1、个人简介 重庆市中医院内分泌科健康教育组长糖尿病慢病管理门诊周一至周五从事糖尿病慢病管理8余年重庆市中医院首届品管圈“禾苗圈”圈长重庆市中医院第五党支部通讯员重庆市中医院第一团支部书记秦德凤 由多种病因引起的，以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。包括碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常和继发性水、电解质代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。概 念糖尿病糖尿病病因及发病机理临床表现及诊断标准并发症治疗和护理病因及发病机理病因与发病机制病因：遗传因素及环境因素两大类发病机制：不同病因导致胰岛细胞分泌胰岛素缺陷及（或）周围组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱
2、。糖尿病病因及发病机理临床表现及诊断标准并发症治疗和护理临床表现及诊断标准临床表现纪立农,等.知名专家进社区谈医说病：糖尿病.其他症状还有：容易疲劳、视力模糊、皮肤发痒、伤口容易发炎经久不愈、手脚麻痒等。糖尿病的诊断标准中国2型糖尿病防治指南2013版糖尿病分型1型糖尿病免疫介导性特发性2 2型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型中国2型糖尿病防治指南2013版9糖尿病病因及发病机理临床表现及诊断标准并发症治疗和护理并发症 慢性并发症慢性并发症 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 周围血管周围血管神经病变神经病变糖尿病足糖尿病足大血管病变大血管病变心脏心脏 微血管病变微血管病变糖尿病肾病糖尿病肾
3、病脑脑 糖尿病慢性并发症中国2型糖尿病防治指南2013版11糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病糖尿病高血糖高渗性综合征糖尿病酮症酸中毒乳酸性酸中毒急性并发症是指糖尿病急性代谢紊乱中国2型糖尿病防治指南2013版糖尿病病因及发病机理临床表现及诊断标准并发症治疗和护理治疗和护理糖尿病的血糖控制目标中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南2012013 3版版FPG(mmol/L)空腹空腹 4.47.0 非空腹非空腹 10.0 HbA1c(%)7.0 理想理想 中国2型糖尿病防治指南2013版治疗及护理健康新七点糖尿病健康饮食运动药物血糖监测健康教育并发症心理2023-2-8糖尿病饮食 任
4、何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全 食物品种多样化是获得营养全面的必要条件 应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食 每日应吃以下四大类食品：谷薯类、蔬果类、肉蛋类和油脂类饮食治疗是糖尿病五项治疗方法中最基本的治疗方法。2023-2-8糖尿病饮食食物的种类 谷薯类：如米面、玉米、红薯，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素 菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维 肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为人体、提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素 油脂类：如油脂、硬果类食物，能够为人体提供热能2023-2-8糖尿病饮食组别组别类别类别每份重量每份重量
5、（克）（克）热量热量（千卡）（千卡）蛋白质蛋白质（克）（克）脂肪脂肪（克）（克）碳水化合碳水化合物物谷薯组谷薯组谷薯类谷薯类252590902.02.020.020.0菜果组菜果组蔬菜类蔬菜类50050090905.05.017.017.0水果类水果类20020090901.01.021.021.0肉蛋组肉蛋组大豆类大豆类252590909.09.04.04.04.04.0奶制类奶制类16016090905.05.05.05.06.06.0肉蛋类肉蛋类505090909.09.06.06.0油脂类油脂类硬果类硬果类151590901.01.07.07.02.0 2.0 油脂类油脂类101090
6、9010.010.0中国 的食物交换份2023-2-8糖尿病饮食2023-2-8糖尿病饮食 制定总热量 标准体重=身高（cm）-105 目前体重状况（%）=（目前体重-理想体重）/理想体重100%每天所需总热量=标准体重每公斤体重所需热量糖尿病饮食 控制总能量 三大营养素比例合适 脂肪30%，碳水化合物50-60%，蛋白质10-15%饮酒 女性酒精量不超过15g，男性不超过25g，每周不超过2次 15g酒精相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒、50ml低度白酒 糖尿病饮食 糖尿病饮食治疗的注意事项 严格定时进餐 控制总热量，严格限制各种甜食 保持大便通畅，多吃纤维素高的食物和适量水果 每周定
7、期测量体重糖尿病饮食23糖尿病运动意义：促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢24糖尿病运动运动治疗的适应症 病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病最佳适应症 稳定期的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病糖尿病运动中国2型糖尿病防治指南20103版 空腹血糖16.7mmol/L 反复低血糖或血糖波动较大 有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症 合并急性感染 增值性视网膜病变 严重肾病 严重心脑血管疾病禁忌症 方式：最好有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等。时间：3040分钟 强度：活动时心率达到个体最大
8、耗氧量的60%。简易计算法为：心率=170-年龄。运动的方式、时间和强度运动的原则 不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动 选择适合自己的运动方式 进行有一定耐力、持续缓慢消耗的运动 应做到循序渐进、持之以恒运动的注意事项 运动前全面体检确定运动方式和运动量选择合适的运动鞋和袜运动场地要平整、安全、空气新鲜 运动时先做热身运动5 10分钟。运动过程中注意心率变化。若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、出虚汗等不适，应立即停止运动，全面体检。运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗。运动即将结束时，再作5 10分钟的恢复整理活动。运动的注意事项其他注意事项运动时间和运动强度相对固定避免空腹运动注射胰岛素者
9、，运动前应将胰岛素注射在腹部最好在运动前后各测一次血糖随身携带糖果随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、电话等运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水泡、血泡等，应及时处理运动的注意事项糖尿病药物1.双胍类药物：二甲双胍2.磺脲类药物：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮3.噻唑烷二酮类：罗格列酮4.格列奈类：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈5.葡萄糖甘酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖6.DPP-4：西格列汀、沙格列汀、维格列汀7.GLP-1：艾塞那肽、利拉鲁肽中国2型糖尿病防治指南20103版 适应证 -1型糖尿病。-糖尿病伴急慢性并发症合并症者。-2型糖尿病病人经饮食运动口服降糖药物
10、治疗血糖不能满意控制者。糖尿病胰岛素注射 不同胰岛素剂型的特点 作用类别作用类别制剂类型制剂类型 皮下注射作用时（小时皮下注射作用时（小时）起效起效高峰高峰持续持续速效速效赖脯胰岛素赖脯胰岛素（Lispro,HumalogLispro,Humalog）门冬胰岛素门冬胰岛素(Aspart,Novolog)Aspart,Novolog)10-15min1 12 24 46 6 短效短效普通胰岛素（普通胰岛素（R R）15-15-60min60min 2 24 4 5 58 8 中效中效低精蛋白胰岛素（低精蛋白胰岛素（NPHNPH）2.5-32.5-38 81010 长达长达20h20h 长效长效甘
11、精胰岛素甘精胰岛素(PZI)PZI)地特胰岛素地特胰岛素 3 34 4 无峰无峰3-14长达长达3030长达长达2424 常见不良反应：低血糖反应 诱因：用量较大、注射后没按时进食、活动量增加，注射长效胰岛素者常发生于夜间。临床表现：强烈饥饿感、头晕、心悸、多汗、重者昏迷，甚至死亡。糖尿病胰岛素注射糖尿病胰岛素注射常见不良反应：低血糖反应处理：一旦发生立即服糖水或含糖高的食物，神志不清者静注50葡萄糖 液2030ml，清醒后可再进些食物，防止再昏迷。观察血糖，随时调整胰岛素用量。其他不良反应 胰岛素过敏临床表现：注射部位红肿、瘙痒、硬结或皮疹；全身反应少见，可出现恶心、呕吐、面部浮肿、呼吸困难等。处理：每次更换注射部位；将胰岛素注射于皮下脂 肪组织的深部；注射后局部热敷;全身反应者更换制剂；重者脱敏疗法。注射部位皮下脂肪萎缩或增生糖尿病胰岛素注射重点总结糖尿病有哪几种类型？糖尿病的并发症有哪些？糖尿病护理及健康教育的内容有哪些？1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊类型糖尿病 慢性并发症：微血管病变，大血管病变，神经病变，糖尿病足 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒，高血糖高渗性综合征，乳酸酸中毒健康新七点：饮食，运动，药物，监测，健康教育，心理，并发症
