1、输液输血严重并发症的观察及护理主要内容：n 何为静脉输液输血？n 血管解剖生理与输液治疗的关系n 并发症有哪些？n 如何观察评估及提供护理干预？n 知识回顾n 案例讨论&即时小测验一、何为静脉输液输血？静脉输液的发展年事记：静脉输液的发展年事记：n16281628年，年，William HarveyWilliam Harvey发展了血液理论，认识到血液的发展了血液理论，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液治疗的基础；运输作用，从而奠定了静脉输液治疗的基础；n16561656年，年，Christoper WrenChristoper Wren用羽毛管将药物注入狗的静脉用羽毛管将药物注入狗的静
2、脉内，成为历史上首例药物注入血流的医疗行为；内，成为历史上首例药物注入血流的医疗行为；n16621662年，年，J.D.MajorJ.D.Major首次成功完成了人类静脉注射；首次成功完成了人类静脉注射；n18181818年，年，James BlundellJames Blundell在伦敦第一次进行了人与人之间在伦敦第一次进行了人与人之间的输血；的输血；n18321832年，年，Thomas LattaThomas Latta对一名霍乱患者输注盐水并成功地对一名霍乱患者输注盐水并成功地治愈，成为奠定静脉输液治疗模式的医师。治愈，成为奠定静脉输液治疗模式的医师。n名词解释名词解释 将机体需要的
3、液体、将机体需要的液体、电解质、血液等由静电解质、血液等由静脉注入机体脉注入机体的一种常的一种常见的治疗方法。见的治疗方法。n治疗目的治疗目的n 静脉给药静脉给药n 补充液体及营养补充液体及营养n 维持水、电解质、酸碱平维持水、电解质、酸碱平衡衡稀释体内毒素，促进毒物稀释体内毒素，促进毒物排泄、保持静脉通道排泄、保持静脉通道一、何为静脉输液输血？内膜内膜 -最里层-平滑的单层弹性内皮细胞平滑的单层弹性内皮细胞组成组成-在光滑内膜的下层是粗糙在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集的表面，允许血小板聚集 -内膜可随年龄的增加而变内膜可随年龄的增加而变得很脆。得很脆。二、血管解剖生理与输液治疗
4、的关系 导致静脉炎的关键部位导致静脉炎的关键部位静脉血管分三层：内膜、中膜、外膜静脉血管分三层：内膜、中膜、外膜 内膜内膜-内皮细胞层的功能之一是内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质的识别静脉内外来物质的免免疫能力疫能力。-内皮细胞层损坏或异物的内皮细胞层损坏或异物的侵入将使该层侵入将使该层产生炎性反产生炎性反应应。-静脉内膜的破坏可以是机静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性。械性、化学性、细菌性。导致静脉炎的关键部位导致静脉炎的关键部位二、血管解剖生理与输液治疗的关系 内膜内膜-内膜的损伤血小板聚集导致静脉炎-内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败-内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度导致静
5、脉炎的关键部位导致静脉炎的关键部位二、血管解剖生理与输液治疗的关系 二、血管解剖生理与输液治疗的关系 正常血管具备自身正常血管具备自身防御和修复防御和修复功能。在功能。在各种病理情况下的氧化刺激，血流动力各种病理情况下的氧化刺激，血流动力和血管应力，毒素等细胞毒性物质及免和血管应力，毒素等细胞毒性物质及免疫因素等都可以疫因素等都可以损伤血管内皮细胞损伤血管内皮细胞（如（如反复穿刺、细菌污染、微粒污染），从反复穿刺、细菌污染、微粒污染），从而而产生炎症反应、血栓形成产生炎症反应、血栓形成等，因此在等，因此在进行静脉输液治疗的过程中，护士应遵进行静脉输液治疗的过程中，护士应遵守操作规范，为保证输液
6、安全，及时预守操作规范，为保证输液安全，及时预防、发现并发症并提出相应的护理措施。防、发现并发症并提出相应的护理措施。三、并发症有哪些？u非溶血性发热反应非溶血性发热反应u变态反应和过敏反应变态反应和过敏反应u溶血反应溶血反应u细菌污染反应细菌污染反应u循环超负荷循环超负荷u出血倾向出血倾向u枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒u电解质紊乱、酸碱平衡失调电解质紊乱、酸碱平衡失调u肝炎肝炎u艾滋病艾滋病u疟疾疟疾与静脉输与静脉输血相关血相关严重的并发症有哪些？静脉炎静脉炎渗出渗出/外渗外渗循环负荷过重循环负荷过重空气栓塞空气栓塞导管相关性血流感染导管相关性血流感染非溶血性发热反应非溶血性发热反应变态反应变态
7、反应/过敏反应过敏反应溶血反应溶血反应1.1 1.1 定义：静脉壁定义：静脉壁内膜内膜的炎症，是一种进行性的并发症。的炎症，是一种进行性的并发症。1.静脉炎四、如何观察评估及提供护理干预？按临床表现分：按临床表现分：按性质分：按性质分：化学性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎红肿型红肿型硬结型硬结型坏死型坏死型闭锁型闭锁型1.2 1.2 症状及体征：症状及体征：四、如何观察评估及提供护理干预？沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向疼痛、压痛沿静脉走向疼痛、压痛 静脉呈条索状静脉呈条索状穿刺点周围皮肤颜色改变穿刺点周围皮肤颜
8、色改变皮温高或肿胀皮温高或肿胀穿刺点有脓性分泌物渗出穿刺点有脓性分泌物渗出1.3 1.3 静脉炎分级：静脉炎分级：四、如何观察评估及提供护理干预？0 0级：级：无临床症状1级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上未 形红线，皮下未能触及条索状物。2级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮下未能触及条索状物。3级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮下可触及条索状的静脉。4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触及摸到条索状的静脉2.5cm，有脓液渗出。u液体和药物液体和药物l渗透压、渗透压、pHpH值和种类，以及微粒污染值和种类，以及微粒污染u
9、输液装置输液装置l导管的规格、长度和材料导管的规格、长度和材料l穿刺部位、留置时间穿刺部位、留置时间u病人状况病人状况l年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况u穿刺者的导管置入知识和技巧穿刺者的导管置入知识和技巧四、如何观察评估及提供护理干预？例：药物性质：npH值u血液PH值为7.35-7.45upH7.0为酸性，9.0为强碱性u超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.lpH 8.0-使内膜粗糙后，血栓形成可能性 upH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。四、如何观察评估及提供护理干预？PH值9 药物性质 例举部分药物PH值 0 1 2 3 4
10、 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸碱碱生理生理pHpH血液血液pHpH环丙沙星环丙沙星多巴胺多巴胺强力霉素强力霉素庆大霉素庆大霉素万古霉素万古霉素吗啡吗啡 氨苄青霉素氨苄青霉素 环吡嘧啶环吡嘧啶 大仑丁大仑丁 5-Fu钾盐钾盐 溶溶 液液 顺铂顺铂 阿阿 霉霉 素素n渗透压u血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线u渗透压影响血管壁细胞水分子的移动l低渗溶液：340mOsm/L如10%葡萄糖药物性质四、如何观察评估及提供护理干预？渗透压600mOsm/L 药物性质 临床常用药物的渗透压药 物 渗透压阿霉素 2805-FU 650环磷酰胺 35
11、2长春新碱 6103%氯化钠 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526不同部位血管的回血流量手背及前臂静 95 ml/1%消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或贴敷料2 2、合理选择工具、合理选择工具 高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管3 3、穿刺技能、穿刺技能 送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血管，合理固定。四、如何观察评估及提供护理干预？4 4、尽快拔针、尽快拔针 外周套管针留置针时间3-4天留置时间越长，静脉炎的发生机率越高；拔针注意保护穿刺点；5 5、用药、用药 局部用药：六合丹、金黄散、喜疗妥、水胶体等 全身用药：
12、化疗药物前按医嘱应用地塞米松、氢化可的松等6 6、使用带有过滤装置的精密输液器、使用带有过滤装置的精密输液器 避免微粒进入体内7 7、长期输液者有计划的更换输液部位、长期输液者有计划的更换输液部位 避免在同一部位的一条血管上反复穿刺四、如何观察评估及提供护理干预？静脉炎的静脉炎的INSINS指引：指引：n应用标准化量表评估静脉炎的症状和体征n确定是否存在病因n评估及记录患者对护理措施的反应n拔除血管通道器材时，监测48H以便发现输液后的 静脉炎n护士应该参与有关静脉炎的质量改进活动n护士应积极提倡降低静脉炎的发生率n应采用统一的标准极端其发生率n外周静脉炎的发生率=发生静脉炎的例数/留置外周静
13、脉导管的总例数100%四、如何观察评估及提供护理干预？2.2.渗出渗出/外渗外渗四、如何观察评估及提供护理干预？2.12.1定义：定义：渗出：是指输液过程中由于多种原因导致输入的药液渗出：是指输液过程中由于多种原因导致输入的药液 或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱 剂及刺激性药液后液体进入了周围组织。剂及刺激性药液后液体进入了周围组织。区别：外渗易导致局部组织坏死。区别：外渗易导致局部组织坏死。病人不适，肢体活动不便病人不适，肢体活动不便病人、亲属、医护
14、人员承受压力病人、亲属、医护人员承受压力工作量增加工作量增加治疗期延长治疗期延长费用增加费用增加住院日期延长住院日期延长手术治疗坏死组织手术治疗坏死组织药物治疗药物治疗占用工作时间占用工作时间可能的法律责任：可能的法律责任：药物外渗成人体表面积药物外渗成人体表面积2%2%，小儿，小儿体表面积体表面积5%5%，属，属4 4级医疗事故。级医疗事故。四、如何观察评估及提供护理干预？2.2.渗出渗出/外渗外渗2.2.渗出渗出/外渗外渗四、如何观察评估及提供护理干预？2.22.2症状及体征：症状及体征：触痛、肿胀1 皮肤紧绷、发亮2穿刺部位或末梢温度偏低3输注液体低于体温4局部微循环障碍5无回血或浅粉色
15、回血6穿刺点渗液7滴数减慢8药物渗出的分度药物渗出的分度访谈结果与析 没有症状没有症状 皮肤发白，水肿范围最大直径皮肤发白，水肿范围最大直径小于小于2.5cm2.5cm，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛 皮肤发白，水肿范围最大直径在皮肤发白，水肿范围最大直径在2.515cm2.515cm，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛皮肤发白，水肿范围最小直径皮肤发白，水肿范围最小直径大于大于15cm15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。，可能有麻木感。皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出
16、，皮肤变色，有瘀斑、肿胀皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水，水肿范围最小值径肿范围最小值径大于大于15cm15cm，呈可，呈可凹性水肿凹性水肿，循环障碍，轻到中度的疼痛，可，循环障碍，轻到中度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出2级级3级级4级级1级级0级级u选用材料柔软的留置导管；u稳定固定，对老年患者加强固定；u正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；u正确的穿刺技术；u严密观察，及早判断。应急处理应急处理：u回抽药液（尽量减少在组织内的药液）回抽药液（尽量减少在组织内的药液）u停止输液停止输液u拔管拔管u局部处理（冷热湿敷）局部处理（
17、冷热湿敷）u评估评估 2.2.渗出渗出/外渗外渗四、如何观察评估及提供护理干预？2.32.3护理措施护理措施3.3.循环负荷过重循环负荷过重 输液过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。3.13.1症状及体征症状及体征 气紧、呼吸困难、发绀、咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰。有水肿，颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高、胸部摄片显示肺水肿形象，严重者可致死。3.23.2护理措施护理措施 立即减慢输液速度或停止输液，半坐位、吸氧和利尿。四肢轮扎止血带，以减少回心血量。其预防在于严格控制输液速度及量。四、如何观察评估及提供护理干预？4.4.空气栓塞空气栓塞4.14.1症状及体征症状及体征u
18、突发性胸闷、胸痛突发性胸闷、胸痛u呼吸困难、呼吸急促呼吸困难、呼吸急促u喘息、咳嗽、发绀喘息、咳嗽、发绀u低血压低血压u意识状态改变意识状态改变四、如何观察评估及提供护理干预？4.4.空气栓塞空气栓塞4.2护理措施u预防为主，输液时排尽预防为主，输液时排尽空气。空气。u需加压输液、输血的病需加压输液、输血的病人，护士需严密监测，人，护士需严密监测，不得离开。不得离开。u一旦发生空气栓塞，立一旦发生空气栓塞，立即取左侧卧位，避免空即取左侧卧位，避免空气阻塞肺动脉口。气阻塞肺动脉口。四、如何观察评估及提供护理干预？5.5.导管相关血流感染导管相关血流感染 是指中心静脉导管带管期间或拔管后带管期间或
19、拔管后48h48h内内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38C）、寒战或低血压等感染表现，除导管外没有其他感染源，导管端与外周血培养致病菌相同。5.15.1症状及体征症状及体征u穿刺部位出现红、肿、硬、温度改变和渗出。穿刺部位出现红、肿、硬、温度改变和渗出。u全身感染症状同菌血症、败血症。全身感染症状同菌血症、败血症。u好发生部位：导管相关局部感染通常发生在穿刺部位，表现为导管好发生部位：导管相关局部感染通常发生在穿刺部位，表现为导管入口处红肿硬结、流脓，范围在入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm2cm以内。隧道感染通常发生在隧以内。隧道感染通常发生在隧道式导管出口位置或植入式输液管的开口位
20、置，感染症状沿导管插道式导管出口位置或植入式输液管的开口位置，感染症状沿导管插入方向延伸超过入方向延伸超过2cm2cm。四、如何观察评估及提供护理干预？感染的途径 434篇论文论证篇论文论证1.1.医务人员的手卫生问题医务人员的手卫生问题 2.2.患者皮肤消毒不严患者皮肤消毒不严 3.3.患者血源性传播患者血源性传播 4.4.导管在穿刺前已被污染导管在穿刺前已被污染 5.5.药液被污染药液被污染 6.6.连接处被污染连接处被污染5.5.导管相关血流感染导管相关血流感染5.25.2预防措施预防措施u依照各种留置导管的可留置时间定期更换导管；依照各种留置导管的可留置时间定期更换导管；u按要求更换输
21、液装置和附加装置。按要求更换输液装置和附加装置。u尽早移除不必要的静脉留置导管。尽早移除不必要的静脉留置导管。u药液配制过程要严格遵守无菌技术操作原则，避免被药液配制过程要严格遵守无菌技术操作原则，避免被微生物污染。微生物污染。u敷料必须能维持导管穿刺部位的无菌、密闭环境。敷料必须能维持导管穿刺部位的无菌、密闭环境。u根据规定的各种导管维护周期进行维护。根据规定的各种导管维护周期进行维护。四、如何观察评估及提供护理干预？5.5.导管相关血流感染导管相关血流感染5.35.3护理措施护理措施u观察、评估、记录患者感染的临床表现和严重程度。u如有导管相关感染的征象应通知医生。遵医嘱采集导管内和外周静
22、脉血标本做培养，以确定是否存在导管相关感染。u一旦确定导管相关性感染，要遵医嘱拔除导管、重新置管。u如怀疑输注液体发生污染，要遵医嘱送培养。u遵医嘱给予局部药物外敷、湿热敷，或全身应用抗感染药物治疗。四、如何观察评估及提供护理干预？6.6.非溶血性发热反应非溶血性发热反应 输血输血最常见的并发症。最常见的并发症。6.1 6.1症状及体征：症状及体征：多发生在多发生在输血后输血后1 12 2小时内小时内，往往先有发冷或寒战，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达继以高热，体温可高达39394040C，伴有皮肤潮红、头，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则痛，多数血压无
23、变化。症状持续少则十几分钟，多则1 12 2小时后缓解。但要注意其他反应也可首先表现为小时后缓解。但要注意其他反应也可首先表现为发热。发热。四、如何观察评估及提供护理干预？静脉输血的并发症静脉输血的并发症6.6.非溶血性发热反应非溶血性发热反应 6.2 6.2引起发热反应的主要原因：引起发热反应的主要原因：致热原致热原：如蛋白质，细菌的代谢产物或死菌等，污：如蛋白质，细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。免疫反应免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLAHLA、粒细胞特异性抗体或
24、血小板抗体，输血时对输入的白粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血或经产妇病人中。输血或经产妇病人中。四、如何观察评估及提供护理干预？静脉输血的并发症静脉输血的并发症6.6.非溶血性发热反应非溶血性发热反应 6.3 护理措施：护理措施：u 立即减慢输血速度，严重者须停止输血。立即减慢输血速度，严重者须停止输血。u 物理降温物理降温/遵医嘱用药遵医嘱用药（每15-30min复测体温、血压）抑制发热反应的常用药物有阿司匹林，初剂量为1g，以后每小时给一次，共3个剂量。抗组胺药物不能预防发热反应。
25、有寒战时肌肉注射异丙嗪25mg或杜冷丁50mg。四、如何观察评估及提供护理干预？静脉输血的并发症静脉输血的并发症7.7.变态反应及过敏反应变态反应及过敏反应 7.17.1症状及体征症状及体征u 变态反应的发生率仅次于发热反应，主要表现为变态反应的发生率仅次于发热反应，主要表现为皮皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒肤红斑、荨麻疹和瘙痒，其真正原因不明。，其真正原因不明。处理方法是暂停输血和使用抗组胺药物，如30分钟内症状无改善，就须停止输血，并追查原因。u 过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生。主要表现为液制品后立刻发生。主要表现为咳嗽、呼
26、吸困难、喘咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、过敏性休克鸣、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、过敏性休克等等症状，可以危及生命。症状，可以危及生命。四、如何观察评估及提供护理干预？静脉输血的并发症静脉输血的并发症7.7.变态反应及过敏反应变态反应及过敏反应 7.27.2过敏反应的主要原因过敏反应的主要原因 是抗原抗体反应，是抗原抗体反应，活化补体和血管活性物质活化补体和血管活性物质释放所致。释放所致。这种病人大多数这种病人大多数缺乏缺乏IgAIgA，由于过去输血或妊娠产生同，由于过去输血或妊娠产生同种免疫作用，或者无明显免疫史种免疫作用，或者无明显免疫史产生了特异性抗产生了特异性抗
27、IgAIgA抗抗体体。部分病人血浆内。部分病人血浆内IgAIgA值正常，但缺乏值正常，但缺乏IgAIgA亚类亚类.四、如何观察评估及提供护理干预？静脉输血的并发症静脉输血的并发症7.7.变态反应及过敏反应变态反应及过敏反应 7.2 7.2 护理措施护理措施 首先应立刻中止输血，并保持静脉输液畅通，可用抗首先应立刻中止输血，并保持静脉输液畅通，可用抗过敏药物，如苯海拉明过敏药物，如苯海拉明25mg25mg口服，异丙嗪口服，异丙嗪25mg 25mg、地塞、地塞米松米松5mg5mg肌肉静脉注射，必要时作气管切开，以防止窒肌肉静脉注射，必要时作气管切开，以防止窒息。息。四、如何观察评估及提供护理干预？
28、静脉输血的并发症静脉输血的并发症8.8.溶血反应溶血反应 8.18.1症状及体征症状及体征 这是最严重的并发症。这是最严重的并发症。绝大多数是免疫性的，即输入绝大多数是免疫性的，即输入ABOABO血型不配合的红细胞所致，少数是非免疫性的，如血型不配合的红细胞所致，少数是非免疫性的，如输入低渗液体、冰冻或过热破坏红细胞等。输入低渗液体、冰冻或过热破坏红细胞等。u 典型症状是输入几十毫升血后，出现典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、少尿无尿、异常出血血红蛋白尿、少尿无尿、异常
29、出血等，可致死亡。麻等，可致死亡。麻醉中的手术病人唯一最早的征象是伤口渗血和低血压。醉中的手术病人唯一最早的征象是伤口渗血和低血压。四、如何观察评估及提供护理干预？静脉输血的并发症静脉输血的并发症8.8.溶血反应溶血反应 8.2 8.2 护理措施护理措施u 应停止输血，保留静脉通道。抗休克抗休克，静脉注射地塞米松，输入血浆、右旋糖酐或5白蛋白液等来纠正低血容量，维持血压，同时需纠正电解质失调和酸中毒。核对受血者与供血者姓名和血型。并立即抽静脉血以观察血浆色泽，正常血浆肉眼观察呈澄明黄色；只要输入异型血超过810ml，血浆游离血红蛋白增至25mg，血浆即呈粉红色泽，可协助诊断。四、如何观察评估及
30、提供护理干预？静脉输血的并发症静脉输血的并发症8.8.溶血反应溶血反应 8.2 8.2 护理措施护理措施u 观察病人每小时尿量每小时尿量，保护肾功能保护肾功能，可给予5碳酸氢钠250ml静脉滴注，使尿液碱化尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。血压稳定时，可用速尿或20甘露醇等利尿，防止肾功能衰竭，后期如无尿、氮质血症或高钾血症等症状出现，可用腹膜或血液透析等治疗。u 重新化验血型和交叉配合试验四、如何观察评估及提供护理干预？静脉输血的并发症静脉输血的并发症9.9.循环超负荷循环超负荷 9.19.1症状及体征症状及体征 心脏代偿功能减退的病人，如心脏病病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血
31、病人（红细胞减少而血容量增多者），输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。症状及一般处理同输液过多过快时。也可采用换血输血法，即抽出病人的血浆后再输入等量的浓缩红细胞。四、如何观察评估及提供护理干预？静脉输血的并发症静脉输血的并发症 何为静脉输液输血？血管解剖生理与输液治疗的关系 并发症有哪些？如何观察评估及提供护理干预？五、知识回顾六、案例讨论&即时小测验六、案例讨论&即时小测验六、案例讨论&即时小测验六、案例讨论&即时小测验六、案例讨论&即时小测验六、案例讨论&即时小测验此病人出现了哪种情况？此病人出现了哪种情况？输液反应输液反应急性肺水肿急性肺水肿 根据患者的临床表
32、现，此患者可能出现了心脏负荷过重的反应 n护士立即停止输液 n为了减轻呼吸困难的症状，护士应给予20%30%乙醇湿化加压给氧 n为了缓解症状，可协助患者采取端坐位，两腿下垂，减少回血量六、案例讨论&即时小测验 赵强，男，36岁，因车祸内脏破裂大出血而欲行急诊手术治疗。去手术室之前护士遵医嘱迅速建立了一个静脉通道并行输血治疗，护士从血库取回血后，为了尽早将血输给患者，便将血袋放在热水中提温，5分钟后便给患者输入。当输入10分钟后，患者感到头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。此患者出现了什么反应？此患者出现了什么反应？溶血反应溶血反应六、案例讨论&即时小测验Q&An静脉血管分为三层，即静脉血管分
33、为三层，即 、。导致静脉导致静脉炎的关键部位是炎的关键部位是 层层。n静脉炎按性质分，可分为静脉炎按性质分，可分为、。n静脉炎的分级中，皮下可触及条索状静脉静脉炎的分级中，皮下可触及条索状静脉(2.5cm)(2.5cm)属于属于级。级。n当输注药液的当输注药液的PHPH值值、渗透压渗透压时，宜选择中心静时，宜选择中心静脉。脉。n某病员在输液过程中发生了药物外渗，输液部位皮肤紧绷某病员在输液过程中发生了药物外渗，输液部位皮肤紧绷变色，有瘀斑，水肿范围直径大于变色，有瘀斑，水肿范围直径大于15cm15cm属于属于级。级。n输液过程中发生空气栓塞，应立即取输液过程中发生空气栓塞，应立即取位。位。n静脉输血治疗中，最严重的并发症是静脉输血治疗中，最严重的并发症是。谢谢大家！从细节着手，防微杜渐，我们可以做得更好。
