1、 肺癌碘肺癌碘125125粒子植入术后的护理查房粒子植入术后的护理查房 病病 史史 汇汇 报报9床患者，廖光胜，男，床患者，廖光胜，男，40岁岁;因因“左肺腺癌碘左肺腺癌碘125粒子置入术后粒子置入术后2+月，末次化疗后月，末次化疗后22天天”于于2015-1-30-09：03入住彭水县人民医院入住彭水县人民医院内五科。入院查体：内五科。入院查体：T:36.5oc P:64次次/分分 R:19次次/分分 BP:110/60mmHg；左侧锁骨上窝可扪及一大小约；左侧锁骨上窝可扪及一大小约1.5x1cm包块，包块，右侧锁骨上窝可扪及一大小约右侧锁骨上窝可扪及一大小约2x1cm包块，均无压痛，质硬，
2、活包块，均无压痛，质硬，活动度可，颜面及双手轻微肿胀，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显的干动度可，颜面及双手轻微肿胀，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显的干湿啰音及哮鸣音。湿啰音及哮鸣音。入院诊断入院诊断“左肺腺癌碘左肺腺癌碘125粒子置入术后，双侧锁骨上窝淋巴结转粒子置入术后，双侧锁骨上窝淋巴结转移癌碘移癌碘125 粒子置入术后。粒子置入术后。医嘱予肿瘤内科二级护理，普食，完善相关检查等处理；血白细胞医嘱予肿瘤内科二级护理，普食，完善相关检查等处理；血白细胞等各项检验结果正常。等各项检验结果正常。患者于患者于2014-8初发现右侧锁骨上窝一初发现右侧锁骨上窝一“蚕豆蚕豆”大小包块，胸部大小包块，胸部CT提
3、示：考虑肿瘤性病变，肺癌伴肺内、纵膈及双侧锁骨上窝淋巴结提示：考虑肿瘤性病变，肺癌伴肺内、纵膈及双侧锁骨上窝淋巴结转移可能。转移可能。2014-11-14在彭水县人民医院行经皮肺穿刺活检术，在彭水县人民医院行经皮肺穿刺活检术，病检结果提示左肺腺癌，遂行化学治疗病检结果提示左肺腺癌，遂行化学治疗+左肺癌肿瘤组织间及锁骨左肺癌肿瘤组织间及锁骨上窝淋巴结转移病灶碘上窝淋巴结转移病灶碘125粒子置入术。粒子置入术。患者，彭水人，无家族遗传病史及肿瘤病史，饮酒患者，彭水人，无家族遗传病史及肿瘤病史，饮酒20余年，约余年，约2两两/日，吸烟日，吸烟20余年，约余年，约20支支/天，现已戒烟；既往有泌尿系结
4、石，经天，现已戒烟；既往有泌尿系结石，经治疗后未复发；患者治疗后未复发；患者36岁结婚，未育，家人体健。岁结婚，未育，家人体健。目前患者精神食欲可，睡眠好，大小便正常。其家人对患者的病情目前患者精神食欲可，睡眠好，大小便正常。其家人对患者的病情非常关注，积极支持并配合治疗。非常关注，积极支持并配合治疗。肺的解剖生理概要肺的解剖生理概要 定义定义原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)简称肺癌简称肺癌(lung cancer)指肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血指肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期
5、有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。速度与细胞的生物特性有关。病因与发病机制病因与发病机制吸烟吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素公认吸烟是肺癌的重要危险因素 职业致癌因子职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等氯甲醚、铬及某些化合物等空气污染空气污染 电离辐射电离辐射饮食与营养饮食与营养 维生素维生素A及其衍生物及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤诱发的肿瘤 其他：肺结核其他：肺结核、
6、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及 家族遗传等因素家族遗传等因素病理和分类病理和分类解剖学部位分类：解剖学部位分类：1、中央型中央型 2、周围型、周围型组织病理学分类：组织病理学分类：1、非小细胞癌（、非小细胞癌（NSCLC）：包括鳞状上皮细胞癌、腺癌、）：包括鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌等。大细胞癌等。2、小细胞癌（、小细胞癌（SCLC）：是肺癌中恶性程度最高的一种。）：是肺癌中恶性程度最高的一种。临床表现临床表现（一）由原发肿瘤引起的症状（一）由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽：早期有刺激性干咳，晚期出现支气管狭窄，咳嗽加重，带咳嗽：早期有
7、刺激性干咳，晚期出现支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音有金属音 2.咯血：持续性，不易控制咯血：持续性，不易控制 3.喘鸣：喘鸣：4.胸闷、气短：气管受压，胸腔积液，心包积液胸闷、气短：气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻：晚期恶病质体重减轻：晚期恶病质 6.发热：发热：（二）肿瘤局部扩展引起的症状（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静、压迫喉返神经、上腔静脉阻塞综脉阻塞综 合征合征、Horner综合征综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移中枢神经系统
8、、骨、淋巴结转移（四）肺外表现（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。又称伴癌综合征。护理问题护理问题1.疼痛疼痛：与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛2.营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反与癌肿致机体过度消耗，化疗反应应 致食欲下降、摄入不足有关致食欲下降、摄入不足有关 3.知识缺乏：知识缺乏：不了解肺癌的相关知识不了解肺癌的相关知识4.恐惧：恐惧：与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体与肺癌的
9、确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关功能的影响有关5.潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应护理目标护理目标1.疼痛有所缓解，生活质量得到改善疼痛有所缓解，生活质量得到改善2.病人营养状态维持良好病人营养状态维持良好3.病人了解肺癌的相关知识病人了解肺癌的相关知识4.病人自述焦虑、恐惧减轻或消失病人自述焦虑、恐惧减轻或消失5.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症 疼痛疼痛护理措施：护理措施：加强心理护理加强心理护理取舒适体位，协助生活护理，预防感冒取舒适体位，协助生活护理，预防感冒分散注意力分散注意力操作
10、过程轻柔，避免给病人带来痛苦操作过程轻柔，避免给病人带来痛苦 运用止痛剂运用止痛剂营养失调营养失调护理措施：护理措施：评估评估 饮食护理饮食护理 其他支持疗法其他支持疗法知识缺乏知识缺乏 护理措施：护理措施：介绍肺癌的相关知识介绍肺癌的相关知识 讲解手术的目的及简单的护理注意事项讲解手术的目的及简单的护理注意事项 讲解深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性讲解深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性 介绍化学治疗的相关知识介绍化学治疗的相关知识 告知可能发生的并发症及预防措施告知可能发生的并发症及预防措施恐惧护理措施：护理措施：关心患者，加强心理安慰关心患者，加强心理安慰 讲解疾病和手术的相关知识，树立自信
11、心讲解疾病和手术的相关知识，树立自信心 与患者家属沟通，共同帮助患者与患者家属沟通，共同帮助患者潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应护理措施：护理措施：静脉炎和组织坏死的预防和护理静脉炎和组织坏死的预防和护理 骨髓抑制的预防和护理骨髓抑制的预防和护理 消化道反应的预防和护理消化道反应的预防和护理 口腔溃疡的护理口腔溃疡的护理 脱发的护理脱发的护理健健 康康 教教 育育 及出及出 院院 指指 导导 疾病知识指导疾病知识指导 对肺癌高危人群定期体检，早发现、早治疗对肺癌高危人群定期体检，早发现、早治疗 生活指导生活指导 提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌物质提
12、倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌物质污染的空气和粉尘污染的空气和粉尘 用药指导用药指导 说明药物的疗效和不良反应说明药物的疗效和不良反应 心理指导心理指导 保持积极、乐观的心态，配合治疗保持积极、乐观的心态，配合治疗 出院指导出院指导 督促病人坚持化疗或放射治疗督促病人坚持化疗或放射治疗效效 果果 评评 价价1.疼痛有所缓解，生活质量得到改善疼痛有所缓解，生活质量得到改善2.病人营养状态维持良好，体重未下降病人营养状态维持良好，体重未下降3.病人了解肺癌的相关知识，积极配合治疗病人了解肺癌的相关知识，积极配合治疗4.病人焦虑、恐惧减轻或消失病人焦虑、恐惧减轻或消失5.病人无并发症病人无并发症
