1、20002000年世界癌症患者数据统计年世界癌症患者数据统计全球患者全球患者4000万万每年新增患者每年新增患者900余万余万每年死亡患者每年死亡患者700万万 城市城市 农村农村 上升上升肺肺 癌癌肝肝 癌癌74.50%13.43%143.35%53.71%下降下降宫颈癌宫颈癌鼻咽癌鼻咽癌78.40%63.71%32.60%4 2004年，癌症死亡人数达年，癌症死亡人数达740万（约占所有死亡万（约占所有死亡人数的人数的13%）。）。肺癌、胃癌、结肠癌、肝癌和乳腺癌是每年大多肺癌、胃癌、结肠癌、肝癌和乳腺癌是每年大多数癌症死亡的罪魁祸首。数癌症死亡的罪魁祸首。男女最常患的癌症类型有所不同。男
2、女最常患的癌症类型有所不同。超過超過30%的癌症死亡是可以避免的。的癌症死亡是可以避免的。全球癌症死亡人數將繼續增加，全球癌症死亡人數將繼續增加，2030年，死亡人年，死亡人數預計將達數預計將達1200萬。萬。全球癌症负担全球癌症负担 癌症的全球负担巨大并不断增长 据2007年数据显示全球因癌症死亡人数为790万,其中约80%患者来自于中低收入国家(WHO,Fact Sheet,July 2008)癌症 一个不断发展的问题 一个公平性的问题世界癌症宣言世界癌症宣言(2008)“呼吁各政府组织紧急行动起来，为在呼吁各政府组织紧急行动起来，为在20202020年时持续降低年时持续降低全球癌症负担而
3、提供必要的资源及政策支持全球癌症负担而提供必要的资源及政策支持”各地区及国家将癌症的防治视为优先考虑的事件各地区及国家将癌症的防治视为优先考虑的事件 共有共有1111个目标和重要行动纲领来制止和逆转当前的不良社个目标和重要行动纲领来制止和逆转当前的不良社会习惯趋势会习惯趋势 目标直接指向降低全球肿瘤发病率，最大限度降低，控制目标直接指向降低全球肿瘤发病率，最大限度降低，控制癌症死亡率癌症死亡率世界癌症宣言世界癌症宣言1.在各国确保使用长期有效的癌症控制系统2.癌症负担评估及癌症控制干预作用显著提高3.全球烟草吸入，酒精摄入及肥胖程度大幅度降低4.针对HBV/HPV 高发人群开展全面疫苗注射5.
4、消除公众对癌症的误解，改善公众对癌症的认知6.广泛开展癌症筛查及早期诊断，使更多患者得到早期诊断7.提高对癌症的诊断、治疗、康复治疗和姑息治疗水平8.有效癌症疼痛控制手段得到广泛应用9.为癌症工作者提供更多的专业培训机会10.减少癌症防控专业人员的移民11.大幅度提高全球的癌症生存率世界癌症宣言世界癌症宣言1.在各国确保使用长期有效的癌症控制系统2.癌症负担评估及癌症控制干预作用显著提高3.全球烟草吸入，酒精摄入及肥胖程度大幅度降低4.针对HBV/HPV 高发人群开展全面疫苗注射5.消除公众对癌症的误解，改善公众对癌症的认知6.广泛开展癌症筛查及早期诊断，使更多患者得到早期诊断7.提高对癌症的
5、诊断、治疗、康复治疗和姑息治疗水平8.有效癌症疼痛控制手段得到广泛应用9.为癌症工作者提供更多的专业培训机会10.减少癌症防控专业人员的移民11.大幅度提高全球的癌症生存率世界癌症宣言世界癌症宣言:11 个目标个目标 预防烟草,肥胖,酒精疫苗接种 治疗早期诊断-筛查,公众和专业人员的认知度方法 诊断,一线治疗,支持和康复治疗,姑息治疗癌症疼痛控制实施措施实施系统 区域性和国际性评估 问题的大小,目标,进展情况公众态度培训工作人员数量的保持结果发病情况,生存情况,死亡情况主要预防目标主要预防目标1.在各国确保使用长期有效的癌症控制系统2.癌症负担评估及癌症控制干预作用显著提高3.全球烟草吸入，酒
6、精摄入及肥胖程度大幅度降低4.针对HBV/HPV 高发人群开展全面疫苗注射5.消除公众对癌症的误解，改善公众对癌症的认知6.广泛开展癌症筛查及早期诊断，使更多患者得到早期诊断7.提高对癌症的诊断、治疗、康复治疗和姑息治疗水平8.有效癌症疼痛控制手段得到广泛应用9.为癌症工作者提供更多的专业培训机会10.减少癌症防控专业人员的移民11.大幅度提高全球的癌症生存率生活方式改变和疫苗接种对癌症的预防百生活方式改变和疫苗接种对癌症的预防百分比分比高收入国家全球生活方式吸烟29%21%酒精4%5%体重过重/肥胖3%2%缺乏锻炼2%2%饮食:水果/蔬菜摄入低3%5%过度紫外线照射2%1%疫苗接种HPV/H
7、epatitis B影响微小8-16%*Based on Colditz and Biers 20100510152025303540紫外线暴露紫外线暴露吸烟吸烟肥胖肥胖酒精酒精感染感染红肉红肉黄曲霉素黄曲霉素水污水污染，空气污染染，空气污染运动运动哺哺 乳乳Melanoma&Skin Cancer 中国中国 发病率发病率 女女/男男,年龄标化率年龄标化率,/100,000(Globocan/IARC)危险危险乳腺（绝经前和绝经后）乳腺（绝经前和绝经后）(X)XX子宫子宫X喉喉XX胰腺胰腺XX膀胱膀胱X食道食道XXX宫颈宫颈X肝肝XX鼻咽鼻咽口腔和咽口腔和咽XX结直肠结直肠XXXXX胃胃肺肺X
8、XX 危险危险黑色素瘤黑色素瘤加工肉类加工肉类被认为产生和预防癌症的因子被认为产生和预防癌症的因子*基于世界癌症研究基金的分析和其他研究数据XXXX?证实癌症预防措施是否有效是困难的证实癌症预防措施是否有效是困难的因为因为:1.需要有足够强的干预措施才能降低致癌物的作用2.致癌物致癌的过程所需时限漫长3.长时间维持固有行为习惯的改变是困难的癌症预防的机遇癌症预防的机遇:环境和职业污染的暴露环境和职业污染的暴露石棉,饮水中的砷污染,食物污染(例：黄曲霉素，杀虫剂污染)，辐射影响室内空气污染(在中国估计导致420,000 早产儿的死亡)*Zhang et al Environmental Heal
9、th Perspectives 2007 115:500-513调查研究正在进行!明确的行动指南尚未出台癌症预防的机遇癌症预防的机遇:饮食和食品添加剂的影响饮食和食品添加剂的影响诱因诱因雌激素和黄体激素的联合应用 乳腺预防预防口服避孕药 -子宫内膜阿斯匹林 -结肠*选择性雌激素受体调节剂 -乳腺*(例 他莫昔芬,雷洛昔芬)*注意其心血管副反应及其他副反应*降低乳腺癌的风险与增加子宫内膜癌的危险相比，利大于弊癌症预防的机遇癌症预防的机遇:药物的影响药物的影响慢性感染的原因-幽门螺杆菌(胃,淋巴瘤)人乳头状病毒(宫颈,口腔,咽部)乙肝、丙肝病毒(肝)EB病毒(鼻咽,霍奇金淋巴瘤,Burkitt淋巴
10、瘤)HIV(Kaposi,非霍奇金淋巴瘤)人疱疹病毒 8(Kaposi,非霍奇金淋巴瘤,埃及血吸虫)感染引起的癌症所占的比例发展中国家=26%发达国家=8%癌症预防的机遇癌症预防的机遇:感染的控制感染的控制吸烟肺癌,口腔癌,食道癌,喉癌,膀胱癌,胰腺癌,胃癌,宫颈,AML.酒精口腔癌,咽癌,喉癌,食道癌,肝癌,乳腺癌,结肠癌,直肠癌运动缺乏结肠(“证据确凿”),绝经后乳腺癌,子宫内膜癌(“有很大可能”),肺癌,胰腺癌,绝经前乳腺癌(“有研究提示”)癌症预防的机遇癌症预防的机遇:行为学危险因素（行为学危险因素（1 1）体重控制食道癌,结肠癌,直肠癌,子宫内膜癌,肾癌,绝经后乳腺癌*紫外线暴露黑色
11、素瘤,皮肤基底及鳞状细胞癌*Evidence of intervention effect on cancer rate Eliassen et al JAMA 2006 296:193-210癌症预防的机遇癌症预防的机遇:行为学危险因素（行为学危险因素（2 2）烟草控制烟草控制:重在预防还是重在杜绝？重在预防还是重在杜绝？减少烟草吸入 对疾病发病率的影响需20+年后才能显现 停止吸烟 对疾病的影响5 年内即可显现 吸烟率有赖于成年人中的吸烟情况 因此,戒烟策略是至关重要的Peto et al.2000(93)持续吸烟60岁戒烟50岁戒烟40岁戒烟 30岁戒烟不吸烟戒烟戒烟5 5年内癌症相关死
12、亡风险开始下降年内癌症相关死亡风险开始下降Nurses Health Study 1980-2004;Kenfield,S.A.et al.JAMA 2008;299:2037-2047.未戒烟者未戒烟者澳大利亚澳大利亚:2010年年4月烟草税上调月烟草税上调051015202530101520253035%Current Smokers(US Adults)%Frequent Smokers(US Adolescents)如果有更多的成年人吸烟，那么就有更多如果有更多的成年人吸烟，那么就有更多的青少年吸烟的青少年吸烟每点代表了美国的一个州澳大利亚男性吸烟情况和肺癌的死亡率澳大利亚男性吸烟情况
13、和肺癌的死亡率0102030405060701945195019551960196519701975198019851990199520002005Lung cancer mortality(Standardised rate per 100,000 Australians)01020304050607080Smoking prevalence(%)MortalityPrevalenceW.H.O.倡导的倡导的MPOWER控烟策略控烟策略M-监控烟草消费和预防策略监控烟草消费和预防策略P-保护公众免于吸烟危害保护公众免于吸烟危害O-提供戒烟的帮助提供戒烟的帮助W-对公众进行烟草危害的警示教育对
14、公众进行烟草危害的警示教育E-对烟草广告、推销及赞助行为实施必要的禁止对烟草广告、推销及赞助行为实施必要的禁止法令法令R-对烟草商和烟草销售提高税收对烟草商和烟草销售提高税收澳大利亚澳大利亚:2010年年4月烟草税上调月烟草税上调澳大利亚：从澳大利亚：从2012年年7月月1日起将对烟日起将对烟盒实施统一的简单包装盒实施统一的简单包装墨尔本大规模协作性群体研究墨尔本大规模协作性群体研究 41,000 维多利亚州人(17,000 男性 和 24,000 女性)随访 17 年 测量的基线数据包括(1990-1994):身高 体重 腰围和臀围 经腰围测量后有47%男性 和 46%女性被归为体重过重/肥
15、胖 从癌症登记数据中收集癌症发生情况腰围测量和体重指数腰围测量和体重指数（BMI）的比较的比较 预测一部分癌症的发生风险时，腰围是比BMI更好的指标 腰围测量比BMI更容易操作我们的发现我们的发现:腰围相差腰围相差10cm被诊断为癌症被诊断为癌症的相对风险的相对风险女性男性食道腺癌1.461.46结肠癌1.141.37髓细胞性白血病1.351.35侵袭性前列腺癌-1.29子宫体癌1.27-肾癌1.171.17绝经后乳腺癌1.13-直肠癌1.121.12如何测量腰围如何测量腰围温馨提示温馨提示:男性腰围小于男性腰围小于 100cm 女性腰围小于女性腰围小于 85cm 加州加州大学大学柏克柏克(L
16、ester Packer)指出指出癌症癌症b环境环境因素因素b压力压力b过度运动过度运动自由基自由基侵入侵入細胞核細胞核伤害伤害 DNA造成細胞造成細胞突变突变 癌症癌症 动脉动脉粥狀硬化粥狀硬化 高血壓高血壓 糖尿病糖尿病 血液疾病血液疾病(含貧血含貧血)炎症：炎症：类风湿性关节类风湿性关节炎炎、腸胃炎、腸胃炎、胰腺胰腺炎炎等等 神经神经疾病：疾病：中风中风、帕帕金森氏症等金森氏症等 重症重症医学医学：外傷、：外傷、败败血症等血症等 眼疾：白內障、退眼疾：白內障、退化性黃斑症等化性黃斑症等 肺部疾病肺部疾病 药物药物中毒中毒化学物质重金属病毒射线正常的原子正常的原子团团外力外力自由基自由基抢
17、夺抢夺正常細胞正常細胞,造成造成连锁连锁帕金森症帕金森症心脏心脏病病 老化老化癌症癌症白內障白內障肺气肿肺气肿糖尿病糖尿病关节关节炎炎 这是我们吃的米嗎?本地产食米35%农药殘留(1997/12民生報民生報)40.4%的花生花生制品含黄曲黄曲毒素毒素(1998/7民生報民生報)市售猪、鸡、鹅肝猪、鸡、鹅肝残留抗生素抗生素(1998/9中時中時)含毒蔬菜,每年一亿公斤(1998/7中時中時)吸二手烟,肺癌,心藏病危险增 25%(1997/10民生民生報報)油烟致肺癌,一顿饭產生产生的油烟致癌物=五支烟(1997/10大成報大成報)电磁辐射与健康:血癌血癌,淋巴癌淋巴癌,脑脑癌死亡率倍數增加癌死亡
18、率倍數增加(1998行政院衛生署行政院衛生署)黑心黑心牙签牙签漂白泡漂白泡过氧化氢过氧化氢恐致癌恐致癌炸油再驗炸油再驗 含非致癌有含非致癌有机机砷砷“山寨多多山寨多多”致癌致癌 日日产产5万万瓶瓶 卖场卖场免洗餐免洗餐盘盘 含過量含過量双酚双酚A 阿爾卑斯山冰河漸融阿爾卑斯山冰河漸融 釋出釋出70年代有毒化合物年代有毒化合物 擦太多化學品擦太多化學品!水晶指甲恐致癌水晶指甲恐致癌 越軟越毒可塑劑超量越軟越毒可塑劑超量“布希鞋布希鞋”恐致癌恐致癌 健康烤肉健康烤肉 医师医师：等：等烟碳烟碳少再烤少再烤 水污染而引起癌症 浙江萧山坞里村，江苏盐城东兴村，山东肥城肖家店村随着工业化的进程，一个接一个
19、癌症村出现在东部滨海经济活跃地带。名单上还有无锡广丰村，常州新北区，阜宁县洋桥村，安徽宿州张庄村，阳谷县西关村、邵楼村、西汉庄村、国庄村，天津西堤头村、刘快庄村。江苏盐城杨集乡东兴村村民展示近几年村中记录的癌症死亡者的名单,这个村仅2000年-2005年便有近百人得了癌症,从2001年以来,因癌症去世的已达80多人,目前数字仍在不断增加中。自2003年起，海滩边建了一个大型的露天垃圾场，毫无垃圾处理措施。完全裸露。附近居民最近的距离垃圾场直线距离500米，即使远在几公里之外的村民，每天都会闻到阵阵臭气。自2006年至2008年底，增丰村1组，2组，13组，15组。在短短的3年时间中，患癌症病死
20、者达到30余名。这在增丰村建村至今，是从未有过的。乌黑发臭，被严重污染的河水得了癌症无法医治，正在等死的村民 上海市金山区漕泾镇增丰村上海市金山区漕泾镇增丰村 浙江省杭州市萧山区坞里村浙江省杭州市萧山区坞里村 江苏省盐城阜宁县古河镇洋桥村江苏省盐城阜宁县古河镇洋桥村 江苏省无锡市崇安区广益镇广丰江苏省无锡市崇安区广益镇广丰村村 江苏省扬州市仪征市大仪镇杭集江苏省扬州市仪征市大仪镇杭集村村 广东省翁源县上坝村广东省翁源县上坝村 天津市北辰区西堤头镇刘快庄村天津市北辰区西堤头镇刘快庄村与西堤头村与西堤头村 河南省沈丘县黄孟营村河南省沈丘县黄孟营村 河南省浚县北老观嘴村河南省浚县北老观嘴村 河南省西
21、平县吕店乡河南省西平县吕店乡 重庆市合川龙市镇飞龙村重庆市合川龙市镇飞龙村 河北省涉县河北省涉县 安徽省宿州市杨庄乡安徽省宿州市杨庄乡江西省景德江西省景德镇乐安河沿镇乐安河沿岸八乡镇岸八乡镇 江西南昌市新建县望城镇璜溪垦殖场陕西省华县陕西省华县瓜坡镇龙岭瓜坡镇龙岭村村 四川省遂宁四川省遂宁市蓬溪县广市蓬溪县广门桥村门桥村 四川简阳市简城镇民旺村湖北省襄樊湖北省襄樊市朱集镇翟市朱集镇翟湾村湾村 湖北省通山湖北省通山县通羊镇衢县通羊镇衢潭村潭村 山东省肥城山东省肥城市肖家店村市肖家店村 山东省宁阳山东省宁阳县华丰镇前县华丰镇前吕村吕村 福建省闽侯福建省闽侯县上街镇新县上街镇新洲村洲村 内蒙包头打内
22、蒙包头打拉亥拉亥 云南宣威市云南宣威市来宾镇虎头来宾镇虎头村村子宫颈癌引发肺衰竭 梅艳芳40岁病逝著名播音员罗京 死于淋巴癌年轻演员李钰 终年33岁 1.陈晓旭 时间：2007年5月13日 原因：乳腺癌 2.文兴宇 时间：2007年7月30日 原因：肺癌 3.帕瓦罗蒂 时间：2007年9月6日 原因：胰腺癌相关资料:著名男高音歌唱家。帕瓦罗蒂的去世绝对不仅仅是一位歌坛巨匠的离去，甚至可以说是一种无法弥补的损失。在三大男高音之后，世界上再也没有一个被公认的大师级男高音歌 哪部偶像哪部偶像剧里面剧里面有人因癌症而成有人因癌症而成悲剧悲剧？!天真善良的大岛幸子（山口百惠饰），在父亲的研究室不幸受到生
23、化辐射，患上血癌，急需亲人的血液，可她的父母和她的血液都不同，唯有她的男朋友相良光夫（三浦友和饰）的血型与她相符，因此演绎出一幕幕感人肺腑的动人故事 请请勇敢的走下去！勇敢的走下去！热爱热爱生命！生命！癌症村的问题出现很复杂，和环境污染、环境污染、农药、食品污染、饮水污染、生活习惯、农药、食品污染、饮水污染、生活习惯、遗传遗传等多因素有关。58UICC的全球调研n调研了全球42个国家的超过 40,000普通成年人n大体上,四分之一被调研者同意以下陈述:n“一旦患了癌症将无法被治愈”Global survey supported by Pfizer,and Roy Morgan Research
24、 Company,Gallup International 悲观论悲观论/宿命论宿命论:“:“一旦患了癌症将无法一旦患了癌症将无法被治愈被治愈”33%31%14%43%0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%Low incomecountriesMiddle incomecountriesHigh incomecountriesChina*Countries in World Bank income categories*42%21%23%7%3%1%0%10%20%30%40%50%Tobacco useAlcohol(freq./mod.)Sunburnt(last12 m
25、ths)Physicalactivity mostdays(work)Physicalactivity mostdays(home)Physicalactivity mostdays(gym/sport)中国中国:癌症相关危险行为的流行情况癌症相关危险行为的流行情况82%50%45%72%51%63%36%81%52%22%26%33%43%23%22%11%0%20%40%60%80%100%SmokingAlcoholChewing tobaccoStressFatty foodsInfectionsOverweightAir pollutionSun exposureRed meatMo
26、bile phonesNot eating vegetablesLack of exerciseNot eating fruitNot eating cerealsTap water中国中国:被认为的癌症危险因子被认为的癌症危险因子?Domestic air pollutionSmokingAlcoholChewing tobaccoBeing stressedEating fatty foodsInfectionsBeing overweightOutdoor air pollutionSun overexposureEating red meatMobile phonesNot eatin
27、g veg.Lack of exerciseNot eating fruitLack of cerealsTap water0.54.810%100%Perceived cancer risk(as reflected by%of population who believe each factor is a cancer risk)Level of evidence for cancer risk中国中国:被认为的危险因子和实际危险因被认为的危险因子和实际危险因子证据水平子证据水平LowLowHighHigh2010 世界癌症大会2010年年8月月18日日-21日日 深圳深圳,中国中国为什么
28、在亚洲为什么在亚洲?为什么在中国为什么在中国?癌症负担渐渐转移向亚洲在中国组织世界癌症大会是UICC历史上的里程碑 肿瘤是威胁人类健康的重要疾病，它是一种古老的疾病，至少可追溯到3000年前。我国在殷商时代，甲骨文上已经有“瘤”的病名；而宋代窦汉卿所著的疮疡经验全书对乳腺恶性肿瘤就有这样的描述：“捻之内如山岩，故名之，早治得生，迟则内溃肉烂见五脏而死。”然而，古代人们对这类疾病的看法纯粹是初浅的经验之说。直到近代，由于有了显微镜人们才开始对肿瘤有了更深入的认识，并有机会逐步揭开肿瘤发生和发展的神秘面纱。第一节：肿瘤的基本概念和特征 第二节：恶性肿瘤（癌症）的概念和特征 1.肿瘤的概念肿瘤的概念
29、 肿瘤肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌因素作用）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。一般认为，新生物。一般认为，肿瘤细胞是单克隆性的肿瘤细胞是单克隆性的，即一，即一个肿瘤中的所有瘤细胞均是一个突变的细胞的后代。个肿瘤中的所有瘤细胞均是一个突变的细胞的后代。一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。所有的恶性肿一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。所有的恶性肿瘤总称为瘤总称为癌症癌症（cancer）。）。肿瘤（tumor，neoplasm）
30、是一种基因基因病病，但并非是遗传的；它是指细胞在致瘤因素作用下，基因发生了改变，失去对其生长的正常调控，导致异常增生。众所周知肿瘤有良性和恶性之分。良性肿瘤通常生长缓慢，切除后一般不复发或少复发，也不会发生转移，在形态上相对接近正常细胞和组织。而恶性肿瘤通常生长较快，往往会有复发和转移，并有明显的异形性。顾名思义恶性肿瘤对人体的危害较严重，但是如果良性肿瘤位于某些关键的部位（如大脑）或者分泌过多的异常物质也会产生严重的后果，甚至威胁生命，应该引起重视。此外肿瘤的良、恶性有时并非泾渭分明。有些良性肿瘤局部复发率较高，有的则会渐渐向恶性肿瘤转化，因此客观上存在一组“交界性”的肿瘤。同样也有恶性肿瘤
31、向良性转变的情况，但极其罕见。第一节：肿瘤的基本概念和特征 2.肿瘤的特征：肿瘤的特征：以往认为肿瘤有六个特征：不死性，迁移性，失去接触抑制失去接触抑制，生长信号的自给自足生长信号的自给自足，对程序性细胞死亡的逃逸，增长血管的能力。最新研究表明，肿瘤还具备第七种特征：肿瘤相关性炎症。2.肿瘤的特征 恶性肿瘤以其转移能力为特征，那就是侵犯解剖意义上的远处正常组织，于该处接种并且生长。在这个复杂并且高度选择性的过程中，肿瘤细胞离开他们原始的生长部位，通过如血型途径和淋巴管途径等不同的途径进行播散。不是所有的肿瘤细胞都可以转移，因为成功的转移依靠肿瘤细胞内在的特征及源自肿瘤微环境的一些因素。2.肿瘤
32、的特征 例如，微环境提供肿瘤内部或周围血管与淋巴管，包括免疫细胞和它们分泌产物的炎性环境，以及以细胞外基质形式存在的可提供进一步生长的支架。关于这方面，Kim等学者意外发现了联系肿瘤微环境的验证与转移的分子通路。在人体这个迄今为止最为复杂的系统在人体这个迄今为止最为复杂的系统中，倘若一个细胞想要改变其现有状态中，倘若一个细胞想要改变其现有状态（如从静止到生长分化状态的改变），必（如从静止到生长分化状态的改变），必须接收到一系列相关指令这一过程才能进须接收到一系列相关指令这一过程才能进行，这同军队中的令行禁止一样。行，这同军队中的令行禁止一样。这些改变细胞状态的指令也叫信号分子，这些改变细胞状态
33、的指令也叫信号分子，通常它们是外源性的，一般由另一类细胞通常它们是外源性的，一般由另一类细胞产生。就这样，数以万亿的细胞各司其职，产生。就这样，数以万亿的细胞各司其职，在和谐统一的秩序中维系着人体的健康。在和谐统一的秩序中维系着人体的健康。到目前为止，科学家在正常细胞中还没有到目前为止，科学家在正常细胞中还没有发现一起例外。发现一起例外。信号分子通过与靶细胞上相应指令接收器（受体）相结合，细胞状态改变这一过程得以继续进行。在这方面，癌细胞是截然不同的，它们通过种种“奇技淫巧”把自己对外源生长信号的依赖将到了最低。首先癌细胞们获得自己发号施令的能力，也就是说它们可以自行其是地合成生长分化所需的生
34、长信号，无需依赖外源性信号。科学家们就曾发现恶性肉瘤中的癌细胞就能合成科学家们就曾发现恶性肉瘤中的癌细胞就能合成肿瘤生长因子肿瘤生长因子，而神经胶母细胞瘤中甚至有合，而神经胶母细胞瘤中甚至有合成血小板源性生长因子的能力。其次癌细胞还会成血小板源性生长因子的能力。其次癌细胞还会大量表达其表面的信号接收器，这样就可以富集大量表达其表面的信号接收器，这样就可以富集周围微环境中的生长信号从而进入生长分化状态周围微环境中的生长信号从而进入生长分化状态。此外癌细胞还会改造它周围的一些此外癌细胞还会改造它周围的一些正常细胞正常细胞成为成为生长信号的生产工厂供其使用，并招募一些生长信号的生产工厂供其使用，并招
35、募一些帮凶帮凶细胞细胞，如成纤维细胞和内皮细胞来帮助它们生长，如成纤维细胞和内皮细胞来帮助它们生长分化。分化。1.恶性肿瘤的概念 癌症（cancer），医学术语亦称恶性肿瘤（malignant neoplasm），中医学中称岩，为由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病。癌细胞除了生长失控外，还会局部侵入周遭正常组织甚至经由体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分。症状症状 （1）原因不明的消瘦、无力，上腹无规则的疼痛，食欲下降，特别厌食肉类食品。（2）非怀孕和哺乳的妇女，有乳头流水或能挤出液汁。（3）身体任何部位如乳腺、颈部或腹部出现逐渐增大的肿块。（4）干咳、痰中带血，胸闷胸痛，久治不愈。（
36、5）中年以上的妇女，性交后阴道有少量出血，或平时有不规则的阴道出血，或是停经数年后又来月经，白带明显增多。（6）不伴腹痛的逐渐加深的黄疸和上腹包块。（7）肝脏肿大的速度较快，并伴有肝区疼痛。（8）不明原因的无痛性血尿。（9）皮肤溃烂长久不能愈合。（10）黑痣突然增大，同时伴有灼痒、破溃，出血疼痛或痣上的毛发脱落。（11）反复发热和顽固性的牙齿出血，皮下出血和进行性贫血。（12）反复出现的不明原因的高热。（13）口腔粘膜，或女性外阴或男性阴茎龟头上出现白斑，而且迅速扩大和灼痒不适。（14）无明显外力作用所致的股骨和肱骨等大骨的骨折。（15）进食吞咽时胸骨后有异物梗塞感、刺痛感或自觉食物通过缓慢。
37、（16）鼻塞，经常少量鼻出血或鼻涕中常带血丝，伴有偏头痛、头晕、耳鸣和颈上部耳垂下方前后部位摸到肿大淋巴结。（17）大便习惯改变，或腹泻和便秘经常交替出现，或大便常带脓血，或大便变细变扁。（18）逐渐加剧的头痛，伴突然出现的短暂的视力障碍和呕吐。（19）青少年肘或膝关节剧痛、肿胀，用抗风湿药或抗菌素类药治疗无效等。命名 癌症一般亦可根据组织来源命名，来源于上皮组织的统称为“癌”，如鳞状细胞癌、腺癌。来源于间叶组织称为肉瘤，如平滑肌肉瘤、纤维肉瘤。有少数肿瘤不按上述原则进行命名，如有些来源于幼稚组织和神经组织的恶性肿瘤称为母细胞瘤，如神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤等。但少数情况则为良性，如
38、肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤和骨母细胞瘤。有些恶性肿瘤由于成分复杂或由于习惯沿袭，在肿瘤的名称前加恶性，如恶性畸胎瘤、恶性脑膜瘤、恶性神经鞘瘤等。有些肿瘤冠以人名，如尤文瘤、何杰金淋巴瘤。或按肿瘤细胞的形态命名，如骨巨细胞瘤、肺燕麦细胞癌。2.疾病特征 （1）疯狂繁殖肿瘤细胞是由正常细胞恶变而来的，医学上对肿瘤细胞的疯狂繁殖速度用倍增时间来表示，也就是从1个变2个，2个变4个，4个变8个的时间。细胞来源细胞来源细胞周期细胞周期分裂次数分裂次数存活时间存活时间正常人肝细胞正常人肝细胞22小时小时506045.8天天55天天海拉宫颈癌细胞海拉宫颈癌细胞22小时小时254841951年至今年至今癌细胞无
39、限制的分裂 如食道癌病人从感觉到有症状，比如吃饭、喝水有噎嗝现象，到食道完全被堵死，也就是喝水、吃饭都吐（食道梗阻），大约只有两个月的时间。胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌、食道癌的倍增时间平均只有33天；肺癌，无论是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，倍增时间是87134天；乳腺癌倍增时间是40多天，所以临床上许多肿瘤病人，从发现症状到确诊就已进入晚期，说明肿瘤细胞的增殖速度是极快的，手术只能将可见的肿块拿走，放化疗能杀死部分肿瘤细胞。但只要还有一个潜伏的肿瘤细胞存在，它就会在很短的时间里不断地疯狂增殖，治标不治本的结果必然导致肿瘤的复发转移。（2）转移和扩散肿瘤细胞除了以侵润性生长方式向周围侵蚀传播外，还
40、可以通过其他途径扩散到全身脏器和组织里边去，使这些组织和脏器发生同样的肿瘤，这种情况叫做“转移”。肿瘤转移的途径有三种：淋巴道转移：肿瘤细胞通过淋巴管，由淋巴液带到淋巴结，在淋巴结里继续生长增殖，形成“转移瘤”。这种转移瘤又进一步转移到另外的淋巴结。如乳腺癌转移到腋下淋巴结就是这种情况。血道转移：大多数恶性肿瘤，到晚期其肿瘤细胞侵入血管，通过血液循环进行传播。另外，淋巴道转移也可以发展成血道转移，因为淋巴管和血管之间是有通道的。种植性转移：内脏器官的恶性肿瘤，当侵犯到最表层时，肿瘤细胞就可以脱落到邻近或较远的器官表层之上，进行生长增殖，继续发展。转移是恶性肿瘤最重要的一个特点，正是由于肿瘤细胞
41、具有向周围组织乃至全身转移和扩散的特性，手术治疗才难以从根本上治愈癌症。手术拿掉的是有形的肿块，但是拿不掉那些我们肉眼看不到的、向周围侵润和扩散的肿瘤细胞，这就为以后癌症的复发转移埋下了伏笔。怎样克服肿瘤细胞的复发和转移成为人类攻克癌症道路上最大的障碍。(3)毒害全身脏器恶性肿瘤是一种全身性疾病，可以通过血道、淋巴道、种植等途径影响到全身各个脏器，局部的占位性病变则影响邻近组织器官的功能。如有些肺癌病人，表现为身体消瘦、全身没劲、食欲不振等消化道症状，为什么呼吸系统肿瘤会表现出消化系统的一些不良症状呢？这是因为肿瘤细胞无休止的分化繁殖，向周围组织侵润和转移至身体各个部位的特性，不仅影响正常组织
42、的功能，消耗机体大量的营养物质，而且对心血管系统、肝肾系统、内分泌系统、神经系统、血液循环系统等产生毒性损害，因此病人表现的症状有共同点，也有差异。(4)破坏机体免疫系统怎样理解免疫系统呢？就好像一个国家要保持它的安定团结，就需要有保卫部门，如军队、警察等一样，在我们的人体细胞里面，也存在着这样一个保卫健康、抵御外来侵害的保卫系统，我们把这个系统称作免疫系统。肿瘤细胞可以释放大量的免疫抑制物质，如PEG2、TGF-6等，促使机体免疫系统的NK细胞，LAK、TIL等效应细胞的功能受阻，造成人体的“保卫系统”无法清除肿瘤细胞，使肿瘤细胞不断地繁衍开来。这也是为什么普通感冒会自愈，而绝大多数肿瘤无法
43、自愈的原因。(5)恶性肿瘤是一类疾病，目前所知的恶性肿瘤就有100多种。虽然发生的部位不同,各有各的特点，但都是以细胞过度而异常的增生为基本特征的。(6)肿瘤是有害因素长期作用于机体的结果。但是在同样的有害因素作用下，有些人得癌，有些人不会得癌，这是因为不同个体对肿瘤有不同的易感性，只有在机体的抵抗力不能有效地抵抗致癌因素时，肿瘤才能发生。因此一定要充分认识到，肿瘤的发生是致癌因素长期作用逐渐发生的，从正常细胞到变成癌细胞有一个量变到质变的漫长过程。(7)任何癌细胞是最先都来源于正常细胞。正常细胞发生癌变，首先是细胞核DNA上的遗传密码发生改变，从而导致细胞的生物学遗传特性发生改变，以后这种改
44、变随着细胞的分裂增殖一代一代传下去。(8)机体免疫系统对肿瘤的发生及发展变化有密切关系。免疫机能下降，可使肿瘤细胞获得滋长发展的机会；当机体免疫功能增强时，肿瘤细胞的生长可能受到限制，甚至被消灭。(9)肿瘤的本质是增生，但这种增生与非肿瘤性增生根本不同。如组织损伤后，局部细胞可通过增生来修复损伤的组织。一旦损伤修复，细胞的增生即停止，不会无限制地增生下去。长期慢性炎症刺激局部的组织细胞也可以表现为增生，如鼻息肉，扁桃体肿大。但这种增生随炎症的消失，或增生组织的切除，增生也随着消失。还有一些内分泌紊乱引起的增生，如乳腺小叶增生，前列腺增生，甲状腺弥漫性增生等。这些增生也表现为结节或包块，但在数量和时间上都有一定限度，也绝不发生转移。内分泌失调的原因一旦被纠正，增生也就逐渐停止，甚至已经增生的组织还可能消退，由增生变为正常。而恶性肿瘤一旦形成，即使致癌因素已经去除，肿瘤仍继续保持其恶性特点，一般不可能逆转。癌细胞的扩散和转移癌细胞的扩散和转移一一.探讨探讨“癌细胞与正常细胞的不同癌细胞与正常细胞的不同”正常细胞正常细胞癌细胞癌细胞增殖次数增殖次数细胞形态细胞形态能否转移能否转移50-6050-60次次无限增殖无限增殖扁平梭形扁平梭形球形球形一般不能一般不能能能
