1、颅脑静脉系统血栓的影像诊断 华中科技大学同济医学院附属同济医院 夏 黎 明 内 容?颅脑静脉系统解剖?颅脑静脉系统MRI/V、CT检查方法?颅脑静脉系统血栓的MRI、CT诊断?诊断陷阱 内 容?颅脑静脉系统解剖?颅脑静脉系统CT、MRI/V方法?颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断?诊断陷阱 静脉窦的解剖及回流 上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦 窦汇 横窦横窦 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦 颈内静脉颈内静脉 乙状窦乙状窦 基底静脉 脑叶相应静脉回流 脑内静脉系统 深静脉?大脑内静脉:由隔静脉和纹丘静脉汇合而成，位于中线两旁，沿第三脑室顶向后行走，汇入大脑大静脉?基底静脉：绕大
2、脑脚向后上方在环池内行走，汇入大脑大静脉?大脑大静脉：行走于四叠体池内，向上汇入直窦 脑内静脉系统 浅静脉?大脑上静脉:每侧数条，注入上矢状窦?大脑中静脉：每侧一条，位于大脑外侧裂内，注入海绵窦?大脑下静脉：行走于大脑半球底面和外下面，注入岩上窦、横窦?小脑上、下静脉：数条分别注入直窦和侧窦 大脑上、中、下静脉大脑上、中、下静脉 脑内静脉系统 大脑上静脉、中静脉和下静脉之间有吻合支?Trolard静脉：也称上吻合静脉，大脑上、中静脉之间的较大的吻合支，位于中央沟下方?Labbe静脉：又称下吻合静脉，位于颞叶外侧面，是大脑中、下静脉之间的吻合支 Vein of Trolard Vein of L
3、abbe 脑静脉系统的特点?脑静脉与静脉窦内无静脉瓣，?颅内、外静脉间有丰富的吻合支（板障静脉和导静脉，海绵窦）海绵窦）意义：部分患者可无临床症状，颅外的感染可扩散至颅内。内 容?颅脑静脉系统解剖?颅脑静脉系统MRI/V、CT检查方法?颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断?诊断陷阱 颅脑静脉(窦)MRI/V方法?MRI:T1Wi,T2WI?2D-TOF:背景差?2-3D-PC：背景好，对慢血流敏感，3D选择不同流速?CE-MRV：提高静脉显示率?TRICKS：动态显像?SWI：主要显示中、小静脉，对大静脉、窦显示不佳 PC-MRV 2D TOF CE-MRV TRICKS-MRV SWI CT?
4、CT?CTV 内 容?颅脑静脉系统CT、MRI/V方法?颅脑静脉系统解剖?颅脑静脉系统血栓的MRI、CT诊断?诊断陷阱 静脉窦血栓的分类?病变性质：炎性血栓形成 非炎性血栓形成?时间：急性2w 静脉窦血栓形成机制?血管壁损伤血管壁损伤:炎症、外伤、过敏反应等?血流缓慢:血压低、心脏疾患、全身衰竭等?血液成份改变血液成份改变:包括血粘度增加、血小板增多、真性包括血粘度增加、血小板增多、真性红细胞增多症。红细胞增多症。尤以血管壁损伤是引起脑静脉和静脉窦血栓形成的主要原因 病理生理?脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞 出血 颅内压增高?
5、脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍 颅内压增高 各部位静脉血栓发生率?最常见：上矢状窦、侧窦?其次：直窦?少见：其它?可多静脉窦或静脉窦伴静脉同时发生 血栓发生率 血栓直接征象血栓直接征象?高密度/高、等信号（血栓、血块）高、等信号（血栓、血块）?条索征?充盈缺损（空delta），CE-MRI此征象不可靠可靠?MRI流空消失（流空消失（T2较可靠，排除慢血流）较可靠，排除慢血流）静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现 高密度、高信号征 浅静脉血栓：条索征浅静脉血栓：条索征 继发征象继发征象?可以无征象可以无征象?脑梗死脑梗死?其它静脉回流异常其它静脉回流异常 静脉窦、静脉血栓CT/M
6、RI表现 静脉性梗死静脉性梗死?部位：与血栓部位有关，矢状窦两侧、两部位：与血栓部位有关，矢状窦两侧、两侧丘脑、基底节、颞叶梗死常见颞叶梗死常见?梗死常常需要与水肿鉴别梗死常常需要与水肿鉴别?梗死区及邻近可见增粗静脉 静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现 空三角征或空征、梗死 静脉回流异常静脉回流异常?局部、广泛脑肿胀或水肿?血肿（皮层下多见、类似挫伤）血肿（皮层下多见、类似挫伤）?脑室小、脑沟变浅?脑室扩大（分流）?静脉扩张、强化明显?SWI静脉显示不明显？静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现 弥漫性脑水肿、静脉扩张弥漫性脑水肿、静脉扩张 慢性静脉窦血栓伴血肿 不同时间血栓MR征像 急性期血栓?血栓的主要成分为去氧血红蛋白或细胞内正铁血红蛋白?T1WI 中等信号或高信号?T2WI 中等、略低信号或极低信号?DWI:血栓呈高信号（40）?FLAIR:低信号或高信号 不同时间血栓MR征像?亚急性期：亚急性期：T1WI、T2WI、Flair、DWI 均为高信号 亚急性血栓 不同时间血栓MR征像 慢性期：慢性期：?机化血栓均为低信号，可强化?静脉窦闭塞或壁不规则 内 容?颅脑静脉系统解剖?颅脑静脉系统CT、MRI/V方法?颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断?诊断陷阱 蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒 变异 分叉变异
