1、重症监护病房护理质量重症监护病房护理质量管理管理护士是护士是ICU的主体的主体 n 每小时填写监护记录是护士每小时填写监护记录是护士的主要工作，由于病人在的主要工作，由于病人在12小时小时内由一名护士包干负责，对病情内由一名护士包干负责，对病情非常了解，连续性好，有利于病非常了解，连续性好，有利于病人的护理和治疗。人的护理和治疗。一一.ICU护士来源护士来源 nICU护士的筛选应是十分严格的，危重病护士的筛选应是十分严格的，危重病人病情变化快，随时有危及生命的可能，人病情变化快，随时有危及生命的可能，而而24小时能够观察和直接得到第一手资小时能够观察和直接得到第一手资料的多是护士，当病情突然变
2、化时，病料的多是护士，当病情突然变化时，病人的生命在几秒、几分钟内被挽救，常人的生命在几秒、几分钟内被挽救，常常被认为是护士的职责。常被认为是护士的职责。n这种迅速的判断能力是以丰富的临床知这种迅速的判断能力是以丰富的临床知识结构为基础的。识结构为基础的。n 医生所得到关于病人病情发展和是否需医生所得到关于病人病情发展和是否需要修正治疗方案的信息大多来源于护士。要修正治疗方案的信息大多来源于护士。nICU护士是危重病人管理最直接、最主要护士是危重病人管理最直接、最主要的人员之一。的人员之一。二、合格二、合格ICU护士素质和能力护士素质和能力要求要求n1.执行各项规章制度和护理标准执行各项规章制
3、度和护理标准的自觉性的自觉性 n 护理是一个特殊的职业，因为护理是一个特殊的职业，因为护士直接服务的对象是人，而且护士直接服务的对象是人，而且是有病痛的人，因此，自觉执行是有病痛的人，因此，自觉执行各项工作制度和护理标准就显得各项工作制度和护理标准就显得非常重要。非常重要。2.敬业精神敬业精神n 护理是以人为本的职业，所护理是以人为本的职业，所以护士要有仁爱之心。而仁爱之以护士要有仁爱之心。而仁爱之心体现在心体现在“爱伤观念和敬业精神爱伤观念和敬业精神”上。上。n 爱伤具体讲是爱伤具体讲是“爱你的病人，爱你的病人，爱你的工作爱你的工作”，敬业表现在奉献敬业表现在奉献精神上，奉献时间和精力。精神
4、上，奉献时间和精力。各种仪器应用自如各种仪器应用自如n 熟练掌握各种仪器设施的性能、熟练掌握各种仪器设施的性能、特点、使用方法，同时能够排除特点、使用方法，同时能够排除常见故障，发现问题及时处理的常见故障，发现问题及时处理的能力能力4.突发事件应对能力突发事件应对能力n 具有根据随时发生的病情变化，具有根据随时发生的病情变化，不失时机的作出合适的判断的能不失时机的作出合适的判断的能力。力。5.熟练掌握各种急救技术的能熟练掌握各种急救技术的能力力n 当病人病情突然发生变化的当病人病情突然发生变化的紧急或危急时刻，护士常常是第紧急或危急时刻，护士常常是第一目击人，进行有效的紧急处置，一目击人，进行
5、有效的紧急处置，迅速配合医生处理抢救是复苏成迅速配合医生处理抢救是复苏成功的首要条件，因而，应熟练掌功的首要条件，因而，应熟练掌握常见急救技术。握常见急救技术。6.掌握基础护理技术的能力掌握基础护理技术的能力n 在护理病人中，要培养两个意识：在护理病人中，要培养两个意识：n（1）应有尊重病人的同意权、）应有尊重病人的同意权、知情权的意识知情权的意识n（2）有保护病人隐私的意识）有保护病人隐私的意识7.掌握与病人交流技巧的能力掌握与病人交流技巧的能力n 护理工作要想得到病人、家属，乃护理工作要想得到病人、家属，乃至社会的认可，护士应学会与护理对至社会的认可，护士应学会与护理对象进行有效沟通的技能
6、。象进行有效沟通的技能。n 充分利用一切与病人及探视人员交充分利用一切与病人及探视人员交流的机会，让病人及家属知道护士为流的机会，让病人及家属知道护士为什么对病人进行这些护理，它对病人什么对病人进行这些护理，它对病人的益处，在病人疾病转归过程中的作的益处，在病人疾病转归过程中的作用。用。8.自学的能力自学的能力n 自学是增长知识的重要途径，自学是增长知识的重要途径，在科学技术迅速发展，知识更新在科学技术迅速发展，知识更新越来越快的越来越快的21世纪，要想在竞争世纪，要想在竞争中立于不败之地，就必须不断学中立于不败之地，就必须不断学习，更新知识，不断提高自己的习，更新知识，不断提高自己的能力。能
7、力。9.自我调节情绪的能力自我调节情绪的能力n南丁格尔指出：南丁格尔指出：“护士服务的对象不护士服务的对象不是冰冷的石块、木头和纸片，而是有是冰冷的石块、木头和纸片，而是有热血和生命的人类。热血和生命的人类。”因此因此“护士必护士必须有一颗同情心和一双愿意工作的须有一颗同情心和一双愿意工作的手手”。n 病人在疾病转归的过程中，心理变病人在疾病转归的过程中，心理变化波动起伏，其家属的情绪也随着病化波动起伏，其家属的情绪也随着病人的病情发生着变化，有喜有忧，护人的病情发生着变化，有喜有忧，护理服务对象的特殊性，决定了护士除理服务对象的特殊性，决定了护士除了为患者提供常规的治疗护理外，还了为患者提供
8、常规的治疗护理外，还要付出大量的情感劳动，给病痛中的要付出大量的情感劳动，给病痛中的病人及家属以情感支持。病人及家属以情感支持。三、三、ICU监护质量管理监护质量管理n（一）护理查体：一）护理查体：n1、意识状态、瞳孔、对光反射、意识状态、瞳孔、对光反射n2、血压、脉搏、心电图、血压、脉搏、心电图n3、呼吸状态、氧疗、呼吸状态、氧疗n4、血糖、电解质结果，静脉通路输入、血糖、电解质结果，静脉通路输入液体、滴速、治液体、滴速、治 疗药物；疗药物；n 5、各种引流管、量、颜色，注意单位、各种引流管、量、颜色，注意单位时间内的变化；时间内的变化；n 6、体温、药物过敏、专科护理；、体温、药物过敏、专
9、科护理；n 7、清醒病人，了解饮食、生活习惯、清醒病人，了解饮食、生活习惯、心理需求，以便对病人实施整体的护理。心理需求，以便对病人实施整体的护理。n（二）基础监护：（二）基础监护：n1、安置心电监护，持续监测、安置心电监护，持续监测ECGn2、给予吸氧或放置人工气道、呼吸、给予吸氧或放置人工气道、呼吸机给氧等；机给氧等；n3、开放、开放12条确实的静脉通路；条确实的静脉通路；n4、留置尿管，记录每小时尿量；、留置尿管，记录每小时尿量；n5、安置好各种引流管和其他专科、安置好各种引流管和其他专科n特殊治疗装置；特殊治疗装置；n6、向病人介绍主管护士和医生；、向病人介绍主管护士和医生；n向家属介
10、绍探视时间和联系方法；向家属介绍探视时间和联系方法；n7、根据病情准备所需的各种记录：、根据病情准备所需的各种记录：n（三）基础护理要求：（三）基础护理要求：n1、做好基础护理是防止各种并发症、做好基础护理是防止各种并发症、决定总体治疗成功与否的基本条件。决定总体治疗成功与否的基本条件。n2、要求所有护理表格的书写：科学、要求所有护理表格的书写：科学性、系统性、逻辑性、内容完整，用性、系统性、逻辑性、内容完整，用词准确，要有可靠参考价值词准确，要有可靠参考价值 n3、护士必须在床头交接班，因仪器、护士必须在床头交接班，因仪器及用药复杂多变，交班必须详细、具及用药复杂多变，交班必须详细、具体、对
11、病情要有概述并提示可能发生体、对病情要有概述并提示可能发生的病情变化的病情变化n（四）脏器功能监护：（四）脏器功能监护：n1、循环系统监护：、循环系统监护：n（1）心电图）心电图通过通过 监护，分析监护，分析有无心律失常、心肌损有无心律失常、心肌损 害、电害、电解质失衡解质失衡n（2）血压）血压n（3）脉搏）脉搏根据触诊脉搏的快根据触诊脉搏的快慢、节律、充盈度、血管慢、节律、充盈度、血管 壁等壁等以估计外周循环状态以估计外周循环状态n（4）中心静脉压）中心静脉压通过测定通过测定CVP估计右心功能有效循环血量估计右心功能有效循环血量n n2.呼吸系统监护：呼吸系统监护：n（1）一般内容：呼吸次数
12、、节律、类型、）一般内容：呼吸次数、节律、类型、呼吸肌动作状态、有无辅助呼吸肌参加、呼吸肌动作状态、有无辅助呼吸肌参加、病人是否苍白、紫绀、潮红、湿冷、呼病人是否苍白、紫绀、潮红、湿冷、呼吸机参数吸机参数n（2）呼吸道：是否通畅、有无分泌物、）呼吸道：是否通畅、有无分泌物、异物梗阻、呼吸道刺激征、是否需要湿异物梗阻、呼吸道刺激征、是否需要湿化或气道吸引，气切、气管插管防止滑化或气道吸引，气切、气管插管防止滑脱及并发症脱及并发症n（3）通气力学：监测呼吸频率、潮气量、）通气力学：监测呼吸频率、潮气量、分钟通气量、吸分钟通气量、吸/呼比、气道压呼比、气道压n（4）气体交换功能：通过）气体交换功能：
13、通过SpO2、血气、血气分析，监测分析，监测PaO2、PaCO2n呼吸道分泌物的清除：呼吸道分泌物的清除：n 吸痰管的选择吸痰管的选择 n粗细：是气管插管内径的粗细：是气管插管内径的1/2。n长短：长短：比气管导管长比气管导管长45cm。n 质量：硬度要适中，用专用吸痰质量：硬度要适中，用专用吸痰管，前端有管，前端有12 个小圆孔，以分散个小圆孔，以分散吸引负压，减少气管粘膜的损伤，吸引负压，减少气管粘膜的损伤，提高吸引效果。提高吸引效果。正确的吸痰方法正确的吸痰方法n严格无菌操作，无菌镊子或带无菌严格无菌操作，无菌镊子或带无菌手套进行吸痰操作手套进行吸痰操作 n 准备多根无菌吸痰管。准备多根
14、无菌吸痰管。n吸痰前先吸痰前先 给高浓度氧吸入给高浓度氧吸入12n吸引负压不超过吸引负压不超过-0.06Mpa（-0.020.04Mpa）为宜。）为宜。n将吸痰管伸入气管导管，边旋转边将吸痰管伸入气管导管，边旋转边吸引吸引,直到气管、直到气管、支气管内，动作支气管内，动作要轻柔。要轻柔。n每次吸痰不超过每次吸痰不超过15。n若痰没吸完，应给予纯氧呼吸若痰没吸完，应给予纯氧呼吸1015次次 后，再行吸引。后，再行吸引。n 吸痰后再用纯氧吸入吸痰后再用纯氧吸入12，氧，氧浓度调至吸痰前水平。浓度调至吸痰前水平。n 一定要先吸气管，后吸口腔和一定要先吸气管，后吸口腔和鼻腔分泌物。鼻腔分泌物。n 在吸
15、引气管分泌物时，鼓励病在吸引气管分泌物时，鼓励病人咳嗽，以吸出深部分泌物。人咳嗽，以吸出深部分泌物。n 痰液过稠不易吸出，先雾化再痰液过稠不易吸出，先雾化再吸引。吸引。n 吸痰时，观察痰液的量和性质吸痰时，观察痰液的量和性质四、四、ICU病房感染控制病房感染控制nICU工作人员应树立以下观念：工作人员应树立以下观念：n ICU内的很多感染是可以防止内的很多感染是可以防止的。的。n ICU工作人员对本工作人员对本ICU内感染内感染的致因，致病菌株的种类和耐药的致因，致病菌株的种类和耐药性，以及对抗生素合理选择与配性，以及对抗生素合理选择与配伍应用等，比非本单位专业人员伍应用等，比非本单位专业人员
16、更清楚。更清楚。n 应把应把ICU内感染率的高低作为内感染率的高低作为衡量护理与治疗质量的标准。衡量护理与治疗质量的标准。n1.ICU病人的易感原因：病人的易感原因：n（1）基础因素）基础因素不同病种、不同病种、部位与感染程度的危重病人集中部位与感染程度的危重病人集中n（2）直接原因）直接原因各种监测治各种监测治疗技术使侵入性操作日渐增多疗技术使侵入性操作日渐增多n（3）可能因素）可能因素紧张、繁忙紧张、繁忙的护士工作，一些操作要不间断的护士工作，一些操作要不间断地进行地进行n n2.感染控制措施感染控制措施n（1）设立专科性）设立专科性ICU病室，在病室，在ICU病室内病室内设置单间病房。（
17、设置单间病房。（2）ICU病室内的清洁病室内的清洁管理可以类似手术室，根据设置要求，进管理可以类似手术室，根据设置要求，进出出ICU的人员应更换工作服、工作鞋等，的人员应更换工作服、工作鞋等，严格控制家属的陪伴和探视，每月细菌培严格控制家属的陪伴和探视，每月细菌培养一次，并有定期的清洁和消毒制度养一次，并有定期的清洁和消毒制度n（3）每个危重病人有专人管理。在为其）每个危重病人有专人管理。在为其他病人作护理或治疗时，必须在洗手后进他病人作护理或治疗时，必须在洗手后进行。行。n（4）所有应用抗菌素的病人，要力求合）所有应用抗菌素的病人，要力求合理，尽量在作细菌培养和药敏实验后选择理，尽量在作细菌
18、培养和药敏实验后选择抗菌素。抗菌素。n（5）所有有创导管在拔除时，均要作细）所有有创导管在拔除时，均要作细菌培养，所应用的一次性物品不应再次使菌培养，所应用的一次性物品不应再次使用，以尽量减少感染的机会。用，以尽量减少感染的机会。第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦缝相互摩擦第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指
19、尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗五、五、ICU的管理及守则的管理及守则n1.急救装备和措施应常备不懈急救装备和措施应常备不懈n 如呼吸道窒息的抢救器械：吸痰器、如呼吸道窒息的抢救器械：吸痰器、喉镜、气管内插管、口咽导管、鼻咽喉镜、气管内插管、口咽导管、鼻咽导管；心内复苏及室性心动过速转复导管；心内复苏及室性心动过速转复心律所需的除颤器和有关心、肺、脑心律所需的除颤器和有关心、肺、脑复苏的设备，护士长要经常检查，作复苏的设备，护士长要经常检查，作到有备无患。到有备无患。n2、监测参数必须定时观察、记录、储、监测参数必须定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判断，以便存、提取、分析、综
20、合和判断，以便能对病情变化能作出迅速处理。能对病情变化能作出迅速处理。n3.报警信号就是呼救不能等闲视之，必须报警信号就是呼救不能等闲视之，必须立即检查并研究报警原因，迅速采取措立即检查并研究报警原因，迅速采取措施。施。n4.病人在机械通气时，护士不能离开现场，病人在机械通气时，护士不能离开现场，否则，呼吸机发生故障或插管脱落，即否则，呼吸机发生故障或插管脱落，即使发出警号，也无人检查纠正，特别是使发出警号，也无人检查纠正，特别是对自主呼吸微弱或呼吸肌麻痹的病人尤对自主呼吸微弱或呼吸肌麻痹的病人尤应提高警惕。应提高警惕。n5.在应用血管扩张剂或增加心肌收缩力药在应用血管扩张剂或增加心肌收缩力药
21、物时，要密切注意观察滴速并及时调整，物时，要密切注意观察滴速并及时调整，因其滴速可因静脉痉挛或中心静脉压下因其滴速可因静脉痉挛或中心静脉压下降有所增减，将会引起血压的波动。用降有所增减，将会引起血压的波动。用注射泵输入者，影响小。注射泵输入者，影响小。n6.护士长每日查房护士长每日查房23次。次。n7.严格执行无菌操作和隔离制度以严格执行无菌操作和隔离制度以减少污染及感染率。减少污染及感染率。n8.适当通风。适当通风。n9.病人的转送与进手术室一样，用病人的转送与进手术室一样，用清洁车和活动床。清洁车和活动床。n10.ICU工作人员要经常做鼻咽拭工作人员要经常做鼻咽拭子培养，以了解其细菌移生的
22、变子培养，以了解其细菌移生的变化。化。n11.各种鲜花不应拿入室内，病人各种鲜花不应拿入室内，病人只能通过玻璃床观赏。只能通过玻璃床观赏。n12.安静舒适的环境安静舒适的环境n（1）ICU各种监护仪造成的噪音各种监护仪造成的噪音已足以使病人和工作人员精神紧张，已足以使病人和工作人员精神紧张，如若工作人员再大声喧哗，便会变如若工作人员再大声喧哗，便会变成恶性刺激，对病人极为不利，应成恶性刺激，对病人极为不利，应建立安静舒适的环境，把各种噪音建立安静舒适的环境，把各种噪音降到最低限度。降到最低限度。n（2）柔和的灯光。要避免强光照）柔和的灯光。要避免强光照射病人面部。晚间要尽量避免用天射病人面部。晚间要尽量避免用天花板灯，使用台灯。花板灯，使用台灯。n（3）温、湿度的控制。温度控制在）温、湿度的控制。温度控制在22260C为宜。为宜。n 谢谢谢！谢！
