1、第一章 望 诊(全身望诊)1望诊概述：望诊概述：望诊：是医生运用视觉对病人的外部情况进行有目的的观察，以收集病情资料、测知内脏病变的一种诊察方法。望诊的临床意义：以表知里。通过望诊可以诊察机体内部的病变。望诊的方法：在充足的天然光线下进行，充分暴露受检部位。2 望诊的内容：望诊的内容：全身望诊 局部望诊 望排出物 望小儿指纹 舌诊3第一节第一节 全身望诊全身望诊概概 述述 全身望诊，是指对病人的精神、色泽、形体、姿态等进行仔细的观察，旨在对病人的整体病情获得一个总体印象。全身望诊的内容：望神、望色、望形体、望姿态四个方面。4一、望一、望 神神 （一）望神的原理和意义：望神，可以了解机体精气的盛
2、衰和病情的轻重与预后。一般来说：精气充盛-神旺，即使患病也轻。精气亏虚-神衰，有病亦多重。（二）望神的要点：目光、气色、神情、体态 （三）望神的方法：要集中注意力，观察要迅速、敏捷，注意病人自然时的表现。（四）神的分类及判断：得神，少神，失神，假神，神乱五个方面。5望神望神得神（得神（有神）表现：目光：两目灵活，明亮有神。面色：荣润含蓄表情：丰富自然。意识：神识清楚。体态：动作自如，反映灵敏。言语：清晰呼吸：平稳。肌肉：不削。意义：正气未伤，脏腑功能未衰，虽病亦较轻浅，或当前即使病情较重，但其预后也多良好 6得神例图7望神望神少神（神气不足）少神（神气不足）表现：精神萎靡，两目乏神，健忘困倦，
3、懒言声低，倦怠乏力，肌肉松软，动作迟缓。（调养）意义：多由气血虚弱，心脾两虚，肺肾不足。8少神例图9望神望神失神（无神）表现：目光-目无光彩，瞳仁呆滞 面色-晦暗暴露 表情-淡漠或呆板 意识-朦胧 体态-身体沉重，反应迟钝，动作失灵 言语-断续 呼吸-微弱或喘 肌肉-周身大肉已脱表示：正气大伤，精气衰竭（脏腑功能衰败），病情严重，予后不良。从得神少神失神，常提示疾病又轻到重，脏腑精气日见衰减。10无神例图11望神望神假神 假神-本无神而出现有神（是垂危病人出现的精神暂时好转的假象，是临终的预兆。）表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳；原目暗睛迷，突然目光转亮；原语声低微断续，突然响亮起
4、来，言语不休，想见亲人；原面色晦暗，突然颧赤如妆；原毫无食欲，突然食欲增强，食不知饱。机理：假神的出现是由于精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳无所依附而外越，残精无所固摄而外泄，暴露出一时好转的假象。这是阴阳即将离绝的危侯。古人比做残灯复明，回光返照。12假神例图13望神望神神乱神乱：即精神错乱，神志异常，见于癫、狂、痫病人。癫-表情淡漠，沉默寡言，郁闷不乐，神志痴呆，喃喃自语，哭笑无常。多由痰气郁结，阻蔽神明；或心脾两虚，神不守舍。（阴证）狂-狂躁不安，呼号怒骂，打人毁物，登高而歌，弃衣而走，不避亲疏。多为痰火扰心；或阳明热盛，热扰神明；或蓄血瘀阻，蒙蔽神明。（阳证）痫-突然昏倒，口吐涎沫，牙关紧
5、闭，四肢抽搐，醒后如常。多因肝风内动，夹痰上逆，蒙蔽心窍所致。14二二 、望望 色色 望色，又称色诊，是指通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）色泽变化来诊察病情的方法。1.面部色诊的原理及意义：素问.邪气脏腑病形“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。全身各脏腑的精气皆通过经络而上荣于头面，而且脏腑在面部都有其相应的感应区，面部色泽是脏腑气血之外荣，所以望面部色泽可以了解脏腑气血之盛衰及邪气对脏腑气血的影响。15 2.常色：特点：明润、含蓄。常色有主色客色之分。主色：凡属个体特征，终生不变的面色。中国人的正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。客色：人体受季节、气候、饮食、环境、工作、情绪
6、、运动等因素的影响有相应变化的正常肤色（面色）。举例：因为季节变化而发生的面色的改变。16 3.病色：人在疾病状态时面部出现的色泽。其特点是晦暗、暴露。病色有善恶之分，根据病人皮肤颜色有无光泽和病色的显露程度而划分。善色：病人面色异常，但色泽明润含蓄。说明脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，表示病情较轻，预后较好。恶色：病人面色异常，但色泽晦暗枯槁。说明脏腑精气已衰，胃气不荣于面，是凶兆，表示病情严重，预后不佳。17 4.五色主病五色主病 病色可分为白、黄、赤、青、黑五种，分别见于不同的脏腑和不同的疾病，其具体的表现和主病如下：18 白色白色 主虚证、寒证、脱血、夺气。主虚证、寒证、脱血、夺气。多由气
7、虚血少，或阳衰寒盛，气血不能多由气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能上充于面部脉络所致。上充于面部脉络所致。19淡白：淡白：面色淡白无华，唇舌色淡。主：血虚证或失血证。面色淡白，准头明润，口唇淡红。面色淡白，准头明润，口唇淡红。主虚损。气虚证，逐渐康复（贫血，主虚损。气虚证，逐渐康复（贫血，已有好转）已有好转）20白光白光白：白：主：阳虚，或阳虚水泛。面睑虚浮，隐约可见红色浮面睑虚浮，隐约可见红色浮络，口唇独红。主络，口唇独红。主水肿。脾水肿。脾肾阳虚。肾阳虚。21苍白：苍白：主阳气暴脱或阴寒内盛，或大失血。面色苍白而浊，天庭、眼窠、面色苍白而浊，天庭、眼窠、山根、口角皆黑，口唇暗红。山根、口角皆黑
8、，口唇暗红。为咳嗽。肺肾气虚，寒饮内盛。为咳嗽。肺肾气虚，寒饮内盛。22黄色黄色：主脾虚、湿证。：主脾虚、湿证。多由脾虚机体失养，多由脾虚机体失养，或湿邪内蕴、脾失运化或湿邪内蕴、脾失运化所致。所致。23萎黄：萎黄：面色淡黄而晦暗不泽为萎黄。主脾胃气虚。面色萎黄，暗淡不泽，口面色萎黄，暗淡不泽，口唇尚红，准头明润。为虚唇尚红，准头明润。为虚损。脾胃气虚。损。脾胃气虚。24黄胖：黄胖：面色淡黄而兼虚浮为黄胖。主脾虚湿蕴。面目虚浮胖肿，色浊淡黄无光，面目虚浮胖肿，色浊淡黄无光，鼻柱发黑，口唇色淡。为阴水。鼻柱发黑，口唇色淡。为阴水。脾肾阳衰，湿浊上泛。脾肾阳衰，湿浊上泛。25黄疸：黄疸：面目一身俱
9、黄为黄疸：其中面黄鲜明如橘皮色者，属阳黄，乃湿热为患；面黄晦暗如烟熏色者，属阴黄，乃寒湿为患。阳黄，病色红黄，两阳黄，病色红黄，两目黄赤，面容消瘦目黄赤，面容消瘦 。为湿热蕴结，气滞血为湿热蕴结，气滞血瘀。瘀。26赤色赤色：主热证，亦可见主热证，亦可见于戴阳证。于戴阳证。多因有热而面部脉络多因有热而面部脉络扩张，气血充盈所致，但扩张，气血充盈所致，但亦见于虚阳上越的病人。亦见于虚阳上越的病人。27满面通满面通红：红：主实热。是因邪热亢盛，血行加速，面部脉络扩张，气血充盈所致。满面通红，两腮、口鼻尤满面通红，两腮、口鼻尤甚。为头痛、牙痛。胃热甚。为头痛、牙痛。胃热肝火（高血压病）肝火（高血压病）
10、28两颧潮红：两颧潮红：主阴虚。因阴虚阳亢，虚火上炎所致。可见于肺痨等病人。面色发白，两颧潮红，面色发白，两颧潮红，眼圈发黑，为阴虚潮眼圈发黑，为阴虚潮热，见于肺肾阴虚肺热，见于肺肾阴虚肺痨病人。痨病人。29戴阳证：戴阳证：症见久病重病，面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者。主久病脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越，属病危。30青色青色：主寒证、疼痛、气主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。滞、血瘀、惊风。多由寒凝气滞，或痛则多由寒凝气滞，或痛则不通，或瘀血内阻，或筋脉不通，或瘀血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻拘急，使面部脉络血行瘀阻所致。所致。31面色淡青或青黑：面色淡青或青黑：主寒盛、痛剧。
11、为阴寒内盛，或痛则不通，使面部脉络拘急，气血凝滞所致。可见于阴寒腹痛病人。32面色青灰：面色青灰：主心气、心阳虚衰，血行瘀阻的胸痹。若突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微，主心阳暴脱，心血瘀阻，可见于真心痛等病人。面色青灰，沉而不浊，面色青灰，沉而不浊，舌紫暗，苔白腻灰黄。舌紫暗，苔白腻灰黄。为胸痹。胸阳不振，痰为胸痹。胸阳不振，痰浊瘀阻，有化热之势浊瘀阻，有化热之势（冠心病，心绞痛）。（冠心病，心绞痛）。33面色青黄相间，又称苍黄。主肝郁脾虚。面色青黄，色沉浊暗，眼睑浮肿，面色青黄，色沉浊暗，眼睑浮肿，目精无光，口唇略红目精无光，口唇略红 。为肝木。为肝木乘脾，脾肾阳虚，湿郁化热乘脾，脾肾阳虚，
12、湿郁化热 。34小儿眉间、鼻柱、唇小儿眉间、鼻柱、唇周发青：周发青：主惊风。多因邪热亢盛，燔灼筋脉，筋脉拘急，而使面部脉络血行瘀阻所致，可见于高热抽搐患儿。35黑色黑色：主肾虚、寒证、水主肾虚、寒证、水饮、瘀血。饮、瘀血。多由肾阳虚衰，水寒内多由肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养，脉络拘急，盛，血失温养，脉络拘急，血行不畅所致。血行不畅所致。36面黑暗淡：面黑暗淡：主肾阳虚。因阳虚火衰，水寒不化，血失温煦所致。37面黑干焦：面黑干焦：主肾阴虚。因肾精久耗，阴虚火旺，虚火灼阴，机体失养所致。38眼眶周眼眶周围发黑：围发黑：主肾虚水饮或寒湿带下。39面色黧面色黧黑：黑：肌肤甲错者，多由血瘀日久所致。面色
13、黧黑，眼窝口角尤甚，下唇黑斑。为便血。肾亏脾虚，虚火上炎，内有瘀血。（幽门糜烂变形，直肠溃疡便血）405.望色十法 1.浮沉：浮-主表证；沉-主里证。2.清浊：清是面色清明-主阳证；浊是面色浊暗-主阴证。3.微甚：微是面色淡浅-主虚证；甚是面色深浓-主实证。414.散抟：散是面色疏散-主新病，或病邪将解；抟是面色壅滞-主久病，或病邪渐聚。5.泽夭：泽是面色润泽-主精气未衰，病轻易治；夭是面色枯槁-主精气已衰，病重难医。42 三、三、望望 形形 体体望形体是观察病人体形、体质和形态来诊察疾病的方法。（一）望形诊病的原理及意义 原理：察外知内 意义：根据形体的强弱胖瘦等表现以了解脏腑的虚实、气血的
14、盛衰。（二）望形的内容：强弱、胖瘦、体质431.形体强弱形体强弱 强-身体强壮，表现为胸廓宽厚，骨骼粗大，皮肤润泽，肌肉丰满。说明内脏坚实，气血旺盛。弱-身体衰弱，表现为胸廓狭窄，骨骼细小，皮肤枯槁，肌肉消瘦。说明内脏脆弱，气血不足。442、形体胖瘦、形体胖瘦 胖瘦：过胖或过瘦都可能是病理状态。胖而能食，为形盛有余，脾胃健旺；胖而食少，为形盛气虚，脾虚有痰。瘦而能食，为中焦有火；瘦而食少，为中气虚弱。453、体质类型1）阴脏人 特点：偏寒、抑郁、多静。表现：形体偏胖，容易疲劳，面色偏白。多见阴盛、阳虚证。2）阳证人 特点：偏热、亢奋、多动。表现：形体偏瘦，面色偏红，畏热喜冷。多为实证、热证。3
15、）平脏人 表现：胖瘦适中，寒热中和。46四、望姿态四、望姿态 望姿态：望姿态：是观察病人的姿势和动态来诊察病情的方是观察病人的姿势和动态来诊察病情的方法。法。（一）原理：阳、热、实-躁动不安；阴、寒、虚-喜静懒动。(二)望姿态的内容 1.动静姿态 （1）动静姿态诊病的要点 动、强、仰、伸：多属阳、热、实证。静、弱、俯、屈：多属阴、寒、虚证。47（2）动静姿态的主要表现和意义 1）坐而喜仰，喘粗痰多者，多属肺实气逆。2）坐而喜俯，少气懒言者，多属肺虚体弱。3）卧时面常向外，躁动不安，身轻不能转侧者，多属阳、热、实证。4）卧时面常向里，好静懒言，身重不能转侧者，多属阴、寒、虚证。仰卧伸足，不欲衣被
16、者，多属实热证。5）蜷卧缩足，喜加衣被者，多属虚寒证。6）但坐不得卧，卧则气逆者，多属咳喘肺胀，或水饮停于胸腹。7）但卧不得坐，坐则昏眩者，多属气血大虚，或夺气脱血。483.衰惫姿态 1）头部低垂，目陷无光者，属精气神明将衰惫之象。2）后背弯曲，两肩下垂者，属心肺宗气将衰惫之象。3）腰酸软疼痛，不能转动者，属肾将衰惫之象。4）两膝屈伸不利，行则俯身扶物者，属筋将衰惫之象。5）不能久立，行则振摇不稳者，属骨将衰惫之象。494、异常动作的表现和意义 1）睑、唇、指、趾颤动者，属为动风先兆，或气血不足，筋脉失养。2）恶寒战栗者，属伤寒欲作战汗，或为疟疾。3）肢体软弱，运动不灵者，多属痿病（不痛）。4）关节拘挛，屈伸不利者，多属痹病（痛）。5051
