1、失语症的诊断与康复一、失语症的定义：v失语是指后天获得性的，是由于脑损害引起的语言（包括口头语和书面语）能力的丧失或受损。语言是人际间交流的工具，它有理解和表达两个方面，交流形式是口语和文字，即听、说、读、写四个基本交流方式。不同类型的失语症有下述不同的临床表现。二、失语症的临床表现：v口语表达障碍口语表达障碍 流利型流利型 非流利型非流利型 语量多语量多、语音清、不费力、语音清、不费力 语量少、发音不清、讲语用力语量少、发音不清、讲语用力找词困难赘语（空话）找词困难赘语（空话）短语短、说实质词、无语法短语短、说实质词、无语法乱语、错语、新语、不达意乱语、错语、新语、不达意 能达意能达意v（二
2、）复述：（二）复述：可表现为完全不能复述、错误复述、模仿语言（也称强迫复述），完成现象。v（三）口语理解障碍：（三）口语理解障碍：表现在听词认物及执行指令障碍。能听到声，不了解意，但理解文字称纯词聋。对口语及文字均不理解、能复述但不知其意、句法理解障碍、长句或复杂句理解困难。（四）命名障碍：（四）命名障碍：v表达性命名不能：可接受语音提示v选字性命名不能：可描述用法，可从提供的名称中选择正确答案。v词义性命名不能：不能接受提示。（五）阅读障碍：（五）阅读障碍：失读是对文字的理解障碍，可伴有或不伴有朗读障碍v A.形、音、义失读v B.形、音失读v C.形、义失读v字词错读：近形错读（剪前）、近
3、音错读（房风）、词义错读（错误误解）。v惰性阅读：刺激字变换时仍以前词作答。v组词阅读：环球v新语替换：鼻子 祖子v语句与篇章层级的阅读障碍。（六）书写障碍（六）书写障碍v完全书写不能v书法潦草v视空障碍：笔画正确而位置不对，镜像书写。v构字障碍：笔画错，多加或漏划、新字。v字词错写：喝水唱水、树叶树业 读书课书、口家v语句和篇章失写v象形书写：以画图代替写不出的字。v惰性失写三、失语症的检查：检查内容及次序：检查内容及次序：v说话：v听理解：v复述：v命名：v阅读：v书写：失语症的分类v外侧裂周失语综合证外侧裂周失语综合证 运动性失语运动性失语感觉性失语感觉性失语传导性失语传导性失语口语表达
4、口语表达非流利型流利型流利型、语音错语为主口语理解口语理解相对好明显不正常较好、复杂句理解困难复述复述不正常（因发音机制损害）不正常（因听机制损害）极困难以语音错语为主命名命名不正常可接受语音提示不正常，不接受提示错误命名，接受选词提示但仍不能正确发音阅阅读读读出声读出声不正常不正常多语音错语理解理解正常或不正常，对复杂句理解困难不正常较好书写书写不正常不正常，听写困难严重不正常（笔划错句法错）共同点是病灶位于外侧裂周，复述障碍共同点是病灶位于外侧裂周，复述障碍TCM(经皮层运动性经皮层运动性)TCS(经皮层感觉性经皮层感觉性)TM(经皮层混合性经皮层混合性)口语表达口语表达非流利型、启动、扩
5、展语言困难、持续症、系列语言好流利型，强迫模仿，有完成现象，系列语言好非流利型、只模仿，不主动说话，有完成现象，系列语言好口语理解口语理解较好，有持续现象极差很差复述复述好，有完成现象好好，限于短句命名命名不正常，语音提示有效，有持续现象严重不能，不接受提示严重障碍阅阅读读读出声读出声困难尚好，错语多不正常理解理解相对好严重不正常不能书写书写严重不正常严重不正常不能边缘带失语综合征：边缘带失语综合征：共同点是病灶位于分水岭区，复述相对好共同点是病灶位于分水岭区，复述相对好三、皮层下失语综合征：复述相对好三、皮层下失语综合征：复述相对好四、命名性失四、命名性失语语五、完全性五、完全性失语失语丘脑
6、性失语底节性失语口语表达口语表达流利型、语量少、语音低开始缄默后非流利型，但不费力，可有错语，以后可为流利型流利型，赘语严重障碍口语理解口语理解轻度障碍或极差相对好或近正常正常或轻度缺陷严重障碍复述复述好好（短句）很好不能命名命名不正常较明显有障碍持续症，重者不能接受任何提示不能阅读阅读读出声读出声较理解好较理解好好或有缺陷不能理解理解不正常不正常有缺陷不能书写书写有不正常不正常有缺陷不能v六）失读症v七）失写症v五、脑语言康复机制五、脑语言康复机制 语言功能在大脑半球的定位是泛化的，中抠是相对的，这就是失语康复的解剖基础。语言功能的恢复主要有赖于同侧或对侧的大脑功能的代偿和低级功能替代重建。
7、六、失语康复的策略v1、恢复：直接改善病人损害的功能v2、重建：建立新的功能，绕过损害的程序，如失读则用手势教会及引出字母。v3、代偿：利用任何残存功能 方法：1.直接法 2.间接法 3.支持法七、语言康复技术v1、言语肌肉运动功能的训练、言语肌肉运动功能的训练 1）动觉缺陷的训练 2）言语运动区病变使言语肌运动麻痹的训练 3）利用右半球的音乐技能v2、发音训练、发音训练 1）唇读法 2）利用物品图片 3）口形示范 4）扪压喉部感觉正常发音时气流的变化来进行训练。v3、命名训练、命名训练 实物命名、组词练习、朗读训练v4、话语训练、话语训练 词句训练、看图说话、朗读训练、听觉理解训练和话语训练结合进行。八、康复设计注意事项八、康复设计注意事项v个体化v利用患者残存的语言功能，所以必须对患者进行失语检查与评估。v训练内容从简单到复杂，从日常生活交流开始，渐深入扩展。v训练时间从短到长v充分刺激及反馈，循序渐进。v注意患者的心理与兴趣，增强信心。谢谢!
