1、第八章第八章 肾脏的排泄功能肾脏的排泄功能 P207、排泄的概念、排泄的概念机体将代谢产物及废物排出体外的过程机体将代谢产物及废物排出体外的过程、排泄的途径、排泄的途径消化道：胆色素、无机盐消化道：胆色素、无机盐皮肤：水、皮肤：水、NaCI、尿素尿素呼吸道：呼吸道：CO2、少量水少量水泌尿道（泌尿道（最主要最主要）概述概述、肾脏是重要的排泄器官、肾脏是重要的排泄器官（）肾排泄物质的种类和数量最多（）肾排泄物质的种类和数量最多（）肾能调节水盐平衡和酸碱平衡（）肾能调节水盐平衡和酸碱平衡 、尿的成分、尿的成分(大量的水和溶质大量的水和溶质)、尿的理化特性、尿的理化特性（）肾能分泌某些激素，如促（）
2、肾能分泌某些激素，如促RBC生成素、肾素、生成素、肾素、前列腺素等前列腺素等（见P207）自学、尿量、尿量正常：正常：1000-2000ml多尿多尿:2500ml少尿少尿:100ml,500ml无尿无尿:100ml尿液生成的部位在何处尿液生成的部位在何处?第一节第一节 肾脏的结构和血液循环特点肾脏的结构和血液循环特点 P208 以提问的形式复习完成此内容以提问的形式复习完成此内容一、肾脏的功能结构特点一、肾脏的功能结构特点（一）肾单位和集合管（一）肾单位和集合管 肾小体肾小体 肾小球肾小球 肾小囊肾小囊肾单位肾单位 近端小管近端小管nephron 髓袢细段髓袢细段 肾小管肾小管 远端小管远端小
3、管 近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远曲小管人体两侧肾脏人体两侧肾脏90-120万个肾单位万个肾单位.有皮质肾有皮质肾单位和近髓肾单位两种单位和近髓肾单位两种.（二）皮质肾单位和近髓肾单位（二）皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位比较皮质肾单位和近髓肾单位比较 皮质肾单位皮质肾单位 近髓肾单位近髓肾单位位置位置皮质外层、中层、皮质外层、中层、外髓外髓皮质内层、皮质内层、内髓内髓出球小出球小A包绕肾小管包绕肾小管U形直小血管形直小血管数量数量85%90%10%15%功能功能滤过滤过浓缩和稀释浓缩和稀释（三）球旁器（三）球旁器（juxtaglomerular app
4、aratus）1、近球细胞、近球细胞(juxtaglomerular cells）入球小动脉平滑肌入球小动脉平滑肌上皮样变上皮样变分泌肾素分泌肾素2、致密斑、致密斑（macula densa）感受远端小管内感受远端小管内Na含量的变化（含量的变化（Na感受器）感受器）（四）肾脏的神经支配及作用（自学）（四）肾脏的神经支配及作用（自学）二、肾脏血流特点及其调节二、肾脏血流特点及其调节（一）肾脏血流特点（一）肾脏血流特点1、血流量大、血流量大2、两次形成、两次形成CaP（二）肾血流量的调节（自学）（二）肾血流量的调节（自学）肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网 压力高压力高 有利于滤过有利于滤过血压较
5、低血压较低 血浆胶渗压高血浆胶渗压高 有利于重吸收有利于重吸收3、直小血管直小血管管周围毛细血管网管周围毛细血管网尿生成的三个过程尿生成的三个过程:1.肾小球的滤过肾小球的滤过Glomerular filtration2.肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收Tubular reabsorption3.肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌Tubular secrtion一、肾小球滤过的概念一、肾小球滤过的概念 血液流经肾小球血液流经肾小球时，血浆中的一些成时，血浆中的一些成分在有效滤过压驱动分在有效滤过压驱动下，由毛细血管进入下，由毛细血管进入肾小囊腔内的过程。肾小囊腔内的过程。第二
6、节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 p211二、滤过膜二、滤过膜、通透性、通透性(选择性选择性)1)血液中有形成分不能通过血液中有形成分不能通过 2)分子量大于分子量大于69000的不能通过的不能通过 3)分子量较大且带负电的物质不易通过分子量较大且带负电的物质不易通过(滤过膜上唾液蛋白带负电荷）滤过膜上唾液蛋白带负电荷）、结构：毛细血管内皮细胞层、结构：毛细血管内皮细胞层 基膜基膜 肾小囊上皮细胞脏层肾小囊上皮细胞脏层临床病例：临床病例：急性肾小球肾炎，蛋白尿、血急性肾小球肾炎，蛋白尿、血尿、少（无）尿尿、少（无）尿 为什么？为什么？三、滤过动力三、滤过动力肾小球有效滤过压肾小球有效
7、滤过压肾小球毛细血管肾小球毛细血管血压（囊内压血压（囊内压血浆胶渗压）血浆胶渗压）提问复习：组织液生成提问复习：组织液生成和回流的有效滤过压的和回流的有效滤过压的公式公式四、滤过率与滤过分数四、滤过率与滤过分数（二）滤过分数（二）滤过分数单位时间从肾小球滤过的血浆量单位时间从肾小球滤过的血浆量（125mI/min）每分钟从肾小球滤过的血浆量每分钟从肾小球滤过的血浆量（滤过率）占肾血浆流量的百分（滤过率）占肾血浆流量的百分数（）数（）125/660100%=19%（一）滤过率（一）滤过率五、影响肾小球滤过率的因素五、影响肾小球滤过率的因素1.滤过膜面积及其通透性滤过膜面积及其通透性2.有效滤过压
8、有效滤过压3.肾血浆流量肾血浆流量a 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压glomerular capillary pressureb 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压plasma colloid osmotic pressurec 囊内压囊内压pressure in Bowmans capsule举例说明举例说明第三节第三节 肾小管和集合管的重吸收功能肾小管和集合管的重吸收功能 P215 Tubular reabsorption and secrtion一、肾小管和集合管的重吸收特点和方式一、肾小管和集合管的重吸收特点和方式（一）选择性重吸收（一）选择性重吸收量：原尿量：原尿180L/24h，终
9、尿终尿1.5L 重吸收重吸收99%种类种类：见见（P216表）表）（二）重吸收的方式（二）重吸收的方式主动重吸收：主动重吸收：Na+、GS、AA、K+、Ca2+等等被动重吸收：被动重吸收：CI、水、尿素等水、尿素等二、几种重要物质的重吸收二、几种重要物质的重吸收The transport of some important substance、无机物的重吸收、无机物的重吸收 （）（）Na的重吸收的重吸收 大部分在近球小管（大部分在近球小管（6570%）;髓袢升支粗段（髓袢升支粗段（1015%）;远曲小管和集合管（远曲小管和集合管（1015%）,但受醛固酮的调节。但受醛固酮的调节。（）（）K的重
10、吸收的重吸收 近曲小管近曲小管100 （3）Cl-重吸收重吸收 Cl-重吸收主要是伴随重吸收主要是伴随 Na主动重吸收而发生的被主动重吸收而发生的被动重吸收动重吸收.(4)HCO3-的重吸收的重吸收 HCO3-有有85%在近端小管重吸收在近端小管重吸收,其余部分在远端小其余部分在远端小管和集合小管重吸收管和集合小管重吸收.（5）水的重吸收）水的重吸收 近球小管与体内缺水无关（近球小管与体内缺水无关（65 70），随溶），随溶质的重吸收而必需重吸收质的重吸收而必需重吸收髓袢升支粗段髓袢升支粗段-10%15%远曲小管和集合管与体内缺水有关（远曲小管和集合管与体内缺水有关（ADH水平水平衡）衡）2、
11、有机物的重吸收、有机物的重吸收（）葡萄糖的重吸收：全部在近曲小管重吸收（）葡萄糖的重吸收：全部在近曲小管重吸收.（）肾糖阈（）肾糖阈(renal glucose threshold)近曲小管对葡萄糖的吸收有一定的阈值，当近曲小管对葡萄糖的吸收有一定的阈值，当原尿中的葡萄糖超过临界时，在终尿中就出现糖，原尿中的葡萄糖超过临界时，在终尿中就出现糖，开始出现糖尿时的血糖的浓度（开始出现糖尿时的血糖的浓度（160 180mg）称为肾糖阈。称为肾糖阈。（）（）氨基酸的吸收与葡萄糖类似氨基酸的吸收与葡萄糖类似（）蛋白质重吸收：入胞（胞饮）（）蛋白质重吸收：入胞（胞饮）第四节第四节 肾小管和集合管的分泌与排
12、泄作用肾小管和集合管的分泌与排泄作用 p221一、一、的分泌的分泌近球小管（最强）、远端小管和集近球小管（最强）、远端小管和集合管都能分泌合管都能分泌血液、小管液中的血液、小管液中的CO2扩散至上皮细胞扩散至上皮细胞CO2+H2OCAH2CO3+HCO3HNa交换、交换、H入管腔，入管腔，HCO3扩散入组织，扩散入组织，最终入血液。在近端小管只有最终入血液。在近端小管只有HNa交换交换二、二、K 的分泌与的分泌与K Na交换交换 终尿中终尿中K 由远曲小管和集合管所分泌，由远曲小管和集合管所分泌，K顺着顺着Na主动重吸收所形成的管内为负的主动重吸收所形成的管内为负的（电位差）电梯度被动扩散入管
13、腔，即所谓（电位差）电梯度被动扩散入管腔，即所谓KNa交换交换。HNa交换交换K Na交换交换竞争抑制竞争抑制交换与交换与K Na交换关系交换关系碱中毒：碱中毒：酸中毒：酸中毒：HNa交换加强；交换加强；KNa交换减少，交换减少，出现高血钾出现高血钾.HNa交换减少；交换减少；KNa交换增多，出现交换增多，出现低血钾低血钾.三、三、NH3的分泌的分泌除细段不合成除细段不合成NH3，其余小管都能合成，其余小管都能合成NH3上皮细胞不断生成上皮细胞不断生成NH3NH3是脂溶性物质扩散入管腔是脂溶性物质扩散入管腔第六节第六节 尿生成的调节尿生成的调节 Regulation of Urine Form
14、ation(p228)一、肾内自身调节一、肾内自身调节（一）小管液中溶质浓度的影响（一）小管液中溶质浓度的影响溶质形成渗透压，抵抗重吸收溶质形成渗透压，抵抗重吸收渗透压大，尿量渗透压大，尿量 ，称为渗透性利尿，称为渗透性利尿 （osmotic diuresis）例：未被吸收的例：未被吸收的GS，静脉注射甘露醇静脉注射甘露醇等药物可使尿量增加等药物可使尿量增加.（二）球（二）球管平衡管平衡球管平衡：不论肾小球滤过率如何改变，水在近球管平衡：不论肾小球滤过率如何改变，水在近 球小管的重吸收率始终是滤过率的球小管的重吸收率始终是滤过率的6570。二、神经和体液性调节二、神经和体液性调节（一）肾交感神
15、经的调节（一）肾交感神经的调节交感神经兴奋交感神经兴奋尿量尿量（见（见P230）1、收缩肾收缩肾A，入球入球A出球出球A，GFR2、刺激球旁细胞，肾素释放增加刺激球旁细胞，肾素释放增加3、直接作用于肾小管，增加近球小管和髓、直接作用于肾小管，增加近球小管和髓 袢对袢对Na+、水的重吸收水的重吸收（二）体液调节（二）体液调节1、抗利尿激素（）、抗利尿激素（）（又称血管升压素）（又称血管升压素）（）、合成部位：下丘脑视上核，并（）、合成部位：下丘脑视上核，并经下丘脑垂体束在神经垂体贮存经下丘脑垂体束在神经垂体贮存（）、释放部位：神经垂体（）、释放部位：神经垂体（）、作用：增加远曲小管和集合管（）、
16、作用：增加远曲小管和集合管对水的重吸收，即抗利尿作用对水的重吸收，即抗利尿作用（）、调节因素（）、调节因素（）、调节因素（）、调节因素 血浆晶渗压晶渗压感受性反射血浆晶渗压晶渗压感受性反射大量出汗大量出汗 血浆晶渗压升高血浆晶渗压升高 下丘脑视上下丘脑视上核周围晶渗压感受器（核周围晶渗压感受器（+）下丘脑下丘脑-垂体系垂体系统统ADH增多增多 水重吸收增加，尿减少水重吸收增加，尿减少,血浆晶渗压下降血浆晶渗压下降水利尿水利尿(water diuresis)血容量容量感受性反射血容量容量感受性反射（输液血容量增多心脏左心房）容量感受（输液血容量增多心脏左心房）容量感受器（器（+）传入冲动沿迷走神
17、经进入中枢传入冲动沿迷走神经进入中枢 下丘脑下丘脑-垂体系统垂体系统减少减少水重吸收减少，尿增多水重吸收减少，尿增多血容量下降血容量下降（失血血容量减少心脏左心房）容量感受（失血血容量减少心脏左心房）容量感受器（）器（）传入冲动沿迷走神经进入中枢传入冲动沿迷走神经进入中枢 下丘脑下丘脑-垂体系统垂体系统增多增多水重吸收增加，尿减少水重吸收增加，尿减少血容量增加血容量增加动脉血压动脉血压血压升高颈动脉窦压力感受器血压升高颈动脉窦压力感受器（+）ADH减少血压下降，减少血压下降，尿增加尿增加疼痛刺激与情绪紧张可使疼痛刺激与情绪紧张可使ADH增增多。多。心钠素心钠素ADH减少利尿减少利尿2、醛固酮、
18、醛固酮（1）、醛固酮分泌部位：肾上腺皮质球状带，）、醛固酮分泌部位：肾上腺皮质球状带，是具有代表性的盐皮质激素是具有代表性的盐皮质激素（2）、作用：促进远曲小管和集合管的主细胞）、作用：促进远曲小管和集合管的主细胞重吸重吸Na+，同时促进同时促进K的排出，即保钠，保水，的排出，即保钠，保水，排钾排钾（3）、调节）、调节肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统 血钠、血钾浓度血钠、血钾浓度（可直接调节醛固酮的分泌）（可直接调节醛固酮的分泌）3、心钠素、心钠素：心钠素：明显促进心钠素：明显促进NaCl和水的排出作用。其机制：和水的排出作用。其机制：（）、抑制集合管对（）、抑制集合管对 Na
19、Cl的重吸收的重吸收 （）、使出球小动脉，尤其是入球小动脉舒（）、使出球小动脉，尤其是入球小动脉舒张，增加肾血浆流量和肾小球滤过率张，增加肾血浆流量和肾小球滤过率 （）、抑制肾素的分泌（）、抑制肾素的分泌 （）、抑制醛固酮的分泌（）、抑制醛固酮的分泌 （）、抑制的分泌（）、抑制的分泌思考题：思考题：一、名词解释一、名词解释肾糖阈肾糖阈 肾小球滤过率肾小球滤过率 渗透性利尿渗透性利尿球管球管平衡平衡 肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压 水利尿水利尿二、填空题二、填空题1、肾小球的有效滤过压、肾小球的有效滤过压=（）（+）2、尿在肾的生成过程包括（、尿在肾的生成过程包括（）、（）、（）和（）和（）3
20、、影响肾小球滤过的因素有（、影响肾小球滤过的因素有（）、（）、（）、（）、（）、醛固酮的分泌受（）和（）的调节。、醛固酮的分泌受（）和（）的调节。5、肾内有两种感受器与肾素分泌的调节有关，它们是（、肾内有两种感受器与肾素分泌的调节有关，它们是（）和（和（）。）。6、对葡萄糖具有重吸收能力的肾小管是（、对葡萄糖具有重吸收能力的肾小管是（）。）。7、尿液中排出的、尿液中排出的K主要是由（主要是由（）和（）和（）分泌的。）分泌的。8、静脉注射甘露醇后尿量将（、静脉注射甘露醇后尿量将（），这种利尿方式称（），这种利尿方式称（）。）。9、当脊髓在腰骶段以上横断时，脊休克恢复后，排尿障碍将表、当脊髓在腰骶
21、段以上横断时，脊休克恢复后，排尿障碍将表现为（现为（），当腰骶髓或盆神经受损时，将表现为（），当腰骶髓或盆神经受损时，将表现为（）。）。三、选择题三、选择题1、动脉血压波动于、动脉血压波动于80180mmHg范围时，肾血流量仍保持相对范围时，肾血流量仍保持相对恒定，这是由于（恒定，这是由于（）A、肾脏的自身调节肾脏的自身调节 B、神经调节神经调节 C、体液调节体液调节 D、神经和体液共同调节神经和体液共同调节 E、神经、体液和自身调节共同起作用神经、体液和自身调节共同起作用2、肾小球滤过率基本保持不变的情况是在（、肾小球滤过率基本保持不变的情况是在（）A、血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低
22、B、囊内压升高囊内压升高 C、血压降至血压降至90mmHg D、滤过膜通透性增大滤过膜通透性增大 E、有效滤过面积减少有效滤过面积减少3、肾小球囊内压升高的影响是（、肾小球囊内压升高的影响是（）A、有效滤过压升高有效滤过压升高 B、有效滤过压降低有效滤过压降低 C、肾小管重肾小管重吸收增加吸收增加 D、肾小管重吸收减少肾小管重吸收减少 E、以上都不对以上都不对4、肾小球滤过膜对血浆白蛋白通透性的屏障作用是（、肾小球滤过膜对血浆白蛋白通透性的屏障作用是（0A、白蛋白分子量大不易通过膜孔以及滤过膜孔道有一层带负白蛋白分子量大不易通过膜孔以及滤过膜孔道有一层带负电荷的唾液蛋白电荷的唾液蛋白 B、白蛋
23、白与血红蛋白结合成大分子白蛋白与血红蛋白结合成大分子 C、白蛋白成为水化分子白蛋白成为水化分子 D、白蛋白成为多聚体白蛋白成为多聚体 E、以以上都不对上都不对5、肾小球滤过的动力是（、肾小球滤过的动力是（）A、动脉血压动脉血压 B、血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 C、囊内压囊内压 D、肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压 E、以上都不对以上都不对6、肾小管重吸收能力最强的部位是（、肾小管重吸收能力最强的部位是（）A、近端小管近端小管 B、近曲小管近曲小管 C、髓袢髓袢 D、远曲小管远曲小管 E、集合小管集合小管三、问答题三、问答题、分析家兔在以下情况下尿量的变化？为什么？分析家兔在以下情况下尿量的变化？为什么？1）快速输生理盐水）快速输生理盐水20ml2）静脉注射去甲肾上腺素静脉注射去甲肾上腺素0.3ml3）静脉注射静脉注射50%葡萄糖葡萄糖3ml4）静脉注射垂体后叶素静脉注射垂体后叶素2单位（）单位（）5）静脉注射速尿）静脉注射速尿0.5ml、严重腹泻时、大量喝清水后、大量出汗后尿量分、严重腹泻时、大量喝清水后、大量出汗后尿量分别有何变化？其各自产生的机理是什么？别有何变化？其各自产生的机理是什么？3、简述尿生成的过程。、简述尿生成的过程。
