1、1遵循指南遵循指南 规范抗栓规范抗栓 缺血性脑卒中急性期抗血小板治疗2我国是全球卒中的第一大国我国是全球卒中的第一大国Stroke.2006;37:63-68.我国每年新发脑卒中200万万人，卒中死亡人数165万万人World Health Organization.Atlas of Heart Disease and Stroke.3时间就是大脑时间就是大脑“急性卒中如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能”Stroke.2006;37(1):263-6.4缺血性脑卒中急性期死亡率高卒中发生后一个月死亡率高达 1919%Br J Cardiol.2002;9(
2、2):103-105.卒中发生后一个月死亡率高达 197天1个月12%19%死亡率（%）卒中后时间02468101214161820520%静脉血栓静脉血栓75%动脉血栓动脉血栓其他血栓其他血栓 5%动脉血栓动脉血栓TIA和缺血性卒中的主要原因6血小板活化是动脉血栓形成的关键7抗血小板治疗是脑梗死急性期的关键措施之一溶栓、抗栓溶栓、抗栓8CAST（中国急性脑梗死研究）：（中国急性脑梗死研究）：Lancet.1997;349:1641-49n=21106均均48小时内起病小时内起病ASA 160mg/d vs.对照对照 4Ws治疗治疗4周死亡率周死亡率%脑卒中早期脑卒中早期死亡率死亡率降低降低1
3、4P=0.04阿司匹林组阿司匹林组对照组对照组阿司匹林显著降低脑卒中急性期死亡阿司匹林显著降低脑卒中急性期死亡率率中国413家医院、21106例患者参加，发病后48小时内开始服用阿司匹林（160mg/d），并维持至少4周3.003.253.503.754.003.9%3.3%9BMJ2000:320:692-696阿司匹林是脑梗死急性期三种有效治疗手段之一10阿司匹林使急性期各年龄段患者均受益阿司匹林使急性期各年龄段患者均受益 IST/CAST荟萃分析荟萃分析Chen ZM,et al.Stroke 2000;31:12409.6565742.22.52.232101.41.91.5年龄(岁)
4、阿司匹林阿司匹林对照对照 75致死/非致死性脑梗死复发率（）（）CAST中国急性脑梗死研究：21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/d vs Plac.4WsIST国际脑梗死研究：19435例起病48hrs内脑梗死患者，ASA300mg/d vs Plac.14days11阿司匹林是各指南唯一推荐用于脑梗死急性期的抗血小板药物2004年国际卒中临床指南年国际卒中临床指南2008年年ACCP8抗栓治疗指南抗栓治疗指南2005年年ASA/AHA脑梗死急性期脑梗死急性期治疗指南治疗指南2002年年ASA/AAN脑梗死急性期脑梗死急性期抗凝和抗血小板治疗指南抗凝和抗血小板治疗指南20
5、03年年ASA/AHA脑梗死急性期脑梗死急性期治疗指南治疗指南2007年年ASA/AHA脑梗死急性期脑梗死急性期治疗指南治疗指南阿司匹林阿司匹林氯比格雷氯比格雷抵克立得抵克立得潘生丁潘生丁指南指南12其他抗血小板药物未被指南推荐其他抗血小板药物未被指南推荐不推荐急性脑梗死患者单独应用氯吡格雷或氯吡格雷阿司匹林（级推荐，C级证据）13阿司匹林起效迅速Neurosurgery:Vol 46(6),June 2000,pp 1344Proc Natl Acad Sci USA.1975;72:3073-3076.阿司匹林阿司匹林1 1小时小时即即 明显抑制血小板。明显抑制血小板。氯吡格雷需氯吡格雷需
6、2-32-3天天明显抑制明显抑制血小板，最大抑制需血小板，最大抑制需4-74-7天。天。14尽早使用 获益更多 Lancet.1997;349:1641-9.始发症状距治疗时间（小时）事件发生率（%）0-10-20-30-40-500-67-1213-2425-4815缺血性卒中急性期足量应用阿司匹林 卒中卒中再发风险再发风险 CAST试验试验阿司匹林阿司匹林160mg/dIST试验试验阿司匹林阿司匹林300mg/d卒中卒中再发风险再发风险 Lancet.1997;349:1569-81.Lancet.1997;349:1641-49.卒中急性期阿司匹林应用剂量：卒中急性期阿司匹林应用剂量：3
7、00mg/d 16缺血性卒中急性期足程应用阿司匹林缺血性卒中急性期足程应用阿司匹林 2006年缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识.未溶栓的急性缺血性卒中患者尽早使用阿司匹未溶栓的急性缺血性卒中患者尽早使用阿司匹林林300mg/d，应用，应用2-4周周后调整为二级预防长后调整为二级预防长期用药剂量期用药剂量75-150mg/d.17BMJ.2002;324;71-86 2002ATC荟萃分析小剂量阿司匹林获益远远大于风险获益（事件减少）风险（胃肠道出血）每每千千例例患患者者40302010 0既往卒中/TIA患者急性卒中患者急性心肌梗死患者既往心肌梗死患者182006阿司匹林出血荟萃分析The
8、American Journal of Medicine.2006;119:624-638.获益与风险：与安慰剂相比，使用小剂量阿司匹林获益与风险：与安慰剂相比，使用小剂量阿司匹林：小剂量阿司匹林安全性与安慰剂相当小剂量阿司匹林安全性与安慰剂相当 每千人每年增加 0.3例 颅内出血；每千人每年增加 1.3例 大出血；每千人每年增加 1.2例 消化道大出血。19最佳剂型最佳剂型精确肠溶的拜阿司匹灵精确肠溶的拜阿司匹灵拜拜阿司匹灵：精确肠溶，不伤肠胃阿司匹灵：精确肠溶，不伤肠胃溶解位置小肠与普通阿司匹林相比，胃肠道不良反应减少60%中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期20小 结动脉血栓是致缺血性脑卒中主要原因抗血小板是治疗缺血性脑卒中急性期的重要手段阿司匹林是缺血性脑卒中急性期抗血小板治疗唯一选择阿司匹林出血发生率低21
