1、输液并发症预防及处理 十三病区 2019-12-18 主讲人：陈娅 思考 1、假如您感冒了，您会选择什么样方式去应对？2、您有过输液的经历吗？3、在输液过程中您会发现什么问题？1【我国的输液现状及输液的概述】目录 5 3 2【常见输液并发症】【输液并发症的预防及处理】我国静脉输液的现状 输液护理安全管理 我国输液现状?29个孩子治疗感冒有21人输液“吊瓶森林”现象令人忧 2019-02-23：长沙晚报?医院劝告少输液 患者大多不买帐 2019-01-08：北京青年报 中国的过度治疗（包括不合理抗生素和过度输液），为“医药带来的害处多于带来的好处”做出生动的解释 世界卫生组织的用药原则之一是“能
2、吃药不打针，能打针不输液”但是这一原则早就在中国被颠覆 人们最常见的治疗方式之一，就是输液和使用抗生素 吊瓶森林 -中国人的输液 全民输液 输液场面 输液场面 护士，肿了，快 护士，我手痛，快 护士，药不滴，快来 输液并发症 输液场面 输液的弊端 调查显示：60%的药品不良反应是输液引起的 输液是最不安全的给药方式 输液引起的不良反应更快、更严重 常输液会降低人体免疫力 在美国，静脉输液由专职护士负责。普通护士需通过具有相关资质才能成为输液专职护士，需具备不少于2年的临床护理经验和至少1年的临床输液治疗经验，并通过9个科目的考试，方可获得由静脉输液护士认证学会颁发的静脉输液专职护士资格证。（小
3、手术）01 01 静脉输液概述 13 什么是静脉输液 静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。静脉输液是药物通过静脉血管内给药在体内达到快速吸收，是一种有效的治疗疾病中最常用的治疗方法和手段。14 静脉输液常用部位?上肢静脉：包括手部及手臂的静脉，如掌背静脉、头静 脉、贵要静脉、肘正中静脉 等。头皮静脉：多用于婴幼儿，因小儿头皮有较多的浅静脉，易活动。下肢静脉：足背静脉弓、大 隐静脉等。02 02 16 常见输液并发症输液不良反应概述 输液反应 药品不良反穿刺不良反其他 应 应?发热反应静脉炎?疼痛液体外渗?过敏反应?急性肺水肿?空气栓塞?神经损伤
4、周围皮肤损?血栓栓塞 伤?导管堵塞 败血症 17 03 03 静脉输液并发症的 预防及处理 常见的输液并发症 LOGO 肿胀肿胀 水泡水泡 外渗外渗 外渗淤血外渗淤血 条索状静脉炎条索状静脉炎 溃烂溃烂 发热反应 原因 输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋 白或药物成分不纯)、输入药物质量有关（变 质或污染）输液装置污染、环境空气污染（治 疗室及病室）、输液速度过快等所致。发热反应 症状 主要表现发冷、寒战、发热(轻者发热常在38左右，严重者高热达40-41)，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状 预防 输液前严格检查药液质量与有效期；输液器外包装有无破损、漏气、生产日期和有效期；
5、严格执行无菌操作原则；合理用药注意配伍禁忌。20 发热反应 处理流程 反应轻者可减慢滴数或停止输液 重者应立即停止输液，及时通知医生，同时注意观察体温变化。对症处理：寒战者给以保暖；高热者给以药物或物理降温。遵医嘱给以抗过敏药物或激素治疗。做好记录，保留剩余溶液和输液器进行检测，查找引起发热反应的原因。静脉炎 原因 由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而 引起局部静脉壁的化学炎性反应，或较长时 间同一部位输液，也可因输液过程中无菌操作 不严引起局部静脉感染。静脉炎 症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
6、预防 严格无菌操作，长期输液患者有计划性更换血管，输入浓度高药物选择粗血管，控制输液速度，免疫力低下患者应加强营养，连续输液患者24小时应更换输液器，特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时抬高下肢2030，可加快血液回流，减轻对下肢静脉的刺激，严禁在瘫痪的肢体输液。22 静脉炎 处理流程 一旦发生静脉炎停止在患肢静脉输液。一旦发生静脉炎停止在患肢静脉输液。抬高患肢并制动，局部用 50%硫酸镁进行湿热敷。云南白药外敷活血、消肿、止痛。云南白药外敷活血、消肿、止痛。超短波理疗，每日 2次，每次30分钟。如合并全身感染，遵医嘱抗生素治疗。如合并全身感染，遵医嘱抗生素治疗。急性肺水肿 原因 由于滴速
7、过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。老年人代谢缓慢，或患有高血压、冠心病或心肝肾功能障碍患者最易发生，威胁患者生命。肺水肿 症状 病人突然感到呼吸困难、胸闷、气短、咳泡沫样血性痰;严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。预防 输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。24 急性肺水肿 处理流程 当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生。让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担 按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。高流量氧气吸入，沫表面
8、的张力，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。20%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡 必要时进行四肢轮扎止血带必要时进行四肢轮扎止血带(须每隔须每隔5-10分钟轮流放松肢体，可有分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量效地减少回心血量)，待症状缓解后，止血带应逐渐解除。，待症状缓解后，止血带应逐渐解除。空气栓塞 原因 由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝;加压输液无人在旁看守；未及时更换液体造成空气进入静脉，形成空气栓子，空气栓子随血流进入右心房，再入右心室造成空气栓塞。空气栓塞 症状 病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，胸闷、严重紫绀，听诊心脏有杂音。预防 输液时必须排
9、尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。26 空气栓塞 处理流程 立即使病人左侧卧位和头低足高位，以减少空气立即使病人左侧卧位和头低足高位，以减少空气进入静脉。进入静脉。给予高流量氧气吸入，提高机体的血氧浓度，纠正缺氧状态。有条件者，通过中心静脉导管抽出空气。有条件者，通过中心静脉导管抽出空气。密切观察病人病情变化，如发现异常及时对症处理。过敏反应 原因 指极少数具有过敏体质的病人，在服常用量或低于常用量的药物时，发生的一些特殊反应。过敏反应 症状 轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、发热，重者引起过敏性休克，甚至有生命危险。预防 输液时尽量减少药物配伍品种 详细询问患
10、者过敏史，使用易过敏药物前应做 药物过敏试验，有药物过敏史的患者 不允许再次使用该药物。28 过敏反应 处理流程 如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和管道，保留静脉通路，注意保暖。管道，保留静脉通路，注意保暖。皮下注射皮下注射0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.51mg，小儿酌减。如不缓解，每，小儿酌减。如不缓解，每隔隔30min再皮下或静脉注射再皮下或静脉注射0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.5mg，直至脱离危，直至脱离危险。险。氧气吸入，呼吸抑制时遵医嘱予简易呼吸器辅助呼吸，喉头水肿氧气吸入，呼吸抑制时遵医嘱予简易呼吸器辅助呼吸，喉头水肿影
11、响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时施行气管切开。影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时施行气管切开。补充血容量，必要时建立两条静脉通路。应用晶体液、升压药维补充血容量，必要时建立两条静脉通路。应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。可给予抗组织胺及皮质激素类药物。发生心跳骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等发生心跳骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。心肺复苏的抢救措施。密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等变化，密切观察患者的意识、体温、脉搏
12、、呼吸、血压、尿量等变化，患者未脱离危险前不宜搬动，及时准确地记录抢救过程。患者未脱离危险前不宜搬动，及时准确地记录抢救过程。疼痛 原因?药物外渗?药液配制浓度过高 处理流程 症状 预防?局部肿胀?输液过程加强巡视、防止药物外渗?疼痛?选择大血管进行穿刺、减慢输液速度 心理护理，告知患者分散注意力的方法，皮肤局部肿胀予以湿热敷可自行消退 30 液体外渗 原因 1.静脉针头部分或全部脱出血管外 2.针头斜面穿过血管的后壁 3.局部静脉内压增高 液体外渗 症状 1.输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，逐渐加剧。2.患部肿胀，静脉推注时感觉有阻力 3.滴注过程中溶液的流速突然变慢 4.浸润部位周围皮肤的温
13、度低。提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针，需要长期输液的患者建议行深静脉置管 输注易致渗漏损伤的药物时，应选择粗直弹性 好的血管，避免选用下肢静脉。告知病人 药物外渗包括渗出和外渗 渗出：非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路 外渗：腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路 预防 输液渗漏的症状并及时告知护理人员处理。避免在肢体屈曲的部位进行注射。最大 程度的稀释药物，尤其是化疗药物。31 液体外渗 处理流程 渗漏的处理 发生渗漏时停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。如果渗出溶液刺激性不强则予以热敷。细胞毒性药物外渗的处理?立即停止输液，以空针回抽渗漏予皮下的药
14、液然后拔针。?局部封闭治疗，生理盐水5ml+地塞米松2.5mg，需作多处皮下注射，范围大于渗漏的区域。?使用拮抗剂。?局部冰敷。?水疱的处理：多发性小水疱保持其完整性，局部抬高，待其自然吸收。直径大于的水疱应在严格消毒后用5号细针头沿水疱的边缘抽吸，避免除去表皮。?磁疗：减轻疼痛和肿胀?外科治疗：保守治疗后仍疼痛或发生溃疡，早期手术切除可加快愈合，避免长期疼痛。?恢复期：鼓励患者多做肢体活动，促进血液循环，恢复肢体功能。32 神经损伤 原因?静脉针刺伤神经?对血管、神经有刺激性药物?受压使用固定夹板使外周浅表神经 处理流程 症状 预防?木，无力、疼痛感，甚至功能障受损神经支配部位的肢体出现麻?
15、避免局部神经受压 碍?生理盐水行静脉穿刺，穿刺成功后连接输输注对血管、神经有刺激的药物时先用液器?刺中出现剧痛或触电感，立即拔针更换穿熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺部位，并观察患者的肢体有无疼痛、麻木和活动功能。发生神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行红外线理疗或遵医嘱使用神经营养药物 33 周围皮肤损伤 原因 症状 预防?短时间内在同一穿刺点反复穿刺?针头对穿血管壁?拔针后按压时间过短、按压部位不准确?局部皮肤隆起且有血肿立即停止穿刺并加压止血?局部疼痛、肿胀?皮下出血，局部皮肤呈青紫色?加强培训，提高穿刺技术?拔针后正确按压（棉签纵向按压穿刺点 时间510分钟）?如一侧肢体穿刺不成功
16、，应改为对侧穿 刺?使用防过敏胶带或弹性绷带?输液胶带造成皮肤损伤或对胶带过敏 处理流程 发生神经小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，48h后再热敷促进淤血吸收。34 血栓栓塞 原因?血液凝固性增高?血管壁损伤?血流速度减慢 处理流程 症状 预防?局部疼痛、肿胀 操作轻巧，避免损伤血管壁?血栓脱落可致肺栓塞、脑栓塞等 避免压迫输液肢体、以影响深静脉回流 全身症状 鼓励患者肢体主动活动 对血液凝固性高的患者更为重视，采取药物预防措施，降低血栓发生率 局部制动，停止患肢输液，遵医嘱运用溶栓药物，若发生肺栓塞、脑栓塞等配合医生抢救 35 导管堵塞：输液完毕未及时处理，导致血液回流至导管凝固，造成导管
17、堵塞 原因?封管操作不当?回血?静脉内形成血栓?留置针导管打折 处理流程 症状 预防?无法冲管，静脉推注时有阻力?正确正压封管?液体滴注困难或滴注停止?预防导管打折：避免穿刺在关节活动部位?不能抽回血、有时可见导管内凝固的血液?正确固定避免导管移动或滑出?直刺血管，减少在皮下走行的距离?加强巡视 找出堵管原因，有回血时用冲管液冲管，如仍堵塞，则拔除重新穿刺。36 败血症：输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染，通过输液引起严重医院内感染败血症，败血症的病原菌常见有：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、真菌等。原因 症状 预防?未遵循无菌原则?液体质量不合格?输液管道连接处密封不严?配置营养液过程中被病原菌污染?畏寒、寒颤、高热、?恶心、呕吐、呼吸心率增快?严格执行无菌操作?检查输入液体质量?检查输液管道密封，连接处无脱落 处理流程 立即重新建立静脉通道，遵医嘱给予抗生素治疗，合并休克者建立两条静脉通道，严密观察病情变化。37 感谢观看 38
