1、华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院 附属同济医院骨科附属同济医院骨科l肱骨干骨折肱骨干骨折l桡骨下端骨折桡骨下端骨折l锁骨骨折锁骨骨折l肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折l前臂双骨折前臂双骨折l肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折l肩关节脱位肩关节脱位l桡骨小头半脱位桡骨小头半脱位l肩锁关节脱位、肩锁关节脱位、肘关节脱位肘关节脱位定义及特点：1、定义：肱骨外科颈以下至肱骨髁上为肱骨干。2、占全身骨折35，30岁以下成年人多见。3、按部位可分上、中、下13。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。骨折原因与类型 （一）直接暴力 常见于中13，多为粉碎或横型骨折。（二）间接暴力 多见于下13，骨折线为斜型或螺旋
2、型。（三）旋转暴力 骨折线为螺旋型。l 上、中13段骨折 直接暴力所致。横骨折，粉碎骨折。骨折位于三角肌起点以上时：近折端向前、内侧移位，远折端向上、外侧移位。骨折位于三角肌起点以下时：近折端向前、外侧移 位，远折端向上移位。病人伤后常屈肘，以致远折端都有内旋移 位；又因上肢下垂，可出现分离移位。l 下13段骨折 间接暴力所致。多为斜行骨折或螺旋形骨折。移位常因暴力方向、前臂和肘关节 的位置而异。多有成角移位。1.上臂疼痛、肿胀、畸形，淤斑、活动障碍。合并桡神经损伤可出现垂腕征 1 垂腕 2 各指掌指关节不能伸直。3 拇指不能伸直。4 手背桡侧皮肤有大小不等的感觉障碍。2.反常活动、骨摩擦感，
3、骨传导音减弱或消失；3.X线摄片可明确骨折的类型、移位方向（一）手法复位小夹板固定 手术指征：1.反复手法复位失败 2.骨折有分离移位 3.合并神经血管损伤 4.陈旧性骨折不愈合 5.有软组织嵌顿 6.同一肢体的多发骨折 7.812小时的污染不严 重的开放性骨折（二）切开复位、内固定钢板内固定钢板内固定髓内钉内固定髓内钉内固定1.内固定或外固定，术后均强调早期功能锻炼，手指曲伸练习。2.23周后，主动的腕、肘关节和肩关节运动。3.68周后，加大运动量，肩关节的旋转活动。4.可配合理疗、体疗、中医、中药治疗等。l 桡骨远端骨折是指骨折发生在桡骨远端23cm范围内。l常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏
4、，极为常见，约占平时骨折的1/10l多见于老年妇女、儿童及青年。l 松质骨l 下端关节面向掌侧倾斜1015，向尺侧倾斜2025。l 桡骨茎突较尺骨茎突低约11.5cm。l多为间接暴力引起。l分为伸直型骨折（Colles骨折）、屈曲型骨折（Smith骨折）、关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）。临床表现和诊断1.有典型的餐叉样”或“枪刺样”畸形。2.可同时伴有下尺桡关节脱位。3.X线片可见骨折远端向桡、背侧移位。切开复位内固定指征 1.严重骨折移位明显，桡骨下端 关节面破坏 2.手法复位失败或复位不成功，外固定不能维持复位以手法复位外固定为主 超腕关节小夹板固定2周，水肿消退后，在腕关节中
5、立位继续用小夹板或改用前臂管型石膏固定。1.内固定或外固定，术后均强调早期功能锻炼，手指曲伸练习。2.46周后，去除外固定，逐渐开始腕关节活动。3.可能并发拇长伸肌腱慢性损伤。临床表现和诊断l又称“反科雷氏”骨折。l跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。l骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。（一）手法复位小夹板或石膏固定（二）复位后极不稳定，外固定不能维持复位者，行切开复位、钢板或钢针内固定l腕背伸、前臂旋前位跌倒，桡骨背侧发生骨折，腕关节也随之而向背侧移位。l临床表现和Colles骨折相似的“餐叉”畸形及相应的体征。l首选手法复位、夹板或石膏外固定方法治疗。复位后很不稳定者，行内固定治
6、疗。l锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形（图1）l好发于青少年，多为间接暴力引起若中段骨折后若中段骨折后l远端向上、后移远端向上、后移位位l近端向前、下移近端向前、下移位位l 局部肿胀、压痛，可触及移位的骨折端。l 肩下沉，向前、内侧倾斜，健侧手掌支托患侧肘部，头偏向患侧。l 患肢活动障碍。l 极少不愈合、畸形愈合，也不影响上肢功能l 青枝骨折：三角巾悬 吊36周。l 有移位骨折：手法复位：横“8”字绷带固定手术治疗：l 不能忍受横“8”字绷带固定。l 复位后再移位，影响外观。l 合并神经、血管损伤。l 开放性骨折。l 陈旧性骨折不愈合。l 外端骨折，合并喙锁韧带断裂。肱骨外科颈部位肱骨
7、外科颈部位l肱骨外科颈位于解剖颈下23cml肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折。l好发于中年和老年人。l暴力作用为主要原因。l无移位：裂缝骨折：直接暴力 嵌插骨折：间接暴力l外展型：l内收型：l粉碎性骨折 （一）无移位 （二）外展型 （三）内收型l外伤史l肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。l畸形、骨擦感lX片可显示骨折及外展或内收骨折类型l l 切开复位加内固定：手法复位不成功，不满意 尺骨向后轻度突出，桡骨向桡侧轻度突 出。尺骨上端构成肘关节的重要组成部分。桡 骨下端构成腕关节的主要组成部分。两骨由上、下尺桡关节及骨间膜紧密相 连。l 直接暴力l 间接暴力l 旋转暴力l
8、影响移位的因素：l 暴力大小、方向。l 部位：桡骨上12骨折：桡骨下12骨折：临床表现及诊断临床表现及诊断l前臂外伤后肿胀、畸形、疼痛、伤肢活动及骨擦音、骨擦感。l孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位，防止合并桡神经深支、正中神经损伤。l盖氏骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，分型，型手法复位，、型手术l1.多数闭合性尺桡骨骨折均可手法复位，但防止骨筋膜室综合征出现。2.开放复位内固定指征：开放性骨折 多段骨折或不稳定骨折，不能满意复位或不能维持复位 多发性骨折或影响功能的畸形愈合者 骨折断端间软组织嵌入，影响复位。l 是小儿常见的骨折，可有血管，神经等严重并发症。l定义：肱骨髁上
9、骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。l病因及分类：根据骨折两端的关系通常将其分为伸直型与屈曲型两种。概 述l 下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。l 骨骺的中轴线与肱骨干的中轴线形成一向前约3050前倾角。l 屈戌关节。l 伸直位，前臂完全旋后时，前臂和上臂有 1020外翻（携带角）。l 肱动、静脉和正中神经易被骨折端刺伤，或被挤压在肱二头肌腱膜和骨折端之间。l 桡神经与外髁较接近，也有被挫伤的可能。l 尺神经经过内上髁的后方，移位严重时也 可能被挫伤。l外伤史l关节肿胀、疼痛，功能障碍；压痛明显，骨擦感和反常活动。lX线片有助于明确诊断。l检查有无肱动脉，正中神经损伤
10、，尺神经损伤等。1.无移位骨折：石膏托固定肘关节于90度屈曲位周。2.有明显移位骨折：应尽早复位并打石膏屈曲位，角度以不致使桡动脉搏动减弱为准。3.手术治疗指征：开放性骨折 断端间有软组织 合并血管损伤l 病因l 近端向前移位，可压迫或损伤肱动脉、正中神经、桡神经。l 临床表现和诊断l 肿胀，压痛，有向后突出及半屈肘位畸形。l 骨擦音，反常活动，可触及骨折端，肘后三角正常。l 必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。l 治疗l 手法复位和后侧石膏托固定。l 持续骨牵引。l 手术探查血管、神经和骨折切开复位内固定。l 此型骨折少见，多为直接暴力所致。l 机制：跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴
11、 力由肘部传至肱骨下端。骨折线：由后下方斜向前上方；远折端向前上方移位，有时合并向外侧或内侧移位，也可有旋转移位，合并血管及神经损伤者较少。l 治疗l 原则和伸直型相似，但复位方向相反。l 石膏托固定肘关节于屈曲4060位。1.前脱位前脱位2.后脱位后脱位3.盂下脱位盂下脱位4.盂上脱位。盂上脱位。l以前脱位最为常见（重点讲述）以前脱位最为常见（重点讲述）（图（图4）l间接暴力间接暴力l直接暴力（运动员）直接暴力（运动员）1.外伤或跌倒史外伤或跌倒史2.局部疼痛、肿胀、功能障碍局部疼痛、肿胀、功能障碍3.方肩畸形（图方肩畸形（图5）4.Dngas征阳性征阳性图图 5 肩肩关关节节前前脱脱位位手法复位固定功能锻炼图图7肩关节脱位肩关节脱位复位后固定法复位后固定法 多见于多见于5岁以下小儿，因桡骨头及岁以下小儿，因桡骨头及颈部的环状韧带发育不完全。颈部的环状韧带发育不完全。解剖见图解剖见图1.上肢被牵拉史上肢被牵拉史2.小儿诉疼痛，功能受限小儿诉疼痛，功能受限3.肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛4.X线检查，阴性线检查，阴性治疗：手法复位（图治疗：手法复位（图62-35）THANK YOU!
