1、胰腺、胆系病变影像诊断胰腺、胆系病变影像诊断苏大附一院苏大附一院内容1、急性胰腺炎分级诊断。、急性胰腺炎分级诊断。2、胰腺常见肿瘤的影像诊断。、胰腺常见肿瘤的影像诊断。3、胆系常见病变的影像诊断、胆系常见病变的影像诊断急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎 轻型病人，CT可无阳性表现 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 胰腺密度正常或轻度不均匀下降 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 胰腺均匀增强，无坏死区域 急性水肿型胰腺炎急性胰腺炎，十二指肠水肿急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 体积弥漫性增大 密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 增强后：坏死
2、区对比明显 胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后 胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀；合并感染可见气体影急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎蜂窝组织炎蜂窝组织炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气菌感染小网膜囊脓肿，产气菌感染 目前的影像学分级标准以目前的影像学分级标准以CT对对AP进行分进行分级最为重要。级最为重要。首先，首先，CT检查后可快速地确诊检查后可快速地确诊AP；其次，；其次，可以发现胰腺的坏死程度及胰腺周围改可以发现胰腺的坏死程度及胰腺周围改变；再者，对其他邻近器官的变化也
3、能变；再者，对其他邻近器官的变化也能进行检测。进行检测。Balthazar CT评分（1985）分级分级 胰腺及其周围改变胰腺及其周围改变 评分评分 A级级正常正常 0分分B级级弥漫性或局限性胰腺增大，包括轮廓弥漫性或局限性胰腺增大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩张，胰不规则，密度不均匀，胰管扩张，胰体内小积液灶，不伴胰周改变体内小积液灶，不伴胰周改变 1分分C级级胰体内异常伴有胰周模糊、条片状密胰体内异常伴有胰周模糊、条片状密度等表现的胰周脂肪的炎性变度等表现的胰周脂肪的炎性变 2分分D级级单一、界限不明的积液灶或蜂窝织炎单一、界限不明的积液灶或蜂窝织炎性肿块性肿块 3分分E级级胰腺或邻
4、近区域有两处或以上的边界胰腺或邻近区域有两处或以上的边界不清的积液或积气不清的积液或积气 4分分Balthazar CT严重指数（严重指数（1990）CT severity index(CTSI)A级B级Edema of the head of the pancreas(A,arrow)and enlargement of thepancreas(B,arrows)on CT.Edematous and enlarged pancreas(C,arrows)on MRI on T1W1+C sections.Grade B by Balthazar.C级Edema of the head of
5、 the pancreas with peripancreatic inflammationaround mesenteric vessels on CT(A,arrow).Edema of the pancreas withperipancreatic exudates in anterior perinephric space on MRI(B,arrows).Grade C by Balthazar.D级Pancreatic fluid collection in the head of the pancreas on CT(A andB,arrow).Grade D by Baltha
6、zar.E级Necrotizing pancreatitis with pseudocyst in the body of the pancreas(A,arrow)and pseudocyst with necrotic areas on CT(B,arrow).Necrotic areasand fluid collections in the head of the pancreas(C and D,arrow)on MRI.Grade E by Balthazar.CTSI:02分为轻症急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎 36分为中症急性胰腺炎分为中症急性胰腺炎 710分为重症急性胰腺炎分为
7、重症急性胰腺炎胰腺癌胰腺癌CT征象：征象：直接征象：直接征象：胰腺肿块或局部增大胰腺肿块或局部增大 C-：密度无或稍低：密度无或稍低 C+：相对低密度：相对低密度 间接征象：间接征象：胰周血管胰周血管梗阻性胆管扩张梗阻性胆管扩张胰管扩张胰管扩张继发囊肿继发囊肿淋巴、脏器转移淋巴、脏器转移胰腺癌易于浸润周围结构实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤肿瘤可见出血和坏死肿瘤也可见钙化边缘强化持续强化弥散为高信号实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤肿瘤为良性，几乎没有恶变趋向。肿瘤为良性，几乎没有恶变趋向。肿瘤可分为多囊型和单囊型，肿瘤可分为多囊型和单囊型，以多囊型多见。以多囊型多见。多囊型多个小囊性成份聚集，多囊型多
8、个小囊性成份聚集，其小囊直径往往小于其小囊直径往往小于1cm。囊壁及间隔有不同程度强化。囊壁及间隔有不同程度强化。单囊型囊腺瘤具有高度潜在恶性，瘤体越大，囊腺瘤具有高度潜在恶性，瘤体越大，癌可能性也大。癌可能性也大。肿瘤常位于胰尾部肿瘤常位于胰尾部多囊信号不一致囊大小不一，直径常大于2cm增强后囊壁或壁结节可有不同程度强化 多囊性肿块，囊壁见结节，呈轻多囊性肿块，囊壁见结节，呈轻度强化度强化 壁结节形成肿块，壁结节形成肿块，增强后明显强化增强后明显强化胰腺导管内粘液乳头状瘤 男性多见，以主导管和分支导管扩男性多见，以主导管和分支导管扩张，导管内乳头状结节为特征。张，导管内乳头状结节为特征。肿瘤
9、分三型：主胰管型，肿瘤在主肿瘤分三型：主胰管型，肿瘤在主导管内生长伴主导管扩张。分支管导管内生长伴主导管扩张。分支管型，肿瘤在分支管内生长伴导管扩型，肿瘤在分支管内生长伴导管扩张。混合型，肿瘤在主导管和分支张。混合型，肿瘤在主导管和分支导管内生长伴两者扩张。导管内生长伴两者扩张。分支管型分支管型胰腺交界混合型导管内粘液乳头状瘤恶性变占45%胰腺恶性导管内粘液乳头状瘤主导管型主导管型主导管型恶性变达60%胰腺恶性导管内粘液乳头状瘤分支导管型分支导管型恶性变为25%胰腺导管内粘液乳头状瘤与肿瘤与导管相通胰岛细胞肿瘤 胰岛细胞肿瘤属神经内分泌性肿瘤，胰岛细胞肿瘤属神经内分泌性肿瘤，分功能性和非功能性
10、两类。主要包括胰分功能性和非功能性两类。主要包括胰岛细胞瘤、胃泌素瘤和胰高血糖素瘤等岛细胞瘤、胃泌素瘤和胰高血糖素瘤等以胰岛细胞瘤较多见。以胰岛细胞瘤较多见。胰岛素瘤胰岛素瘤动脉期明显强化静脉期持续强化胃泌素瘤恶性胰岛细胞瘤动态增强呈速升速降胆囊炎、胆囊结石胆囊炎CT主要表现：1.胆囊周围境界清晰的低密度曲线影（胆囊壁水肿、胆囊周围的液体渗出）2.胆囊壁增厚而腔内面光整双胆囊、胆囊结石病例1双胆囊、胆囊结石胆囊炎、胆囊结石病例2 胆囊、胆囊结石病例3胆囊炎、胆囊结石、肝癌病例4肝硬化、再生结节、胆囊炎病例5肝硬化、再生结节、胆囊炎肝硬化、再生结节、胆囊炎急性胆囊炎、胆囊结石病例6急性胆囊炎、胆
11、囊结石病例6慢性胆囊炎（瓷胆囊）病例7胆囊癌胆囊癌CT、MRI表现表现胆囊壁浸润增厚型，为局限性不规则的胆囊壁浸润增厚型，为局限性不规则的增厚，也可均匀增厚，胆囊壁厚度超过增厚，也可均匀增厚，胆囊壁厚度超过1。腔内型主要表现为突入腔内的肿块，有腔内型主要表现为突入腔内的肿块，有较宽的不规则的基底。较宽的不规则的基底。肿块型表现为胆囊区的不规则肿块肿块型表现为胆囊区的不规则肿块胆囊癌强化较明显，且持续时间较长胆囊癌强化较明显，且持续时间较长胆管癌 CT表现和MRI表现 主要表现为不同程度和范围的胆管扩张主要表现为不同程度和范围的胆管扩张，胆管壁的增厚和（或）肿块。，胆管壁的增厚和（或）肿块。肝门型：肝门肿块，增强以延迟期强化多肝门型：肝门肿块，增强以延迟期强化多见。见。胆总管型：常不能发现肿块，增强扫描可胆总管型：常不能发现肿块，增强扫描可见胆管壁增厚及强化，见胆管壁增厚及强化，MRCP对鉴别诊断对鉴别诊断有效有效 壶腹型：可见双管征，增强扫描可发现扩壶腹型：可见双管征，增强扫描可发现扩张胆管腔内强化的结节影。张胆管腔内强化的结节影。
