1、1胎儿腹部畸形的超声诊断胎儿腹部畸形的超声诊断山东省立医院超声诊疗中心山东省立医院超声诊疗中心21 胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁 孕孕34周胎儿，食道闭锁。纵切面胎儿腹腔内找不到含液的胃泡周胎儿，食道闭锁。纵切面胎儿腹腔内找不到含液的胃泡和肠管。合并羊水过少，羊水指数和肠管。合并羊水过少，羊水指数6。HT胎儿心脏胎儿心脏 BL胎儿膀胱胎儿膀胱 FSP脊柱。脊柱。3 2 胎胎 儿儿 十十 二二 指指 肠肠 闭闭 锁锁图中显示胎儿上腹部图中显示胎儿上腹部“双泡征双泡征”，这是由于近端十二指肠及胃，这是由于近端十二指肠及胃泡扩张造成泡扩张造成“双泡双泡”状影像。其上方较大而呈长圆形的为胃泡，状影像。其上
2、方较大而呈长圆形的为胃泡，较小而呈圆形者为扩张的十二指肠近端。较小而呈圆形者为扩张的十二指肠近端。4（1）胎儿腹腔膨隆，腹围增大。（）胎儿腹腔膨隆，腹围增大。（2）胎儿腹腔内可）胎儿腹腔内可见许多扩张充液肠环。（见许多扩张充液肠环。（3）多合并羊水过多。（）多合并羊水过多。（4）实时超声观察，肠管蠕动非常活跃。实时超声观察，肠管蠕动非常活跃。3 空空 回回 肠肠 闭闭 锁锁5 4 脐脐 膨膨 出出(4-1)胎儿腹壁脐部位有缺陷可形成脐疝，其发病率为胎儿腹壁脐部位有缺陷可形成脐疝，其发病率为1/3000-1/5000，其病变多在孕，其病变多在孕8-11周形成，缺损大周形成，缺损大小不等，小者仅可
3、容一肠环通过，大者则内脏大部小不等，小者仅可容一肠环通过，大者则内脏大部可一并脱出，其外包裹一透明膜为疝囊，分娩时易可一并脱出，其外包裹一透明膜为疝囊，分娩时易破裂使内脏脱出，本病常合并先天性心脏病或肠道破裂使内脏脱出，本病常合并先天性心脏病或肠道异常。脐疝的超声表现：（异常。脐疝的超声表现：（1）胎儿腹壁脐部有缺）胎儿腹壁脐部有缺损。（损。（2）从腹壁处突出一包块，内含胎儿内脏及）从腹壁处突出一包块，内含胎儿内脏及腹水。（腹水。（3）包块外包裹一层疝囊，较薄。（）包块外包裹一层疝囊，较薄。（4）有）有时可见疝囊内有胎儿搏动的心脏。（时可见疝囊内有胎儿搏动的心脏。（5）常合并羊）常合并羊水过多
4、。水过多。6 4 脐脐 膨膨 出出 (4-2)74 胎胎 儿儿 脐脐 膨膨 出出 (4-3)图图A：孕：孕16周，胎儿脐疝。超声见胎儿腹壁有缺损，突出周，胎儿脐疝。超声见胎儿腹壁有缺损，突出一包块，内含胎儿内脏及腹水，包块外包裹一层疝囊，较一包块，内含胎儿内脏及腹水，包块外包裹一层疝囊，较薄。图薄。图B：引产后可见胎儿脐疝。：引产后可见胎儿脐疝。85 裂裂 腹腹 畸畸 形形 (5-1)表现为胎儿真性腹壁缺损，从脐部表现为胎儿真性腹壁缺损，从脐部裂开，内脏可通过裂孔脱出，既无裂开，内脏可通过裂孔脱出，既无疝囊又无皮肤覆盖，疝囊又无皮肤覆盖，此为与脐疝的鉴别要点。此为与脐疝的鉴别要点。9 5 裂裂
5、 腹腹 畸畸 形形 (5-2)105 胎胎 儿儿 裂裂 腹腹 畸畸 形形 (5-3)孕28周胎儿裂腹畸形，图A显示飘浮于羊水之中的肠管回声。图B显示飘浮于羊水中的胎儿肝脏回声。BO肠腔.L肝脏.FHT胎儿心脏。11 5 胎胎 儿儿 裂裂 腹腹 畸畸 形形 (5-4)孕孕28周，胎儿腹壁缺损，从脐部裂开，内脏通过裂孔脱出，周，胎儿腹壁缺损，从脐部裂开，内脏通过裂孔脱出，既无疝囊又无皮肤覆盖。既无疝囊又无皮肤覆盖。FHT胎儿心脏胎儿心脏.BL胎儿膀胱。箭头所指处为脐部胎儿膀胱。箭头所指处为脐部缺损处，内脏通过脐部缺损处脱出。缺损处，内脏通过脐部缺损处脱出。126 膈膈 疝（疝（6-1）如胎儿横膈有
6、缺损，则肠管可通过缺损处如胎儿横膈有缺损，则肠管可通过缺损处进入胸腔，形成膈疝，如同时有脐疝时则进入胸腔，形成膈疝，如同时有脐疝时则心脏可通过膈疝脱垂而进入脐疝囊内。超心脏可通过膈疝脱垂而进入脐疝囊内。超声表现：（声表现：（1）胎儿胸腔内除见心脏外，在）胎儿胸腔内除见心脏外，在心脏旁尚可见充液或衰减的胃泡或肠管，心脏旁尚可见充液或衰减的胃泡或肠管，纵切、横切均可见。（纵切、横切均可见。（2）胎儿在子宫内活）胎儿在子宫内活动异常，有打嗝或呕吐动作，张口吐舌频动异常，有打嗝或呕吐动作，张口吐舌频繁。（繁。（3）常合并羊水过多。（）常合并羊水过多。（4）胎儿发）胎儿发育欠佳。育欠佳。13 6 膈膈
7、疝疝（6-2）147 胎胎 儿儿 胸胸 腹腹 水水 (7-1)胸腹腔内均有积水，胸腹腔间可见有横膈呈一条状，其上胸腹腔内均有积水，胸腹腔间可见有横膈呈一条状，其上方胸腔内胸水中见胎儿心脏。腹腔内腹水中漂浮肝脾、肠方胸腔内胸水中见胎儿心脏。腹腔内腹水中漂浮肝脾、肠管等内脏。图中为一孕管等内脏。图中为一孕14周胎儿，脑积水，胸腹水。周胎儿，脑积水，胸腹水。157 胎胎 儿儿 腹腹 水水 (7-2)胎儿躯体纵切面，胎儿腹腔内含大量腹水围绕内脏，胎儿躯体纵切面，胎儿腹腔内含大量腹水围绕内脏，内漂浮肠管。内漂浮肠管。168 多多 囊囊 肾肾 (8-2)多囊肾常为双侧性，须与肾盂积水鉴别，多囊肾常为双侧性
8、，须与肾盂积水鉴别，可见肾脏增大，外形不规则，呈多囊状，可见肾脏增大，外形不规则，呈多囊状，囊的大小不一，呈大的蜂窝状，已看不囊的大小不一，呈大的蜂窝状，已看不清正常结构。另一种多囊肾为弥漫性小清正常结构。另一种多囊肾为弥漫性小囊，肉眼看不清，镜下方能作出诊断。囊，肉眼看不清，镜下方能作出诊断。声像图表现两肾增大，可充满全腹，中声像图表现两肾增大，可充满全腹，中央集合器仅见痕迹，实质反光较强。此央集合器仅见痕迹，实质反光较强。此外，可无羊水或极少羊水。外，可无羊水或极少羊水。17 8 多多 囊囊 肾肾 (8-2)188多多 囊囊 肾肾 (8-3)孕孕20周胎儿，多囊肾，羊水少。周胎儿，多囊肾，
9、羊水少。199 肾肾 盂盂 积积 水水 (9-1)胎儿肾盂积水常为单侧的，因为输尿管胎儿肾盂积水常为单侧的，因为输尿管近端狭窄所致，显示一侧肾脏增大。肾近端狭窄所致，显示一侧肾脏增大。肾盂、肾盏出现扩张、积水，通过纵横切盂、肾盏出现扩张、积水，通过纵横切检出不难。输尿管低位梗阻时可同时发检出不难。输尿管低位梗阻时可同时发现输尿管扩张。本病须与多囊肾相鉴别。现输尿管扩张。本病须与多囊肾相鉴别。209 肾肾 盂盂 积积 水水 (9-2)219 肾肾 盂盂 积积 水水 (9-3)孕34周胎儿，左肾增大，形态失常，肾盂和各个肾盏均明显积水。左肾各个扩张积水的肾盏形成大小相仿的液性区，呈放射状排列在积水的肾盂四周，构成调色碟形图案。2210 胎儿头颈部淋巴囊肿并全身水肿胎儿头颈部淋巴囊肿并全身水肿（1）囊肿）囊肿2310 胎儿头颈部淋巴囊肿并全身水肿胎儿头颈部淋巴囊肿并全身水肿（2）囊肿）囊肿2410 胎儿头颈部胎儿头颈部淋巴淋巴囊肿并全身水肿囊肿并全身水肿（3）水肿）水肿2510 胎儿头颈部淋巴囊肿并全身水肿胎儿头颈部淋巴囊肿并全身水肿（4）水肿）水肿2610 胎儿头颈部淋巴囊肿并全身水肿胎儿头颈部淋巴囊肿并全身水肿（5）水肿）水肿27
