1、第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社流行病学（流行病学（epidemiology）的英文来源于希腊的英文来源于希腊字字epi（在（在之中、之上）和之中、之上）和demo（人群）；（人群）；直译为直译为“研究在人群中发生（事情）的学问研究在人群中发生（事情）的学问（学科，（学科，ology）”不同时期流行病学的概念或定义随着社会的发不同时期流行病学的概念或定义随着社会的发展而变化，具有明显的时代特征展而变化，具有明显的时代特征第第6 6版版 预防医学预防
2、医学人民卫生出版社人民卫生出版社20世纪上半叶（传染病）世纪上半叶（传染病）Stallybrass(1931)流行病学是关于传染病的科学流行病学是关于传染病的科学-它们的原因、传播它们的原因、传播蔓延以及预防的学科蔓延以及预防的学科 前苏联前苏联流行病学总论教程流行病学总论教程(1936)流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 MacMahon(1970)流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频
3、率的流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学决定因子的科学 Lilienfeld(1980)流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型）流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素及影响这些表型的因素 苏德隆苏德隆(1964)流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策生态学及防治对策20世纪中后叶（传染病世纪中后叶（传染病+慢性非传染病）慢性非传染病）第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 Last(1983)流行病学是研究人群中与健康有关状流行病学是研究人群中与健
4、康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的学问这些研究以维持和促进健康的学问20世纪世纪80年代（疾病年代（疾病+健康状态）健康状态）第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 流行病学是研究流行病学是研究中疾病与健康状况的分中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。的策略和措施的科学。研究对象研究对象第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 流行病学是研究人群中流行病学是研究人群中的分的分布及其影响因素，并研究防制疾病
5、及促进健康布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。的策略和措施的科学。研究内容研究内容第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 疾病疾病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤害伤害意外、残疾、智障、身心损害等意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态健康状态生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的流行病学是研究人群中疾病与健康状况的及其及其，并，并的科学。的科学。研究任务研究任务第第6
6、 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施描述性流行描述性流行病学方法病学方法分析性流行分析性流行病学方法病学方法实验性流行实验性流行病学方法病学方法第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究布及其影响因素，并研究的策略和措施的科学。的策略和措施的科学。研究目的研究目的第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 三个层次：疾病、伤害、健康三个层次
7、：疾病、伤害、健康 三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施 三个范畴：描述、分析、实验三个范畴：描述、分析、实验 三种方法：观察法、实验法、数理法三种方法：观察法、实验法、数理法 三大要素：原理、方法、应用三大要素：原理、方法、应用第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社疾病或健康状况在人群中的分布疾病或健康状况在人群中的分布不是随机的；是流行病学最基本的理论不是随机的；是流行病学最基本的理论 人群特征：不同性别，不同年龄，不同民族，人群特征：不同性别，不同年龄，不同民族，不同职业等不同职业等 时间特征：不同季节，不同年份等时间特征：不
8、同季节，不同年份等 地区特征：沿海与内陆，山区与平原等地区特征：沿海与内陆，山区与平原等第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社人群中疾病的发生发展是由多种原因造成的，人群中疾病的发生发展是由多种原因造成的，这些原因以及互相之间的关系是复杂的、多样的、可这些原因以及互相之间的关系是复杂的、多样的、可变的变的所有能引起某疾病发生概率增高的因素所有能引起某疾病发生概率增高的因素都可以称为是该病的病因或危险因素都可以称为是该病的病因或危险因素自然因素自然因素社会因素社会因素饮食行为因素饮食行为因素机体因素机体因素第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 机体由
9、健康到疾病是一个连续的过程，在这机体由健康到疾病是一个连续的过程，在这个过程中受多种因素的影响，有一系列相互联系、个过程中受多种因素的影响，有一系列相互联系、相互依赖的机体疾病或健康标志发生。相互依赖的机体疾病或健康标志发生。第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 健 康 疾 病主观感觉客观指标健康指标疾病指标 模式模式I 暴露因素暴露因素 健康态亚健康态潜在疾病态临界疾病态亚临床态临床态 机体易感性因素机体易感性因素模式模式II图图2-1 健康健康-疾病连续带示意图疾病连续带示意图第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 健 康 者 “海平面海平面”
10、图图2-2 疾病的疾病的“冰山现象冰山现象”亚临床者患者第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社根据疾病发生、发展和健康状况的根据疾病发生、发展和健康状况的变化规律，疾病预防控制可以采取三级预防理论变化规律，疾病预防控制可以采取三级预防理论第一级预防（第一级预防（primary prevention）：病因预防，即）：病因预防，即 防止疾病的发生防止疾病的发生 第二级预防（第二级预防（secondary prevention）：早发现、早）：早发现、早 诊断、早治疗（慢性非传染病的三早）或早发现、早诊断、早治疗（慢性非传染病的三早）或早发现、早 诊断、早报告、早隔离、早治疗
11、（传染病的五早）诊断、早报告、早隔离、早治疗（传染病的五早）第三级预防（第三级预防（tertiary prevention）：合理治疗疾病并）：合理治疗疾病并 防止伤残、延长生命防止伤残、延长生命第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 人群中疾病与健康状况的发生、发展及分布人群中疾病与健康状况的发生、发展及分布变化，受到环境、社会和机体多种因素的影响，变化，受到环境、社会和机体多种因素的影响，它们之间具有一定的函数关系，可以用数学模型它们之间具有一定的函数关系，可以用数学模型来描述疾病或健康状况分布的变化规律。在一定来描述疾病或健康状况分布的变化规律。在一定的条件下，可以
12、预测它们未来的变化趋势。的条件下，可以预测它们未来的变化趋势。第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社群体原则：在人群中宏观的考察事物的动态群体原则：在人群中宏观的考察事物的动态变化变化现场原则：人群与周围环境（现场）的联系，现场原则：人群与周围环境（现场）的联系，社会医学和生态学观点社会医学和生态学观点对比原则：流行病学研究方法的核心对比原则：流行病学研究方法的核心代表性原则：抽样，概率论观点代表性原则：抽样，概率论观点第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社图图2-3 流行病学方法分类流行病学方法分类流行病学研究方法数理法实验法观察法描述流行病学分析
13、流行病学病例对照研究队列研究实验流行病学理论流行病学临床试验现场试验社区干预试验疾病监测生态学研究横断面研究第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社观察法：观察法：不对研究对象施加任何干预或实验措施，不对研究对象施加任何干预或实验措施，观察人群在自然状态下疾病、健康状况及有关因素观察人群在自然状态下疾病、健康状况及有关因素的分布情况，根据研究对象和内容又分为描述法和的分布情况，根据研究对象和内容又分为描述法和分析法分析法实验法：实验法：对研究对象有所对研究对象有所“介入介入”或或“干预干预”，并，并前瞻性地观察干预手段或措施的效应前瞻性地观察干预手段或措施的效应数理法：数理
14、法：用数学模型来定量地表达病因、宿主与疾用数学模型来定量地表达病因、宿主与疾病发生发展的数学关系病发生发展的数学关系第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社疾病预防和健康促进疾病预防和健康促进疾病监测疾病监测疾病病因和危险因素研究疾病病因和危险因素研究疾病的自然史研究疾病的自然史研究疾病防治的效果评价疾病防治的效果评价第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社三级预防三级预防健康促进健康促进一一、疾病预防和健康促进疾病预防和健康促进第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社(20
15、06中国卫生统计提要)表1-1 2005年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成 第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社顺位城市农村疾病患病率构成疾病患病率构成154.722.816.413.6216.36.8胃肠炎10.58.73135.4类风湿性关节炎8.77.2412.45.27.365胃肠炎9.84.1胆结石胆囊炎4.73.96胆结石胆囊炎8.53.54.43.77类风湿性关节炎8.43.5锥间盘疾病43.388.23.4消化性溃疡3.83.29锥间盘疾病8.13.421.610消化性溃疡3.41.41.91.6
16、表1-2 2003年中国居民慢性病患病率年中国居民慢性病患病率()及疾病构成及疾病构成(%)(第三次国家卫生服务调查结果)第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 SARS 人感染猪链球菌病人感染猪链球菌病第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 疾病监测又称流行病学监测，是长期的、连续的、疾病监测又称流行病学监测，是长期的、连续的、系统的收集、核对与分析疾病的动态分布及其影响系统的收集、核对与分析疾病的动态分布及其影响因素的资料，并将信息及时上报和反馈，以便及时因素的资料，并将信息及时上报和反
17、馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。采取干预措施并评价其效果。二二、疾病监测疾病监测疾病监测目的疾病监测目的 描述现状描述现状 应急反应应急反应 决策依据决策依据 干预评价干预评价第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 第一阶段第一阶段（20世纪世纪50年代）年代）全国法定传染病疫情报告系统全国法定传染病疫情报告系统(1950年年)第二阶段第二阶段（20世纪世纪70年代后期）年代后期）传染病监测（单病监测系统）传染病监测（单病监测系统）出生、死亡监测出生、死亡监测 综合疾病监测系统（综合疾病监测系统（1980年）年）第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生
18、出版社 第三阶段第三阶段（20世纪世纪80年代后期）年代后期）传染病监测传染病监测 出生、死亡监测出生、死亡监测 慢性非传染性疾病监测慢性非传染性疾病监测 行为监测行为监测 第四阶段第四阶段（21世纪初）世纪初）整合：国家公共卫生监测体系整合：国家公共卫生监测体系第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社三、疾病病因和危险因素研究三、疾病病因和危险因素研究吸烟吸烟肺癌肺癌第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社锡伯族锡伯族察布查尔病米送乎乎察布查尔病米送乎乎(1958年年)肉毒杆菌毒素引起的中毒肉毒杆菌毒素引起的中毒第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生
19、出版社人民卫生出版社四、疾病自然史研究四、疾病自然史研究疾病自然史（疾病自然史（natural history）疾病从发生、发展疾病从发生、发展直到结局的自然过程直到结局的自然过程 传染病：潜伏期、前驱期、发病期、恢复期传染病：潜伏期、前驱期、发病期、恢复期 慢性非传染病：亚临床期、症状早期、症状明显期、症状慢性非传染病：亚临床期、症状早期、症状明显期、症状缓解期、恢复期缓解期、恢复期第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL,RCT随机对照试验EVIDENCE BASED MEDICINE循证医学流行病学流行病学循证医学
20、循证医学“生产生产”证据的科学方法证据的科学方法决策过程中利用证据所必需的知识技能决策过程中利用证据所必需的知识技能五、疾病防治的效果评价五、疾病防治的效果评价第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社COMMUNITY INTERVENTION PROGRAM,CIP社区干预项目社区干预项目北京市房山区（相同设计）图图1-9“原发性高血压社区综合防治原发性高血压社区综合防治”研究设计框架研究设计框架 第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社学科形成前期学科形成前期 -18世纪世纪学科形成期学科形成期 18世纪末世纪末-20世纪初世纪初学科发展期（现代流行
21、病学时期）学科发展期（现代流行病学时期）20世纪世纪40、50年代年代-第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社第一个流行病学家第一个流行病学家主要的流行病学著作：主要的流行病学著作：Epidemic Epidemic On Airs,Waters and Places中国：中国：“疫疫”“时疫时疫”“疫疠疫疠”主要贡献：主要贡献：流行病学观察流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用环境在疾病发生中起着很重要的作用第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社14世纪世纪 外来船只必须在港外停留检疫外来船只必须在港外停留检疫40天天quadraginta
22、(拉丁语，意思为拉丁语，意思为40)quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设中国：隋朝开设“疠人坊疠人坊”以隔以隔离麻风病人离麻风病人第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 创制了第一张寿命表，计算期望寿命创制了第一张寿命表，计算期望寿命 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 提出设立比较组的思想提出设立比较组的思想Natural and Political Observations Made Upon the B
23、ills of Mortality第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社VitC缺乏缺乏 坏血病坏血病 第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社接种牛痘接种牛痘预防天花预防天花施民安施民安.琴纳发现牛痘预防天花的经过琴纳发现牛痘预防天花的经过.见：钱宇平见：钱宇平,主编主编.流行病学流行病学研究实例研究实例(第第1卷卷).北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，1984.p38-42.第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社在英国首创人口和死亡的常规资料收集在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死提出
24、许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率亡率、人年、剂量反应关系、患病率 患病率发病率患病率发病率病程病程第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社伦敦宽街霍乱爆发伦敦宽街霍乱爆发标点地图法标点地图法霍乱是水介传播霍乱是水介传播流行病学现场调查、流行病学现场调查、分析与控制的经典实例分析与控制的经典实例第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社传染病传染病所有疾病、健康问题所有疾病、健康问题传统的调查分析传统的调查分析定量定量 定性、宏观定性、宏观 微观微观“流行流行”“分布分布”、“动态动态”“静态静态”三环节两因素三环节两因素社会行
25、为因素社会行为因素分支学科分支学科、应用范围、应用范围第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社吸烟吸烟-肺癌肺癌王瑞芳王瑞芳.Doll和和Hill关于吸烟与肺癌关系的研究关于吸烟与肺癌关系的研究.见：钱宇平见：钱宇平,主编主编.流行病学研究实例流行病学研究实例(第第1卷卷).北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，1984.p74-86.第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社潘小琴潘小琴.美国弗明汉地区高血压的研究美国弗明汉地区高血压的研究.见：钱宇平见：钱宇平,主编主编.流行病学流行病学研究实例研究实例(第第1卷卷).北京：人民卫生出版社，北京：
26、人民卫生出版社，1984.p171-182.第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社Mantel N,Haenszel W.Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease.J Natl Cancer Inst 1959;22(4):719-748.第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社毕鹏毕鹏.脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验.见：钱宇平见：钱宇平,李立明李立明,主编主编.流行病学研究实例流行病学研究实例(第第3卷
27、卷).北京北京:人民卫生出版社，人民卫生出版社，1996.p97-107.脊髓灰质炎疫苗现场试验脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)现场：美国现场：美国+加拿大加拿大+芬兰芬兰 研究对象：研究对象：1-3年级儿童年级儿童 观察对照设计：近观察对照设计：近100万人万人 安慰剂对照设计：安慰剂对照设计：40余万人余万人 结果：保护率结果：保护率 60%90%第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社Sackett DL.Bias in analytic research.J Chron Dis 1979;32:51-63.(35种偏倚种偏倚)Miettinen OS.Theore
28、tical epidemiology.New York:J.Wiley.1985.(3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)Cornfield J.Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure:a discriminant function analysis.Fed Proc 1962;2:58-61.(多变量分析多变量分析)第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社第第6 6版版 预防医学预防医学人
29、民卫生出版社人民卫生出版社第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社药物药物流行病学流行病学精神卫生精神卫生流行病学流行病学生态流生态流行病学行病学基因组基因组流行病学流行病学遗传遗传流行病学流行病学生殖生殖流行病学流行病学流行病学流行病学第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社Started from studying communicable diseases起源于传染病研究的方法起源于传染病研究的方法Studying chronic disease用于慢性非传染病研究：疾病分布学用于慢性非传染病研究：疾病分布学Modern epidemiology:
30、Studying causes of disease现代流行病学：病因研究现代流行病学：病因研究Clinical epidemiology临床流行病学临床流行病学(病因、诊断、治疗、预后等病因、诊断、治疗、预后等)Post-modern epidemiology后现代流行病学后现代流行病学第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社从黑箱到白箱，再到工具箱从黑箱到白箱，再到工具箱人体疾病发生人体疾病发生发展过程发展过程？暴露因素或干预措施疾病发生频率的变化图图2-4 流行病学流行病学“黑箱理论黑箱理论”暴露因素或干预措施疾病发生频率的变化人体疾病发生人体疾病发生发展过程发展过程
31、暴露因素或干预措施人体疾病发生发人体疾病发生发展各种生物标志展各种生物标志疾病发生频率的变化“黑箱理论”“白箱理论”“工具箱理论”第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社从疾病到健康，再到卫生从疾病到健康，再到卫生 流行病学既往的研究和实践主要重点是疾病流行病学既往的研究和实践主要重点是疾病 保障和促进人群健康也逐渐成为流行病学所关保障和促进人群健康也逐渐成为流行病学所关 注和研究的重点注和研究的重点 不仅研究人群中的疾病和健康状况，也扩展到不仅研究人群中的疾病和健康状况，也扩展到 研究卫生相关事件，如卫生事业管理、灾害预研究卫生相关事件，如卫生事业管理、灾害预 防控制等，
32、被广泛应用于医疗卫生的各个领域防控制等，被广泛应用于医疗卫生的各个领域第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社从群体到社区，再到社会从群体到社区，再到社会 防治疾病、促进健康，首先应从不同人群入手防治疾病、促进健康，首先应从不同人群入手 由于人类的社会属性和环境、社会因素的整体由于人类的社会属性和环境、社会因素的整体 性作用，创造良好的社区生态环境（包括自然性作用，创造良好的社区生态环境（包括自然 环境和社会环境），甚至良好的全社会生态环环境和社会环境），甚至良好的全社会生态环 境对防治疾病、提高人群健康水平都是至关重境对防治疾病、提高人群健康水平都是至关重 要的要的第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 疾病预防控制的应用学科疾病预防控制的应用学科 现代病因研究的方法学科现代病因研究的方法学科 临床诊疗手段的循证学科临床诊疗手段的循证学科 卫生决策产生的思维学科卫生决策产生的思维学科第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社
