1、糖尿病视网膜病变的早期预防糖尿病视网膜病变的早期预防王先龙王先龙洛阳市眼科医院洛阳市眼科医院（洛阳市第三人民医院眼科）（洛阳市第三人民医院眼科）眼睛是心灵的窗户更是我们感受美好世界的门户如果失明了如果失明了？糖尿病患病率升高的原因糖尿病患病率升高的原因人口老龄化人口老龄化肥胖人增多肥胖人增多活动少活动少高热量饮食高热量饮食多尿多尿多饮多饮多食多食体重下降体重下降典型表现典型表现“三多一少三多一少”出现以下症状也要警惕糖尿病：出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白下肢麻木、尿中有蛋白
2、 常见的不典型表现常见的不典型表现搔痒搔痒视物不清视物不清饥饿饥饿疲倦疲倦皮肤干燥皮肤干燥有糖尿病家族史有糖尿病家族史超重、肥胖超重、肥胖多食少动多食少动年龄年龄45岁岁出生时低体重出生时低体重5斤斤有异常妊娠的妇女有异常妊娠的妇女,曾曾分娩过巨大胎儿的妇女分娩过巨大胎儿的妇女哪些人容易患糖尿病？哪些人容易患糖尿病？胰岛胰岛B B细胞功能较差细胞功能较差,进餐初期进餐初期胰岛素分泌缺陷更明显胰岛素分泌缺陷更明显血糖代谢异常分布血糖代谢异常分布以餐后血糖升高为主以餐后血糖升高为主 饮食结构以碳水化合物为主饮食结构以碳水化合物为主 肥胖肥胖糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症Acute complic
3、ations 低血糖低血糖糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病糖尿病视网膜病变视网膜病变成人失明的首要原因成人失明的首要原因糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的首要原因终末期肾病的首要原因心血管疾病心血管疾病卒中卒中心血管死亡率和卒心血管死亡率和卒中率增加中率增加2 24 4倍倍糖尿病神经病变糖尿病神经病变非外伤性远端截非外伤性远端截肢的首要原因肢的首要原因80%的糖尿病患者的糖尿病患者死于心血管事件死于心血管事件糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症 Chronic complications Chronic complications 糖尿病视网膜病变真糖尿病视网膜
4、病变真的的离我们很远吗？离我们很远吗？1.Lu B,et al.J Diabetes&its Complications.2008.96-103.老王，老王，患糖尿病患糖尿病10年后年后合并了视网膜病合并了视网膜病变变李先生，李先生，被诊断为糖尿病时被诊断为糖尿病时已合并了视网膜病已合并了视网膜病变变糖尿病病史糖尿病病史10年左右的患者中，糖尿病视网膜病变的发病率年左右的患者中，糖尿病视网膜病变的发病率为为50%以上；超过以上；超过20年，发病率几乎为年，发病率几乎为100%。流行病学 我国现有糖尿病患者我国现有糖尿病患者92409240万万。可能发生糖尿病视网膜病变可能发生糖尿病视网膜病变4
5、000-60004000-6000万。万。平均平均1515个人中就有一个糖尿病人。个人中就有一个糖尿病人。平均平均3030个人中就有一个糖尿病视网膜病人。个人中就有一个糖尿病视网膜病人。眼科三大致盲眼病之一。眼科三大致盲眼病之一。2011 年年 柳叶刀杂志柳叶刀杂志 报道，如果中国不能采报道，如果中国不能采取有效的控制及预防措施，在未来取有效的控制及预防措施，在未来20 年内，年内，40 岁以岁以上人群糖尿病的患病率将增加上人群糖尿病的患病率将增加2 至至3 倍倍 糖尿病视网糖尿病视网膜病变膜病变1-1.5 个亿。个亿。随着糖尿病发病率的迅速增加，糖尿病视网随着糖尿病发病率的迅速增加，糖尿病视
6、网膜病变的发病率呈正比迅速攀升，而由糖尿病视膜病变的发病率呈正比迅速攀升，而由糖尿病视网膜病变导致视力丧失的患者也将随之增加。网膜病变导致视力丧失的患者也将随之增加。增殖性糖尿病视网膜病(PDR)患病率 IDDMIDDM 1515年以上病程年以上病程,100%,100%有有DR,PDRDR,PDR为为20%20%2020年以上病程年以上病程,30%,30%发生发生PDRPDR 3030年以上病程年以上病程,50%,50%发生发生PDRPDR 5 5年以内病程年以内病程,几乎无几乎无PDRPDR和黄斑水肿和黄斑水肿 NIDDMNIDDM 短病程短病程 (=10(IIII型型 长病程长病程 (=1
7、5(=15年年)PDR)PDR患病率患病率 IIII型型II型型 同病程同病程 黄斑水肿黄斑水肿 IIII型型II型型 用用/不用胰岛素不用胰岛素 DR DR 用用 不用不用糖尿病视网膜病变分期（糖尿病视网膜病变分期（19841984）单纯性 I期 微动脉瘤和小出血点（红）II期 黄白色硬性渗出及出血（黄）III期 白色棉絮斑和出血（花）増殖期 期 新生血管或并有玻璃体积血 （新）期 眼底新生血管和纤维增生（纤）期 牵拉性视网膜脱离（脱）正常眼底追求诚信卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变 眼底后极部及颞下血管弓静脉侧有无数微血管瘤及小出血斑眼底后极部及颞下血管弓静脉侧有无数微血管瘤及小出血斑追
8、求诚信卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变 有硬性渗出（蜡样渗出）、微血管瘤及出血斑有硬性渗出（蜡样渗出）、微血管瘤及出血斑追求诚信卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变 有微血管瘤，出血斑及硬性渗出，渗出累及黄斑部，右图颞上有微血管瘤，出血斑及硬性渗出，渗出累及黄斑部，右图颞上方有方有2个棉绒状斑个棉绒状斑追求诚信卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变 颞下静脉有新生血管颞下静脉有新生血管有视网膜前（玻璃体）出血有视网膜前（玻璃体）出血增殖型增殖型期期追求诚信卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变 玻璃体出血性混浊，眼底朦胧，可见大量新生血管及增殖膜，玻璃体出血性混浊，眼底朦胧，可见大量新生血管及增殖膜，
9、并有视网膜深层出血并有视网膜深层出血增殖型增殖型期期追求诚信卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变 乳头面有新生血管，机化膜增生，下方视网膜牵引性乳头面有新生血管，机化膜增生，下方视网膜牵引性脱离脱离增殖型增殖型期期DR DR 并发症是失明的主要原因并发症是失明的主要原因 玻璃体视网膜出血、增殖玻璃体视网膜出血、增殖 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离 黄斑水肿黄斑水肿 视神经：视神经：缺血性视神经病变缺血性视神经病变 视乳头水肿视乳头水肿我国因糖尿病失明患者我国因糖尿病失明患者 全国每年糖尿病视网膜病变患者失明约全国每年糖尿病视网膜病变患者失明约100100万。万。到到20252025年，全国糖尿
10、病患者失明将达到年，全国糖尿病患者失明将达到15001500万。万。糖网发病率呈正比迅速攀升，由此导致的糖网发病率呈正比迅速攀升，由此导致的双目失明正在逐年增加。双目失明正在逐年增加。DR DR 早期防治重要性及必要性早期防治重要性及必要性糖尿病视网膜病变不可逆的，但可治疗。糖尿病视网膜病变不可逆的，但可治疗。有眼并发症患者的年医疗费是无并发症患有眼并发症患者的年医疗费是无并发症患 的的6.56.5倍。倍。DRDR是严重的致盲眼病，但早期防治是严重的致盲眼病，但早期防治 可以可以 减少其致盲的程度。减少其致盲的程度。增殖前期糖尿病性视网膜病变，约有增殖前期糖尿病性视网膜病变，约有5050在在1
11、5 15 个月内发展至增殖性糖尿病性视网膜病变。个月内发展至增殖性糖尿病性视网膜病变。此期是激光光凝的有利时机，可选择全视网膜此期是激光光凝的有利时机，可选择全视网膜光凝，防止新生血管生长。光凝，防止新生血管生长。早期治疗时机早期治疗时机早期诊治的重要性早期诊治的重要性 早期发现，及时激光治疗，早期发现，及时激光治疗，50%50%患者病情可控制。患者病情可控制。关键在于做好筛查和早期防治工作！关键在于做好筛查和早期防治工作！我国国情及糖网现状 与国外同样级别的医院相比，我国患者就诊晚，与国外同样级别的医院相比，我国患者就诊晚，病情重，预后较差。病情重，预后较差。我国人口基数大，糖网患者更多，每
12、年国家医疗我国人口基数大，糖网患者更多，每年国家医疗保险需要为此投入巨资进行诊治。保险需要为此投入巨资进行诊治。国外已成功建立糖网防治网 在泰国，近几年来开展了全国范围内的多中心筛查在泰国，近几年来开展了全国范围内的多中心筛查模式，糖尿病患者筛查率由模式，糖尿病患者筛查率由20%20%上升至上升至95%,95%,几乎几乎做到每个糖尿病病人均有得到及时诊治的机会，获做到每个糖尿病病人均有得到及时诊治的机会，获得总理的认可和嘉奖。得总理的认可和嘉奖。在新加坡，从在新加坡，从2010 2010 年开始，也迅速开展了全国范年开始，也迅速开展了全国范围内的糖尿病病人多中心筛查。围内的糖尿病病人多中心筛查
13、。早期治疗有效减少治疗费用 40,000,000-60,000,00040,000,000-60,000,000 糖尿病视网膜病变患者糖尿病视网膜病变患者 早期治疗早期治疗:视网膜激光光凝视网膜激光光凝 每人平均费用每人平均费用2000-3000 2000-3000 元人民币元人民币,续约续约120 120 亿元亿元 晚期治疗晚期治疗:玻璃体切除玻璃体切除,眼内激光眼内激光,硅油充填等手术方式硅油充填等手术方式,约每人费约每人费用用2000020000元元,需约需约1,200 1,200 亿亿 手术效果比较差手术效果比较差洛阳市第三人民医院糖尿洛阳市第三人民医院糖尿病视网膜病变筛查中心病视网膜
14、病变筛查中心 非盈利性机构非盈利性机构(免费筛查免费筛查)。筛查中心设在眼科楼二楼。筛查中心设在眼科楼二楼。基本任务和工作流程是把内分泌科确认的糖尿病病人与眼基本任务和工作流程是把内分泌科确认的糖尿病病人与眼科门诊的糖尿病眼病患者进行登记存档，并进行眼底照相，科门诊的糖尿病眼病患者进行登记存档，并进行眼底照相，同时将照片传至北京协和医院、北京大学第三医院、香港同时将照片传至北京协和医院、北京大学第三医院、香港中文大学联合汕头国际眼科中心进行分析，返回报告结果，中文大学联合汕头国际眼科中心进行分析，返回报告结果，告诉患者治疗方案。告诉患者治疗方案。健康快车十余年的运行经验，提供了坚实健康快车十余
15、年的运行经验，提供了坚实的与的与基地医院合作进行筛查、治疗的基础。基地医院合作进行筛查、治疗的基础。糖网筛查与治疗需要纵向的合作关系。糖网筛查与治疗需要纵向的合作关系。洛阳市第三人民医院糖网防治中心洛阳市第三人民医院糖网防治中心（三级）三级）老城区老城区40 40 岁以上岁以上DR DR 人口普查人口普查 开展视网膜光凝治疗开展视网膜光凝治疗 开展玻璃体手术开展玻璃体手术洛阳某县糖网防治中心（二级）洛阳某县糖网防治中心（二级）所辖地域所辖地域40 40 岁以上岁以上DR DR 人口普查人口普查 开展视网膜光凝治疗开展视网膜光凝治疗 负责向三级防治中心转诊需玻璃体手术病人负责向三级防治中心转诊需
16、玻璃体手术病人筛查模式设想筛查模式设想治疗糖尿病眼病没有秘方绝方治疗糖尿病眼病没有秘方绝方 国际上早有了标准的治疗标准方案国际上早有了标准的治疗标准方案 不要再用自己失明的危险下注去赌所谓的不要再用自己失明的危险下注去赌所谓的“秘方秘方”或或“绝方绝方”。真正有效的治疗真正有效的治疗 经过成千上万的患者的治疗经验证明经过成千上万的患者的治疗经验证明:糖尿病视网糖尿病视网膜病变有效的治疗方法是激光治疗和玻璃体手术膜病变有效的治疗方法是激光治疗和玻璃体手术治疗。其它方法没有得到科学的验证。治疗。其它方法没有得到科学的验证。不要错过治疗时机不要错过治疗时机 上帝曾经给与你几个机会请你千万不要上帝曾经给与你几个机会请你千万不要 错过！错过！没得眼病前没得眼病前-危险因素的控制危险因素的控制 轻度眼底病轻度眼底病-严格尊医嘱定期检查严格尊医嘱定期检查 进入危险期进入危险期-激光治疗激光治疗 眼底出血期眼底出血期-及时到医院手术治疗及时到医院手术治疗电话：电话：13513848616邮箱：邮箱：
