1、精神疾病患者急危状态精神疾病患者急危状态 的防范与处理的防范与处理 龙华区慢性病防治中心龙华区慢性病防治中心 -孙福刚孙福刚为什么屡屡出现这些悲剧？为什么屡屡出现这些悲剧？如何能减少发生此类悲剧？如何能减少发生此类悲剧？讨论和需要了解内容讨论和需要了解内容1、突发危险行为发生的原因2、对危险行为的预判以及危险行为前兆的特点3、如何进行早期的干预4、暴力发生后及时制止，妥善处理5、善后，沟通6、如何预防 精神疾病患者急危状态精神疾病患者急危状态：是指患者存在威胁自身或者他人生命安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态。精神疾病患者常常由于受精神状态的影响或严重的精神刺激而出现危机状态。如暴力行为
2、、自伤自杀行为、出走行为等。这不仅严重影响了患者自身的健康和安全，也会威胁他人的安全和社会秩序。作为一名精神卫生防治工作的参与者对危机状态的防范和处理的知识是我们必须要掌握的。我们要有高度的危机意识和责任心、防患于未然、发生后立即妥善处理，以防止事态严重化和扩大化。这节课学习目的和意义这节课学习目的和意义暴力（暴力（violence）行为）行为：通常是指直接伤害另一个人的躯通常是指直接伤害另一个人的躯体或某一物体的严重破坏性的攻击行为如伤人、毁物。体或某一物体的严重破坏性的攻击行为如伤人、毁物。暴力行为可分为两大类：暴力行为可分为两大类：情绪型情绪型：往往伴有一种强烈的、失控的愤怒情绪。：往往
3、伴有一种强烈的、失控的愤怒情绪。手段型手段型；幻觉妄想支配下；幻觉妄想支配下 （伤害他人）（伤害他人）暴力行为的概念暴力行为的概念暴力行为是基于愤怒、敌意、憎恨或不满等等情绪，对他人、自身和其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危及生命。暴力行为是精神科最为常见的危急事件，患者受精神症状的支配，心理活动紊乱，常常发生的一种攻击行为.哪些精神病人容易产生暴力行为？暴力行为多见于精神分裂症、情感性障碍、人格障碍、躁狂症、药物依赖及酒精中毒所致精神障碍、脑器质性精神障碍等患者。暴力行为的防范与处理暴力行为的防范与处理一、危险评估（预判）（一）暴力行为发生的原因及危险因素评估：1、精神症状：
4、如言语性幻听，尤其是命令性幻听支配下攻击他人，被害妄想的支配下先下手为强的情况,需要注意的是我们服务人员和家属都要学会评估可能与暴力行为有关的精神症状和患者的情绪症状。精神分裂症患者暴力行为：妄想或幻想影响情感性精神障碍：躁狂患者 抑郁症患者癫痫所致精神障碍：随机的，非常残忍和不计后果的伤人行为。精神活性物质滥用等：过度兴奋、激动、多疑暴力行为发生的危险因素暴力行为发生的危险因素2 个性特征：当个体受到挫折、刺激或受到精神症状控制时是采用暴力攻击还是其他方式应对与个性性格心理应对方式等有关。特别注意的是既往有过暴力史的病人易发暴力行为。3 诱发因素：他人态度、药物副作用、病人的需求得不到满足等
5、可能诱发暴力行为。4.人口学特征：人口学特征：（1）年龄:年轻患者更易发生（2）性别：男性女性（3）婚姻状态：单身患者发生暴力行为的可能性大（4）工作：失业常使患者脾气不佳，容易对周围人产生暴力行为（5）暴力行为的历史：过去尤其是最近曾有过攻击行为，很可能再次发生暴力行为（二）、（二）、暴力行为发展的征兆评估！暴力行为发展的征兆评估！暴力征兆：暴力征兆：激动、坐立不安、不断踱步、恶意相向、目露凶光、步步紧逼、拍打桌椅、投掷物件、大喊大叫、紧握拳头、双唇颤抖、玩弄手指、保护姿势、不寻常的安静或暴燥。1、行为评估、行为评估 干预人员应该警惕患者兴奋激动的表现，这些表现可能就是暴力行为的前奏。早期的
6、兴奋行为包括踱步、不能静坐、握拳或用拳击物、下颚或面部的肌肉紧张等。语言暗示：对真实或想象的对像进行威胁或提一些无理的要求，说话比平时声大且具有威胁性。2、情感评估、情感评估 对于有暴利倾向的患者进行评估时，还应注意与这些逐步升级的兴奋行为相伴随的情感表现。往往愤怒的情绪反映了即将来临的攻击：不适宜的欣快、激动和情感不稳定可能表示患者将失去控制。3、意识状态评估、意识状态评估意识状态的改变也提示暴力行为可能发生 思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏；记忆力损害；无理改变自身现状二、判断 暴力行为的危险（针对他人）与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关。三、目标：短期目标：（1）病人当场不会
7、伤害他人，不发生暴力行为（2）能找到造成其愤怒、激动的因素、并能控制患者的行为或立即给予帮助 长期目标：（1）让患者能用正确的方式表达自己的愤怒与欲望（2）以健康方式处理挫折、紧张的感受 处理暴力事件的原则处理暴力事件的原则 首先应作出快捷而又有效的处理，防止事件的蔓延，以确保病人、群众以及工作人员的安全。工作人员要保持冷静、自控，与患者保持适当的距离，避免站在角位，避免正面冲突，应以交谈及聆听作为初步接触，而不是直接试图以武力控制病人，相反给予患者少许时间冷静下来，事情反而容易解决。如果暴力行为已发生，无法避免！如果暴力行为已发生，无法避免！1、寻求帮助：当病人有暴力行为出现时，身边的人应立
8、即寻求帮助、以求能尽快控制场面2、控制场面：疏散围观病人、转移被攻击的对象、用简单、清楚直接的语言提醒病人暴力行为的结果发生暴力行为时的措施发生暴力行为时的措施3、解除武装：移开危险物品、口气冷静、取得信任、数人配合！4、制服和强制治疗：制服，保护，送到专科医院（康宁医院）系统治疗。约束！适当进行保护性约束、病人反抗时注意保护病人、也要学会保护自己！尽量使用约束带、约束衣等5、处理暴力行为时的注意事项：（1）接近病人时至少要维持一个手臂的距离、要给自己留有退路，不要站立于死角。（2）果断迅速、多人行动时需协调，商量好每个人控制部位（手或脚）。（3）态度冷静，不要害怕、畏缩，要勇敢，要互相信任！
9、暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理四 善后处理相关措施（应急处理后需要做好对家属和患者的后续安抚工作，写好书面材料汇报上级领导）(一)、暴力行为的预防：1、交流技巧：通过早期的语言或非语言的交流来化解危机状态，良好的沟通会使暴力行为的发生率下降。2、服用药物：长期或短期的药物治疗可有效的减少患者冲动行为的发生。照顾人员应及时执行医师的处方，以加强对精神症状的控制。暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理3、环境管理：保持环境的安静整洁，避免嘈杂拥挤，合理的病房结构，提供舒适的生活环境可减少患者不适当的行为，并增加其适应性的社会功能，另外，要管理好各种危险物品。4、患者教育：通过沟通性咨询及健康教育，教会患者人际沟通的方法和表达愤怒情绪的适宜方式是一项有效预防暴力行为的措施 谢 谢！
