1、胃癌的护理查房胃癌的护理查房PPT模板下载：模板下载： 概述概述 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在消化道肿瘤中居首位。55 70岁为高发年龄，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2:1。特点：三高（发病率高3070/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低50%）病因病因 环境因素：环境因素：生活饮食习惯(熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 遗传因素遗传因素：遗传易感性、血型(A)疾病因素疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。胃癌半数以上发生在胃窦部、胃小弯及前后壁，
2、其次是贲门部，胃体相对少见。临床分类 早期胃癌 进展期胃癌 早期胃癌指病变仅侵及粘膜和粘膜下层，不论病灶大小或是否有淋巴结转移，其中局限在粘膜内者为原位癌，癌灶直径0.6-1.0cm和小于0.5cm时分别称小胃癌和微小胃癌 随着早期胃癌的进一步发展，进展期胃癌可以分为：肿块型、溃疡型、浸润型。组织学分类组织学分类:腺癌（最常见）粘液腺癌 低分化癌 未分化癌（生物活性高、转移快、预后差）胃癌转移扩散途径胃癌转移扩散途径:直接浸润 淋巴转移（胃癌的主要转移途径）血行转移 腹腔种植相关知识相关知识 临床表现临床表现 症状 早期多无明显症状，部分病人有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异
3、性。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。体征 腹部持续疼痛常提示肿瘤生长超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。胃癌的检查和诊断胃癌的检查和诊断 胃镜检查+病理活检（诊断胃癌最直接有效的方法）超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）内窥镜（胃镜）内窥镜（胃镜）超声内镜图像超声内镜图像卫生部胃癌诊疗规范（卫生部胃癌诊疗规范（20112011版）版）“应当采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一般状况和器官功能状态，采取多学
4、科综合治多学科综合治疗模式疗模式，有计划、合理的应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，达到根治或最大幅度的控制肿瘤，延长患者生存期，改善生活质量的目的。”二、案例分析二、案例分析 术前病情介绍：术前病情介绍：2 20 0床床 XXXXXX 男男 7 77 7岁岁 主诉：反复腹泻主诉：反复腹泻1+1+月，伴间断便血月，伴间断便血 2015-2015-0 07-247-24收住入院收住入院 既往史：高血压，入院既往史：高血压，入院BP152/86mmHgBP152/86mmHg 个人史：吸烟个人史：吸烟50+50+年，平均年，平均20+20+支支/天天 辅助检查辅助检查胃镜提示：胃镜提示：1
5、1、贲门炎、贲门炎2 2、胃窦溃疡病变（性质？）、胃窦溃疡病变（性质？）3 3、胃潴留、胃潴留幽门管活检标本：低分化癌（含印戒细胞癌成份）幽门管活检标本：低分化癌（含印戒细胞癌成份）贲门活检标本：黏膜慢性炎伴少许腺体轻度非典型增生贲门活检标本：黏膜慢性炎伴少许腺体轻度非典型增生CTCT提示：双肺呈支气管炎伴双肺上叶少许慢性感染性病灶；提示：双肺呈支气管炎伴双肺上叶少许慢性感染性病灶；胃幽门区胃壁不规则增厚，见不规则软组织影突向管腔内。胃幽门区胃壁不规则增厚，见不规则软组织影突向管腔内。初步诊断初步诊断1 1、胃幽门管癌、胃幽门管癌 2 2、高血压病、高血压病 3 3、慢性支气管炎伴感染、慢性支
6、气管炎伴感染 入院后予外科护理常规、一级护理、清淡饮食；入院后予外科护理常规、一级护理、清淡饮食；心内科会诊动态血压监测、口服苯磺酸氨氯地平片心内科会诊动态血压监测、口服苯磺酸氨氯地平片5mgQd5mgQd；吹气球锻炼肺功能吹气球锻炼肺功能、NS250mlNS250ml+多索茶碱多索茶碱0.3g0.3g静脉滴注、氨溴静脉滴注、氨溴索索30mg iv30mg ivgttgtt、雾化吸入、雾化吸入bid bid。术前存在的护理问题术前存在的护理问题1.1.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足等有关。气体交换受损：与气道阻塞、通气不足等有关。2.2.焦虑：与对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关。焦虑：
7、与对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关。3.3.知识缺乏：缺乏疾病相关知识和高血压用药知识。知识缺乏：缺乏疾病相关知识和高血压用药知识。术前护理措施术前护理措施:1.1.心理护理：根据其个体情况进行针对性的心理护理。心理护理：根据其个体情况进行针对性的心理护理。2.2.用药护理：口服降压药，抗炎、化痰药静脉滴注，雾化吸入用药护理：口服降压药，抗炎、化痰药静脉滴注，雾化吸入3.3.呼吸锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸呼吸锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸4.4.饮食指导：营养支持饮食指导：营养支持经过我们的有效干预，患者情绪平稳，心理状态稳定，能配合各经过我们的有效干预，患者情绪平稳，心理状态稳定，能配合各项检查
8、和治疗。通气功能明显改善，血压控制有效，营养状况良项检查和治疗。通气功能明显改善，血压控制有效，营养状况良好。入院后第好。入院后第7 7天血压控制约天血压控制约140-150mmHg140-150mmHg，较平稳。予常规术前，较平稳。予常规术前准备和术前指导，于准备和术前指导，于7 7月月3131日成功进行手术。日成功进行手术。术后病情介绍术后病情介绍 患者钟昭田于患者钟昭田于7 7月月3131日上午日上午0 09 9：4545在全麻下行胃癌根治术。在全麻下行胃癌根治术。术后转术后转ICUICU治疗，于治疗，于8 8月月2 2日日9:259:25（术后第二天）转回普外二（术后第二天）转回普外二
9、继续治疗，测生命体征正常，医嘱予心电监护、一级护理继续治疗，测生命体征正常，医嘱予心电监护、一级护理、禁食、持续吸氧、禁食、持续吸氧2L/min2L/min、全量补液、抗感染、营养支持、全量补液、抗感染、营养支持等处理。置胃管、腹腔引流管两根、尿管。等处理。置胃管、腹腔引流管两根、尿管。术后的护理问题及措施术后的护理问题及措施 （一）疼痛（一）疼痛 与手术切口及引流管留置有关与手术切口及引流管留置有关措施措施：1.1.保持病室环境整洁、安静，协助取舒适体位或低半卧位。保持病室环境整洁、安静，协助取舒适体位或低半卧位。2.2.指导患者采用放松技术，如：深呼吸、转移注意。指导患者采用放松技术，如：
10、深呼吸、转移注意。3.3.观察疼痛的部位、性质和持续时间。观察疼痛的部位、性质和持续时间。4.4.腹带切口包扎，指导并协助患者咳嗽，咳嗽时按压切口。腹带切口包扎，指导并协助患者咳嗽，咳嗽时按压切口。5.5.嘱家属留陪，予亲情关怀。嘱家属留陪，予亲情关怀。6.6.必要时使用止疼药物，观察疗效和不良反应。必要时使用止疼药物，观察疗效和不良反应。（二）营养失调（二）营养失调 低于机体需要量，与禁食、机体创伤消耗有关低于机体需要量，与禁食、机体创伤消耗有关措施：措施：1.1.术后静脉补充病人所需的水、电解质术后静脉补充病人所需的水、电解质 和营养素，每日静脉滴和营养素，每日静脉滴注白蛋白注白蛋白20g
11、20g，改善病人的营养状况，促进切口的愈合。，改善病人的营养状况，促进切口的愈合。2.2.合理安排补液的种类和顺序，维持水、电解质和酸碱平衡。合理安排补液的种类和顺序，维持水、电解质和酸碱平衡。3.3.观察病人的生命体征，皮肤弹性，生化检查指标等情况。观察病人的生命体征，皮肤弹性，生化检查指标等情况。术后营养支持术后营养支持 肠外营养支持 早期肠内营养支持 饮食的护理 肠外营养支持胃肠减压期间引流出大量电解质，加之禁食期间易造成电解质失衡和营养缺乏。所以术后需要输液补充水、电解质、营养素，必要时输注血浆、蛋白和红细胞。早期肠内营养支持早期肠内营养支持 胃的功能术后12d恢复正常，大肠的功能需3
12、5d恢复，而小肠的吸收功能术后数小时即可恢复正常，612h可接收营养物质的输入，因此，早期给予肠内营养对于胃术后的病人是安全可行的，有利于胃肠功能恢复、促进吻合口愈合、增强免疫力、保护肠粘膜、减少细菌易位。饮食的护理饮食的护理肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管试验饮水，如无腹胀、腹痛，可拔除胃管，饮少量水。次日进少量流食，每次5080ml。第3日增至每次100ml，每日45次，若无腹胀腹痛等不良反应，第4日半流质，注意少量多餐。少食产气食物，忌食生、冷、硬和刺激的食物，饮食要清淡。（三）低效型呼吸形态（三）低效型呼吸形态 与患者本身慢支、肺气肿、通气不足，与患者本身慢支、肺气肿、通气不足，术后卧
13、床膈肌抬高影响呼吸有关术后卧床膈肌抬高影响呼吸有关 措施：措施：1.1.协助低半卧位，以减轻腹部切口张力，使膈肌下降，利协助低半卧位，以减轻腹部切口张力，使膈肌下降，利 于呼吸。于呼吸。2.2.定时翻身拍背、指导深呼吸、有效咳嗽、咳痰、按压切定时翻身拍背、指导深呼吸、有效咳嗽、咳痰、按压切 口、减少咳嗽引起的振动。口、减少咳嗽引起的振动。3.3.雾化吸入及静脉使用止咳化痰药物。雾化吸入及静脉使用止咳化痰药物。4.4.观察呼吸节律、频率。观察呼吸节律、频率。（四）潜在并发症（四）潜在并发症 出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口 瘘、术后梗阻、肺部并发症瘘、术后
14、梗阻、肺部并发症 措施：措施：1.1.胃肠减压期间，每日口腔护理至少两次，保持口腔清洁，胃肠减压期间，每日口腔护理至少两次，保持口腔清洁，加强基础护理、皮肤护理加强基础护理、皮肤护理 和管道护理。和管道护理。2.2.严格无菌操作，防止感染。严格无菌操作，防止感染。3.3.密切观察生命体征，密切观察生命体征，T T、P P、R R、BPBP的变化，观察并记录引流的变化，观察并记录引流 液的色、质、量，记录液的色、质、量，记录24h24h出入量。出入量。4.4.协助早期活动，促进机体恢复。协助早期活动，促进机体恢复。5.5.合理使用抗菌药物。合理使用抗菌药物。（五）焦虑（五）焦虑 与病人高龄，对疾
15、病知识缺乏了解，以及担心与病人高龄，对疾病知识缺乏了解，以及担心 手术预后有关。手术预后有关。措施：措施：1.1.针对老年人的特点，使用通俗易懂的语言，多和其交流沟针对老年人的特点，使用通俗易懂的语言，多和其交流沟 通，多关心体贴病人，增强其战胜疾病的信心。通，多关心体贴病人，增强其战胜疾病的信心。2.2.鼓励家属积极配合，从多方面给病人关怀与心理支持，使鼓励家属积极配合，从多方面给病人关怀与心理支持，使 病人更好的配合治疗护理，促进康复。病人更好的配合治疗护理，促进康复。术后近期并发症术后近期并发症术后胃出血：术后胃出血：胃切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管胃切除术后，可有少许暗红色
16、或咖啡色胃液自胃管内抽出，一般内抽出，一般2424小时内不超过小时内不超过300ml300ml，且逐渐减少、变淡至自行，且逐渐减少、变淡至自行停止。若术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，停止。若术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，2424小时后仍未小时后仍未停止，甚至出现呕血和黑便，则系术后出血。严密观察病人的生停止，甚至出现呕血和黑便，则系术后出血。严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。加命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。加强对胃肠减压引流液量和色的观察。强对胃肠减压引流液量和色的观察。十二指肠残端破裂：十二指肠残端破裂：多发多发生在术后生
17、在术后24482448小时，临床小时，临床表现为突发性上腹部剧痛表现为突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征；白、发热和腹膜刺激征；白细胞计数增加；腹腔穿刺细胞计数增加；腹腔穿刺可抽得胆汁样液体。若发可抽得胆汁样液体。若发生十二指肠残端破裂，需生十二指肠残端破裂，需立即准备进行手术治疗；立即准备进行手术治疗；术后持续负压吸引，积极术后持续负压吸引，积极纠正水、电解质紊乱和酸纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，经静脉或空肠造碱失衡，经静脉或空肠造瘘管提供营养支持，全身瘘管提供营养支持，全身应用广谱抗生素，用氧化应用广谱抗生素，用氧化锌软膏保护引流管周围皮锌软膏保护引流管周围皮肤。肤。吻合口破裂或吻合口瘘：
18、吻合口破裂或吻合口瘘：是早是早期最严重的并发症之一，与缝期最严重的并发症之一，与缝合不当、吻合口张力过大、组合不当、吻合口张力过大、组织供血不足有关，以贫血、低织供血不足有关，以贫血、低蛋白血症和组织水肿者易发生蛋白血症和组织水肿者易发生。多发生在术后。多发生在术后1 1周内，临床周内，临床表现为高热、脉速等全身中毒表现为高热、脉速等全身中毒症状，腹膜炎以及腹腔引流管症状，腹膜炎以及腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体引流出含肠内容物的浑浊液体。处理措施：。处理措施：1.1.出现弥漫性腹出现弥漫性腹膜炎的吻合口破裂的病人须立膜炎的吻合口破裂的病人须立即手术。即手术。2.2.形成局部脓肿或外形成
19、局部脓肿或外瘘或无弥漫性腹膜炎的病人，瘘或无弥漫性腹膜炎的病人，进行局部引流。进行局部引流。3.3.同时胃肠减同时胃肠减压压4.4.合理应用抗生素和给予合理应用抗生素和给予肠外营养支持，纠正水、电解肠外营养支持，纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡。质紊乱和维持酸碱平衡。术后梗阻：术后梗阻：术后短期内出现恶心、呕吐、腹胀腹痛和肛门术后短期内出现恶心、呕吐、腹胀腹痛和肛门停止排气排便。根据梗阻的部位可分为输入段肠梗阻、输停止排气排便。根据梗阻的部位可分为输入段肠梗阻、输出段肠梗阻和吻合口肠梗阻。处理措施：包括禁食、胃肠出段肠梗阻和吻合口肠梗阻。处理措施：包括禁食、胃肠减压、营养支持等。减压、营养支持等。出院指导出院指导 饮食指导：要少食多餐、食用有营养、易消化的食物，忌饮食指导：要少食多餐、食用有营养、易消化的食物，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，并戒烟、戒酒。物，并戒烟、戒酒。定期复查：化放疗病员定期查血常规和肝肾功，至少复查定期复查：化放疗病员定期查血常规和肝肾功，至少复查5 5年，如感腹部不适，随时复查。年，如感腹部不适，随时复查。保持良好的心态，参与适当的活动。保持良好的心态，参与适当的活动。谢谢大家！谢谢大家！
