1、泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论Renal-Urinary Diseases PUMC，CAMS北京协和医院肾内科北京协和医院肾内科泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 肾脏结构（解剖、组织）肾脏结构（解剖、组织）肾脏生理功能肾脏生理功能 肾脏病主要临床表现及发病机理肾脏病主要临床表现及发病机理 泌尿系疾病的实验室检查泌尿系疾病的实验室检查 常见泌尿系综合征：诊断，防治常见泌尿系综合征：诊断，防治 肾脏病学学科发展肾脏病学学科发展肾脏结构肾脏结构(一一)、肾单位肾单位(100万万 2)血管极：入球血管极：入球A，出球，出球A，致密斑，致密斑 肾小球肾小球 毛细血管攀：毛细血管攀：肾小体肾小体 系系
2、 膜：系膜细胞，基质膜：系膜细胞，基质(ECM)肾小囊：脏层肾小囊：脏层肾单位肾单位 壁层壁层 近端小管近端小管：曲部（近曲小管）：曲部（近曲小管）肾小管肾小管 直部（降支厚壁段）直部（降支厚壁段）细段：降支薄壁段细段：降支薄壁段 髓攀髓攀 升支薄壁段升支薄壁段 远端小管远端小管：直部（升支厚壁端）：直部（升支厚壁端）曲部（远曲小管）曲部（远曲小管）肾小球毛细血管壁肾小球毛细血管壁(滤过膜）滤过膜）内内 层层：内皮细胞内皮细胞 内透明层内透明层(内疏松层）内疏松层）基底层基底层：中电子致密层中电子致密层 (分三层分三层)外透明层外透明层 外外 层层：上皮细胞上皮细胞(即小囊脏层即小囊脏层)(二
3、二)肾间质肾间质：结缔组织，间质细胞：结缔组织，间质细胞(三三)尿液生成、排出部位尿液生成、排出部位 肾小球滤过肾小球滤过肾小管肾小管集合管集合管 乳头管乳头管 肾肾 盂盂-肾肾 盏盏-肾乳头肾乳头 (大盏、小盏大盏、小盏)(肾锥体尖端肾锥体尖端)输输 尿尿 管管-膀膀 胱胱-尿尿 道道 肾脏的血液供应肾脏的血液供应 20%-22.5%肾皮质肾皮质 肾血流量肾血流量 占心博出量的占心博出量的25%（约（约12000ml/min）2.5%-5.0%肾髓质肾髓质 入球小动脉入球小动脉 肾小球肾小球-出球小动脉出球小动脉 肾小管周肾小管周 围毛细血管围毛细血管 直小血管直小血管 (髓质深部髓质深部）
4、肾小管功能肾小管功能：主动重吸收：主动重吸收：GS，AA，Na+，K+，Cl-，Ca+;消耗能量消耗能量1.重吸收重吸收 被动重吸收：扩散，渗透，静电吸引被动重吸收：扩散，渗透，静电吸引,不消耗能量不消耗能量 H2O，Urea，Cl-肾小管功能：肾小管功能：100%：AA，GS，蛋白质蛋白质 95%以上：以上：K+，HCO3-；近端小管近端小管 85%:磷磷 重吸收重吸收 70%：Na+，Cl (占总量占总量70%)50-60%:Ca+;30%：Mg+(50-60%亨氏攀亨氏攀)-其它：其它：H2O，尿素，尿素 远端小管远端小管：H2O (受受ADH调节调节)；Na+，H+，K+(受受ALD调
5、节调节)肾小管功能肾小管功能 泌泌K+：Na+-K+交换交换(Ald调节，调节，Cl-重吸收量影响重吸收量影响2.排泄功能排泄功能 (远端小管远端小管)泌泌H+：Na+-H+交换交换 (Ald调节，调节，K+排出量影响排出量影响)泌泌NH3-NH+4：(Gln酶酶)谷氨酰胺谷氨酰胺(Gln)-NH3(+H+)NH 4+肾小管功能肾小管功能 近端小管泌近端小管泌H+(Na+H+交换交换):Na+HCO3-NaHCO 3 (碳酸酐酶碳酸酐酶)H+HCO3-H2CO3H2O+CO2肾脏内分泌功能肾脏内分泌功能1、R-A-A系统系统2、K-K-P系统系统 3、1，25(OH)2D3：肾间质：肾间质4、
6、EPO(“促红素促红素”)：球旁器或肾间质细胞产生：球旁器或肾间质细胞产生5、与其它内分泌功能的关系：、与其它内分泌功能的关系：多肽激素的代谢，排泄：多肽激素的代谢，排泄：PTH，GH，等，等 多种激素的靶器官：多种激素的靶器官：ADH，Ald，Sterone等等肾脏内分泌功能肾脏内分泌功能1、R-A-A系统：系统：受体兴奋或入球动脉压力受体兴奋或入球动脉压力 球旁细胞：分泌球旁细胞：分泌Renin 肾小球旁器肾小球旁器 致密斑：即致密斑：即“Na+敏感细胞敏感细胞”(由远端小管上皮细胞演变来由远端小管上皮细胞演变来)远端小管腔内远端小管腔内Na+流量，浓度流量，浓度 受体受体，入球，入球A压
7、力压力，Na+肾素肾素 ACEA原原 A-A-A-血管平滑肌血管平滑肌 Ald 收缩收缩 Na+重吸收重吸收 2、K-K-P系统系统 Kinin原原 Bp 全身血管扩张全身血管扩张 Kall.KininPGA2 Ald (Kallikrein)PGE2 肾皮质血管扩张肾皮质血管扩张 肾血流肾血流 心房肽心房肽 排排Na+常见临床综合征常见临床综合征(一一)肾病综合征：原发性肾病综合征：原发性GN，继发性，继发性GN，DN等等 急性肾炎综合征：急性肾炎综合征：AGN,CGN,RPGN ARF Syndrome(急性肾衰综合征）急性肾衰综合征）CRF Syndrome(慢性肾衰综合征）慢性肾衰综合
8、征）RPRF Syndrome(急进性肾衰综合征）急进性肾衰综合征）常见临床综合征常见临床综合征(二二)：尿路感染尿路感染 肾小管间质疾病肾小管间质疾病:（Tubulointerstitial Nephropathy)肾小管功能障碍综合征（如肾小管功能障碍综合征（如RTA）无症状性泌尿综合征：单纯蛋白尿（无症状性泌尿综合征：单纯蛋白尿（2.0/24hr)或或/和血尿和血尿 Renal Calculus(肾结石综合征）肾结石综合征）急进性肾衰的主要病因急进性肾衰的主要病因 1、急进性肾小球肾炎（新月体肾炎）、急进性肾小球肾炎（新月体肾炎）2、恶性高血压、恶性高血压3、双侧肾动脉狭窄、双侧肾动脉狭
9、窄4、肾动脉血栓、肾动脉血栓-栓塞病变栓塞病变5、梗阻性肾病、梗阻性肾病6、多发性骨髓瘤、多发性骨髓瘤7、其它：、其它：硬皮病，溶血硬皮病，溶血-尿毒综合征（尿毒综合征（HUS），血栓），血栓 性血小板减少性紫癜（性血小板减少性紫癜（TTP），），“马兜铃酸肾病马兜铃酸肾病”常用实验室检查常用实验室检查 1、尿常规（、尿常规（8-10项）项）2、尿沉渣相差显微镜镜检、尿沉渣相差显微镜镜检3、肾小球滤过功能检查（、肾小球滤过功能检查（Scr，Ccr，GFR）4、肾小管功能检查，及尿生化检查、肾小管功能检查，及尿生化检查5、影象学检查：、影象学检查：B超，超，X线，线，CT，MRI，PET6、核医
10、学方法：肾图，肾血流图、核医学方法：肾图，肾血流图 尿沉渣镜检举例尿沉渣镜检举例(I)1、血尿：各种病因所致泌尿系疾病、血尿：各种病因所致泌尿系疾病 畸形畸形RBC为主：为主：肾实质疾病（多数为肾实质疾病（多数为GN）2、白细胞：泌尿系感染；间质性肾炎、白细胞：泌尿系感染；间质性肾炎 （包括非感染性）（包括非感染性）3、嗜酸细胞：药物过敏所致、嗜酸细胞：药物过敏所致AIN4、上皮细胞：污染、上皮细胞：污染 尿沉渣镜检（尿沉渣镜检（II）5、管型尿管型尿：RBC管型：肾小球肾炎，血管炎管型：肾小球肾炎，血管炎 WBC管型：间质性肾炎，肾血肾炎管型：间质性肾炎，肾血肾炎 颗粒管型：肾实质疾患颗粒管
11、型：肾实质疾患 上皮管型：上皮管型：ATN，间质性肾炎，间质性肾炎，GN 脂肪管型：大量蛋白尿脂肪管型：大量蛋白尿 腊样管型：严重肾衰腊样管型：严重肾衰 透明管型：正常透明管型：正常 尿沉渣镜检（尿沉渣镜检（III）6、结晶、结晶：尿尿 酸：酸：酸性尿，高尿酸尿症，酸性尿，高尿酸尿症，尿酸肾病尿酸肾病 草草 酸：酸：酸性尿，高草酸尿症，羟烯中毒酸性尿，高草酸尿症，羟烯中毒 磷酸钙：磷酸钙：碱性尿碱性尿 其其 它：它：胱氨酸胱氨酸泌尿系疾患影像学检查泌尿系疾患影像学检查 腹平片（腹平片（KUB）：肾大小，阳性结石肾大小，阳性结石 超声超声：肾大小，结石，囊肿，积水，肿瘤，：肾大小，结石，囊肿，积
12、水，肿瘤，血管病变血管病变IVP：肾大小，结石，肿瘤，囊肿，梗阻肾大小，结石，肿瘤，囊肿，梗阻CT，MRI：同超声，腹膜后病变，同超声，腹膜后病变，(照片比照片比 超声清晰超声清晰)肾肾A造影造影：肾血管病变，肿瘤：肾血管病变，肿瘤肾肾V造影造影：肾：肾V血栓形成血栓形成 泌尿系疾病的诊断泌尿系疾病的诊断（一）病因诊断（一）病因诊断原发性原发性：免疫疾病：免疫疾病：GN 感染性疾病：感染性疾病：PN 血管性疾病：血管性疾病：遣传性疾病：遣传性疾病：PKD 代谢性疾病：代谢性疾病：RTA，结石，结石 其它：肿瘤其它：肿瘤继发性继发性免疫性：免疫性：SBE，SS，SLE，HSP感染性：心内膜炎感染
13、性：心内膜炎血管性：高血压病，血管性：高血压病，A硬化硬化代谢性：糖尿病，痛风代谢性：糖尿病，痛风中毒性：中毒性：AG肾病，止痛剂肾病，止痛剂NP肿瘤：肿瘤：MM，LM其它：妊娠肾病，溶血其它：妊娠肾病，溶血-尿毒尿毒Syndrome 泌尿系疾病的诊断泌尿系疾病的诊断 泌尿系疾病的诊断泌尿系疾病的诊断（二）（二）定位诊断：定位诊断：肾小球肾小球;肾小管肾小管-间质间质 肾血管肾血管（三）（三）功能诊断功能诊断：ARF（急性肾衰）（急性肾衰）CRF（慢性肾衰）（慢性肾衰）RTA（肾小管酸中毒）（肾小管酸中毒）泌尿系疾病的防泌尿系疾病的防 治治 原原 则则 （一）预防为主（一）预防为主（二）去除病
14、因（二）去除病因（三）免疫抑制或调节（三）免疫抑制或调节（四）对症处理及并发症的处理（四）对症处理及并发症的处理（五）延缓病情发展（五）延缓病情发展(如如CRF)(六六)替代治疗替代治疗：血液透析，血液透析，腹膜透析，腹膜透析，肾移植等肾移植等肾脏病学学科发展肾脏病学学科发展 国际肾脏病学会国际肾脏病学会(ISN,1958创立创立)地区性肾脏病学会地区性肾脏病学会(APSN,.)国家肾脏病学会国家肾脏病学会(ASN,CSN,.)国内地区性肾脏病学会国内地区性肾脏病学会 大区性肾脏病学会大区性肾脏病学会 省、市肾脏病学会省、市肾脏病学会 大学，医院：学科发展大学，医院：学科发展古古 人人 箴箴 言言即使不为良相，即使不为良相，也要成为良医。也要成为良医。圣人不治已乱治圣人不治已乱治未乱未乱，不治已病不治已病治未病。治未病。
