1、前置胎盘的护理前置胎盘的护理1 1、掌握临床表现、护理、掌握临床表现、护理2 2、熟悉处理、熟悉处理3 3、了解病因及其危害、了解病因及其危害（难点）（难点）学习内容学习内容一一.定义定义 Definition Definition 正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘为前置胎盘(placenta previa)(placenta previa)发生率：发生率：0.201.57%;8
2、590%0.201.57%;8590%为经产妇为经产妇.1.1.受精卵：种植位置异常受精卵：种植位置异常二二.病病 因因3.3.胎盘异常：胎盘异常：2.2.子宫内膜子宫内膜蜕膜血管蜕膜血管胎盘血供胎盘血供胎盘面积胎盘面积胎盘面积过大胎盘面积过大分类 Classification以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类：置胎盘分为三类：完全性前置胎盘完全性前置胎盘（complete placenta previa)部分性前置胎盘部分性前置胎盘（partial placenta previa)边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘（marginal placenta p
3、revia)胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。检查为准。示意图如下：示意图如下：三三.表现表现:出血出血(无诱因、无痛性、反复性无诱因、无痛性、反复性)宫颈管变短、消失宫颈管变短、消失,胎盘不伸展胎盘不伸展,错位、出血错位、出血四、后四、后 果果胎儿胎儿胎位、下降胎位、下降出出 血血胎儿胎儿缺血缺氧缺血缺氧母体母体 休克、贫血休克、贫血产后出血产后出血产褥感染产褥感染胎盘前置胎盘前置诊断 Diagnosis 病史（主要是症状）病史（主要是症状）体征体征 阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性
4、疾病，不应行颈管内指诊。道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率达达95%以上。以上。（图（图9-6）注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。产后检查胎盘及胎膜产后检查胎盘及胎膜鉴别诊断Differential diagnosis 胎盘早剥 其他原因引起的产前出血孕产史出血特点症状生命体征（休克?）心理社会状况产科检查B超：最安全、有效、首选阴检：产后预预 防感染防感染监测体温、血象阴道流血、分泌物性质、气味会阴部护理适当予抗生素心理护理心理护理健康教育健康教育避免不良行为避免多次刮宫等注意卫生.类型
5、、表现、处理原则类型、表现、处理原则 练习题1 1、下列哪项不符合前置胎盘的表现（、下列哪项不符合前置胎盘的表现（）A A、子宫张力较高，胎位不易触及子宫张力较高，胎位不易触及B B、无痛性阴道流血、无痛性阴道流血C C、宫底高度与孕周相符、宫底高度与孕周相符D D、先露下降受阻、先露下降受阻练习题练习题2 2、下列哪项表现提示可能存在前置胎盘、下列哪项表现提示可能存在前置胎盘(）A A、子宫硬如板状，宫缩间歇无放松、子宫硬如板状，宫缩间歇无放松B B、妊娠、妊娠3232周，反复少量阴道流血周，反复少量阴道流血2 2周周C C、停经、停经8 8周少量阴道流血周少量阴道流血D D、妊娠、妊娠39
6、39周，阵发下腹痛，少量阴道血性分泌物周，阵发下腹痛，少量阴道血性分泌物练习题病例：病例：2525岁，孕岁，孕3 3产产0 0，孕，孕3030周，曾有周，曾有2 2次人工流次人工流产史，因阴道流血产史，因阴道流血1212小时入院，无腹胀，无小时入院，无腹胀，无腹痛，腹痛，2 2周前也曾有周前也曾有1 1次阴道流血，量似月经。次阴道流血，量似月经。练习题3 3、根据病史，首先考虑的诊断是（、根据病史，首先考虑的诊断是（）A A、先兆早产、先兆早产B B、晚期流产、晚期流产C C、宫颈息肉、宫颈息肉D D、胎盘早剥、胎盘早剥E E、前置胎盘、前置胎盘练习题4 4、首选的辅助检查方法是（、首选的辅助检查方法是（）A A、X X线线B B、阴道检查、阴道检查C C、CTD D、B B超检查超检查E E、同位素扫描定位、同位素扫描定位练习题5 5、下列哪项处理是错误的（、下列哪项处理是错误的（）A A、血常规检查、血常规检查B B、卧床休息、卧床休息C C、备血、备血D D、家属谈话、家属谈话E E、肛查、肛查
