1、 药物流产药物流产早期妊娠终止：米非司酮配伍前列腺素类米非司酮：（Mifepristone，简称Ru486）化学名：11-4-（N,N-二甲苯胺)-4,9-雌甾二烯,17-(1-丙),17-羟基,3-酮米非司酮是人工合成的甾体化合物，1980年由法国Roussel-Uclaf公司首次合成。前列腺素类：前列腺素（prostaglandin，PG）是一组具有广 泛生理活性的内源性物质。含有20个碳原子的不饱和羟基脂肪酸，其基本结构是前列烷酸，具有一个五碳环和二条边链。化学结构可分为10型（A、B、C、D、E、F、G H、I、J），三类（PG1、PG2、PG3）。对生殖生理有重要影响的是PGE、PG
2、F2。PGE1使冠状动脉舒张；PGE2使冠状动脉收缩；PGF2可引起血管收缩及内膜脱落。PGE、PGF2对人子宫有强大的兴奋作用，而且与子宫的状态和激素水平等有关，子宫肌细胞上前列腺素受体是随妊娠进展而增加，分娩期达高峰。在妇产科主要是用于扩张宫颈和刺激子宫收缩终止妊娠。临床上应用有两种：（1）卡前列甲酯拴（PG05）1mg、0.5mg 阴道坐药（PGF）米索前列醇（Misoprostol）PGE1 200ug/片口服 对子宫平滑肌和胃肠道平滑肌有兴奋作用,增加子宫张力和子宫内压作用,也有软化松 驰宫颈的作用。与米非司酮序贯使用，可显著增高或诱发 妊娠子宫收缩，终止早期妊娠。接收标准：1、健康
3、良好，无心、肝、肾、肾上腺或 出血性疾病；2、年龄1840岁；3、妊娠前三个月月经周期正常（2535天）；4、从末次月经来潮第一天起，直至服用米非 司酮时，闭经不超过49天；5、临床检查确诊为宫内妊娠，子宫大小与闭 经天数相符。排除标准：1、曾患过严重的或现患心血管系统、呼吸、消化 、内分泌、泌尿生殖系统、神经系统疾病患者2、曾有或现有使用米非司酮禁忌症（如肾上腺疾 病或内分泌有关的肿瘤）3、有使用前列腺素药物的禁忌（心脏病、高血压 、青光眼、哮喘、贫血等）4、有肝肾疾病、血栓病史或妊娠期皮肤骚痒症5、平时经常服用药物6、带宫内节育器妊娠或怀疑宫外孕者7、吸烟超过10支/日或嗜酒者 接收病人的
4、程序：1、病人自愿服药，医生应向病人讲清服药要求 2、询问病史；体检；妇检（阴道清洁度、滴虫、霉菌）3、尿HCG或血HCG、B超、血象、尿常规 血型、Rh因子等符合上述标准，应填写记录表，确定服药日期，告知随诊日期和注意事项：出血多随时急诊就医，腹痛或发烧应看医生，注意有无组织物排出。治疗：米非司酮服法有两种：（1）顿服：第一日上午空腹服米非司酮 6片（150mg），服后2小时左右再 进食、饮水。（2）分次服：第一日上午空腹服50mg，空腹服药后2小时再进食饮水，下午 空腹服25mg（即服药前后各2小时左 右不进食、水）第二日服法同第一日。米索前列醇服法:第三天来医院空腹一次服3片(600ug
5、)米索 前列醇。服后2小时再进食、水，并观察 服药后反应。或阴道放药，也是第三天来医院，阴道后 穹窿放置卡前列甲酯栓一枚（1mg），卧 床休息2小时。在医院观察68小时。并记 录下腹痛开始时间、出血时间、血压、脉 搏、体温、副反应等等，并给予对症治疗。观察并记录绒毛排出时间。倘若第3天未见绒毛排出，并注意阴道出血情况。若出血多，随时返回医院看急诊。若出血不多，在第8天到医院做B超，了解妊娠囊排出否？若未排出应刮宫。第15天，到医院复查，了解出血量，出血停止否？必要时做B超，复查血HCG。医生酌情决定刮宫或继续观察。宫内刮出物送病理检查，以确定是否为不全流产。第43天，回医院，了解出血停止日期，
6、月经恢复情况。再次评定效果。治疗效果的评价：1、完全流产：用药2周内自行排出绒毛和胎囊，未经刮宫而自然恢复月经者，或未见明显的 胎囊排出，出血自行终止。经B超检查，未 见胎囊；或血HCG水平下降至正常者血止。2、不全流产：用药后已排出绒毛或胎囊，在随 诊过程中因出血多或出血时间长而施行刮宫 者。3、失败：用药八天后未见妊娠囊排出，经B超 检查，仍有胎囊或残留物阴影或子宫继续增 大，或血HCG上升，最终采用负压电吸引术 终止妊娠。药物终止早孕的优点：1、Ru486/PG比负压吸宫术可以在妊娠较早时 期使用。2、避免人流综合症、宫颈和子宫的物理性损 伤和术后宫颈、宫腔粘连的危险。该方法 可能减少与
7、流产有关的感染、子宫内膜异 位症的危险。3、适用于吸宫有困难或有危险的病例。（近 期剖宫产史，近期多次人流，宫颈坚韧，探针难进入宫颈的高危病例）4、痛苦小，损伤轻。流产率为8090%。药物流产的副反应：米非司酮的副反应较少，恶心不适（有慢性胃炎 的孕妇）。PG类可引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻。PGF型使血压上升；PGE型使血压下降（剂量小 ，影响小）。发热或手掌搔痒（PGE1引起末梢血管扩张所致）出血时间延长/点滴出血。严重并发症：1、大出血、（贫血）：出血性休克，特别是异 位妊娠误诊导致严重出血、发生休克。有因 子宫出血而行子宫切除。2、感染：3、心肌梗塞、心律失常：国外报道多达5%法
8、国使用1万例，0.8%要做刮宫止血，0.1%要输血。4、个别出现过敏反应。处理流产后的阴道流血是药流的关键。药流后阴道流血时间差异较大，有报道444天。我们病例为3周左右，15%要达4周，少数病例超过一个月，最长达56天。出血原因不清楚，有以下可能：1、不全流产2、蜕膜排出缓慢3、感染排除不全流产：从病史、服药后有无组织排出？出血量、时间及症状。妇检：子宫复旧？宫口关闭？血-HCG测定，B超。处理上：及早刮宫。刮出物送病理检查。蜕膜排出缓慢：依靠药物作用，蜕膜组织坏死、子宫收缩，使蜕膜逐渐排出，排 出的时间各人不同，有的能大块 排出，阴道流血在短期内停止，但大部分蜕膜呈碎片逐渐排出，因此，加速
9、蜕膜的排出，可能是 减少阴道出血时间的关键。蜕膜排出缓慢引起的出血，至今无好方法：大致有以下用药：1、中药：活血化瘀：生化汤加减 宫血宁（云南白药加减）2、口服避孕药：每天12片，持续12周。可能有助于蜕膜的剥脱。3、炔诺酮：用量依出血量多少而定，血停后3 天，逐渐减量，维持20天，不出血 停药。感染：阴道流血时间长，不注意流产后的卫生 ，可能造成宫腔内的感染，感染又影响 子宫收缩，导致出血长期不止。处理上应用广谱抗菌素。关于带环妊娠的药物流产问题：关键在于对宫内节育器的处理。如有尾丝 的IUD，可取出后行药物流产；如无尾丝 的IUD，既然要取出IUD，则宜行负压吸宫 与取器同时进行。药流远期安全性：受到重视。对再次妊娠、分娩、胎儿 的影响。总之，药物流产已在全国各地广泛使用，对早孕妇女是一种安全、有效、可接受的避孕失败补救措施。与负压吸宫人工流产术相比，各有其优缺点和相应的适用对象，但均有一定的副反应，对妇女的身心健康有一定的影响。为此，应再三强调育龄妇女必须落实避孕措施，尽可能地减少不必要的人工流产。药流一定加强用药前的咨询和用药后的随诊。
