1、06岁儿童与孕产妇岁儿童与孕产妇健康管理服务规范健康管理服务规范2020/11/31 建立居民健康档案建立居民健康档案1 健康教育健康教育2 预防接种预防接种3 传染病防治传染病防治4 儿童保健儿童保健5 孕产妇保健孕产妇保健6 老年人保健老年人保健7 慢性病管理慢性病管理8 重大精神疾病管理重大精神疾病管理9 卫生监督协管卫生监督协管100 06 6岁儿童健康岁儿童健康管理服务规范管理服务规范2020/11/33一、社区儿童保健意义：一、社区儿童保健意义：1促进儿童的早期教育;2促进儿童的生长发育;3减少儿童患病率及死亡率;4控制或消灭儿科领域的某些疾病.二、服务对象二、服务对象辖区内居住的
2、06岁儿童流动儿童是指户籍在外县、在暂居地居住满流动儿童是指户籍在外县、在暂居地居住满3个月的个月的7周周岁儿童。岁儿童。服务流程考核指标新生儿访视率新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。儿童健康管理率儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。儿童系统管理率儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。三、健康指导内容三、健康指导内容一般从以下五个方面进行健康指导：一般从以下五个方面进行健康指导：1、科学喂养、科学喂养2 2、生长发育生长发育3 3、疾
3、病预防疾病预防4 4、预防意外伤害预防意外伤害5 5、口腔保健口腔保健四、儿童健康管理服务内容四、儿童健康管理服务内容v（一）新生儿家庭访视v访视注意事项：v检查前先用肥皂清洁双手，戴口罩；v访视时认真仔细，动作轻柔，访视后应与母亲交流并进行健康指导；1.应先访视早产儿，再访视正常新生儿，最后访视有感染性疾病的新生儿。四、儿童健康管理服务内容四、儿童健康管理服务内容（一）新生儿访视（一）新生儿访视医务人员到家中进行访视。医务人员到家中进行访视。访视方法与内容：访视方法与内容：1 1、观察：新生儿一般情况，面色、皮肤颜色、呼吸、观察：新生儿一般情况，面色、皮肤颜色、呼吸、精神与反应，家居环境等。
4、、精神与反应，家居环境等。病理性黄疸的特点病理性黄疸的特点v生后生后24小时内出现小时内出现v黄疸持续时间长（足月儿超过黄疸持续时间长（足月儿超过2周，早产儿周，早产儿3周）周）v黄疸退而复现黄疸退而复现v血清结合胆红素高于血清结合胆红素高于26umol/L（1.5mg/dl）v足月儿血清疸红素足月儿血清疸红素205.2umol/L（12mg/dl）、）、早产儿早产儿达到达到256.5umol/L（15mg/dl）或上升快，每日上升超或上升快，每日上升超过过85umol/L(5mg/dl)2 2、询问：、询问：出生时体重、身长；出生时体重、身长；分娩方式、有无窒息、早产、孕期情分娩方式、有无窒
5、息、早产、孕期情 况等况等 ；吃奶、睡眠、大小便情况，吃奶、睡眠、大小便情况，是否接种卡介苗和乙肝疫苗等；是否接种卡介苗和乙肝疫苗等；是否做了新生儿疾病筛查；是否做了新生儿疾病筛查；是否做了听力筛查等。是否做了听力筛查等。3 3、检查：、检查：测体重，测量体温、呼吸、心跳次数测体重，测量体温、呼吸、心跳次数 全面体格检查，注意有无异常或畸形。如头颈全面体格检查，注意有无异常或畸形。如头颈部有无包块，脐部有无感染，五官、四肢、外生部有无包块，脐部有无感染，五官、四肢、外生殖器有无畸形，心脏有无杂音，腹部有无包块，殖器有无畸形，心脏有无杂音，腹部有无包块，肝脾有无肿大，以及四肢活动情况等。肝脾有无
6、肿大，以及四肢活动情况等。4 4、指导：、指导：保暧：保暧：冬季保持室内温暖，预防冬季保持室内温暖，预防新生儿寒冷损新生儿寒冷损伤综合症伤综合症，但也要注意不要给新生儿的衣被包得，但也要注意不要给新生儿的衣被包得过多过严过紧，以过多过严过紧，以防捂热综合症防捂热综合症；注意室内空气；注意室内空气流通，但新生儿不要睡在过堂风处。流通，但新生儿不要睡在过堂风处。喂养：喂养：宣传与指导母亲喂养，教给母乳喂养的宣传与指导母亲喂养，教给母乳喂养的正确姿势；母乳不足或无法母乳喂养的婴儿，指正确姿势；母乳不足或无法母乳喂养的婴儿，指导选用配方奶喂养和调配方法，新生儿出生导选用配方奶喂养和调配方法，新生儿出生
7、2 2周周后适量补充儿童用鱼肝油或维生素后适量补充儿童用鱼肝油或维生素D400IUD400IU。皮肤护理：注意皮肤清洁，预防脓疱疮、尿布疹皮肤护理：注意皮肤清洁，预防脓疱疮、尿布疹、脐炎等；、脐炎等；口腔、眼、耳护理：预防鹅口疮、结膜炎、中耳口腔、眼、耳护理：预防鹅口疮、结膜炎、中耳炎等；炎等；早期发展：促进新生儿感知觉和运动发育，如说早期发展：促进新生儿感知觉和运动发育，如说话、注视、看鲜艳玩具、听悦耳音乐、抚触，话、注视、看鲜艳玩具、听悦耳音乐、抚触，2323周后的新生儿可每日俯卧周后的新生儿可每日俯卧1212次，训练抬头发次，训练抬头发育。育。性 别0未知的性别 1男 2女 9未说明的性
8、别出生日期 身份证号家庭住址父 亲姓名职业联系电话出生日期 母 亲姓名职业联系电话出生日期 出生孕周 周 母亲妊娠期患病情况 1糖尿病 2妊娠期高血压 3其他 助产机构名称 出生情况 1顺产 2胎头吸引 3产钳 4剖宫 5双多胎 6臀位 7其他 /新生儿窒息 1无 2有 (Apgar评分：1分钟 5分钟 不详）是否有畸型 1无 2有 新生儿听力筛查 1通过 2未通过 3未筛查4不详新生儿疾病筛查：1甲低 2 苯丙酮尿症 3其他遗传代谢病 新生儿出生体重 kg 目前体重 kg出生身长 cm喂养方式 1纯母乳 2混合 3人工*吃奶量 ml/次*吃奶次数 次/日*呕吐 1 无 2 有*大便 1糊状
9、2 稀*大便次数 次/日体温 脉率 次/分钟呼吸频率 次/分钟面色1红润 2黄染 3其他 黄疸部位 1面部 2躯干 3四肢 4 手足前囟 cm cm 1正常 2膨隆 3凹陷 4其他 眼外观 1未见异常 2异常 四肢活动度 1未见异常 2异常 耳外观 1未见异常 2异常 颈部包块 1无 2有 鼻 1未见异常 2异常 皮肤 1未见异常 2湿疹 3糜烂 4其他 口 腔 1未见异常 2异常 肛门 1未见异常 2异常 心肺听诊 1未见异常 2异常 外生殖器 1未见异常 2异常 腹部触诊 1未见异常 2异常 脊柱 1未见异常 2异常 脐带 1未脱 2脱落 3脐部有渗出 4其他 转诊建议 1无 2有 原因：
10、机构及科室：指导 1喂养指导 2发育指导 3防病指导 4预防伤害指导 5口腔保健指导/本次访视日期 年 月 日下次随访地点下次随访日期 年 月 日随访医生签名新生儿家庭访视记录表新生儿家庭访视记录表 姓名：姓名：编号编号2020/11/316（二）新生儿满月、婴幼儿和（二）新生儿满月、婴幼儿和 学龄前儿童健康管理学龄前儿童健康管理 在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行健康体检服务与管理，偏僻地区可在行健康体检服务与管理，偏僻地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行。村卫生室、社区卫生服务站进行。1 1、询问：、询问：询问的要点各年龄期不同。询问的要点各年龄期不同。（1
11、 1）喂养情况：）喂养情况：婴儿期婴儿期应询问喂养方式，母乳喂养的乳量应询问喂养方式，母乳喂养的乳量是否足，人工喂养的喂奶数量及调配方法，添是否足，人工喂养的喂奶数量及调配方法，添加辅食的月龄、种类、数量、质地，添加鱼肝加辅食的月龄、种类、数量、质地，添加鱼肝油制剂情况等。油制剂情况等。幼儿期幼儿期和和学龄前期学龄前期应询问饮食习惯、喂养应询问饮食习惯、喂养行为，有无挑食、偏食，吃甜零食与饮料等。行为，有无挑食、偏食，吃甜零食与饮料等。（2 2）养育情况：睡眠、大小便、户外活动与体格）养育情况：睡眠、大小便、户外活动与体格锻炼、口腔卫生等生活习惯的培养等；锻炼、口腔卫生等生活习惯的培养等；（3
12、 3）神经心理发育情况：何时能抬头、翻身、坐）神经心理发育情况：何时能抬头、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下楼梯，何时能笑、认人、站、走、跑、跳、上下楼梯，何时能笑、认人、对周围人和物的反应、说话、与其他小朋友的、对周围人和物的反应、说话、与其他小朋友的交往等，了解小儿的大运动、精细动作、语言、交往等，了解小儿的大运动、精细动作、语言、情绪等发育情况情绪等发育情况 ；（4 4）预防接种情况：预防接种的种类和次数）预防接种情况：预防接种的种类和次数；（5 5）患病情况：曾患及近期患何种疾病。）患病情况：曾患及近期患何种疾病。2 2、体格测量与评价：、体格测量与评价：（1 1）测量：体重、身长、头围
13、、前囟）测量：体重、身长、头围、前囟（2 2）评价：评价指标主要用年龄别体重、年龄别）评价：评价指标主要用年龄别体重、年龄别身高、身高、身高别体重身高别体重，评价标准现在是采用卫生部，评价标准现在是采用卫生部中国中国7 7岁以下儿童生长发育参照标准岁以下儿童生长发育参照标准判断儿判断儿童体格发育情况。是用标准差法，分童体格发育情况。是用标准差法，分“上上”、“中中”、“下下”三个等级，可检出低体重、生长迟三个等级，可检出低体重、生长迟缓、消瘦、超重和肥胖儿童等；缓、消瘦、超重和肥胖儿童等；“上上”：大于中位数加大于中位数加2 2个标准差（个标准差（M M2SD2SD）“中中”：在中位数加减在中
14、位数加减2 2个标准差之间（个标准差之间（M M2SD2SD）“下下”：少于中位数减少于中位数减2 2个标准差（个标准差（M M2SD2SD）等级等级M+2SD五等级五等级下中下中中上上上三等级三等级下下中中上上五等级划分法和三等级划分法五等级划分法和三等级划分法 低体重：低体重：年龄别体重少于同年龄、同性别儿年龄别体重少于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数减童标准体重的中位数减2 2个标准差（个标准差（M M2SD 2SD），即为，即为“下下”。主要反映儿。主要反映儿童有长期慢性或近期急性营养不良。童有长期慢性或近期急性营养不良。生长迟缓：生长迟缓：年龄别身长少于同年龄、同性别儿童年龄别身长
15、少于同年龄、同性别儿童标准身长（高）的中位数减标准身长（高）的中位数减2 2个标准差（个标准差（M M2SD2SD），即为），即为“下下”。主要反映过。主要反映过去或长期慢性营养不良。去或长期慢性营养不良。消瘦：消瘦：身高（长）别体重低于同性别儿童标准体重身高（长）别体重低于同性别儿童标准体重的中位数减的中位数减2 2个标准差（个标准差（M M2SD2SD），即为），即为“下下”。主要反映儿童近期急性营养不良。主要反映儿童近期急性营养不良。超重：超重：年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加体重的中位数加1 1个标准差（个标准差（M M1SD1SD
16、），或），或 M M10%10%。身长（高）别体重大于同性别儿童标准体身长（高）别体重大于同性别儿童标准体重的中位数加重的中位数加1 1个标准差（个标准差（M M1SD1SD），或），或M M15%15%。体质指数或体块指数（体质指数或体块指数（Body Mass Index Body Mass Index,BMI,BMI）在同年龄、同性别第）在同年龄、同性别第85948594百分位数。百分位数。肥胖：肥胖：年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加体重的中位数加2 2个标准差（个标准差（M M2SD2SD），即为），即为“上上”。或。或 M M20
17、%20%身长（高）别体重大于同年龄、同性别儿身长（高）别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加童标准体重的中位数加2 2个标准差（个标准差（M M2SD2SD），），即为即为“上上”。或或M M20%20%体质指数或体块指数（体质指数或体块指数（Body Mass Index Body Mass Index,BMI,BMI）同年龄、同性别第同年龄、同性别第9595百分位数。百分位数。3 3、体格检查：、体格检查：（1 1）头颈部：面色、头发、头形、前囟的大）头颈部：面色、头发、头形、前囟的大 小、张力和闭合情况；小、张力和闭合情况；（2 2）眼：眼睑、结膜、巩膜有无异常，有无）眼：眼睑、
18、结膜、巩膜有无异常，有无 眼分泌物，眼注视与跟物情况，有无斜眼分泌物，眼注视与跟物情况，有无斜 视等；视等；（3 3）耳：外耳有无畸形、耳道有无分泌物，）耳：外耳有无畸形、耳道有无分泌物，听觉是否正常；听觉是否正常；（4 4）口腔：口唇颜色，口腔粘膜情况，乳牙）口腔：口唇颜色，口腔粘膜情况，乳牙 数目，有无龋齿；数目，有无龋齿；（5 5）胸部：胸部有无鸡胸、漏斗胸等，听诊）胸部：胸部有无鸡胸、漏斗胸等，听诊 肺部有无罗音，心脏有无杂音。肺部有无罗音，心脏有无杂音。（6 6）腹部：有无异常包块，肝脾有无肿大，）腹部：有无异常包块，肝脾有无肿大，有无腹股沟疝等；有无腹股沟疝等；（7 7）外生殖器：
19、有无畸形，男孩有无隐睾、）外生殖器：有无畸形，男孩有无隐睾、鞘膜积液、包茎等；女孩有无外阴粘连鞘膜积液、包茎等；女孩有无外阴粘连 等。等。（8 8）四肢：有无畸形、有无）四肢：有无畸形、有无“O O”型腿、型腿、“X X”型型 腿、先天性髋关节脱位，四肢活动良好腿、先天性髋关节脱位，四肢活动良好 且对称等；且对称等；（9 9）步态：有无跛行等异常情况；）步态：有无跛行等异常情况；在在6 6、1212、2424、3636月龄时使用听性行为观察法月龄时使用听性行为观察法分别进行分别进行1 1次听力筛查。次听力筛查。先天性髋关节脱位检查方法先天性髋关节脱位检查方法v外展试验（Otolani征）将小孩
20、平卧，屈膝、屈髋90，医师面向小孩臀部将两手抓住两膝同时外展，正常情况两膝可以放平而触及桌面。但髋脱位中一侧不能到达90，往往是6570之间，内收肌明显隆起，称做外展试验阳性。有外展至7580之间有滑动或跳动感觉，以后却可以更外展至90，称为Otolani跳动声，是诊断上一个重要依据。外展试验示意图外展试验示意图患侧髋关节外展受限患侧髋关节外展受限 双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷Allis征阳性：征阳性：Allis征：征：双髋、双膝双髋、双膝关节各屈曲关节各屈曲60，两腿，两腿并拢，双足并拢，双足跟对齐，患跟对齐，患侧膝平面低侧膝平面低于健侧。于健侧。行为观察测听行为观察测听v
21、 行为观察测听 指给予被测试者一个声刺激，观察被测者的行为反应，以此了解其听力水平。03个月的新生儿各种条件反射还没有建立，但存在着有关听觉的各种非条件反射（惊跳反射、听睑反射、觉醒反射等）；3个月以后的孩子，听性反射逐渐消失，而对声音产生了定向能力，开始注意声音发出的方向。检查时应避开孩子的视线，分别从不同的方向给出不同强度的声音观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致估测听力损失的程度。（1010）发育评估：按照）发育评估：按照“儿童生长发育监儿童生长发育监 测图测图”的运动发育指标进行评估。的运动发育指标进行评估。每项发育指标至箭头右侧月龄通每项发育指标至箭头右侧月龄通 过的，为通过。否
22、则为不通过。过的，为通过。否则为不通过。婴儿神经发育监测（婴儿神经发育监测（10条）条）v1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺v2、满月后头老往后仰，不能竖头v3、3个月不能抬头v4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收v5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体v6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地v7、7个月不能发ba、ma音v8、8个月不能独坐v9、头和手频繁抖动v10、视听反应差世界卫生组织儿童体格心智发育评价标准参考值世界卫生组织儿童体格心智发育评价标准参考值年龄年龄体重（体重（kg）身高（身高（cm）心智发育心智发育初生初生2.9-3.82.9-3.848.2-52.848.2-52.8 伏卧抬
23、头，对声音有反应。伏卧抬头，对声音有反应。1 1月月3.6-5.03.6-5.052.1-57.052.1-57.0 伏卧抬头伏卧抬头45度，能注意父母面部。度，能注意父母面部。2 2月月4.3-6.04.3-6.055.5-60.755.5-60.7 伏卧抬头伏卧抬头90度，笑出声、尖叫声、应答性发声。度，笑出声、尖叫声、应答性发声。3 3月月5.0-6.95.0-6.958.5-63.758.5-63.7伏卧抬头，两臂撑起，抱坐时头稳定，视性能跟随伏卧抬头，两臂撑起，抱坐时头稳定，视性能跟随180度，度，能手握手。能手握手。4 4月月5.7-7.65.7-7.661.0-66.461.0-
24、66.4 能翻身，握住摇荡鼓。能翻身，握住摇荡鼓。5 5月月6.3-8.26.3-8.263.2-68.663.2-68.6 拉坐，头不下垂。拉坐，头不下垂。6 6月月6.9-8.86.9-8.865.1-70.565.1-70.5坐不需支持，听声转头，自喂饼干，握住玩具不被拿走，坐不需支持，听声转头，自喂饼干，握住玩具不被拿走，怕羞，认出陌生人，方木能递交。怕羞，认出陌生人，方木能递交。8 8月月7.8-9.87.8-9.868.3-73.668.3-73.6扶东西站，会爬，无意识叫爸爸、妈妈咿呀学语，躲猫猫，扶东西站，会爬，无意识叫爸爸、妈妈咿呀学语，躲猫猫，听得懂自己的名字，会摇手表示再
25、见。听得懂自己的名字，会摇手表示再见。1010月月8.6-10.68.6-10.671.0-76.371.0-76.3能自己坐，扶住行走，自己熟练协调的爬，理解一些简单能自己坐，扶住行走，自己熟练协调的爬，理解一些简单的命令，如的命令，如“到这儿来到这儿来”，自己哼小调，说一个字。，自己哼小调，说一个字。1212月月9.1-11.39.1-11.373.4-78.873.4-78.8独立行走，有意识叫爸爸、妈妈，用杯喝水，能辨别家人独立行走，有意识叫爸爸、妈妈，用杯喝水，能辨别家人的称谓和家庭环境中的熟悉的物体。的称谓和家庭环境中的熟悉的物体。1515月月9.8-12.09.8-12.076.
26、6-82.376.6-82.3走得稳，能说三个字短语，模仿做家务事，能叠两块积木，走得稳，能说三个字短语，模仿做家务事，能叠两块积木，能体验与成人一起玩的愉快心情。能体验与成人一起玩的愉快心情。1818月月10.3-12.710.3-12.779.4-85.479.4-85.4能走梯，理解指出身体部分，能脱外套，能自己吃饭，能走梯，理解指出身体部分，能脱外套，能自己吃饭，能识一种颜色。能识一种颜色。2121月月10.8-13.310.8-13.381.9-88.481.9-88.4能踢球，举手过肩抛物，能叠四块积木，喜欢听故事，能踢球，举手过肩抛物，能叠四块积木，喜欢听故事，会用语言表示大小便
27、。会用语言表示大小便。2 2岁岁11.2-14.011.2-14.084.3-91.084.3-91.0两脚并跳，穿不系带的鞋，区别大小，能认识两种颜色，两脚并跳，穿不系带的鞋，区别大小，能认识两种颜色，能识简单形状。能识简单形状。年龄年龄 体重（体重（kg)身高（身高（cm)心智发育心智发育 初生初生 2.7-3.6 47.7-52.0 卧抬头，对声音有反应。卧抬头，对声音有反应。1月月 3.4-4.5 51.2-55.8 伏卧抬头伏卧抬头 45度，能注意父母面部。度，能注意父母面部。2月月 4.0-5.4 54.4-59.2 伏卧抬头伏卧抬头 90度，笑出声、尖声叫、应答性发声。度，笑出声
28、、尖声叫、应答性发声。3月月 4.7-6.2 57.1-59.5 伏卧抬头，两臂撑起，抱坐时头稳定，视性能跟随伏卧抬头，两臂撑起，抱坐时头稳定，视性能跟随 180度，能手握手。度，能手握手。4月月 5.3-6.9 59.4-64.5 能翻身，握住摇荡鼓。能翻身，握住摇荡鼓。5月月 5.8-7.5 61.5-66.7 拉坐，头不下垂。拉坐，头不下垂。6月月 6.3-8.1 63.3-68.6 坐不需支持，听声转头，自喂饼干，握住玩具不被拿走，坐不需支持，听声转头，自喂饼干，握住玩具不被拿走，怕羞，认出陌生人，方木能递交。怕羞，认出陌生人，方木能递交。8月月 7.2-9.1 66.4-71.8 扶
29、东西站，会爬，无意识叫爸爸、妈妈，咿呀学语，躲扶东西站，会爬，无意识叫爸爸、妈妈，咿呀学语，躲猫猫，听得懂自己的名字，会摇手再见。猫猫，听得懂自己的名字，会摇手再见。10月月 7.9-9.9 69.0-74.5 能自己坐，扶住行走，自己熟练协调的爬，理解一些简能自己坐，扶住行走，自己熟练协调的爬，理解一些简单的命令，如单的命令，如“到这儿来到这儿来”，自己哼小调，说一个字。，自己哼小调，说一个字。12月月 8.5-10.6 71.5-77.1 独立行走，有意识叫爸爸、妈妈，用杯喝水，能辨别家独立行走，有意识叫爸爸、妈妈，用杯喝水，能辨别家人的称谓和家庭环境中的熟悉的物体人的称谓和家庭环境中的熟
30、悉的物体 15月月 9.1-11.3 74.8-80.7 走得稳，能说三个字短句，模仿做家务，能叠两快积木，走得稳，能说三个字短句，模仿做家务，能叠两快积木，能体验与成人一起玩的愉快心情能体验与成人一起玩的愉快心情 18月月 9.7-12.0 77.9-84.0 能走梯，理解指出身体部分，能脱外套，自己能吃饭，能走梯，理解指出身体部分，能脱外套，自己能吃饭，能识一种颜色。能识一种颜色。21月月 10.2-12.6 80.6-87.0 能踢球，举手过肩抛物，能叠四块积木，喜欢听故事，能踢球，举手过肩抛物，能叠四块积木，喜欢听故事，会用语言表示大小便。会用语言表示大小便。2岁岁 10.6-13.2
31、 83.3-89.8 两脚并跳，穿不系带的鞋，区别大小，能识两脚并跳，穿不系带的鞋，区别大小，能识 2种颜色，种颜色，能识简单形状。能识简单形状。4、辅助检查：、辅助检查：根据询问情况、体格评价和全身系统检查结果根据询问情况、体格评价和全身系统检查结果，确定做相应的辅助检查项目。，确定做相应的辅助检查项目。（1 1）血红蛋白检测：）血红蛋白检测：6868月龄、月龄、1818月龄、月龄、3030月龄、月龄、3 3岁、岁、4 4岁、岁、5 5岁、岁、6 6岁时必须分别进行岁时必须分别进行1 1次血常规检测次血常规检测，筛查贫血情况。，筛查贫血情况。（2 2）必要时检查：血钙、磷、骨碱性磷酸酶、乙肝
32、）必要时检查：血钙、磷、骨碱性磷酸酶、乙肝表面抗原抗体、肝功能、表面抗原抗体、肝功能、B B超等检查。超等检查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。若无，体检结束后接受疫苗接种。5 5、健康评估与处理：、健康评估与处理：健康状况评估包括：健康状况评估包括：体格生长体格生长 神经心理发育神经心理发育 营养状况营养状况 疾病、畸形疾病、畸形 其他异常等其他异常等（1）正常儿：定期健康检查和保健指导。）正常儿：定期健康检查和保健指导。（2）高危儿：）高危儿：营养不良（低体重、生长迟缓、消营养不良（低体重、生长迟缓、消瘦）、单纯
33、性肥胖、轻中度贫血、轻中度活动性瘦）、单纯性肥胖、轻中度贫血、轻中度活动性佝偻病等儿童，分析原因、干预治疗和监测管理佝偻病等儿童，分析原因、干预治疗和监测管理，治疗效果不佳的及时转诊。对重度营养不良、，治疗效果不佳的及时转诊。对重度营养不良、重度贫血、重度佝偻病等患儿应及时转诊。重度贫血、重度佝偻病等患儿应及时转诊。（3）对有早产、低出生体重、窒息、高胆红素血）对有早产、低出生体重、窒息、高胆红素血症等高危因素的婴儿应重点监测管理，出现异常症等高危因素的婴儿应重点监测管理，出现异常情况及时转诊。情况及时转诊。（5 5）发育障碍儿：运动发育落后、认知发）发育障碍儿：运动发育落后、认知发 育落后、
34、心理行为问题、语言发育迟缓育落后、心理行为问题、语言发育迟缓 等发育障碍儿童应及时转诊。等发育障碍儿童应及时转诊。（6 6）疾病儿：对肺炎、腹泻、中耳炎等疾病）疾病儿：对肺炎、腹泻、中耳炎等疾病 儿童及时转入有条件的儿科或相应医疗儿童及时转入有条件的儿科或相应医疗 保健机构专科诊治。保健机构专科诊治。6 6、保健指导、保健指导（1）喂养与营养：）喂养与营养：母乳喂养：正确方法和技能；母乳喂养：正确方法和技能；混合喂养：补授法；人工喂养：配方奶粉混合喂养：补授法；人工喂养：配方奶粉 的冲调方法、浓度、数量等；的冲调方法、浓度、数量等；辅食添加：原则和方法，辅食的种类、数辅食添加：原则和方法，辅食
35、的种类、数 量与质地，辅食制作方法；量与质地，辅食制作方法；膳食安排：对膳食安排：对12岁以上小儿指导合理安岁以上小儿指导合理安 排膳食，做到食物多样化、膳食排膳食，做到食物多样化、膳食 平衡、营养均衡、适量。平衡、营养均衡、适量。（2 2）生长发育指导：）生长发育指导：指导小儿家长按照小儿各年龄段特点和发指导小儿家长按照小儿各年龄段特点和发育规律，通过感知觉训练、运动训练、语言交流育规律，通过感知觉训练、运动训练、语言交流、玩具、游戏等方法，促进小儿感知觉发展，运、玩具、游戏等方法，促进小儿感知觉发展，运动能力、语言能力、认知能力和交往适应能力的动能力、语言能力、认知能力和交往适应能力的发展
36、，以及情绪、性格、意志的培养。发展，以及情绪、性格、意志的培养。指导家长了解孩子心理行为发育特点，并指导家长了解孩子心理行为发育特点，并采取相应的教养方式，对儿童进行心理发育保健采取相应的教养方式，对儿童进行心理发育保健指导。指导。生活习惯与能力的培养，养成良好的睡眠生活习惯与能力的培养，养成良好的睡眠、饮食卫生习惯等。、饮食卫生习惯等。体格锻炼，增强体质，如户外活动，三浴体格锻炼，增强体质，如户外活动，三浴锻炼，婴儿主、被动操等。锻炼，婴儿主、被动操等。（3 3）常见疾病预防）常见疾病预防 急性呼吸道感染、腹泻等常见疾病的急性呼吸道感染、腹泻等常见疾病的 防治及其家庭护理知识；防治及其家庭护
37、理知识；贫血、佝偻病、营养不良等营养缺乏贫血、佝偻病、营养不良等营养缺乏 性疾病的防治知识；性疾病的防治知识；儿童一般危险症状、体征（如患儿不儿童一般危险症状、体征（如患儿不 能喝水或吃奶、嗜睡、惊厥等）识别能喝水或吃奶、嗜睡、惊厥等）识别 与就医。与就医。（4 4）预防意外伤害：跌伤、烫伤等。）预防意外伤害：跌伤、烫伤等。（5 5）口腔保健）口腔保健 听力保健听力保健 视力保健等。视力保健等。1岁以内儿童健康检查记录表岁以内儿童健康检查记录表 姓名：姓名：编号编号月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重（kg）上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下身长（cm）上 中 下 上 中 下 上
38、 中 下 上 中 下头围（cm）-体格检查面色1红润2黄染3其他1红润2黄染3其他1红润 2其他1红润 2其他皮肤1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常前囟1闭合 未闭 cm cm1闭合 未闭 cm cm1闭合 未闭 cm cm1闭合 未闭 cm cm颈部包块1有 2 无1有 2 无1有 2 无眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力1通过2未通过口腔1未见异常2异常1未见异常2异常出牙数（颗）出牙数（颗）心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常
39、1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常-脐部1未脱 2脱落3脐部有渗出4其他 1未见异常2异常四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病症状1无 2夜惊3多汗 4烦躁1无 2夜惊3多汗 4烦躁1无 2夜惊3多汗 4烦躁可疑佝偻病体征 1无2颅骨软化3方颅4枕秃1无2颅骨软化3方颅4枕秃1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征肛门/外生殖器1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值 g/L g/L g/L g/L户外活动 小时/日 小时/日 小
40、时/日 小时/日服用维生素D IU/日 IU/日 IU/日 IU/日发育评估1通过 2未过1通过 2未过1通过 2未过1通过 2未过两次随访间患病情况1未患病 2患病1未患病 2患病1未患病 2患病1未患病 2患病其他转诊建议1无2有 原因：机构及科室：1无2有 原因：机构及科室：1无2有 原因：机构及科室：1无2有 原因：机构及科室：指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健下次随访日期随访医生签名2020/11/3
41、5412岁儿童健康检查记录表岁儿童健康检查记录表 姓名：姓名：编号编号月（年）龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期体重(kg)上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下身长(cm)上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下体格检查面色1红润 2其他1红润 2其他1红润 2其他1红润 2其他皮肤1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常前囟1闭合 未闭 cm cm1闭合 未闭 cm cm1闭合 未闭 cm cm眼外观1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常耳外观1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见
42、异常 2异常听力1通过2未通过1通过2未通过出牙/龋齿数（颗）/心肺1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常腹部1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常四肢1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常步态1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常可疑佝偻病体征1“O”型腿 2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿血红蛋白值 g/L g/L户外活动 小时/日 小时/日 小时/日 小时/日服用维生素D IU/日 IU/日 IU/日发育评估1通过 2未过1通过 2未过1通过 2
43、未过两次随访间患病情况1未患病 2患病1未患病 2患病1未患病 2患病1未患病 2患病其他转诊建议1无 2有原因：机构及科室：1无 2有原因：机构及科室：1无 2有原因：机构及科室：1无 2有原因：机构及科室：指 导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健下次随访日期随访医生签名2020/11/35536岁儿童健康检查记录表岁儿童健康检查记录表 姓名：姓名：编号编号月龄3岁4岁5岁6岁随访日期体重(kg)上 中 下 上
44、中 下 上 中 下 上 中 下身长(cm)上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下体格发育评价1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重1正常 2低体重3消瘦 4发育迟缓 5超重1正常 2低体重3消瘦 4发育迟缓5超重1正常 2低体重3消瘦 4发育迟缓 5超重体格检查视力听力1通过 2未过牙数（颗）/龋齿数/心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值 g/L g/L g/L g/L其他两次随访间患病情况1无 2肺炎 次 3腹泻 次4外伤 次5其他 1无 2肺炎 次 3腹泻 次4外伤
45、次5其他 1无 2肺炎 次 3腹泻 次4外伤 次5其他 1无 2肺炎 次 3腹泻 次4外伤 次5其他 转诊建议1无2有 原因：机构及科室：1无2有 原因：机构及科室：1无2有 原因：机构及科室：1无2有 原因：机构及科室：指导1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健下次随访日期随访医生签名2020/11/356孕产妇健康管理孕产妇健康管理服务规范服务规范2020/11/357孕产妇健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范内
46、容内容辖区内所有辖区内所有孕孕产产妇妇建立建立孕产妇保健手册孕产妇保健手册（孕（孕12周前）周前）II产前随访产前随访（1620周）周）（2124周周）.产前随访产前随访（孕（孕2536周）周）（3740周）周）.产后产后访视访视孕产妇健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范 孕孕1212周前由孕周前由孕妇居住地的乡镇卫妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服生院、社区卫生服务中心为其建立务中心为其建立孕产妇保健手册孕产妇保健手册，进行，进行1 1次孕早期次孕早期随访。随访。3.根据检查结果填写根据检查结果填写第一次产前随访服务第一次产前随访服务记录记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症表，对具有
47、妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在健机构，并在2周内随访转诊结果周内随访转诊结果 2.开展开展孕早期个人卫生孕早期个人卫生、心理心理和和营养保健营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行胚胎的不良影响，同时进行产前筛查产前筛查和和产产前诊断前诊断的宣传告知。的宣传告知。1.孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估：询问询问既往史、个人史、家族既往史、个人史、家族史等，观察体态、精神等，一般史等，观察体态、精神等，一般体检体检、妇科检查，血、妇科检查，血常
48、规、血型、尿常规、肝肾功能、乙肝检查，有条件的地区常规、血型、尿常规、肝肾功能、乙肝检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检抗体检测等测等实验室检查。实验室检查。服务内容服务内容 I I：孕早期健康管理：孕早期健康管理高危孕产妇评分标准高危孕产妇评分标准同时占上表两项以上者，其分数累加，分级、轻：同时占上表两项以上者，其分数累加，分级、轻：5分；中：分；中：10分分15分；重分；重20分。分。代码异常情况评分 代码异常情况评分一般情况1年龄18岁或35岁10本 次 妊 娠异常情况33 骶耻外径18厘米102身高1.45米
49、1034坐骨结节间径7厘米103体重40公斤或80公斤535畸形骨盆154胸部脊柱畸形1536臀位、横位（30周后）15异常产史5自然流产2次537先兆早产34周156人工流产2次538先兆早产34-36周107异位妊娠539盆腔肿瘤108早产史2次540羊水过多或过少109早期新生儿死亡史1次541妊娠期高血压、轻度子痫前期510死胎、死产史2次1042重度子痫前期1511先天异常儿史1次543子痫2012先天异常儿史2次1044妊娠晚期阴道流血1013难产史1045妊娠期肝内胆汁淤积症1014巨大儿分娩史546胎心持续160次/分1047胎心120次/分，但100次/分1015产后出血史1
50、048胎心100次/分15严 重 内科 合 并症16贫血 血红蛋白100g/L549胎动20次/12小时1017贫血 血红蛋白60g/L1050胎动10次/12小时1518活动性肺结核1551多胎1019心脏病心功能I-II级1552胎膜早破1020心脏病心功能III-IV级2053估计巨大儿或FGR1021糖尿病1554妊娠41-41周+6522乙肝病毒携带者1055妊娠42周1023活动性病毒性肝炎1556母儿ABO血型不合1024肺心病1557母儿RH血型不合2025甲状腺功能亢进或低下1526高血压15致畸因素58孕妇及一级亲属有遗传病史527肾脏疾病1559妊娠早期接触可疑至畸药物5
