1、 糖尿病综合知识讲座主 题糖尿病概论回顾糖尿病概论回顾糖尿病人的自我管理糖尿病人的自我管理糖尿病药物治疗糖尿病药物治疗糖尿病概论回顾主题糖尿病症状糖尿病症状糖尿病危害糖尿病危害糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准糖尿病分型糖尿病分型糖尿病的症状糖尿病的症状糖尿病的危害糖尿病的危害糖尿病的诊断糖尿病的诊断糖糖 尿尿 病病糖糖 尿尿 病病 前前 期期糖糖尿尿病病空腹血糖空腹血糖 FPG(mmol/L)OGTT 2小时血糖小时血糖(mmol/L)7.06.17.8 11.1正常血糖正常血糖糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理日常生活自我管理日常生活自我管理 饮食控制饮食控制 运动调节运动调节糖尿病病情监测糖尿病
2、病情监测糖尿病并发症的自我监护糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节心理状态的自我调节 饮食控制饮食控制 糖尿病综合治疗的基础糖尿病综合治疗的基础摄入食物热量要适当摄入食物热量要适当平衡膳食平衡膳食食物要多样化食物要多样化多饮水，少喝酒多饮水，少喝酒坚持少食多餐，定时定量进餐坚持少食多餐，定时定量进餐 中国居民膳食指南中国居民膳食指南 及平衡膳食宝塔及平衡膳食宝塔油脂类油脂类25克（克（0.5两）两）奶类及奶制品奶类及奶制品100克（克（2两）两）豆类及豆制品豆类及豆制品50克（克（1两）两）畜禽肉类畜禽肉类50-100克（克（1两至两至2两两)鱼虾类鱼虾类50克（克（1两）两）蛋类蛋类25
3、-50克（克（0.5两至两至1两）两）蔬菜类蔬菜类400-500克（克（8两至两至1斤）斤）水果类水果类100-200克（克（2两至两至4两）两）谷类谷类300-500克（克（6两至两至1斤）斤）中国营养学会运动调节运动调节运动的好处：运动的好处：增强心、肺功能增强心、肺功能 降脂、降压、降糖降脂、降压、降糖 改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性提高运动积极性提高运动积极性 运动调节运动调节 注意事项注意事项选择合适的运动方式及运动量选择合适的运动方式及运动量 老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步常用的运动方式为散步 中青年人应以中等强度
4、的运动方式为主，也中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式可选择运动强度较重的运动方式 运动应该循序渐进，运动量应由小到大运动应该循序渐进，运动量应由小到大正确认识运动与体力劳动的关系正确认识运动与体力劳动的关系持之以恒，防止意外伤害持之以恒，防止意外伤害 运动调节运动调节 应禁止剧烈运动的情况应禁止剧烈运动的情况血糖血糖16.7mmol空腹血糖低于空腹血糖低于4.44mmol/L，应适当加餐后再运，应适当加餐后再运动动尿中有酮体尿中有酮体足部或下肢感觉异常足部或下肢感觉异常右心悸，气促，恶心，眩晕右心悸，气促，恶心，眩晕身体突然发生的急剧疼痛身体突然发生的急剧疼痛视
5、物模糊视物模糊糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理日常生活自我管理日常生活自我管理 饮食控制饮食控制 运动调节运动调节糖尿病病情监测糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节心理状态的自我调节血糖监测血糖监测定期检查，病情不稳定时每天检查定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，血糖，病情稳定后，1个月至少检个月至少检查查2次空腹和餐后血糖次空腹和餐后血糖如果不舒服应随时检查血糖如果不舒服应随时检查血糖餐后餐后2小时血糖应控制在小时血糖应控制在7.810.0mmol/L之间之间糖化血红蛋白糖化血红蛋白每每23个月检查一次个月检查一次应控制在应控制在Hblc
6、6.5%的范围内的范围内糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理日常生活自我管理日常生活自我管理糖尿病病情监测糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节心理状态的自我调节低血糖低血糖糖尿病患者及家属均应掌握低血糖糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法的症状及自我救治方法外出时，随身携带含糖食品外出时，随身携带含糖食品携带糖尿病治疗卡片携带糖尿病治疗卡片 心脏病和中风心脏病和中风 危险因素危险因素吸烟吸烟高血压高血压高胆固醇血症高胆固醇血症高脂饮食高脂饮食体重超重体重超重运动过少运动过少眼部监护眼部监护定期测定血糖定期测定血糖控制血压控制血压不吸烟不吸烟检查
7、视力检查视力肾脏保护检查尿糖、尿蛋白检查尿糖、尿蛋白量血压量血压控制食盐及蛋白质的摄入量控制食盐及蛋白质的摄入量每半年检查一次肾功能每半年检查一次肾功能足部护理足部护理皮肤护理皮肤护理保持皮肤清洁保持皮肤清洁保持皮肤湿润保持皮肤湿润局部皮肤的干燥局部皮肤的干燥 （足趾间、腋窝、腹股沟）（足趾间、腋窝、腹股沟）避免阳光暴晒避免阳光暴晒及时治疗皮肤疾病及时治疗皮肤疾病糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理日常生活自我管理日常生活自我管理糖尿病病情监测糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节心理状态的自我调节做好心理准备做好心理准备充满自信向糖尿病挑战充满自信向糖尿病挑
8、战糖尿病目前不能根治，糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患接近正常，糖尿病患者可以向正常人一样者可以向正常人一样的愉快生活！的愉快生活！主题主题糖尿病概论回顾糖尿病概论回顾糖尿病人的自我管理糖尿病人的自我管理糖尿病药物治疗糖尿病药物治疗糖尿病的治疗糖尿病的治疗2型糖尿病患者型糖尿病患者细胞功能随时间下降细胞功能随时间下降2-2-10-6061014 细胞功能细胞功能(%)501007525空腹血糖受损空腹血糖受损/糖耐量低减糖耐量低减诊断后时间诊断后时间2型糖尿病型糖尿病医学上提出医学上提出“最重要糖尿病治疗观点最重要糖
9、尿病治疗观点”由于糖尿病一经检查出来，患者自由于糖尿病一经检查出来，患者自行分泌胰岛素的行分泌胰岛素的B细胞功能就已经衰竭细胞功能就已经衰竭50%，而且属于进行性衰竭，因此国际，而且属于进行性衰竭，因此国际上专家们临床证明上专家们临床证明早用胰岛素治疗是保早用胰岛素治疗是保护护B细胞减缓衰竭进程同时能帮助其恢细胞减缓衰竭进程同时能帮助其恢复分泌胰岛素功能的复分泌胰岛素功能的最佳途径。最佳途径。什么样的病人应使用胰岛素？什么样的病人应使用胰岛素？1型糖尿病患者型糖尿病患者2型患者有以下情况：型患者有以下情况：口服药控制不佳口服药控制不佳 有糖尿病并发症有糖尿病并发症 肝、肾功能不全肝、肾功能不全
10、 妊娠期、哺乳期妇女妊娠期、哺乳期妇女 消瘦消瘦 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患有严重胃肠道疾患胰岛素治疗的误区胰岛素治疗的误区依赖？依赖？成瘾？成瘾？能用口服药替代吗？能用口服药替代吗？怕痛、怕麻烦怕痛、怕麻烦经济原因？经济原因？惧怕胰岛素造成的心理痛苦比胰岛惧怕胰岛素造成的心理痛苦比胰岛素治疗本身更严重素治疗本身更严重药用胰岛素分
11、类药用胰岛素分类(按药物来源按药物来源)动物胰岛素动物胰岛素猪胰岛素猪胰岛素牛胰岛素牛胰岛素 人胰岛素人胰岛素半生物合成人胰岛素半生物合成人胰岛素人胰島素人胰島素 第一代胰岛素：动物胰岛素的副作用免疫反应免疫反应 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 高血糖、低血糖反复发生高血糖、低血糖反复发生第二代胰岛素：基因合成人胰岛素 为何称为人胰岛素？为何称为人胰岛素？答：同人体自身分泌胰岛素的氨基答：同人体自身分泌胰岛素的氨基酸排列完全相同的胰岛素。酸排列完全相同的胰岛素。目前常用的人胰岛素制剂目前常用的人胰岛素制剂餐时餐时 短效人胰岛素短效人胰岛素例如例如甘舒霖甘舒霖 R基础基础中效人胰岛素中效人胰岛素例如例如甘
12、舒霖甘舒霖 N预混制剂预混制剂 例如例如甘舒霖甘舒霖30R 甘舒霖甘舒霖R R 常规重组人胰岛素注射液常规重组人胰岛素注射液 澄清液体澄清液体 皮下注射、肌肉注射、静脉注射皮下注射、肌肉注射、静脉注射 使用方法：三餐前注射，或静脉使用方法：三餐前注射，或静脉 注射注射起效时间：起效时间：0.5小时小时 达峰时间：达峰时间：1-3小时小时 持续时间：持续时间：4-8小时小时甘舒霖甘舒霖N N 低精蛋白重组人胰岛素注射液低精蛋白重组人胰岛素注射液 悬浮液体悬浮液体 皮下注射、肌肉注射皮下注射、肌肉注射 使用方法：一天一次或二次，餐前注射；或与使用方法：一天一次或二次，餐前注射；或与 口服药合用，睡
13、前注射口服药合用，睡前注射起效时间：起效时间：1.5小时小时 达峰时间：达峰时间：6-9小时小时 持续时间：约持续时间：约24小时小时甘舒霖甘舒霖30R30R 30/70混合重组人胰岛素注射液混合重组人胰岛素注射液 悬浮液体悬浮液体 皮下注射、肌肉注射皮下注射、肌肉注射 使用方法：早、晚餐前各一次使用方法：早、晚餐前各一次起效时间：起效时间：0.5小时小时 达峰时间：达峰时间：2-8小时小时 持续时间：约持续时间：约24小时小时 东宝电子笔东宝电子笔 剂量精确剂量精确 制造精良制造精良独特的剂量锁定装置，保证独特的剂量锁定装置，保证注射准确，剂量调节旋注射准确，剂量调节旋 钮可钮可轻松回调并有
14、声音提示。轻松回调并有声音提示。明确显示剩余液量。明确显示剩余液量。金属推杆，不易磨损，保证金属推杆，不易磨损，保证精确耐用。精确耐用。按键式注射推键，不随剂量按键式注射推键，不随剂量加大而延长，更易注射。加大而延长，更易注射。市场零售价：260.00元元/支支 东宝自动笔东宝自动笔 操作方便操作方便 注射轻松注射轻松 注射自动完成，更易克服注注射自动完成，更易克服注射恐惧射恐惧推注力最低，注射更轻松简推注力最低，注射更轻松简便。便。市场零售价：196.00元元/支支 东宝针东宝针 规格齐全规格齐全 满足治疗需求满足治疗需求东宝针东宝针 的全部规格：的全部规格：31G31G 8mm 8mm 3
15、1G 31G 6mm 6mm 适合消瘦患者适合消瘦患者 29G29G 10mm 10mm 29G 29G 12mm 12mm 适合肥胖患者适合肥胖患者 均获得美国均获得美国FDAFDA批准批准市场零售价：19.50元元/盒盒 东宝针东宝针 规格齐全规格齐全 满足治疗需求满足治疗需求世界上最细的针头世界上最细的针头 31G 8mm、31G 6mm 最大程度减少注射时的疼痛最大程度减少注射时的疼痛 按压的安装方式按压的安装方式 先进的安装方式先进的安装方式 患者使用方便患者使用方便 通化东宝通化东宝为糖尿病胰岛素治疗提供为糖尿病胰岛素治疗提供整体解决方案整体解决方案甘舒霖甘舒霖 临床疗效显著临床疗
16、效显著东宝自动笔东宝自动笔 操作简单，注射轻松操作简单，注射轻松东宝电子笔东宝电子笔 剂量精确，制造精良剂量精确，制造精良东宝针东宝针 世界上最细的针头，规格齐全世界上最细的针头，规格齐全 胰岛素使用原则胰岛素使用原则饮食治疗及运动疗法为基础饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始从小剂量开始剂量个体化剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应监测血糖，防治低血糖反应短效制剂可皮下或静脉注射短效制剂可皮下或静脉注射,其余均只能其余均只能皮下注射皮下注射胰岛素用药模式胰岛素用药模式类型类型 早餐前早餐前 中餐前中餐前 晚餐前晚餐前 睡前睡前注射胰岛素注射胰岛素 R R R R R R NPH 30R 30R
17、口服降糖药适应症口服降糖药适应症用于治疗用于治疗2 2型糖尿病型糖尿病 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者不满意者2 2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗岛素治疗口服降糖药分类口服降糖药分类促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙非磺脲类药物：如诺和龙双胍类药物：双胍类药物：如二甲双胍如二甲双胍胰岛素增敏剂类药物胰岛素增敏剂类药物 胰岛素增敏剂：如吡格列酮胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖如阿卡波糖、伏格列波糖
18、磺 脲 类Sus磺脲类药物分类磺脲类药物分类第一代磺脲类 甲磺丁脲 氯磺丙脲第二代磺脲类 格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）磺脲类药物治疗适应症磺脲类药物治疗适应症胰腺胰腺细胞仍旧有功能细胞仍旧有功能在在18岁以后被诊断为岁以后被诊断为2型糖尿病的患者型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者型糖尿病患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、烷二酮类、糖苷酶抑制剂效果不满意或糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐
19、受不能耐受 磺脲类药物的不良反应 及用药注意低血糖低血糖胃肠道反应胃肠道反应肝肾功能不全的病人慎用肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑少数病人发生皮疹、多形性红斑磺胺药物过敏者慎用磺胺药物过敏者慎用非磺脲类促胰岛素分泌剂瑞格列奈(诺和龙)诺和龙的特点有效降糖有效降糖与其他磺脲类药物相比，不过分刺激胰岛素的分泌，很少发生严与其他磺脲类药物相比，不过分刺激胰岛素的分泌，很少发生严重低血糖，不加速重低血糖，不加速 细胞功能衰竭细胞功能衰竭在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用 欧洲药物评审委员会去除了诺和龙欧洲药物评审委员会去除了诺和龙 “肾功能不全肾
20、功能不全”的药物禁忌的药物禁忌症，使诺和龙症，使诺和龙成为成为“肾功能不全肾功能不全”的的2 2型糖尿病患者的首选用药型糖尿病患者的首选用药 服药时间灵活服药时间灵活不影响心肌细胞，对心血管无负面作用不影响心肌细胞，对心血管无负面作用胃肠道反应罕见胃肠道反应罕见二甲双胍双胍类的适应症双胍类的适应症2型糖尿病型糖尿病,尤其肥胖者尤其肥胖者单用单用Sus不能满意控制者不能满意控制者1型糖尿病用胰岛素的前提下型糖尿病用胰岛素的前提下,适当加用适当加用不宜使用二甲双胍的糖尿病患者心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变有胃肠道疾病患者二甲双胍的不良反应和禁忌症消化道反应 恶心，呕吐 腹胀，腹泻 腹痛、反
21、酸乳酸性酸中毒肾功能不全肝功能不全心肺功能不全低血压胰岛素增敏剂罗格列酮罗格列酮(文迪雅文迪雅)吡格列酮吡格列酮(艾汀艾汀)胰岛素增敏剂的用法及用药注意胰岛素增敏剂的用法及用药注意用法用法:如如 文迪雅文迪雅 4mg/日日适应症适应症:2型糖尿病型糖尿病,多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症不适应症不适应症:哺乳期、孕妇、儿童哺乳期、孕妇、儿童注意：主要副作用是水肿、体重增加、心注意：主要副作用是水肿、体重增加、心衰衰,轻度高血压慎用。肝功能不全者禁用。轻度高血压慎用。肝功能不全者禁用。糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂拜糖平拜糖平卡搏平卡搏平倍欣倍欣a-糖苷酶抑制剂的临床应用糖苷酶抑制剂的临床应用剂量及用法：剂量及用法：如拜糖平如拜糖平50mg/片，片，25mg300mg/d，餐，餐时服用时服用副作用：副作用：主要为腹胀、排气增多主要为腹胀、排气增多 偶有腹泻、腹痛偶有腹泻、腹痛回顾主题回顾主题糖尿病概论回顾糖尿病概论回顾糖尿病人的自我管理糖尿病人的自我管理糖尿病药物治疗糖尿病药物治疗
