1、高血压病病人的护理高血压病病人的护理襄樊职业技术学院医学院教学要求教学要求熟悉概念和病因与发病机制熟悉概念和病因与发病机制掌握临床表现掌握临床表现熟悉实验室及其它检查、熟悉实验室及其它检查、诊断要点诊断要点掌握治疗要点和护理诊断、措施及依掌握治疗要点和护理诊断、措施及依据据熟悉其它护理诊断和保健指导熟悉其它护理诊断和保健指导定定 义义 指指原因未明原因未明的的 以以动脉血压升高动脉血压升高为主为主的临床综合征，可引起心、脑、的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症，其发病率高。肾严重并发症，其发病率高。护理评估-健康史（病因）性别、年龄性别、年龄 遗传遗传 肥胖（肥胖（是正常人的是正常人的 2
2、-6倍）倍）摄盐量摄盐量 职业职业 脑力劳动、脑力劳动、工作力劳动者工作力劳动者 城市城市居民居民护理评估-健康史（发病机制）1.中枢神经和交感神经的影响中枢神经和交感神经的影响 2.肾素肾素 血管紧张素血管紧张素 醛固酮系统醛固酮系统的影响的影响 3.其它其它 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 血管内皮功能异常血管内皮功能异常 护理评估护理评估-身体状况身体状况（一）（一）一般表现一般表现（症状、体征）（症状、体征）（二）并发症（二）并发症 脑部表现脑部表现 心脏表现心脏表现 肾脏表现肾脏表现 眼底表现眼底表现（三）（三）高血压急症高血压急症 恶性高血压恶性高血压 高血压危象高血压危象 高血压脑病高血压
3、脑病一般表现 脑部表现（常见）脑部表现（常见）头痛、头晕头痛、头晕颈外动脉扩张颈外动脉扩张博动增强所致博动增强所致一过性脑缺血一过性脑缺血失语、肢体失语、肢体瘫痪可自行恢复瘫痪可自行恢复脑出血脑出血微小动脉瘤破裂微小动脉瘤破裂脑脑出出血血护理评估-身体状况：2.心脏表现心脏表现左心室肥厚扩张左心室肥厚扩张失代偿期失代偿期左心功能左心功能不全表现不全表现护理评估-身体状况心肌肥厚的横断面护理评估-身体状况3.肾脏表现：肾脏表现：肾小动脉硬化肾小动脉硬化 肾功能下降肾功能下降 出现多尿、夜尿、蛋白尿、红细胞尿出现多尿、夜尿、蛋白尿、红细胞尿 晚期：氮质血症、尿毒症晚期：氮质血症、尿毒症护理评估-身
4、体状况4.眼底表现：眼底表现：级：视网膜动脉痉挛、变细级：视网膜动脉痉挛、变细 级：视网膜动脉狭窄、动脉交叉压迫级：视网膜动脉狭窄、动脉交叉压迫 级：视网膜眼底出血、棉絮状渗出级：视网膜眼底出血、棉絮状渗出 级：视网膜眼底出血、视神经乳头水级：视网膜眼底出血、视神经乳头水肿肿视网膜视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。护理评估护理评估-身体状况身体状况（三）高血压急症（三）高血压急症 定义：指病人血压在短时间内定义：指病人血压在短时间内（数小时至数天）急剧升高，伴有心、（数小时至数天）急剧升高，伴有心、脑、肾重要脏器严重损害的一
5、种临床脑、肾重要脏器严重损害的一种临床危急状态。危急状态。临床主要分型：临床主要分型：恶性高血压恶性高血压 高血压危象高血压危象 高血压脑病高血压脑病 护理评估-身体状况1.恶性高血压：恶性高血压：舒张压舒张压130mmHg，临床表现：，临床表现：头痛、视力迅速减退。眼底病变超过头痛、视力迅速减退。眼底病变超过级，肾改变最为突出。级，肾改变最为突出。多死于肾衰竭，并多伴有心、脑多死于肾衰竭，并多伴有心、脑功能障碍功能障碍护理评估-身体状况2.高血压危象高血压危象 收缩压收缩压260mmHg 临床表现：头痛、心悸、多汗、视临床表现：头痛、心悸、多汗、视力模糊。力模糊。机制：交感神经兴奋性增加机制
6、：交感神经兴奋性增加 儿茶酚安分泌过多儿茶酚安分泌过多护理评估-身体状况3.高血压脑病高血压脑病血压突然升高，同时伴有中枢神经功能血压突然升高，同时伴有中枢神经功能障碍。障碍。临床表现：严重头痛，呕吐、神志改变临床表现：严重头痛，呕吐、神志改变 重者：意识模糊，抽搐，昏迷（脑水重者：意识模糊，抽搐，昏迷（脑水肿）肿）类别 收缩压mmHg(kPa)舒张压mmHg(kPa)理想血压 120(16)180(10.7)正常血压 130(17.3)85(11.3)正常高值 130139(17.318.5)8589(11.311.9)1级高血压（轻型）140159(18.721.2)和(或)9099(12
7、13.2)亚组：临界高血压140149(18.719.9)和(或)9094（1212.5）2级高血压（中型）160179(21.323.9)和(或)100109(13.314.5)3级高血压（重型）180(24)和(或)110(14.7)单纯收缩期高血压 140(18.7)和 90(12)亚组：临界 140149(18.719.9)和 90(12)护理评估护理评估-辅助检查辅助检查1.心电图：左心室负荷过重的表现，或左心室肥厚、劳损。2.X线检查：左心扩大3.超声心动图：左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大。4.动态血压监测：5.常规检查：血、尿常规、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等。
8、目的：降低血压，防治并发症，减少目的：降低血压，防治并发症，减少死亡死亡 率。率。原则：长期终身治疗。原则：长期终身治疗。方法：两种方法：两种 即即非药物非药物和和药物药物治疗两大治疗两大种种护理评估-治疗要点护理评估护理评估-治疗要点（药物治疗）治疗要点（药物治疗）1.利尿剂利尿剂2.-受体阻滞剂受体阻滞剂3.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂4.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂5.受体阻滞剂受体阻滞剂6.使用药物的原则使用药物的原则7.高血压急症的治疗高血压急症的治疗 护理评估-治疗要点（非药物治疗）1.限制钠摄入：每天食盐量限制钠摄入：每天食盐量6g左右。左右。减少脂肪，限制饮酒减少脂
9、肪，限制饮酒2.减轻体重：减轻体重：3.适当运动：有氧运动为宜适当运动：有氧运动为宜护理评估-治疗要点6.用药原则用药原则：（1）剂量从小开始逐渐增加，达到降）剂量从小开始逐渐增加，达到降压目的后改用维持量。压目的后改用维持量。（2）联合用药）联合用药 目的：增强药物协同目的：增强药物协同作用，减少每一种药物剂量，抵消副作用，减少每一种药物剂量，抵消副作用。作用。（3）降压不要过快，应当缓慢降压。）降压不要过快，应当缓慢降压。护理评估-治疗要点7.高血压急症的治疗高血压急症的治疗（1）半卧位）半卧位（2）吸氧）吸氧 56L/min或或 23L/min（3）迅速降压）迅速降压 硝普钠硝普钠 10
10、25g g/min 硝酸甘油硝酸甘油 5 10g g/min（4）高血压脑病）高血压脑病 甘露醇甘露醇 利尿剂（速尿）利尿剂（速尿）（5）镇静）镇静 地西泮，巴比妥，水合氯醛地西泮，巴比妥，水合氯醛常见护理诊断及医护合作性问题疼痛（头痛）：疼痛（头痛）：与血压升高有关。与血压升高有关。有受伤的危险：头晕、急性高血压、有受伤的危险：头晕、急性高血压、视力下降、意识不清。视力下降、意识不清。潜力并发症：高血压急症。潜力并发症：高血压急症。知识缺乏：缺乏高血压饮食及药物治知识缺乏：缺乏高血压饮食及药物治疗知识。疗知识。焦虑：与血压控制不满意，已发生并焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症。发症。营养失
11、调：与摄入过多、缺少运动有营养失调：与摄入过多、缺少运动有关。关。护理措施1.休息：环境安静、避光、动作轻巧、生活休息：环境安静、避光、动作轻巧、生活规律、劳逸结合、充分睡眠、减少工作。规律、劳逸结合、充分睡眠、减少工作。（适当活动可以肥胖，促进代谢）。（适当活动可以肥胖，促进代谢）。高血压急症高血压急症 绝对卧床休息绝对卧床休息 2.饮食饮食（1）清淡易消化食物）清淡易消化食物（2）低盐）低盐 少盐膳食少盐膳食 26g/d,低低2g/d 酱菜、松花蛋、榨菜类不吃或酱菜、松花蛋、榨菜类不吃或少吃少吃 低脂肪低脂肪 奶油、肉类、花生油不吃奶油、肉类、花生油不吃 玉米油、菜油可吃玉米油、菜油可吃
12、低胆固醇低胆固醇 动物内脏，蛋黄不吃动物内脏，蛋黄不吃 鱼肉鱼肉-鸡鸡-牛羊牛羊-猪猪 （好（好还行）还行）低热量低热量 3.病情观察病情观察（1）血压、心率每两天监测一次，坐卧位。用）血压、心率每两天监测一次，坐卧位。用药前后也需测量比较。药前后也需测量比较。（2）若血压急剧升高，出现头疼、恶心、呕吐、）若血压急剧升高，出现头疼、恶心、呕吐、视力模糊、呼吸困难等症状，及时告知医生，视力模糊、呼吸困难等症状，及时告知医生，抬高床头、吸氧、备好抢救物品。抬高床头、吸氧、备好抢救物品。（3）监测肾功、尿量）监测肾功、尿量（4）观察药物的疗效、）观察药物的疗效、副作用或不良反映。副作用或不良反映。4
13、.注意安全注意安全（1）改变体位时动作要慢，指导病人使用）改变体位时动作要慢，指导病人使用放松技术：心理训练、音乐疗法、缓慢放松技术：心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。呼吸等。（2）头晕时停止活动、上厕所、外出要有）头晕时停止活动、上厕所、外出要有人陪。人陪。（3）降压要缓慢）降压要缓慢5.心理护理心理护理 对于有抑郁、消极情绪的患者应对于有抑郁、消极情绪的患者应鼓励家属探望。鼓励家属探望。对于容易激动的患者减少家属的对于容易激动的患者减少家属的探望。探望。训练病人自我控制的能力：保持训练病人自我控制的能力：保持良好心态、树立治病信心、学会音良好心态、树立治病信心、学会音乐疗法、放松技术等。乐疗
14、法、放松技术等。6.指导病人正确配合检查指导病人正确配合检查（1）向病人解释引起高血压的相关）向病人解释引起高血压的相关因素及高血压的危害因素及高血压的危害（2）指导病人饮食、防止便秘、控）指导病人饮食、防止便秘、控制体重。制体重。（3）改变不良生活习惯）改变不良生活习惯（4）适当进行有氧运动）适当进行有氧运动（5）指导病人用药）指导病人用药九九.保健指导及相关资料保健指导及相关资料 相相 关关 资资 料料 血压测量发生误差的常见原因是什血压测量发生误差的常见原因是什么么?(1)测量血压缺乏耐心测量血压缺乏耐心(2)偏离听诊点太远偏离听诊点太远(3)袖带减压过快袖带减压过快 高血压治疗的六大误
15、区高血压治疗的六大误区 误区误区1：以自我感觉来估计血压的高低。：以自我感觉来估计血压的高低。误区误区2：血压一降，立即停药。：血压一降，立即停药。误区误区3：采用传统的服药方法。：采用传统的服药方法。误区误区4：降压过快过低。：降压过快过低。误区误区5：不根据具体情况，一味追求血：不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。老年人，不可过度压达到正常水平。老年人，不可过度降低血压。降低血压。误区误区6：单纯依赖降压药，不做综合性：单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。的治疗。测测你是否易患高血压测测你是否易患高血压 1、你的父母亲及其兄弟姐妹中有高血压病吗你的父母亲及其兄弟姐妹中有高血压病吗?2、
16、你是男性吗你是男性吗?3、你有过高血压记载吗你有过高血压记载吗?4、你在你在55岁以上吗岁以上吗?5、你是否超过标准体重的你是否超过标准体重的15以上以上?6、你每天摄盐量超过你每天摄盐量超过2g吗吗?7、你每周锻炼少于三次吗你每周锻炼少于三次吗?8、你吸烟吗你吸烟吗?9、你每天饮酒超过你每天饮酒超过50毫升吗毫升吗?10、你有糖尿病吗、你有糖尿病吗?11、你有高脂血症吗、你有高脂血症吗?12、你的工作紧张吗、你的工作紧张吗 13、你在应激状态下充满敌意和愤怒吗、你在应激状态下充满敌意和愤怒吗?每题算每题算1分，分数越多，则发生高分，分数越多，则发生高血压的可能性就越大。血压的可能性就越大。1 4 分分，患，患高血压的可能性较低，如果得高血压的可能性较低，如果得57分分则危险性达中高度，大于则危险性达中高度，大于89分则分则将你归入高度危险性一类。将你归入高度危险性一类。
