1、肾上腺含脂肪密度病变的肾上腺含脂肪密度病变的CT诊断诊断福建医科大学附属第一医院影像科福建医科大学附属第一医院影像科陈德华陈德华2014.06.171、肾上腺脂肪瘤o 肾上腺脂肪瘤罕见，该瘤男女发病率相近，好发于中老年男性，临床上一般无症状。肾上腺脂肪瘤o CT上表现为均匀一致低密度脂肪肿块，CT值一般在-40HU以上，少数病例病灶内可合并点状钙化，不含软组织不含软组织。o 合并出血时，可在脂肪内出现高密度影，但增强扫描无强化增强扫描无强化，随访观察密度逐渐减低。2、肾上腺髓样脂肪瘤o 髓脂瘤的构成：肿瘤主要由骨髓和脂肪成分构成。o 临床症状：肿瘤无激素活性，所以一般无明显的临床症状。肾上腺髓
2、样脂肪瘤o 肾上腺区境界清楚，密度不均的肿块，多为单侧性，肿块内可测到脂肪密度(CT值一般为-40-140Hu)，钙化少见。o 增强扫描肿块多为轻度不均匀强化，强化的范围有扩大的趋势，强化的边缘较模糊。3、肾上腺畸胎瘤o 畸胎瘤是由3种原始胚层演变形成的肿瘤样新生物，常见于青少年，90是良性的。肾上腺畸胎瘤o CT上常表现为边界清楚的囊性、实性或脂肪为主混杂密度影，瘤内常包含脂肪、骨骼或钙化、囊性及实性密度影，囊内可见脂液分层征象是畸胎瘤较为特征性的表现。增强扫描实性部分或分隔呈轻度强化。o 畸胎瘤钙化的特点为钙化灶较粗大且位于瘤体中央，这与脂肪瘤、髓样脂肪瘤及节细胞瘤的钙化不同。4、肾上腺血
3、管平滑肌脂肪瘤o 血管平滑肌脂肪瘤是一种少见间叶性肿瘤，是由血管、平滑肌及脂肪3种成分构成，常发生于肾脏，而肾上腺血管平滑肌脂肪瘤罕见。肾上腺血管平滑肌脂肪瘤类似肾脏血管平滑肌脂肪瘤，也可合并结节性硬化。肾上腺血管平滑肌脂肪瘤o CT上常表现为含脂肪混杂密度影，脂肪含量多少不一，少数病灶内可见斑点状及环形钙化影，较大肿瘤常合并瘤内出血或破裂，瘤内或瘤周出现高密度区；增强扫描脂肪无强化，而血管成分呈明显强化血管成分呈明显强化，平滑肌部分呈轻中度强化。o 要与肾脏的血管平滑肌脂肪瘤鉴别，最主要的是准确的定位。肾上腺占位与肾上极占位的鉴别o 肾上腺占位与肾上极占位的鉴别：肾上腺占位时肾脏主要是受压改
4、变，而肾上极的包膜和皮质的连续性应该存在，而肾上极占位时肾包膜和皮质的连续性中断。注意肾上腺占位与肾占位的区别5、脂肪瘤样节细胞神经瘤o 节细胞神经瘤是一种少见的良性神经源性肿瘤，肿瘤由分化良好的神经节细胞、神经鞘细胞和神经纤维组成，其内常见钙化、黏液样基质，而含有成熟脂肪组织的节细胞神经瘤称脂肪瘤样节细胞神经瘤(Lipomatous ganglioneuroma，LG)，临床罕见。脂肪瘤样节细胞神经瘤o CT平扫表现为含脂肪混杂密度影，脂肪成分多少不等，实性节细胞部分常呈等密度影，而黏液基质部分多表现为低密度，动态增强扫描呈渐进性强化。动态增强扫描呈渐进性强化。o 有时与髓样脂肪瘤或不典型血
5、管平滑肌脂肪瘤难以鉴别，需求助于病理学诊断。脂肪瘤样节细胞神经瘤6、肾上腺腺瘤o 部分肾上腺腺瘤(特别是醛固酮腺瘤)因肿块内富含脂质成分而呈低密度，平扫时CT值可为负值，但多为0一10 HU，增强扫描时可见均匀轻中度强化，强化方式一般呈速升速降型。呈速升速降型。o 平扫的平扫的CT值小于值小于15Hu+速升速降型的速升速降型的强化方式是腺瘤的特征。强化方式是腺瘤的特征。小结o 若肿瘤CT表现为边界清楚的单一脂肪密度或在脂肪密度中出现点状钙化，提示肾上腺脂肾上腺脂肪瘤；肪瘤；o 若瘤内除脂肪外还存在数量不等的软组织密度影，增强扫描后呈轻度强化，多提示髓样髓样脂肪瘤；脂肪瘤；o 若瘤内除脂肪外软组织部分增强扫描明显强化，则提示血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤（瘤体较大时应与起源于肾上极的血管平滑肌脂肪瘤鉴别）；小结o 瘤体内除含有脂肪，还存在骨骼和(或)钙化、囊腔、囊壁上存在实性结节或囊内出现脂液平面，则提示畸胎瘤畸胎瘤；o 含脂肪的肾上腺节细胞瘤含脂肪的肾上腺节细胞瘤罕见，若瘤内除脂肪外实性部分增强扫描具有延迟强化特征则提示该瘤诊断；o 肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤CT平扫时CT值可为负值，但多为0一10 HU，而含脂肪肾上腺肿瘤内脂肪CT值多在一40一140HU，两者易于鉴别。
