1、教学目标 Objectives1、掌握流产与异位妊娠的护理措施掌握流产与异位妊娠的护理措施2、掌握妊娠高血压综合征的病理、临床、掌握妊娠高血压综合征的病理、临床 表现护理措施表现护理措施3、理解流产、异位妊娠的临床表现及处、理解流产、异位妊娠的临床表现及处 理原则理原则4、了解流产、异位妊娠，妊高征的概念、了解流产、异位妊娠，妊高征的概念 及病因及病因5、细心观察病情变化，关心体贴病人、细心观察病情变化，关心体贴病人 重 点Emphasis1、流产、异位妊娠的临床表现与护 理措施 2、妊娠高血压综合症的病理变化及 整体护理措施难点Difficult point 1、流产的类型及临床表现 2、妊
2、娠高血压综合症的临床表现及 护理第一节 流 产 教学目标教学目标熟悉熟悉流产的护理评价流产的护理评价、护理措施护理措施 理解理解流产临床表现及处理原则流产临床表现及处理原则 了解流产病因了解流产病因 细心观察病情变化，关心体贴病人细心观察病情变化，关心体贴病人 【定义】 流产流产（abortionabortion）：）：凡妊娠不足凡妊娠不足28周、胎儿体重周、胎儿体重不足不足1000g而终止者。而终止者。早期流产：早期流产：流产发生于妊娠流产发生于妊娠12周以前者。周以前者。晚期流产：晚期流产：流产发生在妊娠流产发生在妊娠12周至不足周至不足28周者。周者。自然流产：自然流产：多数为早期流产，
3、占全部妊娠多数为早期流产，占全部妊娠 的的15%人工流产：人工流产：第一节第一节 流产流产 1 1、遗传基因缺陷：、遗传基因缺陷：染色体异常是早期流产的染色体异常是早期流产的 主要原因主要原因 2 2、母体：全身性疾病、生殖器管疾病、母体：全身性疾病、生殖器管疾病、 内分泌失调、免疫因素、其他内分泌失调、免疫因素、其他 3 3、胎盘、胎盘 4 4、外界不良因素、外界不良因素【病因】【病理】妊娠妊娠8周：周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。分离而排出。妊娠妊娠8 12周：周
4、：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固固妊娠产物往往不易完整分离排出。妊娠产物往往不易完整分离排出。妊娠妊娠12周后：周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。排出胎儿、胎盘。早期流产：先流血后腹痛晚期流产：类似足月产第一节第一节 流产流产【临床表现及处理原则】主要临床症状：主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血停经、腹痛、阴道出血（一）先兆流产：（一）先兆流产：停经、阴道流量，量停经、阴道流量，量 月经、月经、微腹痛微腹痛宫口未开，胎膜未破宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊周相符子宫大小与妊周相符. .卧床休息、减少刺激、卧
5、床休息、减少刺激、保胎（防盲目）保胎（防盲目）第一节第一节 流产流产【临床表现及处理原则】（二）难免流产：（二）难免流产：阴道流血量增多、阵阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在流出、胚胎组织堵在宫颈口。宫颈口。宫口扩张，宫口扩张，胎膜破裂，胎膜破裂，子宫大小子宫大小与妊周相符或略小。与妊周相符或略小。一旦确诊，尽早排空一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性宫内组织、防出血性休克休克/ /感染。感染。第一节第一节 流产流产【临床表现及处理原则】（三）不全流产：（三）不全流产：妊娠物部分残留宫内，妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。阴道持续流血。宫口扩宫口扩张，子宫
6、小于妊周。张，子宫小于妊周。一旦确诊，及时排空宫一旦确诊，及时排空宫腔内容物。腔内容物。（四）完全流产：（四）完全流产：一般无需特殊处理。一般无需特殊处理。第一节第一节 流产流产妊娠产物完全排出，妊娠产物完全排出，出血、腹出血、腹痛渐停止消失，宫口关闭，痛渐停止消失，宫口关闭，子子宫接近正常大小。宫接近正常大小。【临床表现及处理原则】（五）稽留性流产：（五）稽留性流产：是指胚胎或胎儿在宫内已是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。反应消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物一旦确诊及时促使宫内物排出。排出。第一
7、节第一节 流产流产【临床表现及处理原则】（六）习惯性流产：（六）习惯性流产：指自然流产连续发生指自然流产连续发生3 3次或以上者，通常发次或以上者，通常发生在同一个月份。生在同一个月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。的月份。第一节第一节 流产流产【鉴别】第一节第一节 流产流产 一）一）病病 史史 询问末次月经的时间，有无早孕反应及其询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。出现时间，既往有无流产史。【护理评估】二）身体评估 症状：症状：阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部 位、
8、性质及程度。位、性质及程度。 体征：体征：观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检 查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物 堵塞。堵塞。 辅助检查：辅助检查：化验检查；尿妊娠试验检查；化验检查；尿妊娠试验检查；B B超检查超检查 三）心理社会评估 评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。是否有力。有感染的危险：与阴道出血时间过长有关有感染的危险：与阴道出血时间过长有关潜在并发症：出血性
9、休克潜在并发症：出血性休克【可能的护理诊断】1.先兆流产孕妇的护理先兆流产孕妇的护理认真执行医嘱认真执行医嘱提供生活护理提供生活护理稳定情绪稳定情绪2.妊娠不能再继续者的护理妊娠不能再继续者的护理配合终止妊娠手术配合终止妊娠手术监测生命体征；防治感染监测生命体征；防治感染3.健康教育健康教育 识别诱因识别诱因 提供相关信息提供相关信息4.心理护理心理护理第一节第一节 流产流产【护理措施】2022-4-81 1、焦虑：与担心胎儿存活或健康有关、焦虑：与担心胎儿存活或健康有关措施：措施：热情接待，详细介绍病区环境热情接待，详细介绍病区环境鼓励孕妇进行开放性沟通，表达内心感受鼓励孕妇进行开放性沟通，
10、表达内心感受动员家属及朋友给予心理支持，共同承担动员家属及朋友给予心理支持，共同承担详细评估，寻找和提供流产原因，使孕妇详细评估，寻找和提供流产原因，使孕妇 减轻自负和不良情绪减轻自负和不良情绪介绍同病友治疗的结果，增加孕妇信心介绍同病友治疗的结果，增加孕妇信心2022-4-82 2、知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识、知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识 措施措施介绍先兆流产的诱因、发展过程介绍先兆流产的诱因、发展过程介绍先兆流产的治疗要求、方法和胎儿存介绍先兆流产的治疗要求、方法和胎儿存活后的健康检查活后的健康检查介绍孕早期的注意事项、个人卫生、营养介绍孕早期的注意事项、个人卫生、营养2022-4-
11、83 3、有难免流产的危险、有难免流产的危险措施措施卧床休息，禁止性生活，卧床休息，禁止性生活， 减少刺激减少刺激 提供生活护理提供生活护理 加强营养，防止贫血，增强抵抗力加强营养，防止贫血，增强抵抗力遵医嘱给对胎儿危害小的镇静剂、孕激素遵医嘱给对胎儿危害小的镇静剂、孕激素观察病情变化，病情加重及时汇报医生观察病情变化，病情加重及时汇报医生2022-4-84 4、 有感染危险有感染危险 ：长时间出血，宫内残留物：长时间出血，宫内残留物 措施措施 监测体温：监测体温：3 3次次/ /天天 遵医嘱定期查血遵医嘱定期查血RtRt 做好会阴护理，用做好会阴护理，用1 1：20002000新洁尔灭新洁尔
12、灭液擦液擦洗，洗，2 2次次/ /天天 遵医嘱给予抗生素治疗遵医嘱给予抗生素治疗 2022-4-85 5、潜在并发症：与出血性休克有关、潜在并发症：与出血性休克有关措施措施 每天按护理级别巡视病房每天按护理级别巡视病房 重点观察阴道出血及腹痛情况重点观察阴道出血及腹痛情况 若出血量明显增加，立即测若出血量明显增加，立即测BPBP、P P，配合医生做吸刮术准备，配合医生做吸刮术准备出院时护理对象体温、白细胞数正常。出院时护理对象体温、白细胞数正常。先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。护理对象识别诱因并能列举预防措施。护理对象识别诱因并能列举预防措施。第一节第一
13、节 流产流产【护理评价】先兆流产先兆流产正常妊娠正常妊娠过期流产过期流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产习惯性流产习惯性流产感染性流产感染性流产【小结】第一节第一节 流产流产Ectopic pregnancy2022-4-8教学目标掌握掌握异位妊娠的概念及护理措施异位妊娠的概念及护理措施熟悉熟悉异位妊娠的临床表现及治疗原则异位妊娠的临床表现及治疗原则理解理解异位妊娠的病理及处理原则异位妊娠的病理及处理原则【定义】受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。是孕产妇主要死亡原因之一是孕产妇主要死亡原因之一第二节第二节 异位妊娠异位妊娠2022-4-8异位妊娠宫外孕如：宫颈妊
14、娠、间如：宫颈妊娠、间质部妊娠、残角子质部妊娠、残角子宫妊娠以及输卵管宫妊娠以及输卵管妊娠、卵巢妊娠、妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。腹腔妊娠等。 如：输卵管妊娠、如：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔卵巢妊娠、腹腔妊娠等。妊娠等。 2022-4-8输卵管输卵管妊妊 娠娠（95%）间质部妊娠（间质部妊娠（5%）壶腹部妊娠（壶腹部妊娠（50 50 70% 70%）峡峡 部部 妊妊 娠（娠（ 21.6 %21.6 %）伞伞 端端 妊妊 娠（娠（ 5.8 %5.8 %）【病因】1.输卵管器质性病变。2.输卵管功能性障碍。3.其他： 宫内节育器、复通术、盆腔子宫内膜异位征、孕卵游走。第二节第二节 异位妊娠异位妊娠
15、2022-4-8（1 1）慢性输卵管炎慢性输卵管炎 炎症的长期刺激，炎症的长期刺激，可是输卵管粘膜发生可是输卵管粘膜发生粘连，官腔变窄、扭粘连，官腔变窄、扭曲，阻碍受精卵的顺曲，阻碍受精卵的顺利通过。同时，因病利通过。同时，因病变引起输卵管粘膜纤变引起输卵管粘膜纤毛缺损，管壁肌肉蠕毛缺损，管壁肌肉蠕动减弱，影响受精卵动减弱，影响受精卵的正常输送。是输卵的正常输送。是输卵管妊娠最常见原因。管妊娠最常见原因。2022-4-8（2 2）输卵管发育不良输卵管发育不良 输卵管肌层发育输卵管肌层发育不良，蠕动功能差，不良，蠕动功能差，内膜纤毛缺乏，减弱内膜纤毛缺乏，减弱了输送受精卵功能；了输送受精卵功能；
16、输卵管细长，弯曲或输卵管细长，弯曲或呈螺旋状，或管壁有呈螺旋状，或管壁有憩室、多孔、双输卵憩室、多孔、双输卵管口或另有一发育不管口或另有一发育不全的输卵管等。全的输卵管等。2022-4-8（3 3）肿瘤压迫和牵引肿瘤压迫和牵引 内生殖器肿瘤内生殖器肿瘤如子宫底部肌瘤，如子宫底部肌瘤，可阻碍输卵管的通可阻碍输卵管的通畅。卵巢肿瘤可牵畅。卵巢肿瘤可牵引输卵管使其移位引输卵管使其移位或变形，阻碍孕卵或变形，阻碍孕卵通过。通过。 2022-4-8（4 4）子宫内膜异位症子宫内膜异位症 子宫内膜组织子宫内膜组织可异位于输卵管可异位于输卵管间质部，使间质间质部，使间质部增厚，官腔狭部增厚，官腔狭窄或阻塞，
17、可阻窄或阻塞，可阻碍孕卵的输送。碍孕卵的输送。2022-4-8（5 5）孕孕 卵卵 外外 游游 一侧输卵管排卵，一侧输卵管排卵，受精后向对侧移性，受精后向对侧移性，进入对侧输卵管。进入对侧输卵管。若移行时间长，不若移行时间长，不能通过输卵管峡部能通过输卵管峡部进入子宫，即成为进入子宫，即成为输卵管妊娠。输卵管妊娠。2022-4-8（6 6）输输 卵卵 管管 术术 后后 不论采取结扎术不论采取结扎术或环套法、修补术、或环套法、修补术、复通术、成形术均可复通术、成形术均可导致输卵管疤痕使管导致输卵管疤痕使管腔狭窄、内膜遭到破腔狭窄、内膜遭到破坏，通常不良而致病。坏，通常不良而致病。 2022-4-
18、8（7 7）宫内节育器放置宫内节育器放置 宫内节育器与异宫内节育器与异位妊娠发病的关系已位妊娠发病的关系已引起国内外重视。很引起国内外重视。很多学者发现，随着节多学者发现，随着节育器的广泛应用，异育器的广泛应用，异位妊娠的发病率相应位妊娠的发病率相应增高，可能由于使用增高，可能由于使用节育器后的输卵管炎节育器后的输卵管炎所致。所致。2022-4-8 三、病理三、病理 输卵管管壁薄，管腔小，蜕膜不完全，不输卵管管壁薄，管腔小，蜕膜不完全，不能适应受精能适应受精 卵生长发育，结果出现：卵生长发育，结果出现： 1、输卵管妊娠流产、输卵管妊娠流产 多见于壶腹部妊娠多见于壶腹部妊娠,发生在孕发生在孕8-
19、12W。出血。出血晚晚 2、输卵管妊娠破裂、输卵管妊娠破裂 多见于峡部妊娠多见于峡部妊娠,发生在孕发生在孕6W左右。出血早左右。出血早,来势猛来势猛 3、陈旧性宫外孕、陈旧性宫外孕 4、继发性腹腔妊娠、继发性腹腔妊娠2022-4-8 （ 多见于峡部妊娠）多见于峡部妊娠） （多见于壶腹部妊娠（多见于壶腹部妊娠 ） 孕孕6 6周左右周左右 孕孕8 81212周周 绒毛向管壁侵蚀肌层绒毛向管壁侵蚀肌层 囊胚向管腔突出囊胚向管腔突出 穿破浆膜穿破浆膜 与管壁分离与管壁分离 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠流产（完全、不全）输卵管妊娠流产（完全、不全） 偶而绒毛尚活，继发腹腔妊娠偶而绒毛尚活，继
20、发腹腔妊娠输卵管妊娠结局：输卵管妊娠结局：2022-4-8（2 2）输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 随着孕卵的不断随着孕卵的不断发育，内压不断增发育，内压不断增加，再加上胚胎绒加，再加上胚胎绒毛相关壁肌层及浆毛相关壁肌层及浆膜层侵蚀，最后穿膜层侵蚀，最后穿通管壁浆膜，形成通管壁浆膜，形成输卵管破裂。输卵管破裂。 2022-4-8破裂时间峡部破裂时间较壶腹部为早峡部破裂时间较壶腹部为早 壶腹部破裂一般在壶腹部破裂一般在812周周 间质部妊娠破裂约在妊娠间质部妊娠破裂约在妊娠4 4个月个月 2022-4-82022-4-8（3 3）陈旧行宫外孕陈旧行宫外孕 反复的出血，以后孕卵死亡，反复的出血，以后
21、孕卵死亡，内出血停止而形成包块，随着时内出血停止而形成包块，随着时间的增长，淤血凝块机化变硬，间的增长，淤血凝块机化变硬，且与周围组织器官粘连，称此为且与周围组织器官粘连，称此为陈旧行宫外孕。陈旧行宫外孕。2022-4-8陈旧性宫外孕：陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡血自然停止，胚胎死亡或吸收或反复内出血，或吸收或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连变硬与周围组织粘连2022-4-8（4）继发性腹腔妊娠）继发性腹腔妊娠 胚胎从穿孔处或胚胎从穿孔处或伞端排出，而胎盘伞端排出，而胎盘仍然附着在管壁
22、上，仍然附着在管壁上，或从破裂处向外生或从破裂处向外生长，附着在子宫、长，附着在子宫、输卵管、阔韧带、输卵管、阔韧带、盆壁等处而形成继盆壁等处而形成继发性腹腔妊娠。发性腹腔妊娠。2022-4-8（5 5）子子 宫宫 的的 变变 化化 输卵管妊娠具有与输卵管妊娠具有与子宫内妊娠时相同的内子宫内妊娠时相同的内分泌变化，子宫肌肉肥分泌变化，子宫肌肉肥大，子宫大于正常，且大，子宫大于正常，且较软，但小于停经月份。较软，但小于停经月份。子宫内膜呈蜕膜改变。子宫内膜呈蜕膜改变。蜕膜的存在是与孕卵的蜕膜的存在是与孕卵的存亡密切关联。存亡密切关联。 2022-4-8临床表现1.停经史停经史 多数病人在发病前有
23、短崭的停经史。多数病人在发病前有短崭的停经史。除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大都在大都在6 6周左右，很少超过周左右，很少超过2323个月。个月。询问病史时，应详细询问月经的量、质询问病史时，应详细询问月经的量、质及持续时间，并与以往月经情况比较，及持续时间，并与以往月经情况比较，切不可将点滴的一次阴道处血误认为一切不可将点滴的一次阴道处血误认为一次月经。次月经。 2022-4-8 2.2.腹痛腹痛 为输卵管妊娠破为输卵管妊娠破损史最常见的症状，损史最常见的症状，其发生率在其发生率在95%95%以上以上。病人突感下腹部一侧病人突感下腹部一侧有有撕裂样撕裂样
24、或或阵发性阵发性疼疼痛，持续或反复发作，痛，持续或反复发作，常伴有常伴有恶心呕吐（恶心呕吐（系系由腹膜内出血刺激腹由腹膜内出血刺激腹膜所引起）。膜所引起）。 2022-4-8疼痛状况血液积聚在下腹部，有下腹部局限性疼痛血液积聚在下腹部，有下腹部局限性疼痛 血液流至全腹部时可有全腹部疼痛，血液流至全腹部时可有全腹部疼痛，刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛 血液积聚在子宫直肠陷凹处时，血液积聚在子宫直肠陷凹处时，可引起肛门部坠胀和排便感可引起肛门部坠胀和排便感 2022-4-8 3.阴道不规则出血阴道不规则出血 输卵管妊娠中绝后，引起内分泌变输卵管妊娠中绝后，引起内分泌变
25、化，子宫内膜发生蜕膜反应，蜕膜发生化，子宫内膜发生蜕膜反应，蜕膜发生退行性变化及坏死，蜕膜成碎片状或完退行性变化及坏死，蜕膜成碎片状或完整排出，引起子宫出血，出血常是不规整排出，引起子宫出血，出血常是不规则点滴状，深褐色，量少，一般不超过则点滴状，深褐色，量少，一般不超过月经量，月经量， 2022-4-8 4.晕厥与休克晕厥与休克 腹腔内急性出血及腹腔内急性出血及剧烈腹痛，可出现晕剧烈腹痛，可出现晕厥与休克，出血越多厥与休克，出血越多越快，症状的出现也越快，症状的出现也愈迅速愈严重。其严愈迅速愈严重。其严重程度与阴道出血不重程度与阴道出血不成正比例关系。急性成正比例关系。急性失血时血压下降或测
26、失血时血压下降或测不到。不到。2022-4-8体征体征 腹部检查腹部检查 内出血多时，内出血多时，叩诊时有移动性叩诊时有移动性浊音。血凝后下浊音。血凝后下腹部可触及包块，腹部可触及包块， . 【处理原则】第二节第二节 异位妊娠异位妊娠 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。以手术治疗为主，非手术治疗为辅。手术治疗：手术治疗：输卵管切除术输卵管切除术 保守型手术保守型手术非手术治疗：非手术治疗： 中医治疗中医治疗 化学药物治疗化学药物治疗手术治疗手术治疗2022-4-8 停经时间较长，疑为输卵管间停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠。内出血多质部或残角子宫妊娠。内出血多而休克严重，虽经抢救而不
27、宜控而休克严重，虽经抢救而不宜控制着。妊娠试验持续阳性，包块制着。妊娠试验持续阳性，包块继续长大，而杀胚药无效者。愿继续长大，而杀胚药无效者。愿意同时施行绝育者。意同时施行绝育者。 手术治疗手术治疗2022-4-8 一般采用全输卵管切除术。一般采用全输卵管切除术。 对要求生育的年轻妇女，可对要求生育的年轻妇女，可行保守性手术，即切开输卵管取行保守性手术，即切开输卵管取出胚胎后局部缝合，以保留输卵出胚胎后局部缝合，以保留输卵管及其功能。管及其功能。 有绝育要求者，可同时结扎有绝育要求者，可同时结扎对侧输卵管。对侧输卵管。手术治疗手术治疗【护理评估护理评估】（一）病史（一）病史明确停经时间，评估相
28、关因素。（二）身心状况（二）身心状况腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38C。第二节第二节 异位妊娠异位妊娠（三）诊断检查（三）诊断检查腹部检查：盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈举摆痛。妊娠试验：超声检查：阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。第二节第二节 异位妊娠异位妊娠2022-4-8 （三）诊断检查（三）诊断检查 1 腹部检查腹部检查 下腹部有明显的下腹部有明显的压痛和反跳痛，尤压痛和反跳痛，尤以患侧为甚，但腹以患侧为甚，但腹肌痉挛多不明显肌痉挛多不明显. . 2022-4-8 （三）诊断检查（三）
29、诊断检查2 盆腔检查盆腔检查 阴道内常有少量出阴道内常有少量出血，阴道后穹窿饱满，血，阴道后穹窿饱满，触痛，宫颈呈触痛，宫颈呈紫蓝色紫蓝色，有明显的有明显的摇举痛摇举痛，此，此为输卵管妊娠的特征为输卵管妊娠的特征之一。子宫比停经月之一。子宫比停经月份稍小，软，出血多份稍小，软，出血多时，子宫的界限不清，时，子宫的界限不清，子宫一侧有时可触及子宫一侧有时可触及肿块，触痛明显。肿块，触痛明显。 2022-4-8（三）诊断检查（三）诊断检查3 3 后穹窿穿刺后穹窿穿刺 取膀胱截石位，取膀胱截石位，头部较臀部高些。头部较臀部高些。2022-4-8（三）诊断检查（三）诊断检查3 3 后穹窿穿刺后穹窿穿刺
30、2022-4-8（三）诊断检查（三）诊断检查后穹窿穿刺后穹窿穿刺 用用16161818号长针号长针头经阴道后弯窿刺头经阴道后弯窿刺入盆腔。入盆腔。2022-4-8（三）诊断检查（三）诊断检查3 3 后穹窿穿刺后穹窿穿刺 如能抽出颜色如能抽出颜色较暗的不凝血较暗的不凝血，即，即可诊断腹腔内有出可诊断腹腔内有出血，镜检下可见有血，镜检下可见有大量陈旧的红细胞。大量陈旧的红细胞。2022-4-8（三）诊断检查（三）诊断检查3 3 后穹窿穿刺后穹窿穿刺 抽取物为浓液。2022-4-8（三）诊断检查（三）诊断检查3 3 腹腔穿刺腹腔穿刺 用于后穹窿穿用于后穹窿穿刺阴性而疑有盆腔刺阴性而疑有盆腔粘连致内出
31、血不能粘连致内出血不能流至于宫直肠窝时，流至于宫直肠窝时，或内出血较多腹部或内出血较多腹部叩诊有移动性浊音叩诊有移动性浊音者。者。2022-4-8护理评估护理评估3 3 腹腔穿刺腹腔穿刺 2022-4-8（三）诊断检查（三）诊断检查4 妊娠试验妊娠试验 放射免疫法测放射免疫法测尿中尿中hCGhCG，破裂后，破裂后一般尿妊娠反应多一般尿妊娠反应多呈阴性。呈阴性。 2022-4-8（三）诊断检查（三）诊断检查4 妊娠试验妊娠试验 放射免疫法测放射免疫法测血中血中hCGhCG，尤其是，尤其是-hCG-hCG阳性有助诊阳性有助诊断。断。hCGhCG阴性阴性可排出异位妊娠。可排出异位妊娠。2022-4-
32、8（三）诊断检查（三）诊断检查5 5 B超检查超检查 B B超显像诊断异超显像诊断异位妊娠准确率为位妊娠准确率为7070一一9494。破裂或流产破裂或流产前一侧附件部位可见前一侧附件部位可见包块，甚至胚囊及胎包块，甚至胚囊及胎心搏动。在需鉴别宫心搏动。在需鉴别宫内或宫外孕的病例，内或宫外孕的病例，即可清楚诊断。即可清楚诊断。 2022-4-8（三）诊断检查（三）诊断检查5 5 B超检查超检查 无论宫内或官外无论宫内或官外见到胎囊，仍应检查见到胎囊，仍应检查宫外或宫内是否也有宫外或宫内是否也有胎囊，因个别情况下胎囊，因个别情况下可以可以宫内及宫外孕并宫内及宫外孕并存。存。 2022-4-8（三）
33、诊断检查（三）诊断检查6 6 诊断性刮宫诊断性刮宫 阴道出血较多的阴道出血较多的病例，为了排除宫内病例，为了排除宫内妊娠，应作诊断性刮妊娠，应作诊断性刮宫，刮出物送病理检宫，刮出物送病理检查，检查结果仅见蜕查，检查结果仅见蜕膜膜未见绒毛未见绒毛应考虑输应考虑输卵管妊娠。但不能确卵管妊娠。但不能确诊，需要结合病情作诊，需要结合病情作出诊断。出诊断。2022-4-8（三）诊断检查（三）诊断检查6 6 诊断性刮宫诊断性刮宫 阴道出血阴道出血较多的病例，较多的病例，为了排除宫内为了排除宫内妊娠，应作诊妊娠，应作诊断性刮宫，刮断性刮宫，刮出物送病理检出物送病理检查。查。2022-4-8（三）诊断检查（三
34、）诊断检查6 6 诊断性刮宫诊断性刮宫 刮出物送病刮出物送病理检查，检查结理检查，检查结果仅见蜕膜未见果仅见蜕膜未见绒毛应考虑输卵绒毛应考虑输卵管妊娠。但不能管妊娠。但不能确诊，需要结合确诊，需要结合病情作出诊断。病情作出诊断。【护理诊断】潜在并发症：出血性休克。恐惧：与担心手术失败有关。第二节第二节 异位妊娠异位妊娠【预期目标】患者休克症状得以及时发现并缓解。患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。【护理措施】（一）提供情感支持（二）配合实施治疗方案（三）提供抗休克的护理措施（四）预防感染（五）提供健康教育，做好出院指导第二节第二节 异位妊娠异位妊娠【护理评价】患者的休克体征得到及时发现并纠
35、正。患者消除了恐惧心理，愿意接受手术。第二节第二节 异位妊娠异位妊娠Premature birth【定义】妊娠满28周至不满37足周（196258日）间分娩者称为早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为10002499g。第三节第三节 早产早产一、概述定义发病率占分娩总数的515。早产儿约有15于新生儿期死亡，约75 以上的围产儿死亡与早产儿有关。【原因】孕妇因素孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形医源性因素胎儿、胎盘因素前置胎盘、胎盘早期剥离、胎儿窘迫、胎儿畸形、胎膜早破、羊水过多、多胎等第三节第三节 早产早产二、病因孕妇因素孕妇因素 双胎妊娠双胎妊娠 羊水过多羊水过多 胎膜早破胎膜早破
36、 宫内感染宫内感染 胎盘功能不全胎盘功能不全 母儿血型不合母儿血型不合 前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥 孕妇合并急性或慢性疾孕妇合并急性或慢性疾病病子宫畸形子宫畸形医源性因素医源性因素胎儿、胎盘因素胎儿、胎盘因素三、临床表现子宫收缩；子宫收缩；阴道血性分泌物或阴道少许流血；阴道血性分泌物或阴道少许流血；宫颈管消退，宫颈扩张。宫颈管消退，宫颈扩张。早产临产早产临产 子宫收缩规律（子宫收缩规律（20分钟分钟4次）次） ，伴宫颈管消退，伴宫颈管消退75以上以及进行性宫口扩张以上以及进行性宫口扩张2cm以上时，可诊断。以上时，可诊断。先兆早产先兆早产早产临产早产临产四、防治预防预防治疗治疗原则原则
37、方法方法 定期产前检查，指导孕期卫生，对可定期产前检查，指导孕期卫生，对可能引进早产的因素应充分重视；能引进早产的因素应充分重视； 切实加强对高危妊娠的管理，积极治切实加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，预防胎膜早破，预防亚疗妊娠合并症，预防胎膜早破，预防亚临床感染；临床感染； 宫颈内口松弛者应于妊娠宫颈内口松弛者应于妊娠1416周作周作宫颈内口环扎术。宫颈内口环扎术。四、防治预防预防治疗治疗原则原则方法方法 若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应抑制宫缩。尽可能使妊娠继续破，应抑制宫缩。尽可能使妊娠继续维持；维持； 若胎膜已破，早产已不可避免，应若胎膜已破，
38、早产已不可避免，应尽力提高早产儿的存活率；尽力提高早产儿的存活率；治疗方法卧床休息抑制宫缩钙拮抗剂镇静剂新生儿呼吸窘迫综合征的预防其他 -肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂 利托君、沙丁胺醇利托君、沙丁胺醇 硫酸镁硫酸镁 前列腺合成酶抑制剂前列腺合成酶抑制剂治疗方法卧床休息抑制宫缩钙拮抗剂镇静剂新生儿呼吸窘迫综合征的预防其他 机理机理 抑制钙离子进入子宫肌抑制钙离子进入子宫肌细胞膜，抑制缩宫素及前列腺细胞膜，抑制缩宫素及前列腺素的释放。素的释放。常用药物常用药物 硝苯地平硝苯地平 10mg舌舌下含服，每日下含服，每日34次。次。治疗方法卧床休息抑制宫缩钙拮抗剂镇静剂新生儿呼吸窘迫综合征的预防
39、其他 机理机理 促进肺成熟。促进肺成熟。常用药物常用药物 地米地米 5mg 肌注，肌注，每日每日3次，共三日。次，共三日。治疗方法卧床休息抑制宫缩钙拮抗剂镇静剂新生儿呼吸窘迫综合征的预防其他 临产后慎用吗啡、派替啶等临产后慎用吗啡、派替啶等呼吸中枢抑制药物；呼吸中枢抑制药物；产程中吸氧；产程中吸氧；分娩时行会阴切开以缩短第分娩时行会阴切开以缩短第二产程，以防早产儿颅内出血二产程，以防早产儿颅内出血六、护理评估六、护理评估病史病史身体评估身体评估心理社会评估心理社会评估六、护理评估六、护理评估病史病史身体评估询问孕妇年龄、生育情况，注身体评估询问孕妇年龄、生育情况，注意有无妊娠期并发症或合并症，
40、有无外意有无妊娠期并发症或合并症，有无外伤、精神创伤等致病因素存在；伤、精神创伤等致病因素存在；心理社会评估心理社会评估询问既往有无早产病史。六、护理评估六、护理评估病史身体评估心理社会评估腹痛腹痛 持续时间、间隔时间及强度。持续时间、间隔时间及强度。阴道流血阴道流血肛查：肛查： 宫颈管消退；宫口开大情况宫颈管消退；宫口开大情况六、护理评估六、护理评估病史身体评估心理社会评估 孕妇和家属常均无思想准备，因担心胎儿早产后是否能存活产生焦虑、恐惧、害怕等情绪反应。 七、护理诊断七、护理诊断疼痛与宫缩有关焦虑与担心早产儿预后有关有围生儿受伤的危险与早产儿发育不成熟、生活能力低下有关。八、护理目标八、
41、护理目标孕妇能耐受宫缩，自觉疼痛减轻。孕妇能耐受宫缩，自觉疼痛减轻。孕妇焦虑减轻，能面对现实，积极配合治疗、护理。孕妇焦虑减轻，能面对现实，积极配合治疗、护理。围生儿的生存率得到提高围生儿的生存率得到提高九、护理措施九、护理措施1一般护理2心理护理 3病情观察4加强胎儿宫内监护5治疗的护理配合6分娩期护理九、护理措施九、护理措施1一般护理2心理护理 3病情观察4加强胎儿宫内监护5治疗的护理配合6分娩期护理取左侧卧位，给氧；取左侧卧位，给氧；对精神紧张，估计短时间内不对精神紧张，估计短时间内不会分娩者，按医嘱给予一些对会分娩者，按医嘱给予一些对围生儿呼吸、神经系统功能抑围生儿呼吸、神经系统功能抑
42、制作用较少的镇静药物。制作用较少的镇静药物。九、护理措施九、护理措施1一般护理2心理护理 3病情观察4加强胎儿宫内监护5治疗的护理配合6分娩期护理了解孕妇及家属的情绪反应，了解孕妇及家属的情绪反应，为孕妇提供心理支持和保证；为孕妇提供心理支持和保证；讲解早产及早产儿出生后护理讲解早产及早产儿出生后护理治疗等相关知识，解除孕妇及治疗等相关知识，解除孕妇及家属的思想顾虑。家属的思想顾虑。九、护理措施九、护理措施1一般护理2心理护理 3病情观察4加强胎儿宫内监护5治疗的护理配合6分娩期护理严密观察宫缩、宫口扩张等产严密观察宫缩、宫口扩张等产程进展情况，注意监听胎儿；程进展情况，注意监听胎儿；发现异常
43、及时报告医生进行处发现异常及时报告医生进行处理。理。九、护理措施九、护理措施1一般护理2心理护理 3病情观察4加强胎儿宫内监护5治疗的护理配合6分娩期护理勤听胎心，或用胎心监护仪进行监护，及时发现胎儿窘迫。九、护理措施九、护理措施1一般护理2心理护理 3病情观察4加强胎儿宫内监护5治疗的护理配合6分娩期护理应及时按医嘱给予药物治疗外，应及时按医嘱给予药物治疗外，还应明确所用药物的作用、用还应明确所用药物的作用、用法，能观察药物疗效，并能判法，能观察药物疗效，并能判断药物的不良反应。断药物的不良反应。十、健康教育十、健康教育1定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，预防胎膜早破。宫颈内口松弛者应于妊娠1416周作宫颈内口环扎术。2告知孕妇早产的征象，发现异常应及时就诊。3向孕妇及家属传授早产儿的喂养知识及其他护理知识。4指导避孕有生育需求者6月后可再孕，再孕时应加强产前保健和监护，避免早产再次发生。十一、护理评价十一、护理评价母儿平安，顺利度过分娩，早产儿存活机率高。母儿平安，顺利度过分娩，早产儿存活机率高。孕妇情绪平稳，接受事实，配合治疗、护理，并与医护孕妇情绪平稳，接受事实，配合治疗、护理，并与医护人员讨论早产儿护理事宜。人员讨论早产儿护理事宜。
