1、12.2 高压氧在外科的应用吴钟琪外科主要适应证外科主要适应证 （一）普外科（一）普外科 气性坏疽、破伤风、血栓闭塞性脉管炎、体表顽固性溃疡、动静脉栓塞、麻痹性肠梗阻、压疮、战伤。（二）骨科（二）骨科 四肢挤压伤、断肢(指)再植、骨折愈合不良、无菌性骨坏死、慢性骨髓炎。（三）（三）烧伤、整形、烫伤、各类植皮、皮管皮瓣循环障碍、整形术后（四）颅脑外科（四）颅脑外科 颅脑损伤、颅脑手术后（五）其它（五）其它 舱内手术、器官移植一、气性坏疽一、气性坏疽【病因】【病因】梭状芽胞杆菌。【临床表现】【临床表现】1急起，高热，进展快，严重中毒症状。2伤口剧痛。3组织坏死（苍白、紫黑），迅速扩大，血性分泌物，
2、腐臭，产气（捻发感）。4X线 伤口内有气体。5涂片 革兰氏阳性杆菌阳性。6培养 产气荚膜杆菌（4872小时）。【常规治疗】【常规治疗】1抗菌素 大剂量，广谱，联合用药。2手术清创 敞开伤口，清除坏死组织，双氧水冲洗，必要时截肢。3抗毒血清 2万单位，静注，可重复。4纠正水电解质失衡，支持疗法。5高位截肢。【高压氧治疗】【高压氧治疗】1原理 抑制厌氧菌生长。PO290mmHg时梭状芽胞杆菌即不能生长，改善伤区缺血缺氧，消除气体，消肿，改善局部循环。2治疗方法 3天7次疗法（3-2-2），治疗压力为0.3MPa（3ATA）。3疗效 肯定。尽早治疗，减少死亡和截肢。4注意事项 早治，配合清创和常规治
3、疗，防止交叉感染。二、血栓闭塞性脉管炎二、血栓闭塞性脉管炎【病因病理】【病因病理】1病因 不明确，但与吸烟有关。2病理 主要累及下肢。血管痉挛，血栓形成，溃疡坏死。【临床表现临床表现】1多发于2045岁，都有吸烟史，主要累及下肢。2间歇性跛行。3足背动脉博动减弱或消失，下肢缺血、发凉、麻木、疼痛。4足端发紫、溃疡、坏死。【常规治疗】【常规治疗】1戒烟，肢体保温。2扩张血管药 妥拉苏林2550mg肌注，Bid；毛冬青2ml，肌注，Qid30d；2.5%硫酸镁静滴10ml，1次/d15d；低分子右旋糖酐500ml静滴，1次/d。3止痛 各种止痛药，但要防成瘾。交感神经节封闭。4手术 腰交感神经切除
4、术，截肢术。5中草药 活血、化瘀、通络。【高压氧治疗高压氧治疗】（一）治疗原理 1改善供氧，减轻炎症和疼痛。2促进侧枝循环形成。3改善创面情况，促进溃疡愈合，减少坏死。（二）治疗方法 1方案 02MPa（2ATA），每日1次，10次一疗程，总疗程不限。2疗效 90%左右，但效果因人而异。3注意事项 严格戒烟，中西医结合治疗，及早治疗。三、断肢（指、趾）再植三、断肢（指、趾）再植（一）再植指征再植指征 1时限要求 室温保存68小时内，低温可略处长。2断肢较完整，无感染。3有望恢复部分功能。（二）再植后观察（二）再植后观察 再植后循环障碍多发生一周内，特别是72小时内，一旦发生，要找出原因，迅速解
5、决。1.正常血循环 （1）远端动脉搏动有力。（2）肤色红润，甲床粉红，指腹饱满。（3）皮温：正常或高于健侧13。（4）动脉造影、同位素检测：血流通畅。（5）再植远端针刺出鲜血。2.动脉血循环障碍 (1)(1)皮肤：苍白，失去弹性，指腹塌陷。(2)毛细血管充盈时间延长。(3)皮温：低于健侧。(4)再植体远端针刺不出血。(5)动脉造影、同位素、多谱勒检查：动脉供血减少或中断。3.静脉回流障碍 (1)移植体色暗红、紫色，肿胀，皮纹消失，创面渗血。(2)皮温：低于健侧。(3)毛细血管充盈时间短。【高压氧治疗】【高压氧治疗】（一）治疗机理 1.血氧含量增加，张力提高，弥散力强。2.逆转细胞水肿，防止细胞
6、坏死。3.促进侧枝循环建立。（二）治疗方法 0.2MPa下吸氧，每日治疗13次，疗程不限。（三）注意事项 1.断肢（指）需在血管接通后方可作高压氧治疗。2.断指仅为指尖时，可在单纯缝合后试行高压氧治疗，每日23次。3.术后血管栓塞应于手术取出血栓后立即高压氧治疗。4.局部张力过高时应行减张切开。5.加强综合治疗 扩血管药、右旋糖酐、抗菌素生素等。四、慢性骨髓炎四、慢性骨髓炎【诊断要点】【诊断要点】1.急性化脓性骨髓炎病史。2.急性期后病程迁延，形成窦道(1个或多个)。3.窦道口流脓，排出死骨，骨膜增厚，可见死骨。4.反复发生急性炎症。5.X线照片 骨质破坏，骨膜增厚，可见死骨。【常规治疗】【常规治疗】1.手术治疗 去除死骨、瘘骨及坏死组织，病灶引流换药。2.抗生素。【高压氧治疗】【高压氧治疗】（一）治疗原理 1.提高病灶局部氧分压，改善病灶组织供氧，促进炎症消退。2.促进破骨活动，加速死骨清除。3.促进新骨再生。4.促进血管新生。（二）治疗方案 22.5ATA下吸氧，每天1次，1015次为一疗程，总疗程视病情而定，直到伤口愈合后再巩固1 2个疗程。（三）注意事项 1.必须清除死骨。2.配合抗生素使用。3.疗程要足够长，以达彻底治疗。（四）疗效 国内外均报道有较好疗效，治愈率50%左右。获得多项动物实验结果支持。未清除死骨者必下复发。
