1、急性肺栓塞危险因素（急性肺栓塞危险因素（1 1）肺栓塞常见获得性危险因素肺栓塞常见获得性危险因素 分类分类临床表现临床表现治疗治疗大块肺栓塞大块肺栓塞 收缩压收缩压90 mm 90 mm HgHg或组织灌注差或多或组织灌注差或多器官功能衰竭器官功能衰竭加加左左或右或双侧肺动脉栓或右或双侧肺动脉栓子子 溶栓治疗或肺动脉溶栓治疗或肺动脉内膜剥脱术或腔静脉滤器内膜剥脱术或腔静脉滤器植入植入加加抗凝治疗抗凝治疗次大块肺栓塞次大块肺栓塞 血流动力学稳定血流动力学稳定但合并中重度右室但合并中重度右室功能不全或扩张功能不全或扩张 抗凝治疗抗凝治疗加加溶栓或溶栓或肺动脉内膜剥脱术或腔静肺动脉内膜剥脱术或腔静脉
2、滤器植入（有争议）脉滤器植入（有争议）轻中度肺栓轻中度肺栓塞塞 血流动力学稳定血流动力学稳定右室功能正常右室功能正常抗凝治疗抗凝治疗急性肺栓塞常见急性肺栓塞常见临床综合征临床综合征临床诊断评价评分表：临床诊断评价评分表：4 4分为高度可疑，分为高度可疑，44分为低度可疑分为低度可疑分值分值DVTDVT症状或体征症状或体征3 3PEPE较其它诊断可能性大较其它诊断可能性大3 3心率心率100100次次/分分1.51.54 4周内制动或接受外科手术周内制动或接受外科手术1.51.5有有DVTDVT或或PEPE病史病史1.51.5咯血咯血1 16 6月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移月内接受抗肿瘤治疗或肿
3、瘤转移 1 1Braunwald.Heart Diseases,2008 疑诊肺栓塞疑诊肺栓塞病史、体格检查、指氧、胸片、心电图病史、体格检查、指氧、胸片、心电图临床判断评价临床判断评价4分分临床判断评价临床判断评价4分分D-Dimer高高胸部胸部CT正常正常排除肺栓塞排除肺栓塞阳性阳性诊断肺栓塞诊断肺栓塞正常正常排除肺栓塞排除肺栓塞Braunwald.Heart Diseases,2008 肺栓塞死亡肺栓塞死亡危险危险危险度标识危险度标识推荐治疗推荐治疗临床症状临床症状(休克或低血压休克或低血压)右室功能不右室功能不全全心肌损心肌损伤伤高危高危(15%)(15%)+溶栓或肺动脉血栓溶栓或肺动
4、脉血栓摘除术摘除术中危中危(3-15%)(3-15%)-+住院治疗住院治疗+-+低危低危(1%)(1%)-早期出院或门诊治早期出院或门诊治疗疗Braunwald.Heart Diseases,2008 急性肺栓塞急性肺栓塞危险度分层危险度分层临床评价临床评价肺栓塞范围肺栓塞范围肌钙蛋白、脑钠肽、肌钙蛋白、脑钠肽、脑钠肽前体脑钠肽前体右室功能右室功能低危低危高危高危抗凝治疗抗凝治疗溶栓或肺动脉血栓摘除溶栓或肺动脉血栓摘除术抗凝治疗术抗凝治疗Braunwald.Heart Diseases,2008 程显声程显声,等等.急性肺血栓栓塞症溶栓及抗凝治疗多中心临床试验分析急性肺血栓栓塞症溶栓及抗凝治疗多中心临床试验分析.中华内科杂志，中华内科杂志，2002，41：6-10.荆志成荆志成,邓可武邓可武.急性肺动脉血栓栓塞症的溶栓治疗急性肺动脉血栓栓塞症的溶栓治疗.中华医学杂志中华医学杂志,2004;84(22):1932-1934.
