1、2学习重点学习重点 l健康评估的内容健康评估的内容l健康评估的方法健康评估的方法l健康评估的学习目的和要求健康评估的学习目的和要求 3健康评估的内容健康评估的内容l健康史评估健康史评估l心理评估心理评估l社会评估社会评估l身体状况评估身体状况评估l常用实验检查l心电图评估l影像检查评估l资料分析与护理诊断 重点：基本理论、基本知识和基本技能。重点：基本理论、基本知识和基本技能。4健康评估的方法健康评估的方法l交谈：交谈：交谈是通过评估者与被评估者或知情人之间的交流而进行评估的一种方法，是一个双向交流的过程，是收集主观资料的主要方法。是收集主观资料的主要方法。l检查身体状况：检查身体状况：基本方
2、法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊，视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊，操作性及技巧性很强。l查阅资料：查阅资料：包括目前或以往的健康记录或病历、实验室和其他器械检查资料、医护记录或其他的医健康记录或病历、实验室和其他器械检查资料、医护记录或其他的医学文献学文献等。5健康评估的学习目的健康评估的学习目的l掌握掌握健康评估的基本理论、基本知识和基本技能。基本理论、基本知识和基本技能。l能能从护理的角度评估护理对象的健康状况，发现健康问题发现健康问题，提出护理诊断。6健康评估的学习要求健康评估的学习要求l掌握掌握健康评估的基本方法，熟悉身体状况评估的内容、结果判断及临床意义，具有独立进行健康史和身体状况评
3、估的能力，能正确采集各种健康资料。l熟悉熟悉常用实验检查的标本采集方法、参考值及临床意义。l学会学会心电图检查的操作方法，能初步识别正常心电图和常见异常心电图。l能能进行常用影像学检查前后的准备与护理指导。l具有具有将健康资料进行综合分析、作出初步护理诊断的能力，并能正确书写护理病历。l具有具有良好的职业道德修养和维权意识。7测试题测试题1 1收集主观资料的方法是收集主观资料的方法是 A.交谈 B.观察 C.触诊 D.听诊 E.查阅2 2采集客观资料的主要方法是采集客观资料的主要方法是 A.交谈 B.检查身体状况 C.实验检查 D.心电图检查 E.影像学检查 答案：答案：1.A 2.BCDE8
4、 老年病特点老年病特点9种类种类 一、急性疾病一、急性疾病 二、慢性疾病二、慢性疾病 三、特有疾病三、特有疾病10急性疾病急性疾病 指老年人因衰老致机体免疫功能减退，有外界致病因素、刺激下引发的疾病，如：老年肺炎、指老年人因衰老致机体免疫功能减退，有外界致病因素、刺激下引发的疾病，如：老年肺炎、COPD急性发作等感染性疾病，老年糖尿病高渗性昏迷等代谢疾病。急性发作等感染性疾病，老年糖尿病高渗性昏迷等代谢疾病。11慢性疾病慢性疾病 通常为成年期就开始发病而老年期患病率有明显增高的疾病，如高血压病、冠心病、脑卒中、通常为成年期就开始发病而老年期患病率有明显增高的疾病，如高血压病、冠心病、脑卒中、糖
5、尿病、睡眠呼吸暂停综合征、恶性肿瘤等，此类疾病为多因素疾病，治疗上亦缺乏根治，亦从糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、恶性肿瘤等，此类疾病为多因素疾病，治疗上亦缺乏根治，亦从青少年期着于预防。青少年期着于预防。12慢性疾病慢性疾病 冠心病通常被认为由于遗传因素及后天不良生活方式引起致病，病理解剖发现在年轻血管内皮冠心病通常被认为由于遗传因素及后天不良生活方式引起致病，病理解剖发现在年轻血管内皮可见脂质条纹病变，可见脂质条纹病变，40岁以后发现动脉有早期粥样硬化病变。岁以后发现动脉有早期粥样硬化病变。49岁以后病变进展加快。岁以后病变进展加快。13慢性疾病慢性疾病 我国人同等程度的主动脉粥样硬化病理改变
6、较欧美人平均晚发我国人同等程度的主动脉粥样硬化病理改变较欧美人平均晚发1015年，而同等程度的冠状动脉粥年，而同等程度的冠状动脉粥样硬化病理改变则晚发生样硬化病理改变则晚发生1520年，但近年生活水平提高及收入两极分化，则可见到年，但近年生活水平提高及收入两极分化，则可见到30岁以下的严重岁以下的严重冠脉粥样硬化致急性心肌梗死的病人。冠脉粥样硬化致急性心肌梗死的病人。14特有疾病特有疾病 老年人所特有的疾病主要是白内障、老年性痴呆、骨质疏松、钙化性心脏瓣膜病、器官组织的老年人所特有的疾病主要是白内障、老年性痴呆、骨质疏松、钙化性心脏瓣膜病、器官组织的退行性改变是此类疾病的发病基础。退行性改变是
7、此类疾病的发病基础。15老年病流行病学老年病流行病学l我国老年人常见疾病的序列前我国老年人常见疾病的序列前5 5位：高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病或糖尿病。位：高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病或糖尿病。我国老年人脑卒中发病率明显高于急性心肌梗死，为其我国老年人脑卒中发病率明显高于急性心肌梗死，为其5-305-30倍；脑卒中、急性心肌梗死的发病率北方倍；脑卒中、急性心肌梗死的发病率北方比南方高比南方高5-105-10倍。倍。l我国老年人的死亡原因依次为我国老年人的死亡原因依次为:恶性肿瘤、脑血管病、心血管病、感染，尤其是肺部感染。以上恶性肿瘤、脑血管病、心血管病
8、、感染，尤其是肺部感染。以上4 4类疾类疾病占总死亡人数的病占总死亡人数的70%70%左右，但其可随增龄而发生变异，不同地区亦有所不同。左右，但其可随增龄而发生变异，不同地区亦有所不同。16我国老年人常见疾病的序列我国老年人常见疾病的序列高血压高血压脑血管病脑血管病呼吸疾病呼吸疾病或糖尿病或糖尿病恶性肿瘤恶性肿瘤冠心病冠心病2.4.1.3 .5 前前5位位17我国老年人的死亡序列我国老年人的死亡序列10.6218.5821.2423.01恶性肿瘤恶性肿瘤脑血管病脑血管病心血管病心血管病感染感染18老年病的发病基础老年病的发病基础 一、一、衰老是老年病的发病基础衰老是老年病的发病基础 所有老年病
9、都与衰老有直接或间接的关系，一般衰老速度愈快，老年病来得愈早，如早老症患者，所有老年病都与衰老有直接或间接的关系，一般衰老速度愈快，老年病来得愈早，如早老症患者，67岁时出现老年人外观，并且动脉粥样硬化发展亦速，多在岁时出现老年人外观，并且动脉粥样硬化发展亦速，多在10余岁死亡，多常染色体基因突变所余岁死亡，多常染色体基因突变所致。致。19老年病的发病基础老年病的发病基础 二、二、衰老直接致病衰老直接致病 如白内障系晶状体随着增龄而变化，最后导致白内障。如白内障系晶状体随着增龄而变化，最后导致白内障。20老年病的特点老年病的特点 一、多病共存一、多病共存二、起病缓慢二、起病缓慢三、变化迅速三、
10、变化迅速四、发病方式独特四、发病方式独特五、表现不典型五、表现不典型六、并发症多六、并发症多七、药物不良反应多七、药物不良反应多八、预后不好八、预后不好21多病共存多病共存-共病共病 一般一般60岁以上老年人平均有岁以上老年人平均有6种以上疾病，且随增龄而增加。疾病之间常存在着可能的相互关系。种以上疾病，且随增龄而增加。疾病之间常存在着可能的相互关系。一种情况是多个器官疾病共同存在，如：高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、前列腺增生，另一一种情况是多个器官疾病共同存在，如：高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、前列腺增生，另一种情况是：一个脏器共存多种疾病，如在心脏可有冠心病、钙化性心脏瓣膜病、房室
11、传导阻滞等。种情况是：一个脏器共存多种疾病，如在心脏可有冠心病、钙化性心脏瓣膜病、房室传导阻滞等。22起病缓慢起病缓慢 部分老年疾病，如骨质疏松、糖尿病，起病隐匿，发展缓慢，难以确定其发病时间。部分老年疾病，如骨质疏松、糖尿病，起病隐匿，发展缓慢，难以确定其发病时间。23变化迅速变化迅速 虽然老年人起病缓慢，但当某脏器功能处于失代偿边缘时，一旦应激反应，将导致病情恶化。虽然老年人起病缓慢，但当某脏器功能处于失代偿边缘时，一旦应激反应，将导致病情恶化。老年冠心病、心功能不全的病人，并发肺炎时，易诱发急性左心衰。因肺炎可加重心脏负荷，部老年冠心病、心功能不全的病人，并发肺炎时，易诱发急性左心衰。因
12、肺炎可加重心脏负荷，部分医生过分强调补足液体均是重要诱因。分医生过分强调补足液体均是重要诱因。24老年病五联征老年病五联征 跌倒跌倒不想活动不想活动精神症状精神症状大小便失禁大小便失禁生活能力丧失生活能力丧失25表现不典型表现不典型 老年人患病时，一部分与成年人一样具有典型的症状和体征，而相当一部分表现不典型。老年人患病时，一部分与成年人一样具有典型的症状和体征，而相当一部分表现不典型。26发病方式独特发病方式独特 随着增龄，尤其是随着增龄，尤其是75岁以上老年人，常以老年病五联征之一或几项起病。岁以上老年人，常以老年病五联征之一或几项起病。27表现不典型表现不典型疾病的特异症状看似非特异症状
13、，如：老年人严重感染时（肺炎、泌尿系感染、败血症）可无发热，疾病的特异症状看似非特异症状，如：老年人严重感染时（肺炎、泌尿系感染、败血症）可无发热，这种情况似乎更加危重。这种情况似乎更加危重。共病之间相互影响，使症状不典型。共病之间相互影响，使症状不典型。如：糖尿病神经病变致使急性心梗时无胸痛。老年无痛性心梗占心梗的如：糖尿病神经病变致使急性心梗时无胸痛。老年无痛性心梗占心梗的20%80%，而成年人仅，而成年人仅7%。28表现不典型表现不典型无症状多无症状多 “三多一少三多一少”是糖尿病的典型症状是糖尿病的典型症状 老年人老年人50%的无此典型症状，而成年人仅的无此典型症状，而成年人仅15%认
14、识不足，将典型表现误认为不典型认识不足，将典型表现误认为不典型 如将老年感染患者无发热，误认为不典型，而实为常识！如将老年感染患者无发热，误认为不典型，而实为常识！29并发症多并发症多感染感染水电解质紊乱水电解质紊乱多器官衰竭多器官衰竭长期卧床致运动减少性疾病，老年人髋部骨折，一年内死亡率达长期卧床致运动减少性疾病，老年人髋部骨折，一年内死亡率达50%以上。以上。30药物不良反应多药物不良反应多 一般较成年人多三倍一般较成年人多三倍 原因是用药种类多，病人体型瘦小、心衰、原因是用药种类多，病人体型瘦小、心衰、肝肾功能不全。肝肾功能不全。以神经精神症状、消化道症状、低血压最常见。以神经精神症状、
15、消化道症状、低血压最常见。如：喹诺酮如：喹诺酮癫痫癫痫 西比林西比林震颤震颤 硝酸盐硝酸盐低血压低血压31高血压病及高血压病及发病率发病率200725.6%200513.318.8%200313.8%199111%32知晓率、治疗率及控制率知晓率、治疗率及控制率30.2%24.1%6.1%知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率3334高血压病危害高血压病危害l高血压病脏器损害高血压病脏器损害l心脏损害心脏损害l一是对心脏血管的损害一是对心脏血管的损害。高血压主要损害心脏的冠状动脉，逐渐使冠状动脉发生粥样硬化而发生冠心病。l二是对心脏本身的损害。二是对心脏本身的损害。由于血压长期升高，增加了左心室
16、的负担，左心逐渐肥厚、扩张而形成高血压性心脏病。高血压性心脏病的出现，多是在高血压发病的数年或十几年后。在心功能代偿期，除偶感心悸或气短外，患者并无明显的其他症状；代偿功能失调时，可出现左心衰症状，患者稍一活动就会出现心悸、气喘、咳嗽，有时痰中带血，严重时发生肺水肿。35高血压病靶器官损害高血压病靶器官损害l脑损害脑损害临床上高血压引起的急性脑血管疾病主要有脑出血、脑梗死等。脑出血是晚期高血压病的最常见并发症。脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对病人的预后关系极大，一般病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。所以防治脑出血的关键是平时有效地控制血压。36高血压病靶器官损害高
17、血压病靶器官损害l眼损害眼损害当高血压发展到一定程度时，视网膜动脉可出现痉挛性收缩，动脉管径狭窄，中心反射变窄；随着病情的发展，视网膜可出现出血、渗出、水肿，严重时出现视神经乳头水肿。长此以往，这些渗出物质就沉积于视网膜上，眼底出现放射状蜡样小黄点，此时可引起病人的视觉障碍，如视物不清，视物变形或变小等。37高血压病靶器官损害高血压病靶器官损害l肾损害肾损害开始惟一能反映肾脏自身调节紊乱的症状就是夜尿增多。当出现肾功能代偿不全时，由于肾脏的浓缩能力减低，患者会出现多尿、口渴、多饮、尿比重较低等表现。当肾功能不全进一步发展时，尿量明显减少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮增高，全身水肿，出现电解质紊乱
18、及酸碱平衡失调。肾脏一旦出现功能不全或发展成尿毒症，损害将是不可逆转的。38高血压病高血压病量化降压目标量化降压目标 量化降压目标量化降压目标l对于普通患者、脑卒中对于普通患者、脑卒中 140/90 140/90mmHgmmHg；l对伴有糖尿病对伴有糖尿病130/80130/80mmHgmmHg；l心肌梗死、肾病者，合并心力衰竭者心肌梗死、肾病者，合并心力衰竭者120/80120/80 收缩压降低收缩压降低1010-12mmHg-12mmHg或者舒张压降低或者舒张压降低5 5-6mmHg-6mmHg，脑卒中发生的危险性降低，脑卒中发生的危险性降低35%35%-40%-40%，心肌梗死发生率降低
19、，心肌梗死发生率降低20%20%-25%-25%，心力衰竭发生率降低，心力衰竭发生率降低50%50%。39动态血压监测动态血压监测常用参数：常用参数：24h24h平均血压、白昼和夜间平均血压、最高最低血压。平均血压、白昼和夜间平均血压、最高最低血压。24h 24h血压趋势图。血压趋势图。血压负荷：血压血压负荷：血压140/140/或或90mmHg90mmHg的次数百分率。的次数百分率。夜间血压下降百分率。夜间血压下降百分率。正常参考值：正常参考值：24 24h 130/80 mmHgh 130/80 mmHg 白昼白昼 135/85 135/85 mmHgmmHg 夜间夜间 125/75 12
20、5/75 mmHgmmHg 夜间夜间 白昼白昼 降低降低101020 20 40老年病诊断问题老年病诊断问题（一）病史采集困难，且价值有限（一）病史采集困难，且价值有限1、记忆不确切记忆不确切2、反应迟钝反应迟钝3、主诉杂乱、甚至无主诉主诉杂乱、甚至无主诉4、隐瞒症状、原因多样、不愿意透露家庭隐瞒症状、原因多样、不愿意透露家庭 中被虐待中被虐待41老年病诊断问题老年病诊断问题 （一）体检检查（一）体检检查 1、生命体征生命体征 体温：老年人感染时常无发热体温：老年人感染时常无发热 若午后体温比清晨高若午后体温比清晨高1，视为发热，视为发热 低温症（低温症（35），常是感染性疾病），常是感染性疾
21、病42老年病诊断问题老年病诊断问题体位性低血压：体位性低血压：测定方法：测定方法：平卧平卧10直立直立1分钟分钟、3分钟分钟、5分钟分钟时各测一次。时各测一次。任一次收缩降低任一次收缩降低20mmHg，或舒张压，或舒张压10mmHg。餐后低血压，早晨后最明显，常有头晕乏力症状，标准同上。餐后低血压，早晨后最明显，常有头晕乏力症状，标准同上。43老年病诊断问题老年病诊断问题 2、一般情况一般情况 智力与精神状况检查尤为重要智力与精神状况检查尤为重要 常用精神状态检查表，但临床中以更简单的提问替代。常用精神状态检查表，但临床中以更简单的提问替代。44老年病诊断问题老年病诊断问题 3、头部头部 注意
22、颞动脉有无压痛，注意检查听力、视力。注意颞动脉有无压痛，注意检查听力、视力。口腔注意有无牙托、假牙、牙周及舌下病变。口腔注意有无牙托、假牙、牙周及舌下病变。45老年病诊断问题老年病诊断问题 “假性高血压假性高血压”用用Osler试验试验 袖带充气，使压力超过收缩压袖带充气，使压力超过收缩压20mmHg以上，若能触摸到桡动脉搏动，表示阳性。以上，若能触摸到桡动脉搏动，表示阳性。46老年病诊断问题老年病诊断问题4、颈部、颈部 颈项强直除脑膜刺激外，还常见于痴呆、颈椎颈项强直除脑膜刺激外，还常见于痴呆、颈椎 病、帕金森氏病。病、帕金森氏病。甲状腺检查要注意头后仰，体检无异常也应作甲状腺检查要注意头后
23、仰，体检无异常也应作 B超检查，以发现甲状腺退行超检查，以发现甲状腺退行性变。性变。47老年病诊断问题老年病诊断问题5、胸部、胸部 老年人常呈桶状胸，不吸烟者亦然，肺部啰音老年人常呈桶状胸，不吸烟者亦然，肺部啰音 长期存在，抗炎治疗亦无效。长期存在，抗炎治疗亦无效。心界叩诊常无法完成。心界叩诊常无法完成。48老年病诊断问题老年病诊断问题6、腹部、腹部 警惕腹主动脉瘤，有搏动性包块可扪及，左下腹包块应待病人排大便后再复查。警惕腹主动脉瘤，有搏动性包块可扪及，左下腹包块应待病人排大便后再复查。49老年病诊断问题老年病诊断问题7、四肢、四肢 注意各关节活动度及动脉搏动情况，老年人若注意各关节活动度及
24、动脉搏动情况，老年人若 足背动脉搏动减弱或消失，示闭塞性动脉粥样硬化，杵状足背动脉搏动减弱或消失，示闭塞性动脉粥样硬化，杵状指常见于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。指常见于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。50老年病诊断问题老年病诊断问题8、神经系统、神经系统 听力、视力不能省略。听力、视力不能省略。老年人高频听力下降明显，常自认为听不懂而不是听不见，步态检查实用。老年人高频听力下降明显，常自认为听不懂而不是听不见，步态检查实用。51老年病诊断问题老年病诊断问题9、功能评估、功能评估 主要是对老年人日常生活能力的评估。主要是对老年人日常生活能力的评估。52老年病诊断问题老年病诊断问题（三）检验参考值（三）检
25、验参考值 目前检验参考值主要源于成年人，因健康目前检验参考值主要源于成年人，因健康 老年人难以寻找。老年人难以寻找。53老年病诊断问题老年病诊断问题 （一）（一）诊断思维必须采用多元论，而不宜用一元论。诊断思维必须采用多元论，而不宜用一元论。如：老年冠心病、心肌梗塞并肺部感染导致休克，导致休克的原因为感染，心输出量降低。如：老年冠心病、心肌梗塞并肺部感染导致休克，导致休克的原因为感染，心输出量降低。54老年病诊断问题老年病诊断问题（二）诊断标准（二）诊断标准 1、症状标准症状标准 如：少尿标准，我科推荐为（如：少尿标准，我科推荐为（926ml/day男男708ml/day女）女）2、疾病诊断标
26、准疾病诊断标准 多病共存使老年病人的诊断标准难以符合所有共病。多病共存使老年病人的诊断标准难以符合所有共病。如：老年人肺心病与冠心病，肺心病病史体征较为突出，冠心病表现常被掩盖。如：老年人肺心病与冠心病，肺心病病史体征较为突出，冠心病表现常被掩盖。55 健康评估健康评估 WHOWHO提出：提出：“健康不仅是没有疾病和病痛，而且包括身体、心理和社会方面的完好状态。健康不仅是没有疾病和病痛，而且包括身体、心理和社会方面的完好状态。”56老年人健康评估老年人健康评估（一）（一）日常生活功能日常生活功能（二）躯体健康（二）躯体健康 包括形体健康、功能正常、没有疾病包括形体健康、功能正常、没有疾病（三）心理健康（三）心理健康 目前评价尚未标准化目前评价尚未标准化 但要注意筛查抑郁症、防止自杀但要注意筛查抑郁症、防止自杀57老年人健康评估老年人健康评估（四）社会健康（四）社会健康 指个体人际关系的数量、质量及其参与社会的程度。指个体人际关系的数量、质量及其参与社会的程度。（五）经济状况（五）经济状况
