1、第十一章第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理 Caring for Children with Genitourinary Disorders小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎肾病综合征肾病综合征123 识记识记 列出小儿正常尿量、少尿及无尿的正常值范围列出小儿正常尿量、少尿及无尿的正常值范围 复述急性肾小球肾炎病因、临床表现复述急性肾小球肾炎病因、临床表现 复述肾病综合征的临床表现复述肾病综合征的临床表现 理解理解 说明小儿泌尿系统解剖和生理特点说明小儿泌尿系统解剖和生理特点 举例说明急性肾小球肾炎的护理诊断和治疗要点举例说明急性肾
2、小球肾炎的护理诊断和治疗要点 说明肾病综合征的病理生理特点、护理诊断和治疗要点说明肾病综合征的病理生理特点、护理诊断和治疗要点 运用运用 根据小儿的排尿及尿液特点能判断尿的各项指标是根据小儿的排尿及尿液特点能判断尿的各项指标是否正常否正常 制定急性肾小球肾炎患儿的护理计划，指导患儿或制定急性肾小球肾炎患儿的护理计划，指导患儿或家长急性期的休息方法家长急性期的休息方法 制定肾病综合征患儿的护理计划制定肾病综合征患儿的护理计划 cute glomerulonephritis Nephrotic syndrome Urinary tract infections一、小儿泌尿系统解剖生理特点一、小儿泌
3、尿系统解剖生理特点肾脏：位置低肾脏：位置低输尿管：长而弯曲输尿管：长而弯曲膀胱：位置较高，容量小膀胱：位置较高，容量小尿道：女婴尿道短，男婴尿道长尿道：女婴尿道短，男婴尿道长 肾小球滤过率肾小球滤过率 肾小管重吸收功能及排泄功能肾小管重吸收功能及排泄功能 肾脏浓缩功能和稀释功能肾脏浓缩功能和稀释功能 肾功能肾功能11.5岁时达成人水平岁时达成人水平一、小儿泌尿系统解剖生理特点一、小儿泌尿系统解剖生理特点 正常正常 少尿少尿 无尿无尿 ml/d ml/d ml/d新生儿新生儿 13 ml/(kg h)1 ml/(kg h)0.5 ml/(kg h)婴儿婴儿 400500 200幼儿幼儿 5006
4、00 200 50ml/d 学龄前学龄前 600800 300 学龄儿学龄儿 8001400 400n排尿次数排尿次数n每日尿量每日尿量一、小儿泌尿系统解剖生理特点一、小儿泌尿系统解剖生理特点 淡黄色、透明淡黄色、透明57 1.0111.025定性（定性（-），定量），定量100mg/24h RBC 0 3/HP，WBC 0 5/HP RBC50万，万，WBC 100万，管型万，管型5000，蛋白蛋白50mg一、小儿泌尿系统解剖生理特点一、小儿泌尿系统解剖生理特点二、急性肾小球肾炎（二、急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）简称急性肾炎，一组不同病因所致的感染后免疫
5、简称急性肾炎，一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫肾小球病变。反应引起的急性弥漫肾小球病变。急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎急性非链球菌感染后肾小球肾炎急性非链球菌感染后肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎 A组组 溶血性链球菌溶血性链球菌 A组组-链球菌致肾炎菌株抗原成分链球菌致肾炎菌株抗原成分 循环免疫复合物循环免疫复合物 激活激活 补体补体 肾小球炎症反应肾小球炎症反应 毛细血管腔闭塞毛细血管腔闭塞，内皮细胞增生，内皮细胞增生 肾小球肾小球BM破坏破坏 GFR 水钠潴留水钠潴留 血容量扩张血容量扩张 二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎 前驱期前驱
6、期 典型表现典型表现 水肿：水肿：少尿少尿 血尿：血尿：肉眼血尿肉眼血尿12周后消失周后消失 镜下血尿持续镜下血尿持续36个月个月 高血压：高血压：学龄前儿童学龄前儿童120/80mmHg 学龄儿童学龄儿童130/90mmHg二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎严重表现严重表现 严重的循环充血严重的循环充血 高血压脑病高血压脑病 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 尿常规：红细胞增高，尿蛋白尿常规：红细胞增高，尿蛋白+血常规：轻度贫血血常规：轻度贫血 血沉增快血沉增快 抗抗“O”增高增高 血清补体血清补体C3降低降低 肾功能：血肾功能：血BUN、Cr暂时性暂时性 二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎
7、 休息休息 饮食饮食 控制链球菌感染和清除病灶控制链球菌感染和清除病灶 用青霉素用青霉素1014天天 对症治疗对症治疗 利尿和降压利尿和降压二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎限制水钠，可给利尿剂限制水钠，可给利尿剂给予硝苯吡啶及硝普钠静点给予硝苯吡啶及硝普钠静点少尿期控制水、盐、钾的入量少尿期控制水、盐、钾的入量多尿期积极补液多尿期积极补液恢复期保护好肾功能恢复期保护好肾功能二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎 与肾小球滤过率下降有关与肾小球滤过率下降有关 与水肿、血压升高有关与水肿、血压升高有关高血压脑病、严重循环充血、急性高血压脑病、严重循环充血、急性 肾衰竭肾衰竭二、急性肾小球肾炎二、
8、急性肾小球肾炎 休息休息 急性期绝对卧床休息急性期绝对卧床休息23周周 下床室内轻度活动：下床室内轻度活动：可以上学但要免体育活动可以上学但要免体育活动:恢复正常生活恢复正常生活:二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎 水肿少尿及高血压水肿少尿及高血压:有氮质血症时有氮质血症时:二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎 准确记录准确记录24h出入量出入量 观察尿量、尿色观察尿量、尿色 每日测体重每日测体重 测血压测血压 观察生命体征观察生命体征 注意有无并发症发生注意有无并发症发生二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎三、原发性肾病综合征三、原发性肾病综合征 （Nephrotic syndrome）由
9、于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的临床综合征。临床综合征。尚不十分清楚尚不十分清楚 原发性原发性 继发性继发性 先天性先天性 单纯性单纯性 肾炎性肾炎性 三、肾病综合征三、肾病综合征肾小球基底膜通透性肾小球基底膜通透性大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症肝脏合成脂蛋白肝脏合成脂蛋白高胆固醇血症高胆固醇血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 循环血容量循环血容量醛固酮醛固酮 ADHADH水钠潴留水钠潴留尿量尿量水水 肿肿液体转移至组织间隙液体转移至组织间隙三、
10、肾病综合征三、肾病综合征 最常见的类型最常见的类型 27岁男孩多见岁男孩多见 严重的全身性水肿严重的全身性水肿 腹水、阴囊水肿腹水、阴囊水肿 皮肤有纹路皮肤有纹路 尿量减少，泡沫多尿量减少，泡沫多三、肾病综合征三、肾病综合征凹陷性水肿凹陷性水肿三、肾病综合征三、肾病综合征阴囊水肿阴囊水肿皮肤纹路皮肤纹路三、肾病综合征三、肾病综合征 年龄常在年龄常在7岁以上，无性别差异岁以上，无性别差异 具有单纯性肾病的四大特征具有单纯性肾病的四大特征三、肾病综合征三、肾病综合征感染：最常见感染：最常见电解质紊乱电解质紊乱高凝状态、血栓栓塞高凝状态、血栓栓塞低血容量低血容量急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭生长延迟生
11、长延迟三、肾病综合征三、肾病综合征 尿蛋白：尿蛋白：+24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量 50mg/(kgd)红细胞：红细胞：见于肾炎性肾病见于肾炎性肾病 血浆总蛋白明显降低血浆总蛋白明显降低 白蛋白低于白蛋白低于25g/L 白球比例倒置白球比例倒置 血胆固醇增高血胆固醇增高 5.72mmol/L C3补体下降补体下降 尿素氮尿素氮 10.7mmol/L 见于肾炎性肾病见于肾炎性肾病三、肾病综合征三、肾病综合征 休息、饮食休息、饮食 感染的防治感染的防治 利尿及降压利尿及降压三、肾病综合征三、肾病综合征 足量泼尼松足量泼尼松 2mg/(kgd),60mg/d分三次口服分三次口服 尿蛋白转阴后巩固
12、两周，不少于尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周，周，8周周 以原足量以原足量2天量的天量的2/3，隔日晨顿服，隔日晨顿服4周周，再逐，再逐渐减量渐减量 6个月为中疗程，个月为中疗程，9个月为长疗程个月为长疗程三、肾病综合征三、肾病综合征免疫抑制剂治疗：免疫抑制剂治疗：难治性肾病难治性肾病 环磷酰胺环磷酰胺 环孢素环孢素A A抗凝治疗抗凝治疗其他其他 三、肾病综合征三、肾病综合征 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关与低蛋白血症导致的水钠潴留有关 与大量蛋白自尿中丢失与大量蛋白自尿中丢失有关有关 与免疫力低下有关与免疫力低下有关药物副作用药物副作用 与病情反复及病程长有关与病情反复及病程长有关三、肾病综
13、合征三、肾病综合征 绝对卧床休息：严重水肿和高血压者绝对卧床休息：严重水肿和高血压者 一般患儿定时轻微活动一般患儿定时轻微活动 病情缓解病情缓解36个月，可逐渐恢复就近上学，免个月，可逐渐恢复就近上学，免体育活动体育活动三、肾病综合征三、肾病综合征 忌盐：水肿严重无尿及高血压者忌盐：水肿严重无尿及高血压者 适当限制水：高度水肿或少尿患儿适当限制水：高度水肿或少尿患儿 适当蛋白质：以适当蛋白质：以1.21.8 g/(kgd)为宜为宜 补充钙剂和维生素补充钙剂和维生素D 用激素期间应适当限制热量的摄入用激素期间应适当限制热量的摄入三、肾病综合征三、肾病综合征 保护性隔离保护性隔离 皮肤护理皮肤护理
14、 阴囊水肿的护理阴囊水肿的护理 注意无菌操作，避免肌内注射注意无菌操作，避免肌内注射 预防尿路感染预防尿路感染 注意监测体温、血象注意监测体温、血象三、肾病综合征三、肾病综合征 激素治疗期间注意激素治疗期间注意每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况 观察激素的副作用观察激素的副作用库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等 观察免疫抑制剂的副作用观察免疫抑制剂的副作用注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、出血性膀胱炎及性腺的损害出血性膀胱炎及性腺的损害三、肾病综
15、合征三、肾病综合征 关心爱护患儿关心爱护患儿 讲解激素治疗对本病的重要性讲解激素治疗对本病的重要性 了解感染是本病最常见的合并症及复发的诱因了解感染是本病最常见的合并症及复发的诱因 会用试纸监测尿蛋白的变化会用试纸监测尿蛋白的变化三、肾病综合征三、肾病综合征思考题思考题 患儿，男，患儿，男，8岁，浮肿尿少岁，浮肿尿少4天，尿色如洗肉水样，伴头天，尿色如洗肉水样，伴头昏。检查：神清，眼睑轻度浮肿，下肢非可凹性浮肿，昏。检查：神清，眼睑轻度浮肿，下肢非可凹性浮肿，心（心（-），肺（），肺（-），血压），血压140/100mmHg；尿常规：蛋白；尿常规：蛋白（+）、）、RBC2030/HP。（1）请
16、做出临床诊断）请做出临床诊断 （2）列出主要护理诊断）列出主要护理诊断 （3）列出护理措施）列出护理措施参考答案参考答案 临床诊断：临床诊断：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 主要护理诊断主要护理诊断体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降有关与肾小球滤过率下降有关活动无耐力活动无耐力 与水肿、血压升高有关与水肿、血压升高有关潜在并发症：高血压脑病潜在并发症：高血压脑病 护理措施护理措施强调休息的重要性强调休息的重要性 饮食管理饮食管理 密切观察病情变化密切观察病情变化 健康教育健康教育思考题思考题 一重度浮肿的肾病综合征患儿如何预防感染？一重度浮肿的肾病综合征患儿如何预防感染？参考答案参考答案 强调预防感染的重要性强调预防感染的重要性 做好保护性隔离做好保护性隔离 加强皮肤护理加强皮肤护理 做好会阴部清洁做好会阴部清洁 严重水肿者尽量避免肌肉注射严重水肿者尽量避免肌肉注射 注意监测体温、血象等注意监测体温、血象等再 见
