病防治指南2004版感染感染先
10、天性风疹病毒巨细胞病毒其他非常见的免疫介导的糖非常见的免疫介导的糖尿病尿病抗胰岛素受体抗体僵人综合征其他中国糖尿病防治指南2004版 指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。包括妊娠前或刚怀孕时可能已存在的未察觉的糖耐量异常。ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47糖尿病的自然病程刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1221，图31-1 目录 糖尿病的定义 糖尿病的分类临床分期和病因学分型 实验室检查 糖尿病及糖稳态受损的诊断标准 妊
11、娠糖尿病的诊断标准1、刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1235-362、Sacks DB,et al.Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus.Clinical chemistry 2002,48(3):436-472实验室检查（一）血糖许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P77实验室检查（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）-方法方法 早餐空腹取血(空腹8-14小时），取血后于5分钟内服完溶于2
12、50300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床 中国糖尿病防治指南2004版 从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸37天，服用糖皮质激素者不作OGTT-方法方法实验室检查（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中国糖尿病防治指南2004版-参考值参考值正常上限值：空腹：5.6mmol/L（100mg/dl）餐后2h：7.8mmo
13、l/L（140mg/dl）实验室检查（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）实验室检查（三）静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）静脉注射50%葡萄糖液，剂量按0.5g/kg，23min注完。以开始注射至注完之间的任何时间为零点，每5min取静脉血测糖一次，共60min 将血浆葡萄糖值绘在半对数纸上，横坐标为为时间，计算从某一血糖值下降到其一半时的时间作为半衰期，按公式=0.69/t1/2100计算出K值 正常人K1.2，糖尿病患者0.9刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237实验室检查（四）糖化血红蛋白（GHb）测定 糖化血红蛋白是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生反应的产物
14、，是一种不需要酶参与的直接反应 HbA1c测定具有特异性和精确性，反映近2-3个月中血糖水平许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。P79-80P79-80实验室检查（四）糖化血红蛋白（GHb）测定 -测定方法及参考值 DCCT资料显示：非糖尿病者HbA1c为4.0%6.0%HbA1c(%)HbA1c(%)平均血浆葡萄糖平均血浆葡萄糖mg/dlmg/dlmmol/Lmmol/L6 61351357.57.57 71701709.59.58 820520511.511.59 924024013.513.5101027527515.515.5111131031017.517.5121234534519.519.5HbA1c水平与水平与23个月多次血浆葡萄糖水平间的关系个月多次血浆葡萄糖水平间的关系ADA,Standards of medical care in diabetes-2007.diabetes care,2007,30(Suppl1):s4-41 非酶糖基化不但可以发生在血红蛋白，也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物，其结构类似果糖胺。果糖胺的测定反映2-3周患者的血糖平均水平。参考值为：为1.72.8mmol/L刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P80
