1、 2胰岛素（insulin）人体胰腺细胞分泌的降低血糖的激素 胰岛素的发展史1922年年胰岛素首次用胰岛素首次用于治疗糖尿病于治疗糖尿病1982年年第一个基因重第一个基因重组人胰岛素用组人胰岛素用于临床于临床1996年年超短效胰岛素超短效胰岛素类似物类似物赖赖脯胰岛素问世脯胰岛素问世2001年年长效胰岛素类长效胰岛素类似物似物甘精甘精胰岛素问世胰岛素问世2005年年GLP-1类似物类似物 艾塞那肽艾塞那肽经经FDA批准在批准在美国上市美国上市 胰岛素的种类按来源分类动物胰岛素半合成人胰岛素生物合成人胰岛素按药效时间长短分类超短效（优泌乐 诺和锐）短效(速效)：诺和灵R中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)
2、：诺和灵N长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：来得时 地特胰岛素预混：诺和灵30R 诺和锐30 优泌乐25 优泌乐50 优泌林30/70 不同种类胰岛素注射时间类别类别名称名称注射途径注射途径注射时间注射时间超短效门冬胰岛素（诺和锐）赖脯胰岛素（优泌乐）皮下、皮下餐前即刻（注射后即刻进餐）短效普通胰岛素（RI）(诺和灵R)静脉、皮下餐前0.5h或按病情需要（注射后0.5h进餐）中效低精蛋白胰岛素(NPH)（诺和灵N）皮下睡前（跟进餐无关）长效鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）皮下晚餐前或早、晚餐前1h（跟进餐无关）超长效甘精胰岛素地特胰岛素皮下睡前或任何时间（定时注射即可）（跟进餐无关）预混超短效/中效（优泌乐
3、25、优泌乐50、诺和锐30）皮下三餐前或早晚餐前即刻（注射后即刻进餐）预混短效/中效（诺和灵30R、优泌林70/30）皮下三餐前或早晚餐前即刻（注射后0.5h进餐）胰岛素注射流程 临床胰岛素注射常见问题 1、未检查胰岛素笔芯外观有无异常，剩余的胰岛素量，胰岛素有效期，核对胰岛素剂型是否正确。（57%）2、未评估药物过敏史、局部皮肤情况、肢体活动度。（52%）3、注射完毕针尖的处理错误（小针帽回套、立即旋上外 针帽将针头从注射笔上取下）。（52%）4、注射毕未评估胰岛素剩余量。（47%）5、注射前未再次检查注射部位皮肤。（42%）6、评估患者血糖情况及有无准备食物。（42%）7、未消毒前端橡皮
4、膜。（36%）8、未排气。（26%）9、排气手法错误（未将气泡弹至顶端，浪费药液）。（26%）10、注射手法错误。（26%）11、未嘱进餐时间、进餐时间错误。（26%）12、进针角度、注射后停留时间10秒、拔针未用棉签、未检查笔芯、注射前未调剂量、单手操作。胰岛素注射胰岛素的注射方法胰岛素的注射方法胰岛素的混匀胰岛素的混匀胰岛素的贮存胰岛素的贮存 胰岛素注射规范注射工具规范注射工具 规范注射标准规范注射标准9 9步骤步骤注射部位规范检查注射部位规范检查3 3要素要素 笔用针头操作笔用针头操作6 6步骤步骤 临床可选用的胰岛素注射工具传统注射器系统传统注射器系统（瓶装胰岛素（瓶装胰岛素+注射器）
5、注射器）耐用型注射系统耐用型注射系统（胰岛素笔芯（胰岛素笔芯+注射笔）注射笔）预填充型注射系统预填充型注射系统（胰岛素笔芯与（胰岛素笔芯与注射笔合二为一注射笔合二为一）近年开发但尚未普及近年开发但尚未普及的一些注射的一些注射/输注系统输注系统（胰岛素泵、（胰岛素泵、无针注射器）无针注射器）配合瓶装胰岛（配合瓶装胰岛（400IU/10mL400IU/10mL）使用）使用，针筒上所标为胰岛素单位针筒上所标为胰岛素单位，一个，一个刻度为一个胰岛素单位刻度为一个胰岛素单位优点：优点：有清晰的胰岛素刻度单位，避免因换算单位有清晰的胰岛素刻度单位，避免因换算单位而导致的注射剂量的错误。固定针头的注射而导致
6、的注射剂量的错误。固定针头的注射器减小死腔体积，能够提供较高的剂量精确器减小死腔体积，能够提供较高的剂量精确度，需要时还可以用于胰岛素的混合。度，需要时还可以用于胰岛素的混合。缺点：缺点：由于和某些由于和某些胰岛素胰岛素之间存在之间存在兼容性兼容性问题，因问题，因此目前此目前没有针头没有针头长度小于长度小于8mm8mm的注射器。的注射器。笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换新的笔芯，而注射笔可重复使用。新的笔芯，而注射笔可重复使用。优点：优点：胰岛素注射笔上标有刻度，其使
7、用的注射针头非常细小，因此能减少注射时的痛胰岛素注射笔上标有刻度，其使用的注射针头非常细小，因此能减少注射时的痛苦和患者的精神负担。此外，胰岛素注射笔使用方便，便于携带，十分适合用于苦和患者的精神负担。此外，胰岛素注射笔使用方便，便于携带，十分适合用于一日多次的胰岛素治疗方案。一日多次的胰岛素治疗方案。缺点：缺点：不同的胰岛素不能被混用，因此当使用不同类型的胰岛素时，不能自由配比，除非不同的胰岛素不能被混用，因此当使用不同类型的胰岛素时，不能自由配比，除非使用预混胰岛素，否则需要分别进行两次注射，具有一定的局限性。使用预混胰岛素，否则需要分别进行两次注射，具有一定的局限性。胰岛素特充注射笔是一
8、种预充胰岛素特充注射笔是一种预充3ml（含（含300U）胰岛素的一）胰岛素的一次性注射装置，无需更换笔芯，用完直接丢弃。在具有普通次性注射装置，无需更换笔芯，用完直接丢弃。在具有普通胰岛素注射笔的优点的同时，提高了安全性，避免了更换笔胰岛素注射笔的优点的同时，提高了安全性，避免了更换笔芯可能带来的剂型或者剂量发生错误的可能。对于复杂的胰芯可能带来的剂型或者剂量发生错误的可能。对于复杂的胰岛素治疗方案，混淆的可能性也比较低。其缺点是价格较高。岛素治疗方案，混淆的可能性也比较低。其缺点是价格较高。注射部位规范检查 根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位 定期检查注射部位 定期轮换注射部位 胰岛素在
9、不同部位的吸收差异腹部腹部 8787分钟分钟 50%50%较快较快适合短效胰岛素适合短效胰岛素臀部臀部 较慢较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素大腿大腿 164164分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢手臂手臂 141141分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：研究显示，研究显示，50%50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1 1 注射部位的轮换：不同注射部位之间
10、的轮换午餐前晚餐前不同注射部位之间的轮换：不同注射部位之间的轮换：“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：注射部位的轮换：左右轮换注射部位左右轮换：注射部位左右轮换：左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换 注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换同一注射部位内的轮换：同一注射部位内的轮换：每次注射时离上次注射点之间距离至少每次注射时离上次注射点之间距离至少1cm1cm的距离的距离 注射部位检
11、查和消毒患者应于患者应于注射前注射前检查注射部位检查注射部位一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位注射部位注射时，应保持注射部位的清洁注射时，应保持注射部位的清洁当注射部位当注射部位不洁净不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位，用酒精消注射前应消毒注射部位，用酒精消毒，忌用安尔碘消毒。毒，忌用安尔碘消毒。进针角度90注射注射45注射注射为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下可为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下可
12、以以4545角进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低胰岛角进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低胰岛素注射至肌肉层的危险。素注射至肌肉层的危险。使用较短（使用较短（4mm4mm或或5mm5mm）的针头时，大部分患者）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可无需捏起皮肤，并可9090进进针针使用较长（使用较长（8mm8mm）的针头时，）的针头时，需要捏皮或需要捏皮或4545角角以降低肌肉注射风险以降低肌肉注射风险 胰岛素注射笔针头操作6步骤 规范胰岛素注射标准 重复使用针头的原因重复使用针头的原因知识缺乏知识缺乏不了解重复使用针头的危害不了解重复使用针头的危害经济条件经济条件太贵了，不能承受太贵了，不
13、能承受个人经验个人经验多次重复使用未感到风险多次重复使用未感到风险风险教育风险教育教育者没有提过教育者没有提过其他其他358358例使用胰岛素注射笔的糖尿病患者，年龄例使用胰岛素注射笔的糖尿病患者，年龄19821982岁，以问卷形式进行调查其胰岛素笔用针岁，以问卷形式进行调查其胰岛素笔用针头安全使用情况。头安全使用情况。弊端：弊端：影响注射剂量的准确性注射漏液注射漏液药液流失药液流失 温度降低时温度降低时S胰岛素体积收缩导致空气进入胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡笔芯，产生气泡S导致注射时间的延长产生漏液导致注射时间的延长产生漏液现象现象 温度升高时温度升高时S胰岛素体积膨胀而从笔芯泄
14、漏胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏S浪费胰岛素浪费胰岛素S改变混合胰岛素的浓度改变混合胰岛素的浓度 弊端：针头断裂或针管赌赛弊端：针头断裂或针管赌赛 弊端：注射疼痛新针头新针头多次使用后的针头多次使用后的针头（高倍电子显微镜下的针头形状）（高倍电子显微镜下的针头形状）弊端：导致皮下脂肪增生和硬结下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18 胰岛素的混匀在使用混悬胰岛素（如在使用混悬胰岛素（如NPHNPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平
15、滚动和上下翻动各水平滚动和上下翻动各1010次次，使瓶内药液充分混匀，直至胰，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成岛素转变成均匀的云雾状白色液体均匀的云雾状白色液体。1.King L.Subcutaneous insulin injection technique.Nurs Stand.2003;17:45-52.2.Jehle PM,Micheler C,Jehle DR,Breitig D,Boehm BO.Inadequate suspension of neutral protamine Hagendorn(NPH)insulin in pens.Lancet 1999;354:160
16、4-7.3.Brown A,Steel JM,Duncan C,Duncun A,McBain AM.An assessment of the adequacy of suspension of insulin in pen injectors.Diabet Med 2004;21:604-608.4.Nath C.Mixing insulin:shake,rattle or roll?Nursing 2002;32:10.5.Springs MH.Shake,rattle,or roll?.Challenging traditional insulin injection practices
17、 Am J Nurs 1999;99:14.NPH和预混胰岛素的混匀混匀的正确手法：混匀的正确手法：水平滚动水平滚动1010次次上下颠倒上下颠倒1010次次肉眼观察是否混匀完全肉眼观察是否混匀完全混合前混合前混合混合7 7次后次后混合混合2020次后次后肉眼观察情况：肉眼观察情况：胰岛素如何贮存已开封已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存在室温下保存（保存期（保存期为为开启后一个月内开启后一个月内，且不能超过保质期）；，且不能超过保质期）；未开封未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2828的环境中的环境中，切勿冷冻；，切勿冷冻；
18、避免受热或阳光照射，防止震荡；避免受热或阳光照射，防止震荡；有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象。体、浮游物或者颜色变化等异常现象。Perriello G,Torlone E,Di Santo S.Fanelli C.De Feo P.Santusanio F.Brunetti P,Bolli GB.Effect of storage temperature on pharmacokinetics and pharmadynamics of insulin mixtures injected subcutaneously in subjects with type 1(insulin-dependent)diabetes mellitus.Diabetologia 1988;31:811-815.THANK YOU!谢谢 谢！谢！
