1、结肠下区结肠下区 位于横结肠及位于横结肠及其系膜与小骨盆上其系膜与小骨盆上口之间。口之间。二、结肠下区二、结肠下区（一）空肠与回肠（一）空肠与回肠Jejunum and Ileum 位置与形态结构位置与形态结构 肠系膜肠系膜 mesentery 血管血管 blood vessels 淋巴淋巴lymph 神经神经 nerves（1 1）空肠占空回）空肠占空回肠全长的近侧肠全长的近侧2/52/5；回肠占远侧回肠占远侧3/53/5。（2 2）空肠位于左）空肠位于左腰区和脐区；回肠腰区和脐区；回肠位于脐区、右腹股位于脐区、右腹股沟区和盆腔内。沟区和盆腔内。1.1.位位 置置 空肠空肠 回肠回肠（2 2
2、）回肠管径较细，管壁较薄，血管弓级数较多，呈粉）回肠管径较细，管壁较薄，血管弓级数较多，呈粉灰色，粘膜皱襞疏而低，有集合淋巴滤泡。灰色，粘膜皱襞疏而低，有集合淋巴滤泡。空肠管径较粗，管壁较厚，血管弓级数较少，呈粉红色，空肠管径较粗，管壁较厚，血管弓级数较少，呈粉红色，粘膜皱襞高而密粘膜皱襞高而密。2.2.形态结构形态结构小肠的小肠的X X线像线像（前后位）（前后位）jejunum ileum 4个：个：左、右结肠旁沟左、右结肠旁沟 左、右系膜窦左、右系膜窦肠系膜根肠系膜根结肠下区的结肠下区的腹膜腹膜间隙间隙 右结肠旁沟：右结肠旁沟：向上通肝肾隐窝，向向上通肝肾隐窝，向 下通右髂窝和盆腔。下通右
3、髂窝和盆腔。左结肠旁沟：左结肠旁沟：向下通盆腔向下通盆腔 结肠下区结肠下区腹膜腹膜间隙的通向：间隙的通向：左系膜窦：左系膜窦：向下通盆腔向下通盆腔 右系膜窦：右系膜窦：几乎封闭，窦内有感染不易扩散几乎封闭，窦内有感染不易扩散 肠系膜Antimesenteric border对对 系系 膜膜 缘缘Mesenteric border系系 膜膜 缘缘Mesenteric triangle空空、回回肠肠的的血血管管分分布布特特点点及及临临床床应应用用肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧
4、有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不些，以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不良。良。阑尾阑尾根部恒定于盲肠后内侧，是三条结肠带的集中处。根部恒定于盲肠后内侧，是三条结肠带的集中处。阑尾腔开口于盲肠内回盲口下阑尾腔开口于盲肠内回盲口下2-3cm2-3cm。阑尾阑尾 6-8cm 6-8cm，直径，直径0.5cm0.5cm，根部附于根部附于盲肠后内侧盲肠后内侧。阑尾内腔小，尤其阑尾内腔小，尤其老年人部分或全部老年人部分或全部闭塞，造影不显影。闭塞，造影不显影。阑尾位置阑尾位置回肠前位回肠前位回肠后位回肠后位盲肠下位盲肠下位盲肠后位盲肠后位盆盆 位位高高 位位阑尾位置与临床症
5、状阑尾位置与临床症状（1 1）回肠前位（）回肠前位（28%28%）回肠末前，尖朝左上。回肠末前，尖朝左上。右下腹压痛右下腹压痛阑尾位置与临床症状阑尾位置与临床症状（2 2）盆位（）盆位（26%26%）越过腰大肌和越过腰大肌和髂外血管前方入髂外血管前方入盆腔；尖端可触盆腔；尖端可触及闭孔内肌或盆及闭孔内肌或盆腔脏器。腔脏器。伸髋疼痛伸髋疼痛 屈髋内旋时疼痛屈髋内旋时疼痛 膀胱、直肠刺激症状膀胱、直肠刺激症状阑尾位置与临床症状阑尾位置与临床症状（3 3）盲肠后位（）盲肠后位（24%24%）髂肌前方髂肌前方 伸髋疼痛伸髋疼痛 腹壁体征不明显腹壁体征不明显 阑尾位置与临床症状阑尾位置与临床症状（4 4
6、）回肠后位（）回肠后位（8%8%）回肠末后，尖朝左上。回肠末后，尖朝左上。腹壁体征出现迟；腹壁体征出现迟；弥漫性腹膜炎。弥漫性腹膜炎。阑尾位置与临床症状阑尾位置与临床症状（5 5）盲肠下位（）盲肠下位（6%6%）盲肠后下方，尖向右下。盲肠后下方，尖向右下。（6 6）高位阑尾）高位阑尾（可达肝右下）（可达肝右下）与胆囊炎鉴别与胆囊炎鉴别 阑尾根部的体表投阑尾根部的体表投影：在脐与右髂前影：在脐与右髂前上棘连线的中、外上棘连线的中、外1/31/3交界处交界处临床意义：诊断阑临床意义：诊断阑尾炎时，确切的体表尾炎时，确切的体表投影位置并不十分重投影位置并不十分重要，有临床价值的症要，有临床价值的症状
7、是转移性右下腹疼状是转移性右下腹疼痛，并在右下腹有一痛，并在右下腹有一个局限性固定压痛点个局限性固定压痛点则更具有诊断意义则更具有诊断意义内内1/31/3段段中中1/31/3段段外外1/31/3段段结肠结肠 Colon 特点：结肠带、结肠袋、肠脂垂特点：结肠带、结肠袋、肠脂垂升结肠：结肠右曲升结肠：结肠右曲横结肠：结肠左曲横结肠：结肠左曲降结肠：降结肠：乙状结肠：左髂嵴处接降结肠，乙状结肠：左髂嵴处接降结肠，第第3 3骶椎处接直肠。骶椎处接直肠。Superior mesenteric a.Inf.pancresticodudenal a.Jejunal and ileal a.Ileocoli
8、c a.Appendicular a.Right colic a.Middle colic a.Superior Mesenteric v.Inferior mesenteric a.Left colic a.Sigmoid a.Superior rectal a.Inferior mesenteric v.边缘动脉边缘动脉：肠系膜上、下动肠系膜上、下动脉的各结肠支在结脉的各结肠支在结肠内缘互相吻合形肠内缘互相吻合形成的动脉弓称为边成的动脉弓称为边缘动脉。再从弓上缘动脉。再从弓上发出直动脉入结肠发出直动脉入结肠壁。壁。二、腹膜后隙二、腹膜后隙 Retroperitoneal Space 基本概
9、念基本概念 肾肾 kidney 输尿管腹部输尿管腹部 abdominal part of ureters 肾上腺肾上腺 suprarenal gland 腹主动脉腹主动脉 abdominal aorta 下腔静脉下腔静脉 inferior vena cava 腰交感干 lumbar sympathetic trunk 腹膜后隙腹膜后隙retroperitoneal space：位于后腹壁的壁腹膜与腹内筋：位于后腹壁的壁腹膜与腹内筋膜之间，上起自膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜外筋膜。膜之间，上起自膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜外筋膜。（一）基本概念（一）基本概念 腹膜后间隙内有肾上腺、肾、输
10、尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等器官结构以及大量疏松结缔组织。（二）肾（二）肾 Kidney 位置与毗邻位置与毗邻 position&relations 肾门、肾窦和肾蒂肾门、肾窦和肾蒂 renal hilum,renal sinus and renal pedicle 肾血管与肾段肾血管与肾段 blood vessels of kidney and renal segment 肾被膜肾被膜 covering membrane of kidney1A.位置位置:肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官；左肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官；左肾在第肾在第11胸椎体至第胸椎体至第2
11、腰椎体之间，右肾在第腰椎体之间，右肾在第12胸椎体上缘至第胸椎体上缘至第3腰椎体之间。腰椎体之间。或肾或肾角角肾门在腹后壁的体表投影点：在竖脊肌外缘与第肾门在腹后壁的体表投影点：在竖脊肌外缘与第12肋的夹角处，称肋的夹角处，称肾区肾区renal region、脊肋角或肾角、脊肋角或肾角renal angle。肾病患者触压和扣。肾病患者触压和扣击该处可引起疼痛。击该处可引起疼痛。2.5cm7.58.5cm肾的体表投影 肾的毗邻：肾的毗邻：两肾后面：两肾后面：膈膈 腰大肌腰大肌 腰方肌腰方肌 腹横肌腹横肌两肾上端两肾上端:肾上腺肾上腺右肾前面邻：右肾前面邻：肝右叶肝右叶 结肠右曲结肠右曲 十二指肠
12、降部十二指肠降部左肾前面邻：左肾前面邻：胃胃 胰胰 空肠空肠 结肠左曲结肠左曲 Superiorly-the suprarenal gland Medially-the pedicle of kidney,inferior vena cava,abdominal aorta（1）肾门）肾门renal hilum：为肾内侧缘中部的凹陷处，是肾血管、肾：为肾内侧缘中部的凹陷处，是肾血管、肾盂、神经和淋巴管出入的部位。盂、神经和淋巴管出入的部位。2.肾肾的的结结构构（2）肾窦）肾窦renal sinus：为肾门向肾内延伸，由肾实质围成的腔隙，内有肾小盏：为肾门向肾内延伸，由肾实质围成的腔隙，内有肾小
13、盏minor renal calices、肾大盏、肾大盏major renal calices、肾盂、肾盂renal pelvis、肾动脉、肾动脉分支和肾静脉属支及淋巴、神经和脂肪等。分支和肾静脉属支及淋巴、神经和脂肪等。（3）肾蒂）肾蒂renal pedicle：由出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋：由出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管等所组成。其主要结构的排列，自前向后为肾静脉、肾动脉和巴管等所组成。其主要结构的排列，自前向后为肾静脉、肾动脉和肾盂，由上向下为肾动脉、肾静脉、肾盂。肾盂，由上向下为肾动脉、肾静脉、肾盂。3A.肾肾的的动动脉脉和和静静脉脉Posterior segmental
14、 a.Anterior trunkPosterior trunkSuperior segmental a.Superior anterior segmental a.Inferior anterior segmental a.Inferior segmental a.Renal a.3B.肾段动脉与肾段肾段动脉与肾段右肾的前面观右肾的后面观（1）肾被膜由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊、纤维囊）肾被膜由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊、纤维囊。5.肾被膜肾被膜（2）肾筋膜前、后两层向下互相分离，并分别与腹膜下组织和髂）肾筋膜前、后两层向下互相分离，并分别与腹膜下组织和髂筋膜移行，其间有输尿管通过。筋膜移行
15、，其间有输尿管通过。（3）肾易向下方游走，称肾下垂。肾周脓液可沿肾筋膜向下蔓延）肾易向下方游走，称肾下垂。肾周脓液可沿肾筋膜向下蔓延至髂窝或大腿根部。至髂窝或大腿根部。（三）输尿管腹部（三）输尿管腹部abdominal part of Ureter 行程行程 course 分部分部 division 生理性狭窄生理性狭窄 physiological stricture 毗邻毗邻relations 体表投影体表投影 surface rejection左、左、右右输输尿尿管管腹腹部部的的毗毗邻邻ileumDuodenojejunal flexureTesticular vesselsDescend
16、ing part of duodenum肠系膜根部root of mesentery乙状结肠系膜部root of sigmoid mesocolon输输尿尿管管腹腹部部的的体体表表投投影影v在腹前壁与半月线相当；在腰部约在腰椎横突尖端的连线上。在腹前壁与半月线相当；在腰部约在腰椎横突尖端的连线上。（三）肾上腺（三）肾上腺 suprarenal gland 位置位置 position 形态形态 shape 毗邻毗邻 relation 动脉动脉 artery 静脉静脉 vein1 1位置位置:位于腹膜后隙，脊柱的两侧，平第位于腹膜后隙，脊柱的两侧，平第1111胸椎高度，胸椎高度，两肾的上端属腹膜外
17、器官，为成对的内分泌器官。两肾的上端属腹膜外器官，为成对的内分泌器官。2形态形态:左肾上腺呈半月形，右肾上腺呈三角形。左肾上腺呈半月形，右肾上腺呈三角形。3.毗邻毗邻（1）后面：为膈。（）后面：为膈。（2）两肾上腺之间：为腹腔丛。）两肾上腺之间：为腹腔丛。（3）前面：左肾上腺前面的上部邻网膜囊与胃后壁）前面：左肾上腺前面的上部邻网膜囊与胃后壁;下部邻胰尾、脾血管下部邻胰尾、脾血管;内侧内侧缘邻腹主动脉。右肾上腺前面为肝缘邻腹主动脉。右肾上腺前面为肝,内侧缘邻下腔静脉。内侧缘邻下腔静脉。腹部的血管、神经腹部的血管、神经 动脉：动脉：腹主动脉腹主动脉 腹主动脉从膈腹主动脉从膈的主动脉裂孔沿脊的主动
18、脉裂孔沿脊柱左前方下降，至柱左前方下降，至第四腰椎平面分为第四腰椎平面分为左、右髂总动脉。左、右髂总动脉。其右侧邻下腔静其右侧邻下腔静脉。脉。腹主动脉的腹主动脉的分支分支有有：壁壁 支支脏脏 支支1.壁支壁支 主要有：主要有：膈下动脉膈下动脉 4对腰动脉对腰动脉 骶正中动脉骶正中动脉2.脏支脏支 有 成 对有 成 对的脏支和不成的脏支和不成对的脏支。对的脏支。（1）成对的脏支）成对的脏支 有有3对对:肾上腺中动脉肾上腺中动脉 肾动脉肾动脉 睾丸动脉睾丸动脉(精索内动脉精索内动脉)(在女性则称卵巢动脉在女性则称卵巢动脉)（2）不成对的脏支）不成对的脏支 有有3支：支：腹腔干腹腔干 肠系膜上动脉肠
19、系膜上动脉 肠系膜下动脉肠系膜下动脉 膈下动脉发出膈下动脉发出:肾上腺上动脉肾上腺上动脉 腹主动脉发出腹主动脉发出:肾上腺中动脉肾上腺中动脉 肾动脉发出肾动脉发出:肾上腺下动脉肾上腺下动脉3.肾上腺的动脉肾上腺的动脉 3对对 腹腹 部部 的的 静静 脉脉 主干为下腔静脉。主干为下腔静脉。下腔静脉下腔静脉inferior vena cava 组成：组成：左、右髂总左、右髂总静脉在第静脉在第5 5腰椎右腰椎右侧汇合而成。侧汇合而成。下 腔 静 脉 收下 腔 静 脉 收集下肢、盆部和腹集下肢、盆部和腹部的静脉。部的静脉。下腔静脉的属支有：下腔静脉的属支有：壁支壁支脏支脏支1.壁支壁支 膈下静脉膈下静
20、脉 4 对 腰 静对 腰 静脉脉 2.脏支脏支 成对脏器和肝成对脏器和肝的静脉注入下腔静的静脉注入下腔静脉脉,不成对脏器的不成对脏器的静脉先汇合成肝门静脉先汇合成肝门静脉静脉,入肝后再经入肝后再经肝静脉入下腔静脉。肝静脉入下腔静脉。3对：对：(1)肾静脉肾静脉 (2)肾上腺静脉肾上腺静脉 生殖腺静脉生殖腺静脉成对脏器成对脏器 的静脉：的静脉：(1)肾静脉肾静脉 renal V 左侧长于右侧。左侧长于右侧。(2)肾上腺静脉肾上腺静脉 右侧注入下腔静脉右侧注入下腔静脉,左侧注入肾静脉左侧注入肾静脉。生殖腺静脉生殖腺静脉右侧注入下腔静脉右侧注入下腔静脉,左侧注入肾静脉。左侧注入肾静脉。肝静脉肝静脉hepatic V.一般有左、中、右一般有左、中、右3条条,包埋在肝实包埋在肝实质内质内,在腔静脉沟上份（裸区）注入下在腔静脉沟上份（裸区）注入下腔静脉。腔静脉。小结：小结：1.1.肠系膜窦肠系膜窦2.2.系膜三角系膜三角3.3.阑尾的位置与临床症状关系？阑尾的位置与临床症状关系？4 4 肾蒂及肾的被膜肾蒂及肾的被膜The EndThe EndThe End
