1、2010-4-2812010-4-282 脑卒中脑卒中&心血管疾病心血管疾病 危险因素危险因素类似类似 肌钙蛋白肌钙蛋白 心脏疾病心脏疾病 脑卒中脑卒中2010-4-283肌钙蛋白概述肌钙蛋白概述肌钙蛋白肌钙蛋白T（cTnT）肌钙蛋白肌钙蛋白I（cTnI）肌钙蛋白肌钙蛋白C（cTnC）2010-4-284心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白心肌细胞器结构蛋白心肌细胞器结构蛋白 3个亚单位个亚单位-肌钙蛋白肌钙蛋白I、肌钙蛋白、肌钙蛋白T和肌钙和肌钙蛋白蛋白C参与心肌舒缩过程中钙离子激活的调节参与心肌舒缩过程中钙离子激活的调节actinTroponin complextropomyosinCa2+TnCTn
2、lTnT2010-4-285肌钙蛋白肌钙蛋白I 抑制肌钙蛋白与肌凝蛋白横桥抑制肌钙蛋白与肌凝蛋白横桥肌钙蛋白肌钙蛋白T 结合肌钙蛋白复合物与原肌球蛋白结合肌钙蛋白复合物与原肌球蛋白 心肌细胞特有心肌细胞特有 游离型游离型 结合型结合型2010-4-286 肌钙蛋白肌钙蛋白I I&肌钙蛋白肌钙蛋白T T 心肌损伤心肌损伤 0123456785020105210Days after MIMultiple of MI cut-off2010-4-2872010-4-2882010-4-289脑卒中患者的肌钙蛋白升高现象脑卒中患者的肌钙蛋白升高现象不同的研究结果表明脑卒中患者肌钙蛋白不同的研究结果表明
3、脑卒中患者肌钙蛋白增高者的比例不同增高者的比例不同 多数在多数在10-20之间之间 2010-4-2810 Christensen H et al.Serum cardiac troponin I in acute stroke is related to serum cortisol and TNF-alpha.34的脑卒中患者肌钙蛋白的脑卒中患者肌钙蛋白I增高增高 Apak I et al.Serum cardiac troponin T levels as an indi -cator of myocardial injury in ischemic and hemorrhagic st
4、roke patients.32的急性脑卒中患者肌钙蛋白的急性脑卒中患者肌钙蛋白T异常升高异常升高 2010-4-2811国内研究资料汇总国内研究资料汇总2010-4-2812相关机制研究相关机制研究 肌钙蛋白增高肌钙蛋白增高 病理生理学机制病理生理学机制?心源性机制心源性机制神经源性机制神经源性机制 2010-4-2813心源性增高心源性增高 心脏基础疾病心脏基础疾病 20脑卒中患者有心梗病史脑卒中患者有心梗病史2010-4-2814急性冠脉综合征的表现急性冠脉综合征的表现 严重临床症状严重临床症状(意识障碍意识障碍)掩盖了心脏症状掩盖了心脏症状 心源性增高心源性增高 2010-4-2815
5、 无冠心病史但心电图有心肌缺血表现的无冠心病史但心电图有心肌缺血表现的AISAIS患者患者TnITnI明显升高明显升高AIS急性期发生原发性急性期发生原发性ACS概率可达概率可达9 Iltumur K,et a1.Am Heart J,2006,51:1122-11292010-4-2816 部分有冠心病史部分有冠心病史AIS患者患者TnI升高升高 卒中相关因素卒中相关因素 斑块破裂斑块破裂 ACSACS 2010-4-2817 冠脉造影结果：冠脉造影结果：1/26 左冠状动脉前降支近段左冠状动脉前降支近段40狭窄狭窄 2/26 左旋支中远段左旋支中远段3040狭窄狭窄 26/74 AIS26
6、/74 AIS患者血清患者血清TnITnI增高增高 王素美等王素美等.中华老年心脑血管杂志，中华老年心脑血管杂志，2005,72005,7（6 6）:400:4002010-4-2818神经源性增高神经源性增高 AIS与AMI肌钙蛋白增高值及波动曲线不同AIS 轻微增高轻微增高 肌钙蛋白肌钙蛋白T1ngT1ngmlmlAMI 肌钙蛋白肌钙蛋白181824 h24 h5050倍正常值上限倍正常值上限2010-4-2819In patient with stroke,TnT increased within the first 3 days and d-eclined afterward.whic
7、h is different from patient with AMIAy H,et al.Stroke,2002,33:286-289 Serum cardiac enzyme time courses in patients with ischemic stroke.2010-4-2820 尸检无心梗证据尸检无心梗证据 散在多灶性心肌细胞散在多灶性心肌细胞 溶解（肌纤维崩溃）溶解（肌纤维崩溃）心肌间质出血心肌间质出血 心脏神经临近的单核心脏神经临近的单核 细胞浸润细胞浸润Section of myocardium of left ventricle showing focal area
8、of myocytoly神经源性损伤依据神经源性损伤依据 Norris JW.el a1.Stroke,1999,10:548-5532010-4-2821神经源性损伤依据神经源性损伤依据 Insular cortex stimulation produces lethal cardiac arrhythmias:a mechanism of sudden death?该研究发现脑卒中后心肌损伤程度与血清去甲肾该研究发现脑卒中后心肌损伤程度与血清去甲肾上腺素升高一致，表明脑卒中后心脏损伤和交感上腺素升高一致，表明脑卒中后心脏损伤和交感神经活动有关，自主神经系统紊乱和升高的儿茶神经活动有关，自主
9、神经系统紊乱和升高的儿茶酚胺水平可能是导致心肌损伤的因素酚胺水平可能是导致心肌损伤的因素Oppenheimer SM.et Brain Res,1991,550(1):115-1212010-4-2822神经源性损伤可能机制神经源性损伤可能机制颅内压增高颅内压增高电解质紊乱电解质紊乱血流成分异常血流成分异常丘脑下部网状结构丘脑下部网状结构和脑干的重要核团和脑干的重要核团交感神经的兴奋性增高交感神经的兴奋性增高儿茶酚胺增加儿茶酚胺增加心肌内积聚致心肌损害心肌内积聚致心肌损害Ay H,et al.Stroke,2002,33:286-289 2010-4-2823神经源性损伤可能机制神经源性损伤可
10、能机制继发性副交感神经功能亢进继发性副交感神经功能亢进心脏传导系统和心脏传导系统和心室复极化过程心室复极化过程心律失常心律失常加重心肌损伤加重心肌损伤2010-4-2824脑心综合征脑心综合征Site:右侧岛叶及顶下小叶右侧岛叶及顶下小叶Ay H，et al.Neurology,2006,66(9):1325-1329.2010-4-2825其它机制其它机制 Chronic Heart Failure,Chronic Renal Failure,Polymyositis and Dermatomyositis,etcElevation of Troponin T LevelsMissov E,
11、et al.Am Heart J,1999;138:95-99.Li D,et al.Clin Biochem,1995;28:474-477.脑卒中合并上述疾病脑卒中合并上述疾病2010-4-2826临床意义临床意义 1.预警预警脑卒中患者脑卒中患者心脏情况心脏情况 急性冠脉综合症急性冠脉综合症 继发心肌损害继发心肌损害 2010-4-2827 2.判断判断脑卒中脑卒中严重程度严重程度 脑血管病导致全身多脏器功能的改变，脑心综合脑血管病导致全身多脏器功能的改变，脑心综合征，冠状动脉硬化及心脏供血不足，引起心肌损征，冠状动脉硬化及心脏供血不足，引起心肌损害甚至坏死害甚至坏死 2010-4-28
12、28脑卒中后脑卒中后cTnI濒死心肌细胞产生的蛋白质濒死心肌细胞产生的蛋白质血清浓度反映心肌钙调蛋白的裂解程度血清浓度反映心肌钙调蛋白的裂解程度出现时间早、持续时间长出现时间早、持续时间长反映脑卒中患者的心肌损害程度反映脑卒中患者的心肌损害程度灵敏度和特异性高灵敏度和特异性高2010-4-2829 脑梗死患者脑梗死患者cTnTcTnT水平升高组水平升高组血脂异常发生率血脂异常发生率岛叶受累和多梗死灶的发生率高岛叶受累和多梗死灶的发生率高 NIHSS 评分严重评分严重梗死体积大梗死体积大预后差预后差黄立，等黄立，等.现代生物医学进展，现代生物医学进展，20102010，（，（4 4）：）：709
13、-711.709-711.刘小军，等刘小军，等.现代生物医学进展，现代生物医学进展，2010,102010,10（7 7）:1336-1338.:1336-1338.2010-4-2830 cTnT水平水平 VS NIHSS评分评分 卒中预后预测特异性相当卒中预后预测特异性相当 敏感性低于后者敏感性低于后者 3.判断判断脑卒中患者脑卒中患者预后预后2010-4-2831James P,et a1.BMJ,2000,320:1502-1504肌钙蛋白肌钙蛋白T增增高组的死亡高组的死亡率是非增高率是非增高组的组的3倍倍2010-4-2832类似的研究结果类似的研究结果Jensen JK,et al
14、.Am J Cardiol,2007,99:108-1122010-4-2833结束语结束语肌钙蛋白是敏感而特异的心肌损伤指标肌钙蛋白是敏感而特异的心肌损伤指标确诊和紧急治疗脑卒中的并发症可以明显的降确诊和紧急治疗脑卒中的并发症可以明显的降低心脏事件发病率和总死亡率低心脏事件发病率和总死亡率2010-4-2834第第1天死亡于脑损伤天死亡于脑损伤以后死因以并发症更多见以后死因以并发症更多见早期的发现和干预并发症意义重大早期的发现和干预并发症意义重大 2010-4-2835 脑卒中脑卒中严重程度严重程度的判断的判断 脑卒中患者脑卒中患者预后判断预后判断2010-4-2836明确肌钙蛋白增高机制明确肌钙蛋白增高机制针对性治疗措施针对性治疗措施改善脑卒中预后改善脑卒中预后2010-4-2837
