1、急急 危危 重重 症症 护护 理理 学学 Emergency NursingEmergency Nursing 紧急医疗救护服务系统的国际标志伤病患检视报告救护车出勤现场处置运送途中照顾运送至特定医疗单位5.22 印度客机失事5.23 辽宁客车车祸第一章第一章 急危重症护理学概述急危重症护理学概述 定义定义:急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。第一节急危重症护理学的起源和发展第一节急危重症护理学的起源和发展n 1854-18561854-1856起源于起源于1919世纪南丁格尔。
2、世纪南丁格尔。n 1883 1883年巴黎设立了两匹马拉的急救车年巴黎设立了两匹马拉的急救车“医院医院”。n19211921年莫斯科成立了苏联第一个急救站。年莫斯科成立了苏联第一个急救站。n19501950流行脊髓灰质炎流行脊髓灰质炎-“-“铁肺铁肺”急危重症护理学的发展急危重症护理学的发展n19601960年年ICUICU的建立的建立n19731973年美国总统颁布了急诊医疗体系年美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)EMSS)法案。法案。n19801980年德国运用直升机运送伤病员，称年德国运用直升机运送伤病员，称“空空中救护车中救护车”，世界空中急救最发达国家。，世界空中急救最发达国家。
3、我国急救护理学的发展n2020世纪世纪7070年代成立心脏监护病房年代成立心脏监护病房n2020世纪世纪8080年代建立急诊科和年代建立急诊科和ICUICUn20062006年年8 8月月2323日广东成立空中救日广东成立空中救护车护车北海舰队的水上飞机救护第二节急危重症护士培训及其资质认证美国急诊专科护士证书课程n急诊突发事件的评估及确定优先事项n对医疗和心理紧急情况的快速反应及救生干预n创伤护理核心课程n高级心脏生命支持术n儿科急诊护理课程n急诊护理程序日本急救-能力的培养n抢救技术能力n准确地进行病情分类n调整治疗的顺序n把握患者及家属需求并给予援助n应急沟通技能美国急诊护士的条件n具有
4、护理学士学位n取得注册护士资格n有急诊护理工作经历n参加急诊护士学会举办的急救护理核心课程学习并通过急诊护士资格认证考试第二章急救医疗服务体系的组成与管理第一节急救医疗服务体系第一节急救医疗服务体系(EMSS)(EMSS)的组成的组成院前急救院前急救 现场急救和途中救护现场急救和途中救护院内急诊科诊治院内急诊科诊治 院内救护院内救护重症监护病房救治重症监护病房救治 各专科各专科生命绿色通道急救网路院前急救急诊室急救ICU救治n前急救前急救急诊室急救急诊室急救ICUICU救治救治 各专科第二节 急救医疗服务体系的管理一、院前急救一、院前急救 在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾
5、难事故等病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，病人发病或受伤开始到医院就医之前这一段的救护。院前急救院前急救院前急救的重要性院前急救的重要性:猝死病人抢救的最佳时间是猝死病人抢救的最佳时间是4 4分钟，分钟，严重病人抢救的黄金时间是严重病人抢救的黄金时间是3030分钟。分钟。维持患者生命、防止再损伤、减轻患维持患者生命、防止再损伤、减轻患者痛苦、提高抢救成功率，减少伤残、者痛苦、提高抢救成功率，减少伤残、死亡率。死亡率。院前急救的特点院前急救的特点:突发性突发性 社会性强、随机性强社会性强、随机性强 急迫性急迫性 时间紧急时间紧急艰难性艰难性 急救环境条件差急救环境条件差复杂性复杂性 病种多
6、样复杂病种多样复杂灵活性灵活性 就地取材就地取材有效的院前急救组织具备的标准n最短的反应时间到达患者身边并转送到合适医院n给患者最大可能的院前医疗救护n平时满足该地区院前急救需求，灾害事件时应急能力强n合理配备和有效使用急救资源急救半径与反应时间n急救单元所执行院外急救服务区域的半径。急救半径5km。n反应时间是急救中心调度室接到呼救电话至急救车到达现场所需时间市区15分钟以内，郊区30分钟以内院前急救的任务任务 n平时对呼救病人的院前急救平时对呼救病人的院前急救 n公共卫生事件或灾害性事故发生时公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援的紧急救援n特殊任务时救护值班特殊任务时救护值班 n通讯网
7、络中心的枢纽任务通讯网络中心的枢纽任务 n急救知识的普及急救知识的普及院前急救的原则院前急救的原则总原则总原则:经院外急救能存活的伤病员应经院外急救能存活的伤病员应优先救治优先救治。n先排险后施救先排险后施救n先重伤后轻伤先重伤后轻伤n先救治后运送先救治后运送 n急救与呼救并重急救与呼救并重 n转运与监护急救相结合转运与监护急救相结合n紧密衔接、前后一致先救治后运送先救治后运送n搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性:“:“抬起就抬起就跑跑”“暂等并暂等并稳定稳定伤情伤情”n开放气道、心肺复苏、控制大出血、制动骨折、止痛院前急救的运转模式院前急救的三大要素：n通讯n运输n医疗（急救技术）救护车救
8、护车配备1）常用急救包n器材n急救药品2）外科急救包清创处理、止血缝合、包扎伤口、固定骨折3）产科急救包救护车配备4）急救车的设备n氧气n输液装置n液体n吸引装置n其他抢救物品急救用品的配备我国城市院前急救模式急救中心市民急救分站、救护车上级领导、救灾系统广州模式（指挥型）病家指挥中心急诊室120重庆模式（依附型）病家县、市救护中心院外急救部上海模式（单纯型）上海市医疗急救中心外貌上海市医疗急救中心外貌病家救护中心救护站医院 独立型病家救护中心院外急救部中心监护其他医院香港模式 999病家消防署急救站医院紧急呼救1.救护启动2.电话呼救120注意事项？中国现状 n急救中心（站）-120n红十字
9、救助系统-999n交警/交通事故-110/122急救中心（站）-120n社区志愿者 各国急救电话n美国 911n日本 119n英国 999n俄罗斯 02第三章急诊科的设置与管理第一节急诊科的布局与设置一、急诊科的任务n接受院外救护转送的伤病员n对危重患者的抢救工作n接受紧急就诊的各种病人n灾害、事故的急救工作n急救护理的科研和培训诊治抢救留院观察二、急诊科的设置（一）基础设施与布局 预检分诊处、急诊抢救室、各分科急诊诊断室、清创室或急诊手术室、治疗室观察室、急诊监护室、隔离室、洗胃室、急诊病房抢救室设置原则n足够的空间n基本的急救器械与检查器械n抢救物品、药品要实行“四定*定数量、定地点、定人
10、管理、定期检查n有足够的照明设备n足够的电源n抢救床2-3张急诊患者留观时间原则上不超过48-72小时*急诊科的人员编制n急诊医生和急诊护士应具有3年以上临床护理工作经验n急诊留观室和急诊病房：护士：病床=0.5:1n急诊抢救室与监护室：护士：病床=2.5-3:1n急诊患者：护士=10:1急诊科的设置通讯、信息设备急诊科仪器设备及药品第二节急诊科的管理n24小时连续接诊及首诊负责制n院内10分钟内急会诊n急危重症患者5分钟内处置第二节急诊科的管理一、急诊绿色通道 定义：医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括分诊、接诊、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。1.
11、病人范围*n各种急危重症患者n无家属陪同且需急诊处理的患者n批量患者2.急救绿色通道的管理n醒目标志、抢救优先n合理配置、规范培训n正确分诊、有效分流n首诊负责、无缝衔接n分区救治、优化流程n定期评价、持续改进n规范运行、有效救治二、急诊护理应急预案常见急症的应急预案n病情评估n急救处理措施n处理流程二、急诊护理应急预案突发事件的应急预案n请示报告n患者安全处理n评价与反馈二、急诊护理应急预案灾难批量伤病员的应急预案n急救组织体系n人员物资增援方案n检伤分流n急救绿色通道n各级各类人员的职责n应急预案的启动、运行、总结和反馈等应急准备n人员准备-成立数个抢救小组n物资准备-定期检查使其处于良好
12、的备用状态n区域准备-合理划分三、急诊科的工作质量管理（一）组织实施n急诊护理工作：分科就诊、集中抢救和集中观察三、急诊科的工作质量管理（二）基本原则1.建立健全规章制度2.优化急诊工作流程n救治流程：分诊评估-优先顺序及接诊方式n抢救流程：抢救室护士分工合作n转归流程*：准备急救药品，通知接收，途中监测三、急诊科的工作质量管理3.分级分区就诊“三区四级”）n红区-一级和二级患者处置 濒危患者（抢救监护区）危重患者n黄区-三级患者 急诊患者 （密切观察诊疗区）n绿区-四级患者 非急症患者 三、急诊科的工作质量管理具体目标及措施n稳定急诊护理专业队伍n提高分诊准确率-分诊护士主动接诊；提高分诊准
13、确率；合理安排就诊次序。n提高患者身份识别的准确性-两种识别方法n特殊患者使用“腕带”n完善急救备用物资管理机制n提高危重患者抢救成功率-首诊负责制三、急诊科的工作质量管理具体目标及措施n提高急诊患者的住院率n规范护理文书 6小时内据实补记n保证护患沟通畅通护患沟通（一）急诊病人及家属的心理特点n恐惧感n优先感n陌生感n无助感护患沟通（二）加强沟通建立良好的护患关系n分诊护士的快速准确分诊n接受环境n赢得病人及家属的信任n集中进行检查（二）加强沟通建立良好的护患关系n尊重知情权n提供适当的心理安慰n对死亡病人的善后处理院外急救人员应掌握的主要知识院外急救人员应掌握的主要知识和技术和技术n常见病
14、情、伤势的判断。常见病情、伤势的判断。n心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。n止血技术。止血技术。n骨折固定技术。骨折固定技术。n伤口的清理和包扎技术。伤口的清理和包扎技术。n搬运伤病员的脱险技术。搬运伤病员的脱险技术。n呼救的技巧。呼救的技巧。院外急救人员应掌握的主要知识院外急救人员应掌握的主要知识和技术和技术n各种灾害伤病员的脱险技术。各种灾害伤病员的脱险技术。n伤病员的心理治疗。伤病员的心理治疗。n急救时的催吐、灌肠、注射、给急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操作技术和四氧、搬运、体位等操作技术和四大生命体征大生命体征(T T、P P、R R、BP)BP)的监的监测。测。
