1、护理教学查房护理教学查房 23A：林钟泽森：林钟泽森 诊断：脑干肿瘤诊断：脑干肿瘤查房目的：u掌握脑干肿瘤的临床表现和术后并发症掌握脑干肿瘤的临床表现和术后并发症u掌握脑干肿瘤的围术期护理掌握脑干肿瘤的围术期护理u带教指导实习学生如何运用护理程序进带教指导实习学生如何运用护理程序进行系统护理查房行系统护理查房汇报病史1：患者林钟泽森,男,12岁,因”右侧肢体乏力一月余,加重伴言语不清”一周入院。入院时患者双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0mm，对光反射灵敏,左侧眼球向右凝视受限,双耳听力稍差。右上肢肌力2级,右下肢肌力3级,左侧肢体肌力5级.右侧肢体肌张力较高,浅感觉迟钝,深感觉减弱,右下肢巴宾斯
2、基征阳性。入院后予脱水,改善微循环,减轻脑水肿,控制肺部感染,对症支持治疗,行专科基础护理。完善相关术前检查及准备于03-25在全麻下行”后颅窝减压+脑干肿瘤活检术”,术后入ICU监护治疗，03-27从ICU转回病房，意识呈浅昏迷，留置经鼻气管插管、锁骨下深静脉管、硬膜下引流管及脑室引流管。术后于抗炎、醒脑、输血、支持对症治疗及护理。患者03-27复查头颅CT示”梗阻性脑积水”，于03-29全麻下行右侧脑室穿刺外引流术,术后患者呼吸浅促予经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸,意识状态仍呈浅昏迷状，术后高热，持续冰毯降温。04-02抽吸胃管见咖啡色胃液,予止血护胃对症处理后好转.术后痰多,吸痰困难,04-
3、06予拔除气管插管行气管切开术.04-07患者家属要求出院,予签字出院,出院时带气管套管、脑室引流管、胃管和尿管。汇报病史2：术前查血常规:wbc:11.2,nuet:74.4%;尿常规:尿胆原1+,尿酮体2+;凝血酶原时间13.8s.其它无明显异常。入院时外院MR示：脑干占位病变。03-17胸片示双肺感染，03-21复查胸片示肺部感染明显好转，03-27复查头颅CT示”梗阻性脑积水”，03-30复查头颅CT示”梗阻性脑积水明显缓解”，03-29术后病理结果示”星形细胞瘤(WHO1-2级)。辅助检查：辅助检查：复习相关知识脑干脑干:中脑,脑桥,延髓.主管呼吸,心跳,意识,运动,感觉等.脑干肿瘤
4、脑干肿瘤:发生在脑干的具有占位效应的病变.包括血管瘤,血管网状细胞瘤,室管膜瘤及星形细胞瘤.前3种多发于成年人,后种易发于儿童及青少年.临床表现临床表现:头痛,吞咽困难,饮水呛咳，感觉功能减退,听力减退,眼球外展运动障碍,意识障碍.常见术后并发症：常见术后并发症：脑神经损害、胃肠道出血、呼吸障碍、意识障碍。床边查体：生命体征全身查体GCS评分护理评估护理评估现病史呼吸功能意识状态神经功能日常生活是否自理既往健康史心理社会辅助检查1、呼吸障碍2、语言沟通障碍3、营养失调4、有误吸的危险5、有皮肤受损的危险6、躯体移动障碍7、肺部感染1、呼吸障碍 2、意识障碍3、吞咽障碍4、体温过高5、呼吸机依赖
5、6、上消化道出血7、有误吸的危险8、有感染的危险 9、有皮肤受损的危险10、有引流管滑脱的危险11、营养失调12、相关知识缺乏护理目标护理目标1、呼吸、呼吸 2、胃肠道胃肠道3、体温、体温 4、神经系统、神经系统5、肢体功能、肢体功能 6、管道护理、管道护理7、皮肤、皮肤 8、营养、营养护理措施护理措施术前术前：1、心理护理 2、饮食及营养 3、体位 4、症状护理（1）颅内压增高 （2）头痛、平衡障碍 （3）听力下降术后护理措施术后护理措施1、心理护理2、饮食及营养3、病情观察4、症状护理（1）呼吸道梗阻（2）高热（3）肢体功能障碍（4）面神经麻痹5、管道护理：气管插管及套管、脑室引流管及硬膜
6、下引流管、鼻饲管、尿管。6、并发症护理：呼吸障碍、胃肠道出血、意识障碍、脑神经损害。效果评价6-按吩咐动作按吩咐动作 5-对疼痛刺激定位反应对疼痛刺激定位反应 4-对疼痛刺激屈曲反应对疼痛刺激屈曲反应 3-异常屈曲异常屈曲(去皮层状态去皮层状态)2-异常伸展异常伸展(去脑状态去脑状态)1-无反应无反应5-正常交谈正常交谈 4-言语错乱言语错乱 3-只能说出只能说出(不适当不适当)单词单词 2-只能发音只能发音 1-无发音无发音4-自发睁眼自发睁眼 3-语言吩咐睁眼语言吩咐睁眼 2-疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼 1-无睁眼无睁眼出院指导出院指导 1、心理指导 2、管道护理指导 3、饮食指导 4、安全防护 5、及时复诊
