1、呼吸系统疾病肺结核(pulmonary tuberculosis)是由人型或牛型结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染病。X线和CT检查的诊断意义在于发现病变，诊断和鉴别诊断、观察治疗疾病的转归等。临床与病理 Tb菌侵入肺组织后所引起的基本病变是渗出和增殖，前者是结核性肺泡炎，后者是以结核结节性肉芽肿为特征。但在机体抵抗力下降时，两者可互相转化或混合存在。渗出增殖变性改变(干酪性坏死)。肺结核病的转归 抵抗力下降或治疗不当：干酪样坏死、液化及空洞形成 支气管播散及血行播散 抵抗力增强或治疗得当：吸收 纤维化 结核球 钙化 空洞瘢痕性愈合 净化空洞 患者可有咳嗽、咳血、胸痛，部分病人还有较明显
2、的全身中毒症状，表现为低热、盗汗、乏力、食欲减退和消瘦等。痰检找到Tb菌或痰培养阳性及纤维支气管镜检查发现结核性病变是诊断肺结核的可靠依据。结核病分类（1）原发性肺结核（型）（2）血行播散型肺结核（型）（3）继发性肺结核（型）（4）结核性胸膜炎（型）（5）其他肺外结核（型）一、原发性肺结核 (primary tuberculosis)是机体初次感染Tb菌发病，常见于儿童，少数可见于青年。包括原发综合征和胸内淋巴结结核。1、原发综合征（primary complex)肺部原发灶 局部结核性淋巴管炎 结核性淋巴结炎影像学表现X线表现 常见于上叶下部或下叶后部近胸膜处，表现为云絮状或类圆形密度增高影
3、（原发病灶）指向肺门数条模糊的条索影（淋巴管炎）肺门肿块影（淋巴结炎）三者连在一起称为“哑铃征”CT能更清楚的显示病灶并能敏感发现邻近胸膜改变。2、胸内淋巴结结核（tuberculosis of intrathoracic lymph nodes)当原发灶完全吸收只留有纵隔和肺门肿大的淋巴结称此为胸内淋巴结结核。影像学表现X线表现 结节型：肺门纵隔旁肿块，分叶状，边界清。炎症型：肺门影增大，边缘模糊。CT在显示胸内肿大淋巴结的部位与分布、内部结构与周围浸润明显优于X线。MRI更优于CT原发综合征平片胸内淋巴结核平片(结节型)胸内淋巴结核平片(炎症型)胸内淋巴结核CT二、血行播散型肺结核（hem
4、atogenous pulmonary tuberculosis)结核杆菌进入血液循环则可引起血行播散型肺结核。根据结核杆菌侵入血液循环的途径、数量、次数和机体的反应，可分为急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散性肺结核。1、急性粟粒型肺结核（acute military tuberculosis)系结核杆菌一次大量或短期内数次进入血流播散至肺部所引起。影像学表现X线表现 早期呈毛玻璃样密度增高，肺纹理显示不清。约10日后出现粟粒样病灶，直径1-2mm大小。其特点为：病灶大小、密度、分布均匀，即所谓“三均匀”。CT表现 表现为两肺广泛分布的12mm的小点状阴影，密度均匀，边界清楚，分布均匀，与
5、支气管走行无关。急性粟粒型肺结核平片急性粟粒型肺结核CT2、亚急性或慢性血行播散型肺结核（subacute or chronic hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis)系少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。影像学表现X线表现 病灶大小、密度、分布不一致，即“三不均匀”。CT表现 同X线表现，“三不均”。分布以中、上野为多；密度高，内可有钙化。慢性血播片亚急性血行播散性肺结核CT三、继发性肺结核 (secondary pulmonary tuberculosis)是肺结核中最常见的类型，成人多见。病理特征：急性渗出，并杂
6、有增殖、纤维化、钙化、空洞等多种改变，所谓多种病期并存。影像学表现X线表现渗出浸润为主型：好发于两肺上叶和下叶背段，病灶多呈斑片状或云絮状，其形态、大小、范围不等，边界不清。可形成薄壁、张力、干酪厚壁和纤维空洞等。干酪为主型：包括结核球和干酪型肺炎。结核球 为纤维组织包绕干酪样结核病变而形成。多为单发，呈圆、椭圆及分叶状，直径多为2-3cm的球形肿块，边界清楚，密度均匀或不均匀（空洞或钙化），常有卫星灶。干酪型肺炎 为大量结核杆菌侵入而迅速引起的干酪样坏死型肺炎。常见于机体抵抗力极差，对TB菌高度过敏者。X线表现为肺叶或肺段的实变，密度较高，轮廓模糊，高KV摄片显示多发虫蚀状空洞。应与大叶性肺
7、炎鉴别。有时还可见两肺分散的小叶性致密影与大叶性病灶并存。空洞为主型：以纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体，且广泛纤维化可引起代偿性肺气肿，支扩等。肺门牵拉上提，肺纹理呈垂柳样改变。患侧肋间隙变窄，纵隔牵拉向患侧移位。CT能进一步了解病灶内部或周边的微细改变，能更详细地了解纵隔、肺门、胸膜改变，有助于诊断和鉴别诊断。浸润型肺结核(渗出)平片浸润型肺结核(渗出)CT结核球平片结核球CT干酪性肺炎平片干酪性肺炎CT浸润型肺结核(空洞)平片浸润型肺结核(纤维空洞)平片浸润型肺结核(空洞)CT损毁肺平片四、结核性胸膜炎（tuberculosis pleuritis)病灶直接侵及
8、或TB菌经淋巴逆流致。临床分为干性及渗出性结核性胸膜炎。1、结核性干性胸膜炎 系指不产生明显渗液或仅有少量纤维渗出的胸膜炎，早期X线可无异常表现，晚期可有胸膜增厚的表现。CT和MRI能敏感显示胸水或肥厚的胸膜影。2、结核性渗出性胸膜炎 主要以产生大量渗液，一般为浆液性，偶为血性，其他类型结核也可同时发生。影像学表现 X线表现 游离性胸腔积液 随患者体位改变而自由改变它的分布。立位检查，少量胸腔积液（大于300ml）可见肋膈角变钝。中等量胸腔积液可掩盖膈面，上缘呈外高内低弧线影。大量胸腔积液一侧肺野呈致密影或只留有肺尖可见稍透亮区，同时患侧肋间隙增宽，纵隔向健侧移位。肺底积液：立位时较多的胸腔积
9、液用于重力作用聚集于肺底于横膈之间，立位可见患侧膈面升高，但膈顶的最高点在外1/3，卧位可见患侧呈均匀密度增高阴影，正常膈面清晰可见。叶间积液：当切线位摄片时可见梭形致密影，位于叶间裂。包裹性积液：当切线位照射包裹积液时，表现类圆形密度增高影紧贴于胸壁内缘并突向肺野，可见明确边界。CT对少量胸腔积液敏感，表现为沿后胸壁新月形致密影。叶间积液及包裹性积液，根据其部位、形态及密度，CT能够明确诊断。MRI不但对胸水的检出敏感，而且胸水的成分不同可有不同的信号表现。显示叶间积液、肺底积液优于CT，在显示包裹性积液形态及鉴别少量游离性胸水和腹水方面也优于CT。肺结核的并发症肺不张 肺气肿 支气管内膜结核 支气管扩张 肺结核并发肺癌胸膜增厚钙化片少量积液片少量积液CT中等量积液片中等量积液CT大量积液片大量积液CT肺下积液片叶间积液片叶间积液CT包裹性积液片包裹性积液CTECTMRIECT图片ECT图片结束!
