1、2023-2-91第三章第三章 重症监护病房的管理重症监护病房的管理昆医附一院急诊科昆医附一院急诊科 袁曼萍袁曼萍2023-2-92一、概念一、概念n重症监护病房（重症监护病房（ICU）是应用先进的诊断方法和监测技术，是应用先进的诊断方法和监测技术，集中优良的技术设备和精干的医护人员，集中优良的技术设备和精干的医护人员，对危重患者进行连续而细致的观察，并对危重患者进行连续而细致的观察，并采取及时、积极的治疗措施和高质量护采取及时、积极的治疗措施和高质量护理，以抢救患者生命的集中医疗单位。理，以抢救患者生命的集中医疗单位。2023-2-93ICU的特点的特点 1.危重患者的集中危重患者的集中 2
2、.有救治经验的医护人员的集中有救治经验的医护人员的集中 3.现代化监测和治疗仪器的集中现代化监测和治疗仪器的集中2023-2-94危重病人的特点危重病人的特点 1.生命体征不稳定生命体征不稳定2.病情变化快病情变化快3.两个以上的器官、系统功能减退或衰竭两个以上的器官、系统功能减退或衰竭4.病情发展危及患者生命病情发展危及患者生命2023-2-95重症护理重症护理 重症护理为病人提供持续加强性的重症护理为病人提供持续加强性的护理及措施，以使病人的病情恢复稳定护理及措施，以使病人的病情恢复稳定以及预防并发症的发生，以维持病人的以及预防并发症的发生，以维持病人的最佳健康状态。最佳健康状态。2023
3、-2-96危重病人的监护危重病人的监护 主要是对危重病人可能发生器官、主要是对危重病人可能发生器官、系统功能衰竭前的功能减退的一些征象系统功能衰竭前的功能减退的一些征象进行及时地、连续地、系统地严密监测进行及时地、连续地、系统地严密监测和治疗，防止多系统器官功能衰竭的发和治疗，防止多系统器官功能衰竭的发生，从而为治疗原发伤和原发病赢得时生，从而为治疗原发伤和原发病赢得时间和机会，进而进行有效的专科治疗和间和机会，进而进行有效的专科治疗和护理。护理。2023-2-97ICU的救治特点与要求的救治特点与要求n强化监测、监护、诊断、评估、救护强化监测、监护、诊断、评估、救护与治疗与治疗n医护人员的特
4、殊能力要求医护人员的特殊能力要求n进行全面支持治疗进行全面支持治疗n治疗原发病、处理继发病症治疗原发病、处理继发病症n开展新业务、新技术开展新业务、新技术2023-2-98ICUICU设置设置n专科专科ICU：心内科（心内科（CCU）呼吸内科（呼吸内科（RCU）n部分综合部分综合ICU：外科、内科、麻醉科：外科、内科、麻醉科n综合综合ICU：独立的临床业务科室：独立的临床业务科室2023-2-99危重病医学发展危重病医学发展2023-2-910危重病医学发展危重病医学发展2023-2-911多功能医疗柱多功能医疗柱1.设备集中设备集中 2.上下移动、旋转上下移动、旋转3.用电安全用电安全4.空
5、间井然空间井然 2023-2-9122023-2-9132023-2-914床位设置占全院总床位的床位设置占全院总床位的3-82023-2-915每张床位占地面积每张床位占地面积15-20m22023-2-916室温：室温：20-22 湿度：湿度：50-602023-2-917ICUICU的病室环境要求的病室环境要求1.相邻床位可根据需要使用玻璃间隔或隔相邻床位可根据需要使用玻璃间隔或隔离帘，以便于临床观察和不影响操作为离帘，以便于临床观察和不影响操作为原则原则2.要设置单独的隔离病人房间，遇有严重要设置单独的隔离病人房间，遇有严重感染、免疫功能低下等病人应与其他病感染、免疫功能低下等病人应与
6、其他病人隔离人隔离2023-2-918ICUICU的病室环境要求的病室环境要求3.病房要有通风设备，紫外线消毒灯病房要有通风设备，紫外线消毒灯4.每个房间应配有流动水洗手设备每个房间应配有流动水洗手设备5.各病床前应有醒目的时钟，以满足病人各病床前应有醒目的时钟，以满足病人对时间概念的需求，同时便于医护人员对时间概念的需求，同时便于医护人员工作工作2023-2-919仪器设备仪器设备n监测设备：多功能生命体征监测仪、呼监测设备：多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测装置、吸功能监测装置、血液气体分析仪、血血液气体分析仪、血流动力学监测设备、心电图机等流动力学监测设备、心电图机等n治疗设备：输液泵治
7、疗设备：输液泵、注射泵、呼吸机、注射泵、呼吸机、除颤器、起搏器、主动脉内球囊反搏器、除颤器、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化装置、麻醉机等血液净化装置、麻醉机等2023-2-920ICUICU医护人员的配备医护人员的配备医生与床位：医生与床位：1.5-2：1护士与床位：护士与床位：3-4：12023-2-921ICUICU护士的素质护士的素质 1.心理心理素质、身体素质素质、身体素质 2.有多专科疾病的医疗、护理知识有多专科疾病的医疗、护理知识 3.掌握主要生命脏器病理生理改变过程掌握主要生命脏器病理生理改变过程 4.掌握对患者病情的总体分析与认识掌握对患者病情的总体分析与认识 5.掌握监
8、护仪器的使用、管理，参数与图掌握监护仪器的使用、管理，参数与图像的分析像的分析 6.掌握危重患者的监护记录方法掌握危重患者的监护记录方法 7.掌握心肺脑复苏技术和复苏药物的应用掌握心肺脑复苏技术和复苏药物的应用2023-2-922ICUICU的基本功能的基本功能 1.有心肺复苏能力有心肺复苏能力 2.有呼吸道管理及氧疗能力有呼吸道管理及氧疗能力 3.有持续性生命体征监测和有创血流动力有持续性生命体征监测和有创血流动力学监测的能力学监测的能力 4.有紧急作心脏临时性起搏能力有紧急作心脏临时性起搏能力 5.有对各种检验结果做出快速反应的能力有对各种检验结果做出快速反应的能力2023-2-923 6
9、.有对各个脏器功能较长时间的支持能力有对各个脏器功能较长时间的支持能力 7.有进行全肠道外静脉营养支持的能力有进行全肠道外静脉营养支持的能力 8.能够熟练地掌握各种监测技术以及操作能够熟练地掌握各种监测技术以及操作技术技术 9.在病人转送过程中有生命支持的能力在病人转送过程中有生命支持的能力2023-2-924ICUICU患者的收治患者的收治 1.创伤、休克、感染等引起多系统器官功创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭患者能衰竭患者 2.心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者间支持者 3.严重的多发性复合伤严重的多发性复合伤 4.物理、化学因素导致危急病
10、症，如中毒、物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑患者溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑患者 5.有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛2023-2-925 6.各种术后重症患者或者年龄较大、术后发各种术后重症患者或者年龄较大、术后发生意外的高危患者生意外的高危患者 7.严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者 8.严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺、胰腺和垂体等内分泌危重患者腺、胰腺和垂体等内分泌危重患者 9
11、.各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者等各系统器官功能不全需要支持者 10.脏器移植术后及其它需要加强护理者脏器移植术后及其它需要加强护理者2023-2-926ICUICU的的探视管理探视管理 1.入住时介绍主管医生、护士，交待病室入住时介绍主管医生、护士，交待病室环境和探视管理制度环境和探视管理制度 2.无家属陪住无家属陪住 3.家属留下电话、地址以便随时联系家属留下电话、地址以便随时联系 4.按规定时间探视按规定时间探视 5.限制人员探视限制人员探视 6.穿隔离衣、帽、鞋套穿隔离衣、帽、鞋套2023-2-927ICUICU的
12、的设备管理设备管理nICUICU设备管理制度设备管理制度 1.熟悉仪器的性能，掌握仪器的操作、熟悉仪器的性能，掌握仪器的操作、消毒及管理消毒及管理 2.及时进行仪器的清洁、消毒，定期检及时进行仪器的清洁、消毒，定期检查和维修查和维修 3.注意放震或磁场干扰注意放震或磁场干扰2023-2-928ICUICU的的设备管理设备管理 4.专人负责，一般不得外借或挪用，专人负责，一般不得外借或挪用，每班交接记录每班交接记录 5.建立档案、登记造册，保存说明书建立档案、登记造册，保存说明书及维修卡及维修卡 6.定位置、定数量、定品种，注意防定位置、定数量、定品种，注意防潮、防热、防腐蚀潮、防热、防腐蚀20
13、23-2-9291.严格按照操作规程使用仪器严格按照操作规程使用仪器 2.仪器正确连接电源，妥善安装地线仪器正确连接电源，妥善安装地线 3.严格电源系统管理：稳压、照明、大功严格电源系统管理：稳压、照明、大功率用电、备用电源率用电、备用电源 4.由专职人员负责用电及检查维修由专职人员负责用电及检查维修 5.备有足够的消防器材备有足够的消防器材 6.设有安全门及安全楼梯设有安全门及安全楼梯ICUICU安全管理安全管理2023-2-930ICU感染感染原因原因 1.病人病情重病人病情重 2.病种复杂病种复杂 3.感染病人相对集中感染病人相对集中 4.病人机体免疫力降低，易感性增加病人机体免疫力降低
14、，易感性增加 5.耐药菌株增加耐药菌株增加2023-2-931ICU的感染监控的感染监控nICU的感染现状的感染现状 感染源：细菌、病毒、真菌感染源：细菌、病毒、真菌 主要的感染菌属：假单胞菌属和肠道细菌主要的感染菌属：假单胞菌属和肠道细菌2023-2-932易感因素易感因素 1.危重患者集中治疗护理危重患者集中治疗护理 2.有创监测技术有创监测技术 3.洗手洗手 4.抗生素应用抗生素应用 5.抵抗力下降抵抗力下降 6.物品消毒不彻底物品消毒不彻底2023-2-933感染途径感染途径n内源性感染：内源性感染：自身感染自身感染 病原体来自患者本身病原体来自患者本身n外源性感染：外源性感染：交叉感
15、染交叉感染 病原体来自于患者体外病原体来自于患者体外2023-2-934常见的常见的ICU感染感染n发病部位：下呼吸道、泌尿道、腹部感染、发病部位：下呼吸道、泌尿道、腹部感染、手术部位、血液感染手术部位、血液感染n感染特点：感染特点：1.出现二重感染出现二重感染 2.被原发病、基础病所掩盖被原发病、基础病所掩盖 3.炎症表现不典型炎症表现不典型2023-2-935ICU感染预防和控制感染预防和控制n感染链：感染链：1.感染源感染源 2.传播途径传播途径 3.易感宿主易感宿主n原则：原则：1.切断感染链切断感染链 2.保护易感人群保护易感人群 3.保护人体正常免疫功能保护人体正常免疫功能 4.微
16、生态平衡微生态平衡2023-2-936设施与设备设施与设备 1.设置缓冲间设置缓冲间 2.设隔离病房：严重创伤、感染、免疫设隔离病房：严重创伤、感染、免疫 力低下的病人力低下的病人 3.空气调节净化装置空气调节净化装置 4.洗手设备洗手设备 5.紫外线灯及测试仪（卡）紫外线灯及测试仪（卡）6.消毒液浓度试纸消毒液浓度试纸 7.消毒用品消毒用品2023-2-937人员的要求人员的要求 1.执行消毒隔离制度执行消毒隔离制度 2.严格更衣、换鞋制度严格更衣、换鞋制度 3.流动水洗手，或使用消毒液流动水洗手，或使用消毒液 4.控制人员流动，执行家属探视制度控制人员流动，执行家属探视制度 5.严格执行无
17、菌操作严格执行无菌操作 6.微生物学监测微生物学监测 7.合理使用抗生素合理使用抗生素2023-2-938空气净化及环境消毒空气净化及环境消毒 1.通风：自然通风：自然 机械机械 2.紫外线消毒：紫外线消毒：10-15m2 3.喷雾或擦试消毒喷雾或擦试消毒 4.设备用物消毒或使用一次性医疗用品设备用物消毒或使用一次性医疗用品 5.病人出院或死亡后要做好终末消毒病人出院或死亡后要做好终末消毒 2023-2-939隔离措施隔离措施1.遇有严重感染、免疫功能低下等病人应遇有严重感染、免疫功能低下等病人应住隔离房间住隔离房间2.需隔离的病人应有专人护理，其用物与需隔离的病人应有专人护理，其用物与其他病
18、人要分开其他病人要分开2023-2-940ICU感染监测感染监测n紫外线与微生物监测紫外线与微生物监测 1.紫外线灯强度监测：每季度紫外线灯强度监测：每季度1次次 2.空气微生物监测：每月空气微生物监测：每月1次次（1）空气：）空气：500cfu/m2 （2）物体表面：）物体表面：5cfu/cm2 3.消毒液浓度监测：每周消毒液浓度监测：每周2次次2023-2-941ICU感染监测措施感染监测措施nICU中常见的感染中常见的感染 1.尿路感染尿路感染（1）留置尿管、监测尿量）留置尿管、监测尿量（2）泌尿系统操作或膀胱灌洗）泌尿系统操作或膀胱灌洗（3）肾移植）肾移植（4）糖尿病）糖尿病（5）女性
19、）女性2023-2-942 2.肺炎肺炎（1）气管插管（切开）气管插管（切开）（2）鼻胃管）鼻胃管（3）免疫抑制剂）免疫抑制剂（4）粒细胞减少症）粒细胞减少症（5）长期卧床）长期卧床2023-2-943 3.外科切口外科切口（1）创伤）创伤（2）胃肠外科术后）胃肠外科术后（3）免疫抑制剂）免疫抑制剂（4）粒细胞减少症）粒细胞减少症（3）肝移植）肝移植2023-2-944 4.菌血症菌血症（1）导管放置）导管放置5天天（2）皮肤插管部位感染）皮肤插管部位感染（3）血流动力学监测）血流动力学监测（4）各种治疗操作）各种治疗操作2023-2-945 5.动脉或静脉导管感染动脉或静脉导管感染（1）导管
20、放置）导管放置5天天（2）皮肤插管部位感染）皮肤插管部位感染（3）血流动力学监测）血流动力学监测（4）各种治疗操作）各种治疗操作2023-2-946 6.中枢神经系统感染中枢神经系统感染（1）神经外科术后）神经外科术后（2）颅内压监测）颅内压监测（3）外伤）外伤（4）腰椎穿刺或脊髓造影术后）腰椎穿刺或脊髓造影术后（5）新生儿）新生儿 7.抗生素相关性结肠炎：延长抗生素治疗抗生素相关性结肠炎：延长抗生素治疗2023-2-947具体监测措施具体监测措施 1.工作人员定期体检工作人员定期体检 2.监测标本监测标本（1）痰液）痰液（2）呼吸机管路）呼吸机管路（3）动、静脉导管尖端）动、静脉导管尖端（4）引流物）引流物（5）尿液）尿液（6）空气培养）空气培养 3.细菌培养及药敏试验细菌培养及药敏试验 4.定期对监测结果分析，采取消毒预防措施定期对监测结果分析，采取消毒预防措施2023-2-948 思考题思考题 1.什么是重症监护病房？什么是重症监护病房？2.ICU常用的治疗设备有哪些？常用的治疗设备有哪些？3.ICU感染的途径有哪些？感染的途径有哪些？4.ICU感染预防和控制的措施有哪些？感染预防和控制的措施有哪些？2023-2-949
