1、2008.05.201传染病病人的社区管理和护理传染病病人的社区管理和护理 Prevention and Control of Infectious Disease in Community 2008.05.202学习内容 传染病的概述传染病的概述 传染病的社区管理传染病的社区管理 传染病的预防性护理措施传染病的预防性护理措施 传染病的防疫性护理措施传染病的防疫性护理措施2008.05.203学学 习习 目目 标标(objective)了解传染病的发病的三要素了解传染病的发病的三要素,感染的表现形式感染的表现形式,传染病的基本特征传染病的基本特征。熟悉传染病的预防原则熟悉传染病的预防原则,社区
2、护士在传染病预社区护士在传染病预防和控制工作中的职责防和控制工作中的职责,传染病的护理特点。传染病的护理特点。掌握传染病流行的三个基本环节掌握传染病流行的三个基本环节;传染病的预传染病的预防性和防疫性护理措施。防性和防疫性护理措施。2008.05.204传染病病人的社区管理与护理的意义 传染病引起的人口死亡率明显下降 但传染病传播流行的各种因素依然存在 一些原有的病种尚未完全控制 新的传染病病种时有出现 威胁着社区人群的健康水平2008.05.205传染病定义传染病定义(definition)传染病传染病(infections disease)是一组由病原体感染人体后引起的具有传染是一组由病原
3、体感染人体后引起的具有传染性的疾病。性的疾病。常见病原体（常见病原体（agents）：）：病毒、细菌、衣原体、立克次体、支原体、病毒、细菌、衣原体、立克次体、支原体、螺旋体、真菌及其他致病微生物。螺旋体、真菌及其他致病微生物。2008.05.206传染病发病的三要素传染病发病的三要素(factors of onset of illness)病原体的致病力（病原体的致病力（pathogenicity)人体免疫力人体免疫力 (immunity)环境因素（环境因素（environmental factors)2008.05.207传染病流行的三个基本环节传染病流行的三个基本环节 传染源传染源 sou
4、rce of infection人群易感性人群易感性 susceptible host传播途径传播途径 route of transmission 2008.05.208传染源 是指体内有病原体生存和繁殖，并通过一定的方式排除体外的人和动物 包括：病人 病原携带者 受感染的动物2008.05.209病人作为传染源 是重要的传染源，不同病型和病期的病人传染病大小不同 非典型病人不易被发现，得不到及时隔离与治疗，故易造成疾病的传播 典型病人症状明显而促进病原体的排出与扩散，故是重要的传染源，但因得到及时隔离与治疗，一般不会引发疾病的传播2008.05.2010病原携带者 是指外表无症状但携带并排出
5、病原体的人 潜伏期病原携带者：发生在显性感染之前 恢复期病原携带者：发生在显性感染之后 健康病原携带者：发生隐性感染之后 因无症状，得到到不及时处理，故是十分重要的传染源 其作为传染源意义的大小，不仅取决于携带者排出病原体的多少和携带时间的长短，更取决于其个人的职业因素和个人卫生习惯2008.05.2011受感染的动物作为传染源 被感染并能传播疾病的动物可作为传染源 以野生动物作为传染源传播的疾病称自然疫源性疾病2008.05.2012传播途径 是指病原体离开传染源后，通过一定方式到达侵入下一个易感者机体的途径 经空气传播：呼吸道传染病的主要传播途径 经空气飞沫、飞沫核、尘埃传播 经水传播：肠
6、道传染病传染病的重要途径 经饮水、疫水传播 经食物传播：肠道传染病、某些寄生虫病、个别 呼吸道疾病可经此途径2008.05.2013 经接触传播：直接接触和间接接触 经土壤传播：某些肠道传染病、寄生虫病、人畜共患病和呼吸道传染病 经媒介节肢动物传播：又称虫媒传播 医源性传播：指在医疗、预防工作中人为引起的某种传染病传播 垂直传播：孕期和分娩期病原体从母体到其子代之间之间的传播。分为经胎盘传播、上行性传播和经污染产道分娩过程传播2008.05.2014易感人群 指对某种传染病缺乏特异性免疫力而易感的人群，其中个人称为易感者 人群易感性：人群作为一个整体对某种传染病容易感染的程度。其高低取决于总人
7、口中易感人口所占的比例 人群易感性升高的因素 人群易感性降低的因素2008.05.2015流行过程的三环节流行过程的三环节 感感 染染 的的 人人 与与 动动 物物 易感人群易感人群空气、飞沫、尘埃空气、飞沫、尘埃水、食物、蝇水、食物、蝇手、用具、玩具手、用具、玩具吸血节肢动物吸血节肢动物血液、体液、血制品血液、体液、血制品土壤土壤2008.05.2016影响传染病流行过程的因素 包括自然因素与社会因素，其中社会因素影响更大 自然因素：主要是地理和气候因素 气候因素不仅对人群活动、动物宿主、媒介昆虫的繁殖有明显影响，还影响游离病原体的存活时间，同时对传播途径、易感人群也有影响 造成传染病流行的
8、季节性、周期性等2008.05.2017 社会因素：社会制度、经济、文化水平、医疗条件、卫生设施、风俗习惯、生产劳动及居住生活条件等 具有扩大传染病流行，制止传染病发生、蔓延以致消灭的双重性 贫穷是造成传染病发生流行的主要社会因素 人口大流动是传染病流行的另一个重要社会因素 预防接种、消毒杀虫、对传染源隔离和治疗等可控制甚至消灭传染病2008.05.2018传染病的社区管理传染病的社区管理 预防和控制传染病的策略要坚持预防为主的预防和控制传染病的策略要坚持预防为主的方针方针 预防为主、全民参与、因地制宜、发展三级预防为主、全民参与、因地制宜、发展三级医疗保健网，加强基本监测，采取综合性防医疗保
9、健网，加强基本监测，采取综合性防治措施治措施 加强传染病的社区管理师预防和控制传染病加强传染病的社区管理师预防和控制传染病策略的具体表现策略的具体表现2008.05.2019（一）传染病的社区预防 传染病预防是指尚未出现疫情之前，针对可能受病原体威胁的人群采取的措施，或是针对可能存在的病原体的环境、媒介昆虫、动物所采取的预防办法 1.改善社区环境卫生条件 2.健康教育 3.预防接种2008.05.2020改善社区环境卫生条件改善社区环境卫生条件 改善社区卫生面貌，保持社区环境的卫生 加强饮水卫生和食品卫生的监督和检查 实施人畜粪便和各种污水、垃圾的无害化处理 加强对环境污染的治理 改善社区的卫
10、生条件 这是预防传染病的根本性措施2008.05.2021健康教育健康教育 通过健康教育向全民普及预防传染病的卫生通过健康教育向全民普及预防传染病的卫生知识，动员广大群众与传染病作斗争，是预知识，动员广大群众与传染病作斗争，是预防和控制传染病的一项基本措施防和控制传染病的一项基本措施 健康教育要面向全社会，特别是儿童和青少健康教育要面向全社会，特别是儿童和青少年年 使人们掌握一定的卫生知识，自觉改变不利使人们掌握一定的卫生知识，自觉改变不利于健康的行为和习惯，建立科学、卫生的生于健康的行为和习惯，建立科学、卫生的生活方式，提高自我保健意识活方式，提高自我保健意识2008.05.2022预防接种
11、预防接种 利用生物制品将抗原、抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，保护易感人群以预防传染病 是控制和消灭传染病简便而有效的方法2008.05.2023预防接种的种类及生物制品 人工自动免疫：用病原微生物或代谢产物制成的生物品接种后使机体产生特异性免疫。是预防接种的主要方法。所用的制品有：减毒活疫苗、灭活疫苗、类毒素 人工被动免疫：将含有抗体的血清或制剂注入机体，使机体立即获得现有的抗体而受到保护，但维持时间较短 所用的制品有：免疫血清、丙种免疫球蛋白2008.05.2024计划免疫和扩大免疫规划 目前我国计划免疫工作主要内容为儿童基础免疫，即对7周岁以下儿童进行免疫接种。同时也包
12、括成人或特殊职业人群、特殊地区的免疫接种 儿童基础免疫程序见表6-3及6-4 预防接种的途径及方法见表6-52008.05.2025预防接种的途径和方法预防接种的途径和方法 途径：皮上划痕、皮内注射、皮下注射、肌途径：皮上划痕、皮内注射、皮下注射、肌肉注射、口服法、喷雾吸入法等。肉注射、口服法、喷雾吸入法等。为确保免疫接种的效果及安全应注意：为确保免疫接种的效果及安全应注意：先培训后上岗先培训后上岗 接种前做好接种对象的宣传教育，以取得接种前做好接种对象的宣传教育，以取得合作。合作。严格操作规程，实行一人一针一管，凡过严格操作规程，实行一人一针一管，凡过期、变色、标签不明等制品一律不得再用。期
13、、变色、标签不明等制品一律不得再用。2008.05.2026预防接种的禁忌症预防接种的禁忌症 发热发热 急性传染病及恢复期急性传染病及恢复期 活动性肺结核，严重的心、肝、肾脏疾病，活动性肺结核，严重的心、肝、肾脏疾病，恶性肿瘤，血液病等。恶性肿瘤，血液病等。年老体弱，月经期，妊娠期，哺乳期前半年老体弱，月经期，妊娠期，哺乳期前半期，有超敏反应者。期，有超敏反应者。结核菌素试验阳性、湿疹、化脓性皮肤病、结核菌素试验阳性、湿疹、化脓性皮肤病、免疫功能缺陷者等。免疫功能缺陷者等。2008.05.2027预防接种的反应及处理预防接种的反应及处理 一般反应和加重反应：多在接种后数小时至一般反应和加重反应
14、：多在接种后数小时至24小时内发生。小时内发生。异常反应：其发生与特异体质有关。异常反应：其发生与特异体质有关。晕厥晕厥 高热高热 过敏性休克过敏性休克 过敏性皮疹过敏性皮疹 偶合症偶合症 预防接种事故预防接种事故2008.05.2028预防接种的效果评价预防接种的效果评价 疫苗的安全性疫苗的安全性 免疫学效果免疫学效果 流行病学效果流行病学效果 计划免疫工作考核计划免疫工作考核2008.05.2029（二）传染病的防疫措施 是指传染病疫情发生后所采取的一系列防止扩散，平复疫情的措施 包括对传染源采取的措施 对传播途径采取的措施 对易感者采取的措施2008.05.2030对传染源（病人）采取的
15、措施 早发现：重要步骤。能否早发现取决于群众对传染病的认 识和社区服务人员的业务水平 早诊断：尽早做出正确诊断 早报告：要依法进行传染病报告 法定报告人及义务报告人 甲、乙、丙类传染病的报告措施 早隔离：防止疫情扩散的最有效方法 隔离时间根据传染病的传染期而定 家庭隔离、医院隔离、临时集中就地隔离 早诊断：及时、彻底、正确的治疗2008.05.2031传染病的疫情报告传染病的疫情报告 1989年国家颁布的年国家颁布的中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定法定传染病报告的病种分甲、乙、丙规定法定传染病报告的病种分甲、乙、丙3类，共类，共35种。种。凡从事医疗、保健、疾病预防控制
16、中心工作人员均凡从事医疗、保健、疾病预防控制中心工作人员均为法定报告人。为法定报告人。甲类传染病城镇于甲类传染病城镇于6小时内，农村于小时内，农村于12小时内向当小时内向当地疾病控制中心报告；地疾病控制中心报告；乙类传染病：城镇于乙类传染病：城镇于12小时内，农村于小时内，农村于24小时内报小时内报告；告；丙类传染病：于丙类传染病：于24小时内报告。小时内报告。2008.05.2032对病原携带者采取的措施 消除病原携带状态 加强教育 做好随时消毒，防止家庭内传播 对特殊人群中某些病种必要时要隔离治疗2008.05.2033对接触者采取的措施 根据接触者的免疫状态不同选不同的处理方法 应急接种
17、：对潜伏期较长的疾病 药物预防：多用于家庭内的密切接触者或特殊 职业人群 医学观察：对某些较严重的接触者 留验：甲类传染病、非典的接触者2008.05.2034对传播途径采取的措施 消毒、杀虫：杀灭外环境中的病原体以及传 播病原体的节肢动物 卫生措施：搞好给水与饮食卫生、粪便垃圾 无害化处理以及环境卫生和个人 卫生 对不同类型传染病采取的主导措施不同2008.05.2035对易感者采取的措施 预防接种：增强机体特异抵抗力 是预防传染病发生和流行的重要方法 药物预防：对某些接触者或可能受感染人群 不能获得特异抵抗力，不可滥用 预防和减少发病的目的 体育锻炼：增加机体的一般抵抗力2008.05.2
18、036传染病的社区护理传染病的社区护理护理评价护理评价 社区社区 护理评估护理评估社区社区 护理诊断护理诊断社区社区 护理计划护理计划实施护理措施实施护理措施 2008.05.2037社区护理评估 流行病学资料：个人、家庭、社区资料 包括病人的年龄、性别、籍贯、旅居地、职业、接触史、家庭和集体发病情况，既往传染病史、预防接种史、发病季节、卫生习惯等。临床资料了解病人的卧位、饮食、排泄、睡眠、生命体征、病情变化、并发症，尤其应注意收集有无传染病的基本特征和临床特征，如起病方式，热型及热程，皮疹出现的时间及分布等。实验室检查：护士要做好留、送标本及特殊检查前的准备工作，向患者及家属做好有关检查目的
19、、注意事项的介绍 病人心理评估：对四个方面进行评估2008.05.2038社区护理诊断 病人存在和潜在的健康问题见表6-6 采用PE公式陈述 护理人员根据自己的专业知识和病人的资料分析、诊断出传染病患者存在和潜在的健康问题 根据问题制定护理计划2008.05.2039传染病的社区护理措施传染病的社区护理措施 隔离隔离 疫源地的管理疫源地的管理 消毒消毒 管理传染源管理传染源 护理措施护理措施 2008.05.2040 消毒隔离 生活护理 发热病人的护理措施 出疹患者的护理措施 传染病患者的心理护理措施 其他护理措施2008.05.2041 要坚持预防为主，对病人做到“五早”，对接触者也要采取相应措施 丰富的专科护理知识，敏锐的观察力和护理评估能力，良好的职业道德及服务态度，工作热情有爱心、耐心、责任心 重视病人和相关人群的心理护理 开展关于传染病知识的健康教育2008.05.2042
